IL-18对大鼠分泌性中耳炎中耳NF-κB及Th2/Th1平衡的影响

目的探讨白细胞介素18(interleukin-18,IL-18)对分泌性中耳炎(otitis media with effusion,OME)大鼠中耳微环境中核转录因子(nuclear transcription factors kappa B,NF-κB)及T辅助细胞(T helper cell,T helper cell)Th2/Th1细胞免疫平衡的影响。方法 18只SD大鼠,随机分为OME模型组(A组)、IL-18干预组(B组)和正常对照组(C组)每组各6只(12耳)。A组和B组以卵清蛋白(ovalbumin,OVA)腹腔注射致敏后以OVA耳内激发制成OME模型,C组耳内激发以磷酸盐缓冲液(phosphate Buffered Saline,PBS)替代OVA。IL-18干预组大鼠,于OVA全身致敏及耳内激发的同时,在第1、2、7、8、15、16d给予重组大鼠IL-18 1μg加生理盐水0.2ml腹腔注射,对照组和OME模型组在相同时间点腹腔注射生理盐水0.2ml替代IL-18。采用HE染色切片观察各组大鼠中耳炎症细胞的变化,免疫组化染色检测中耳黏膜和骨髓腔中IL-4、IFN-γ、NF-κB p65的表达。结果 B组中耳Th1型细胞因子IFN-γ含量较A组明显增高(P﹥0.05),Th2型细胞因子IL-4含量较A组稍有增高(P﹥0.05),A组和B组IL-4含量均明显高于C组(P﹥0.05);Th2/Th1比值A与B组比较差异无统计学意义(P﹥0.05),但A组比值明显高于C组(P﹥0.05);NF-κB p65蛋白在中耳黏膜和骨髓腔中表达三组间存在显著差异(P﹥0.05),B组NF-κB p65阳性细胞比率明显多于A组(P﹥0.05),而A组明显多于C组(P﹥0.05)。IL-18干预后OME大鼠中耳微环境中编码炎症介质基因表达的转录因子NF-κB活性明显增强,Th细胞过度活化,细胞因子过度分泌,其中IFN-γ合成显著增高,而IL-4合成也出现一定程度的增高,虽然一定程度上纠正了OME大鼠中耳微环境中的Th2/Th1免疫偏移,但是中耳变应性炎症并未得到根本缓解。结论 IL-18对Th1和Th2细胞存在双向调节作用参与OME大鼠中耳变应性炎症反应:一方面,刺激Th1细胞活化;另一方面,持续维系Th2过度反应,其机制之一可能与IL-18增强了大鼠中耳组织中NF-κB的活性有关。

老年性鼻后滴漏综合征与鼻窦炎相关性分析

在呼吸科和耳鼻喉科日常门诊中,老年咳嗽患者占有一定比例,其中慢性咳嗽较为常见,大多数老年咳嗽患者最后诊断为鼻后滴漏综合征。鼻后滴漏综合征是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部,甚至反流入声门或气管,导致以咳嗽为主要表现的综合征〔1〕。

鼻后滴漏综合征150例临床分析

目的提高鼻后滴漏综合征（PNDs）的诊治水平。方法回顾性分析150例PNDs患者的临床资料。结果150例PNDs患者确定病因为鼻窦炎72例，慢性鼻炎55例，腺样体肥大13例，变应性鼻炎8例，鼻息肉2例。抗生素、糖皮质激素及改善黏液纤毛系统功能药物治疗后101例临床控制，42例部分好转，随访2—6个月总有效率达95％。结论PNDs的主要病因为变应性或非变应性鼻腔、鼻窦炎症，分泌物倒流人咽部导致的慢性咳嗽是其主要表现；针对病因治疗能获得满意效果。

甲泼尼龙与地塞米松治疗突发性耳聋疗效比较的Meta分析

目的应用Meta分析的方法分析甲泼尼龙与地塞米松治疗突发性耳聋的疗效。方法检索的数据库包括中国知网、万方、维普、CBM、Pub Med、Medline、Embase、Cochrane等中英文数据库。检索关键词包括甲泼尼龙、地塞米松和突发性耳聋,质量评价采用纽卡斯尔-渥太华量表(Newcastle-Ottawa Scale,NOS)。使用Rev Man5.3软件进行Meta分析,风险比(risk ratio,RR)值和95%CI作为本次研究的效应指标,异质性检验的指标选用I2和P值。进行灵敏度检验及亚组分析,使用Egger's法定量分析是否存在发表偏倚,如果存在发表偏倚,使用剪补法进行评估。结果两组治疗突发性耳聋的疗效比较,Z=4.91(P<0.000 1)、RR(95%CI):1.20(1.12~1.29),差异有统计学意义(P<0.05)。亚组分析显示全身用药组Z=5.23(P<0.000 01)、RR(95%CI):1.28(1.17~1.41),差异有统计学意义(P<0.05)。局部用药组Z=5.99(P<0.000 01)、RR(95%CI):1.30(1.19~1.42),差异有统计学意义(P<0.05)。灵敏度分析Z=6.83(P<0.000 01)、RR(95%CI):1.19(1.13~1.26),差异仍有统计学意义(P<0.05)。结论甲泼尼龙治疗突发性耳聋的疗效优于地塞米松。

氮卓斯汀鼻喷剂联合地氯雷他定治疗变应性鼻炎疗效的Meta分析

目的应用Meta分析的方法分析氮卓斯汀鼻喷剂联合地氯雷他定治疗变应性鼻炎的疗效。方法检索的数据库:中文数据库包括CNKI、万方、VIP、CBM等,英文数据库包括Pub Med、Embase、Medline、Cochrane等。制定综合检索式,选用纽卡斯尔-渥太华量表(Newcastle-Ottawa Scale,NOS)进行质量评估,使用Rev Man5.3软件对本次研究的数据进行处理,统计学效应指标选用RR值和95%CI,I2和P值为异质性检验的指标,然后进行敏感性分析、亚组分析、发表偏倚评估。其中发表偏倚评估使用Egger's法,如有必要使用剪补法进一步分析。结果氮卓斯汀鼻喷剂联合地氯雷他定组与氮卓斯汀鼻喷剂组比较,Z=8.18(P<0.000 01)、RR(95%CI):1.21(1.16,1.27),差异有统计学意义(P<0.05)。亚组分析显示A组,Z=5.62(P<0.000 01)、RR(95%CI):1.18(1.12,1.26),差异有统计学意义(P<0.05)。B组Z=3.62(P=0.000 3)、RR(95%CI):1.19(1.08,1.31),差异有统计学意义(P<0.05)。C组Z=4.91(P<0.000 01)、RR(95%CI):1.33(1.19,1.50),差异有统计学意义(P<0.05)。敏感性分析示Z=6.27(P<0.000 01)、RR(95%CI):1.19(1.13,1.26),差异有统计学意义(P<0.05)。结论氮卓斯汀鼻喷剂联合地氯雷他定比单一使用氮卓斯汀鼻喷剂治疗变应性鼻炎有更好的疗效。

IL-18对分泌性中耳炎模型大鼠中耳IFN-γ和IL-4表达的影响

目的探讨白细胞介素18(interleukin 18,IL-18)对分泌性中耳炎(otitis media with effusion,OME)模型大鼠中耳炎症细胞的增殖情况以及干扰素γ(interferonγ,IFN-γ)和白细胞介素4(interleukin 4,IL-4)表达的影响。方法 18只SD大鼠随机分为对照组(A组)、OME模型组(B组)和IL-18注射组(C组),每组各6只(12耳),B组和C组采用卵清蛋白(ovalbumin,OVA)腹腔注射致敏后耳内激发制成OME模型,C组于OVA全身致敏及耳内激发的同时,在实验第1、2、7、8、15、16d进行腹腔注射IL-18 1μg加生理盐水0.2ml,A组和B组在相同时间点腹腔注射生理盐水0.2ml。HE染色观察各组中耳黏膜病理变化及炎症细胞的改变,ELISA法测定各组大鼠中耳腔灌洗液中T辅助细胞(T helper cell,Th)分泌Th2型细胞因子-IL-4和Th1型细胞因子-IFN-γ的含量。结果 C组大鼠中耳黏膜组织炎症反应较B组无明显减轻,中耳黏膜下层和骨髓腔中中性粒细胞数量较B组显著增多(P<0.05),嗜酸粒细胞数量与B组比较稍减少(P>0.05),但仍明显多于A组(P<0.05);C组中耳灌洗液Th1型细胞因子IFN-γ含量明显高于B组与A组(P<0.05),Th2型细胞因子IL-4含量较B组稍有增高(P>0.05);但B组和C组IL-4含量均明显高于A组(P<0.05);A、C组Th1/Th2比值虽高于B组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 IL-18诱导OME模型大鼠中耳微环境中IFN-γ合成显著增高,虽然一定程度上缓解了OME大鼠中耳Th1/Th2失衡状态,但是仍存在以Th细胞过度活化、Th1和Th2型细胞因子过度分泌的免疫反应紊乱状态。

分泌性中耳炎患儿腺样体组织中IL-5的表达

目的探讨白细胞介素-5（interleukin-5,IL-5）在分泌性中耳炎（otitis media with effusion,OME）发生发展过程中的可能作用。方法选择2011年3月~2012年3月确诊的腺样体肥大患儿48例,其中腺样体肥大伴OME 26例（腺样体肥大伴OME组）,单纯腺样体肥大22例（单纯腺样体肥大组）;另选取单纯分泌性中耳炎患儿（单纯OME组）及健康儿童正常组各26例作为对照组,采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验（ELISA）检测所有儿童血清及腺样体肥大患儿腺样体组织中IL-5的表达水平。结果腺样体肥大伴分泌性中耳炎组患儿腺样体组织中IL-5浓度（11.84±4.74pg/ml）显著高于单纯腺样体肥大组（8.65±3.67pg/ml）;单纯腺样体肥大组和分泌性中耳炎伴腺样体肥大组患儿血清中IL-5含量分别为3.68±0.88pg/ml和4.32±1.47pg/ml,均显著低于同组腺样体组织中IL-5含量（P〈0.01）;四组儿童间血清中IL-5含量无显著差异。结论 IL-5在伴分泌性中耳炎的腺样体肥大患儿的腺样体组织中高表达,提示其可能在分泌性中耳炎的慢性病程中发挥重要作用。

慢性间歇性低氧对大鼠颏舌肌内IL-6、TNF-a表达的影响

目的通过大鼠CIH模型,观察大鼠颏舌肌中IL-6和TNF-α表达水平,同时探讨其与颏舌肌损伤的关系。方法将20只SD雄性大鼠随机分为正常对照组和CIH组。CIH组大鼠置于自制的低氧装置中,向内循环充入氮气和氧气,使仓内氧气浓度波动在10%～21%,每天8小时(9:00～17:00),饲养4周。对照组大鼠饲养在一般环境中,正常饮食水。4周后采用Western blot法测颏舌肌组织中IL-6,TNF-a的表达。结果实验前后两组大鼠之间的体重无显著性差异,差异无统计学意义(P>0.05);与对照组相比,CIH组大鼠颏舌肌中IL-6与TNF-α均明显增加;差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CIH可通过上调颏舌肌中IL-6、TNF-α表达,加重颏舌肌炎症反应,对颏舌肌造成损害。

碱性成纤维细胞生长因子止血绫浸片与膨胀海绵联用治疗血液病鼻出血

目的:观察重组牛碱性成纤维细胞生长因子(rb-bFGF)止血绫浸片与膨胀海绵联合在治疗血液病鼻出血的应用效果。方法:前瞻性研究选取2009-01-2011-02期间血液病鼻出血患者96例,随机分为两组:治疗组50例,对照组46例,均经鼻内镜检查明确出血部位。治疗组应用rb-bFGF止血绫浸片联合膨胀海绵行前鼻孔填塞止血治疗,对照组应用凡士林纱进行鼻腔填塞。每例患者均对填塞后鼻腔疼痛评分和止血效果进行分析比较。结果:治疗组与对照组比较,止血效果差异无统计学意义,但填塞后再出血率、填塞不同时间鼻腔疼痛程度,治疗组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:rb-bFGF吸收性止血绫浸片联合膨胀海绵止血效果确切、创伤小、拔出填塞时鼻腔再出血发生率低且鼻腔填塞痛苦少,适合血液病鼻出血的局部填塞治疗。

大鼠分泌性中耳炎中耳Th2/Th1细胞失衡模式的研究

目的探讨大鼠分泌性中耳炎中耳微环境中的Th2/Th1细胞失衡模式。方法选用SD大鼠20只,随机分为实验组和对照组,每组各10只(20耳)。实验组以卵清蛋白腹腔致敏后耳内激发制成分泌性中耳炎(OME)模型,对照组以PBS替代卵清蛋白。耳内激发后2d处死动物,采用HE染色切片观察各组中耳黏膜病理变化及炎症细胞的改变,采用ELISA法测定各组大鼠中耳腔灌洗液中Th2型细胞因子白介素4(IL-4)和Th1型细胞因子干扰素γ(IFN-γ)的含量,免疫组化染色检测中耳黏膜和骨髓腔中IL-4、IFN-γ的表达。结果实验组与对照组比较中耳灌洗液中IL-4含量、Th2/Th1(IL-4/IFN-γ)比值以及中耳黏膜和骨髓腔中IL-4表达、Th2/Th1(IL-4/IFN-γ)比值均出现一致性增高,差异均有统计学意义(P<0.05);而中耳微环境中IFN-γ含量组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论在变应原刺激下OME大鼠中耳微环境中IL-4合成显著增高,而IFN-γ相对减少,Th2/Th1比值增高,存在以Th2亢进为特征的Th2/Th1细胞失衡反应,中耳微环境的Th2/Th1细胞失衡模式是分泌性中耳炎重要的免疫学发病机制之一。

鼓膜穿刺术治疗急性分泌性中耳炎的效果观察及护理对策

目的 探讨行鼓膜穿刺术治疗急性分泌性中耳炎的效果及护理对策。方法 收集2011年1月—2014年1月间唐山市协和医院收治的急性分泌性中耳炎患者108例（130耳）,随机分为观察组和对照组,观察组应用鼓膜穿刺治疗,对照组采用药物保守治疗。比较二组的治疗效果,综合分析研究分泌性中耳炎的治疗方法及护理对策。结果 观察组经1～4次鼓膜穿刺术治疗后总有效率为98.1%。其中,治愈40例（46耳）,显效10例（14耳）,有效3例（3耳）,无效1例（2耳）。对照组总显效率为92.4%。二组比较差异无统计学意义。观察组的自觉症状（耳闷塞感、耳鸣等症状）消失时间均比对照组快,二组比较差异有统计学意义（P〈0.05）,观察组的语频听力恢复时间也明显快于对照组,二组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 行鼓膜穿刺术治疗急性分泌性中耳炎起效快、疗效好、操作简便、值得推广。

鼻喷激素治疗儿童轻度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效观察

目的:观察应用鼻内糖皮质激素治疗儿童轻度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效。方法:选取经多导睡眠监测诊断为轻度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征85例患儿作为研究对象,以随机双盲的方法将研究对象分为两组,治疗组44例,安慰剂对照组41例,分别用糠酸莫米松鼻喷雾剂(睡前50μg每鼻孔)或安慰剂(生理盐水)治疗4周,间隔2周后,对照组给予同治疗组相同的治疗4周,治疗组停用药物治疗。每一阶段完成后均行多导睡眠监测评估和腺样体大小的影像学评估。结果:该研究中治疗组和对照组分别有36例和31例完成一阶段的治疗及评估,分别有30例与25例完成了第二阶段的治疗评估。经过4周的糠酸莫米松喷鼻治疗,儿童轻度睡眠呼吸暂停低通气综合征患者在睡眠质量(包括:睡眠潜伏期、慢波睡眠期及快眼动睡眠期)、呼吸紊乱状况(包括:呼吸暂停低通气指数、最低血氧饱和度)和腺样体大小等方面均有显著疗效,停药6周后,治疗组的睡眠质量及腺样体大小与刚停药时相比无明显变化。结论:该研究结果证实对仅有轻度阻塞性睡眠呼吸暂停的儿童给予鼻内糖皮质激素作为首选治疗具有很好的临床效果。

鼻后滴漏综合征100例鼻窦CT检查临床分析

鼻后滴漏综合征（postnasal drip syndrome，PNDs）是指因变应性或非变应性鼻腔、鼻窦炎性分泌物倒流入咽，产生的慢性咳嗽、咽异物感等一系列症状，PNDs临床病例较多，以慢性咳嗽为表现的患者多数为PNDs，对于此类疾患，临床医生应确定病因，给予针对性治疗，提高治疗效果。鼻窦CT检查在鼻后滴漏综合征治疗中对于病因的确定具有重要诊断意义。现将我院20072008年诊治的100例鼻后滴漏综合征患者鼻窦CT检查表现报告如下。

鼻内窥镜下经咽鼓管鼓室冲洗盐酸氨溴索和布地奈德治疗慢性分泌性中耳炎

目的探讨慢性分泌性中耳炎的临床特征,观察鼻内窥镜下经咽鼓管鼓室冲洗盐酸氨溴索和布地奈德治疗慢性分泌性中耳炎的临床效果及安全性。方法 134例慢性分泌性中耳炎患者分为二组,观察组76例(82耳),鼻内窥镜下用布地奈德联合盐酸氨溴索经咽鼓管逆行灌注;对照组58例(69耳),鼓室内注射地塞米松,比较二组疗效。结果观察组治愈50耳,占61.0%(50/82),好转23耳,占28.0%(23/82),总有效率91.3%;对照组治愈23耳,占33.3%(23/69),好转28耳,占40.6%(28/69),总有效率达73.9%,二组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.01),其中观察组首次治疗有效率62.2%(51/82)高于对照组首次治疗有效率36.2%(25/69),差异有统计学意义(P<0.05)。结论鼻内窥镜下经咽鼓管鼓室冲洗盐酸氨溴索和布地奈德治疗慢性分泌性中耳炎疗效优于传统鼓膜穿刺给药法,首次治疗有效率高,为慢性分泌性中耳炎的治疗提供了一种新选择。