多模态影像技术在优化头颈鳞癌微小淋巴结放疗中的应用

利用多模态影像技术筛选头颈鳞癌患者的颈部微小淋巴结,结合病理结果优化放疗方案,提高患者生存质量。对36例头颈鳞癌患者放疗前行CT或磁共振成像(MRI)检查,选择颈部最长径≤1 cm的微小淋巴结51枚,超声检测相关指标后,在超声引导下行穿刺活检明确病理,根据多模态评价结果勾画靶区并制定放疗计划,评价靶区优化前后的危及器官受照剂量,将检测结果进行差异性比较并观察感兴趣淋巴结区域3 a局控率。腮腺(左、右)的D_(mean)及V_(30),颌下腺(左、右)的Dmean及V_(30),颌骨的V_(50),在颈部微小淋巴结靶区优化前后变化较大,p<0.05,差异具有显著性意义。治疗结束后随访3 a,共有4例受试者出现高剂量野内颈淋巴结复发,复发率为11.11%,微小淋巴结感兴趣区域未见局部复发。采用多模态影像技术判断头颈鳞癌颈部微小淋巴结良恶性后,进一步优化放疗靶区计划的方法安全可靠。

泛影葡胺阴道残端标记物对宫颈癌术后放疗剂量的影响

探讨泛影葡胺阴道残端标记物对宫颈癌术后放疗剂量分布的影响。收集2022年7月至2023年7月甘肃省妇幼保健院/甘肃省中心医院行宫颈癌根治术后放疗且定位前放置泛影葡胺显影棉球标记阴道残端的患者12例,行容积旋转调强计划设计,得到计划PlanA,作为实际治疗计划。将被泛影葡胺显影的阴道残端区域的相对电子密度值替换为正常阴道壁的相对电子密度值,保持计划优化参数不变,重新计算得到Plan B。比较两组计划各评价指标及剂量分布的差异。结果显示:Plan B较PlanA组HI(1.048 vs.1.047)指数略差,CI(0.870 vs.0.868)指数更优;Plan B的PTV平均剂量(46.48 vs.46.47)和阴道残端剂量(47.14 vs.46.45)高于PlanA,直肠最小剂量(6.42 vs.6.49)低于PlanA。结果提示,泛影葡胺阴道残端标记物对剂量分布造成的影响可忽略不计。

鼻腔黏膜恶性黑色素瘤放疗联合免疫及靶向治疗1例并文献复习

恶性黑色素瘤是一种具有极高恶性程度的非上皮源性肿瘤,由黑色素细胞恶变导致,本病患者早期欠缺典型表现,且存在较高的早期转移风险,预后效果普遍较差,致死风险较高。本文报道1例局部根治性放疗联合阿昔替尼片靶向及特瑞普利单抗免疫综合治疗鼻腔黏膜恶性黑色素瘤患者的治疗经过,主要通过靶区勾画、计划设计及放疗副反应的综合治疗、临床疗效评价等方面对头颈部黏膜恶性黑色素瘤的综合治疗及个体化治疗提供临床探讨思路。

不同硅胶补偿方式对乳腺癌根治术后调强放射治疗计划剂量学差异分析

分析不同硅胶补偿方式对乳腺癌根治术后调强放射治疗计划剂量学的影响;应用Oncentra 4.1放射治疗计划系统对38例乳腺癌根治术后患者设计三组放射治疗计划,分别为全程垫5 mm(5 mm_all)、半程垫5 mm(5 mm_half)、半程垫10 mm(10 mm_half)硅胶计划,处方剂量为50 Gy/25次(2 Gy/次),其中半程计划前15次垫硅胶,后10次不垫硅胶,三组计划设置相同的照射野及目标函数,采用逆向调强进行优化,比较靶区、皮肤及危及器官的剂量学差异,正常组织并发症概率(Normal tissue complication probability NTCP)差异;5 mm_all计划所得CTV的D_(2)、D_(50)、V_(90)、V_(95)、V_(115)均优于其他两组所得且D_(50)、V_(90)有显著的统计学差异(p<0.05);PTV的D_(2)、D_(50)、D_(95)、D_(98)、D_(max)、V_(90)、V_(95)、V_(115)、均匀性指数(HI)及适形度指数(CI)均优于其他两组所得,且D_(50)、D_(95)、D_(98)、V_(90)、V_(95)及HI均有显著的统计学差异(p<0.05);5 mm_all所得食管的V_(45)、心脏的V_(30)、V_(40)、D_(max),肱骨头的V_(50)、D_(max)、D_(mean),左肺的V_(20)、V_(30)、D_(max),甲状腺的D_(max)、D_(mean),气管的D_(mean)均小于其他组所得,但无显著的统计学差异,5 mm_all所得皮肤的V_(40)、V_(45)、V_(50)、D_(mean)均优于其他组所得,且均有显著的统计学差异(p<0.05),高剂量区V_(55)及热点D_(max)均低于其他组计划所得,三组计划总的机器调数(MU)有显著的统计学差异(p<0.05)且5 mm_all组总MU最低;5 mm_all组计划NTCP略优于其他组且有显著的统计学差异(p<0.05);在乳腺癌根治术后放射治疗计划设计中,全程垫5 mm硅胶能提高皮肤及靶区的剂量,提高靶区的均匀性指数和适形度指数,减少靶区及皮肤的高剂量区和热点,降低危及器官的受量,而且大幅度地减小治疗总MU减轻加速器负荷,缩短了治疗时间;同时,通过生物学模型的计算可知降低NTCP。

放化综合治疗在脑转移癌治疗中的临床应用研究

目的:观察放化综合治疗脑转移癌的近期疗效与安全性。方法:62例脑转移癌患者随机分为放化疗组与单纯放疗组。其中化疗联合组31例,非小细胞肺癌脑转移患者入组替莫唑胺联合放疗组、乳腺癌脑转移患者入组卡培他滨联合放疗组;31例为单纯放疗组。替莫唑胺联合放疗组给予替莫唑胺[75mg/(m2·d)]至放疗结束,卡培他滨组给予[625mg/(m2·d),2次/d,连用4周]。两组均联合2周三维适形头部放疗,总剂量42Gy(3Gy,5f/w),其中全脑30Gy/10f,病灶区补量12Gy/4f;单纯放疗组仅予42Gy三维适形头部放疗,其中全脑30 Gy,病灶区补量12 Gy。联合放化疗组放疗结束后继续给予2个周期替莫唑胺[每周期150mg/(m2·d)],连续服用5d,28d为1个周期;卡培他滨组给予[每周期825mg/(m2·d),2f/d,d1-14],连续服用14d,28d为1个周期。结果:联合放疗组与单纯放疗组的客观有效率分别为80.63%、64.5%,差异无统计学意义(P>0.05);骨髓抑制发生率分别为70.96%、54.84%,胃肠道毒副反应发生率分别为61.29%、41.94%,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:替莫唑胺联合放疗以及卡培他滨联合放疗治疗非小细胞肺癌及乳腺癌脑转移安全、有效,但是近期疗效对比单纯放疗差异不显著。

头颈部鳞癌同步放化疗患者外周血淋巴细胞亚群变化的研究

目的:分析头颈部鳞癌患者放化综合治疗前、后细胞的免疫功能变化,探讨放化综合治疗对头颈部鳞癌患者免疫功能的影响。方法:应用FACS Calibur流式细胞仪对46例头颈部鳞癌患者外周血T淋巴细胞亚群进行检测,并将放射疗前、中、后检测结果进行比较。结果:头颈部鳞癌患者治疗前、中、后的CD3+、CD4+、CD8+、NK细胞无明显变化,B细胞、CD4+/CD8+比值在放射治疗前后明显变化(P<0.05,P<0.05)。结论:头颈部鳞癌患者治疗前后T、B细胞亚群的检测对判断患者的免疫功能及疗效有参考作用,在同步放化疗期间应用增强免疫治疗有积极意义。

鼻咽癌放疗原发肿瘤体积变化相关因素分析

[目的]通过分析放射治疗鼻咽癌原发肿瘤体积的变化,寻找影响肿瘤体积变化的相关因素。[方法]分析76例经病理证实的接受根治性放疗的鼻咽癌初治患者年龄、性别、原发肿瘤体积、放疗结束时残留肿瘤体积、放疗6个月后肿瘤体积、原发肿瘤最大截面积、T分期、N分期、病理类型等因素与放疗50Gy时肿瘤退缩率的关系。[结果]多因素相关分析显示随T分期渐晚,肿瘤原发体积增大。肿瘤病理类型中未分化癌原发肿瘤体积最大,腺样囊性癌体积最小,但肿瘤体积退缩率(V50/V0)中高分化鳞癌、腺样囊性癌大,分别为0.68、0.55,显示肿瘤病理类型与近期疗效密切相关(P值为0.000)。体积退缩率与最大截面积退缩率在反应肿瘤近期疗效时密切相关,有很好的一致性。[结论]50Gy时肿瘤退缩率是评价近期疗效的较可靠指标,可部分反映肿瘤放射敏感性。

中晚期宫颈癌同步放化疗的临床观察

目的:探讨中晚期宫颈癌同步放化疗的耐受性和毒副反应。方法:2004年2005年我院开展了中晚期宫颈癌同步放化疗治疗患者54例,组织学类型为鳞癌81.48%(44/54),腺癌18.51%(10/54),Ⅱb期34例,Ⅲ期18例,Ⅳ期2例。全部病例采用体外照射和腔内近距离照射的联合放疗方案,同步应用DF化疗方案。体外照射采用6MV-X线,前后野对穿照射,常规分割每周5次,每次2Gy,外照射全盆腔剂量24Gy^30Gy/2W^3W,盆腔野挡铅4×10 cm^17 cm,加腔内近距离治疗。腔内近距离治疗每次A点剂量5Gy^6Gy,腔内照射当日不作体外照射,共5次~7次,腔内照射A点总量25Gy^42Gy。体外和腔内照射A点总量为70Gy^82Gy,B点总剂量50Gy^70Gy,总疗程6周~8周。与放化疗开始之日常规应用升白胺3片,3次/天,至疗程结束。结果:达CR者49/54(90.74%),PR者5/54(9.25%)。放疗结束宫颈刮片阴性52/54(96.29%)。本组病例治疗后均满2年,2年总生存率77.78%。本组宫颈癌患者同步放化疗副反应主要为肠道反应、泌尿系统反应、血液学毒性。急性放射性直肠反应全组发生率为46.30%(25/54),其中18例(72%)为轻度,7例(24%)为中度,全组病例无直肠阴道瘘发生。血液学毒性主要表现为白细胞下降,RTO G1级9例(16.67%),RTO G2级5例(9.25%),无3级以上毒性反应。结论:中晚期宫颈癌同步放化疗具有较好的临床耐受性,两年生存率达77.78%。通过改进外照射方式(如IMRT),降低单次腔内治疗剂量(小于6Gy),将会减轻肠道副反应。

微血管密度和细胞周期调控蛋白B1表达与鼻咽癌放射敏感性的关系

目的:探讨微血管密度、细胞周期蛋白B1与放射治疗前后鼻咽癌肿瘤体积的关系。方法:对76例病理证实的鼻咽癌患者放疗前鼻咽活检组织进行MVD、CyclinB1免疫组化染色,在50Gy、70Gy、放疗结束后6个月行增强CT扫描,计算肿瘤体积,用SPSS10.0统计软件进行Spearman等级相关分析及偏相关分析。结果:ClydinB1表达与V50/V0,V70,V6m的关系:与V50/V0P=0.036;与V70P=0.199;与V6mP=0.142。MVD表达与V50/V0,V70,V6m的关系:与V50/V0P=0.036;与V70P=0.199;与V6mP=0.142。ClydinB1表达与MVD关系:P=0.000。结论:微血管的生成是鼻咽癌生长的关键,它的高低与临床放射敏感性密切相关。CyclinB1与临床放射敏感性指标V50/V0(肿瘤退缩率)密切相关。ClydinB1与MVD密切相关。

放射治疗对T细胞亚群和淋巴细胞增殖功能影响的研究进展

恶性肿瘤患者机体免疫功能有不同程度的降低,抗肿瘤免疫反应主要是细胞免疫,其中T细胞起主导作用。放射治疗是恶性肿瘤的主要治疗手段之一,但目前有关肿瘤放射治疗与T细胞亚群检测的系统研究比较分散。现着重介绍放射治疗对肺癌、鼻咽癌、子宫颈癌、脑瘤、大肠癌患者免疫功能的影响及碳离子射线、质子射线、常规X线对T细胞亚群和淋巴细胞增殖影响的研究进展,为放射治疗过程中合理使用T细胞亚群检测结果评价免疫功能和制订更合理的综合治疗方案提供策略和理论指导。

鼻咽癌放疗近期疗效的多因素分析

目的:分析鼻咽癌放疗近期疗效的相关因素。方法:分析76例经病理证实的接受根治性放疗的鼻咽癌初治患者资料,分析其年龄、性别、原发肿瘤体积、放疗结束时残留肿瘤体积、原发肿瘤最大截面积、T分期、N分期、病理类型等因素与放疗50Gy时肿瘤退缩率(V50/V0、S50/S0)的关系。通过对原发肿瘤体积(V0)、50Gy肿瘤退缩率(V50/V0)、放疗结束时残留肿瘤体积(V70)进行均数统计分析,并对以上因素和放疗50Gy残留肿瘤体积(V50)进行多因素相关分析。结果:随T分期渐晚,肿瘤原发体积增大,T4期肿瘤退缩未达PR。肿瘤病理类型中未分化癌原发肿瘤体积最大,腺样囊性癌体积最小,但V50/V0中高分化鳞癌、腺样囊性癌未达PR,分别为(0.68、0.55),显示肿瘤病理类型与近期疗效密切相关(P=0.000),V50/V0(体积退缩率)与S50/S0(最大截面积退缩率)在反映肿瘤近期疗效时,密切相关,有很好的一致性。结论:50Gy时肿瘤退缩率是评价近期疗效的较可靠指标,可部分反映肿瘤放射敏感性。肿瘤最大体积退缩率与肿瘤最大截面积退缩率均可作为评价近期疗效的指标。

碳离子束和X射线对头颈癌患者与健康人离体外周血淋巴细胞亚群影响的对比研究

目的:对比研究碳离子束和X射线对健康人与头颈部恶性肿瘤患者离体外周血淋巴细胞亚群影响,了解不同射线、不同放射治疗剂量对健康人和恶性肿瘤患者离体外周血淋巴细胞亚群分布的差异。方法:在采血后8小时内分别行6MV-X线1Gy、2Gy照射及^(12+)C离子束1Gy E、2Gy E照射;应用美国BD公司的四色荧光标记抗人CD分子单克隆抗体和FACSVerse流式细胞仪,检测外周血淋巴细胞亚群。结果:各T淋巴细胞亚群CD3^+、CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+及NK细胞、B细胞无显著差异(P>0.05),但CD4^+/CD8^+在健康人离体血中下降更为明显。结论:对健康人和头颈部鳞癌患者的离体外周血行6 MV-X线1 Gy、2 Gy照射及^(12+)C离子束1Gy E、2Gy E照射,两种射线对T淋巴细胞亚群的影响无明显差异,健康人和头颈部鳞癌患者间也无明显差异。结果对临床中放射治疗放射方法的选择具有重要参考价值。

放射性皮肤损伤268例防治

乳腺癌、头颈部肿瘤、外阴癌、皮肤肿瘤、软组织肉瘤等268例分为使用和未使用复方沙棘油擦剂两组(每组治疗方式又分为单放、手术加放射治疗、手术加放射治疗加化疗),使用组病人发生皮肤放射性损伤均较对照组少。结果表明复方沙棘油擦剂对保护皮肤放射性损伤有显著作用。

鼻咽癌放疗整体挡铅技术应用体会

目的针对鼻咽癌常规外照射整体挡铅技术实施过程中关键技术可能出现的问题,根据实际应用体会进行总结,并提出解决的办法,使以后整体挡铅技术能够更顺利成功应用.方法从鼻咽癌模拟定位、靶区勾画、铅块制作、铅块验证等步骤的实施,总结26例鼻咽癌整体挡铅技术.结果鼻咽癌整体挡铅病例26例,出现误差表现5例,分别为:铅块形状相似但尺寸不同,铅块中心及靶区整体偏移,铅块多挡等问题.结论该方法的合理应用将会大大提高鼻咽癌整体挡铅放疗质量.

鼻咽癌放疗后放射性鼻窦炎的影响因素及治疗效果探讨

目的分析鼻咽癌患者放疗后发生鼻窦炎的影响因素及临床特点,并探讨放疗后继发鼻窦炎的预防、治疗措施和手段。方法回顾性评价86例鼻咽癌患者放疗前后头颈部CT或MRI检查资料,结合其中15例患者放疗后的鼻内镜检查资料,对鼻咽癌患者放疗后发生鼻窦炎的影响因素及部分患者的治疗效果进行统计学分析。结果 86例鼻咽癌患者中,放疗前16例患有鼻窦炎,放疗后55例发生鼻窦炎,其中T分期较高、鼻腔有侵犯的患者放疗后鼻窦炎发生率较高(P=0.003和P=0.024)。放疗中及放疗后给予鼻腔冲洗等局部治疗的患者鼻窦炎发生率较低(P=0.000),放疗前就有鼻窦炎的患者,11例放疗后未得到改善,CT显示仅4例患者鼻窦炎好转,治疗前后比较差异无统计学意义(P>0.05),6例甚至有所加重。18例长期应用鼻血管收缩剂滴鼻(连续使用>1月)引起药物性鼻炎,鼻阻塞、鼻窦炎症状更加严重。结论鼻咽癌患者放疗后鼻窦炎发病率高,T分期较高、鼻腔有侵犯、鼻腔冲洗等局部治疗是放疗后继发鼻窦炎可能的影响因素,加强放疗中、后期鼻腔局部治疗可减少放疗后鼻窦炎的发生。

加味冰硼散漱口液对放射性口腔黏膜炎炎性介质及预后的影响分析

目的:分析加味冰硼散漱口液对放射性口腔黏膜炎患者炎性介质及预后的影响。方法:选取77例放射性口腔黏膜炎患者作为研究对象。随机分为观察组与对照组,对照组患者给予常规的化学疗法,观察组患者给予加味冰硼散漱口液进行治疗,并比较治两组患者放疗到出现急性黏膜炎的时间以及耐受剂量,不同时期患者外周血以及唾液中的炎症细胞因子以及临床治疗效果。结果:经治疗后,观察组患者从放疗治疗开始到出现急性黏膜炎的时间以及放疗的耐受剂量均显著高于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05);在进行放疗之前,观察组患者唾液以及外周血液中的炎症因子IFN-γ、TNF-α、IL-6的值差异不明显,差异不具有统计学意义(P>0.05);放疗中与放疗后,观察组患者唾液以及外周血液中的炎症因子IFN-γ、TNF-α、IL-6均显著低于对照患者,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的临床治疗总有效率96.97%显著高于对照患者的临床治疗总有效率79.41%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:采用加味冰硼散漱口液对放射性口腔黏膜炎患者进行治疗,其治疗效果较好,并且能够显著改善患者唾液以及外周血中的炎症因子水平,利于疾病的康复,值得临床推广应用。

早期乳腺癌保乳治疗的临床研究

目的:探讨早期乳腺癌保乳术后综合治疗的效果。方法:对108例早期乳腺癌行保乳治疗,并与同期行改良根治术治疗的121例早期乳腺癌行对比研究。保乳治疗患者年龄31～61岁,中位年龄44.5岁。保乳术后行全乳腺放疗和瘤床加量,处方剂量50Gy/5周,瘤床追加6～9 MeV电子线10～15Gy/7～10天。改良根治术患者年龄34～68岁,中位年龄47.6岁。改良根治术后放疗的范围根据肿块大小和淋巴结转移情况决定,处方剂量50Gy/5周。两组均采用CAF或CMF方案化疗,ER或PR阳性的患者给予内分泌治疗。结果:108例保乳治疗患者中3例复发,5例出现远处转移(2例为骨转移,1例为骨、肝、肺多发转移,2例为肺转移)。术后6个月美容效果评估优、良者为91.7%,术后1年为92.6%。121例改良根治术患者中3例复发,7例出现远处转移(3例为骨转移,3例为肺转移,1例为多发脏器转移)。两组的近期疗效差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:早期乳腺癌采用保乳术及术后综合治疗的疗效不低于改良根治术,且美容效果更优。

全脑放疗联合替莫唑胺治疗肺癌脑转移疗效观察

目的:探讨全脑放疗(WBRT)联合替莫唑胺(TMZ)治疗非小细胞肺癌(NSCLC)脑转移的疗效。方法:回顾分析本院2010年-2014年收治的37例接受WBRT联合TMZ同步治疗及TMZ辅助治疗的NSCLC脑转移患者疗效。WBRT剂量30Gy,TMZ放疗同步口服75mg/(m^2·d)序贯给予TMZ 150~200mg/(m^2·d),连续5天,28天为1周期,3~6周期。结果:完全缓解10.8%(4/37),部分缓解40.5%(15/37)。中位无进展生存时间和中位生存时间分别为8和10个月。最常见不良反应恶心、呕吐,中性粒细胞减少和血小板减少的发生率分别为59.5%(22/37),32.4%(12/37),35.1%(13/37)。结论:WBRT联合TMZ同步治疗及TMZ辅助化疗治疗NSCLC脑转移癌安全有效,耐受性良好,不良反应轻,可作为脑转移癌放化疗综合治疗模式之一进行深入研究。

碳离子束放射治疗对恶性肿瘤患者T细胞亚群的影响

目的:观察高能碳离子束放射治疗对肿瘤患者细胞免疫功能的影响。方法:收集23例恶性肿瘤病例,于高能碳离子束放疗第1天、第6天及放疗结束后用流式细胞仪进行外周血T淋巴细胞亚群检测,比较三者免疫功能状况。结果:碳离子放疗后患者的总成熟T细胞水平与放疗前相比明显降低(P=0.002);Ts细胞水平在放疗前、中与放疗后的变化有统计学差异(P=0.003和0.001)。在放疗各时相,Th细胞和CD4+/CD8+比值水平呈降低趋势,但差别均无统计学意义。NK细胞和B细胞放疗后的水平较放疗前均有所降低,但差别无统计学意义(P=0.390和0.701)。结论:碳离子放疗在一定程度上会损伤机体的细胞免疫功能。