新辅助治疗后腹壁下深血管穿支皮瓣即刻乳房重建手术的安全性研究

目的:评估新辅助治疗后病人采用腹壁下深血管穿支(deep inferior epigastric perforator,DIEP)皮瓣行即刻乳房重建手术的安全性。方法:收集2019年1月至2021年2月瑞金医院普外科乳腺疾病诊治中心乳腺癌病人,行乳房全切联合DIEP皮瓣即刻乳房重建术的资料。比较新辅助治疗组与对照组病人的临床病理特征。单因素分析比较两组病人的手术并发症发生率。结果:共研究110例,新辅助治疗组23例(20.9%),对照组87例(79.1%)。相比于对照组,新辅助治疗组无原位癌(0比19.5%,P=0.003),pTNM分期较晚(P<0.001)。两组DIEP皮瓣穿支数(P=0.472)、双蒂皮瓣的占比(P=0.489)、手术时间(P=0.651)以及住院时间(P=0.275)差异均无统计学意义。两组术后并发症发生率差异亦无统计学意义。新辅助治疗组最常见的受区并发症为乳房血清肿(13.0%,3例),未见供区并发症。对照组最常见的受区并发症为脂肪坏死(12.6%,11例),最常见的供区并发症为腹部血清肿(3.4%,3例)。新辅助治疗组与对照组分别有1例(4.3%)和4例(4.6%)二次手术。对照组2例(2.3%)发生DIEP皮瓣坏死并丢失,新辅助治疗组未发生。结论:对于新辅助治疗后的乳腺癌病人,行游离腹壁皮瓣即刻乳房重建是安全的手术方案。

前哨淋巴结阳性的早期乳腺癌保乳术后腋窝淋巴结的外科处理

随着对乳腺癌生物学特性的认识不断深入以及医疗技术的不断发展,乳腺癌全身辅助治疗的方式越来越多样、疗效越来越显著,能有效控制局部复发与远处转移[1]。因此,近年来有作者提出：基于全身辅助治疗作用的提升与强化,乳腺癌手术治疗的理念是否应作出改变。在保证疾病预后的前提下,能否进一步缩小手术范围,降低手术创伤[2-4]。乳腺癌的保乳手术与腋窝淋巴结清扫术,成为关注热点。其中,

乳腺黏液癌21基因复发风险评分与临床病理关系

目的:分析21基因复发风险评分(recurrence score,RS)在乳腺黏液癌的表达及其影响因素。方法:回顾性分析2013年1月至2017年6月95例雌激素受体阳性、人表皮生长因子受体2阴性及淋巴结阴性乳腺癌病人,对石蜡标本使用逆转录-聚合酶链反应进行21基因检测并计算RS。使用确切概率法比较不同RS与临床病理特征的关系,使用Logistic回归分析RS危险度分级的独立影响因素。结果:95例病人中位RS为21(3~59)分,低危、中危及高危复发风险病人各30例(31.6%)、49例(51.6%)及16例(16.8%)。RS在不同Ki67表达(P=0.024)及分子分型(P=0.013)病人中存在显著差异。多因素分析显示,分子分型是RS危险度分级的独立影响因素,Luminal B-like亚型病人RS为中危或高危的可能性显著增加(中危比低危:OR=3.390,95%CI:1.195~9.615,P=0.022;高危比低危:OR=4.425,95%CI:1.076~18.182,P=0.039)。结论 :乳腺黏液癌RS与Ki67表达及分子分型相关。分子分型是RS危险度分级的独立影响因素。

乳腺癌合并高血压患者的临床特征及化疗影响因素

目的探讨乳腺癌合并高血压患者的临床病理特征、治疗及接受化疗的影响因素。方法回顾性分析186例乳腺癌合并高血压患者(观察组)和671例单纯乳腺癌患者(对照组)的临床资料和治疗情况。结果观察组患者与对照组患者比较,平均年龄较大,绝经后患者比例较高,接受化疗的患者比例较低,差异均有统计学意义(P<0.001)。2组患者肿瘤大小、病理分级、淋巴结状态以及激素受体、HER-2、ki67表达等临床指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析结果显示:年龄、是否合并高血压、淋巴结状态以及激素受体、HER-2、ki67表达是决定患者是否接受化疗的影响因素(P<0.05)。结论乳腺癌合并高血压患者的临床病理特征与单纯乳腺癌患者无明显差异,接受化疗比例较低。合并高血压是影响乳腺癌患者是否接受化疗的重要因素。

21基因复发分数在乳腺浸润性小叶癌中的临床应用研究

目的分析21基因复发分数(recurrence score,RS)检测在乳腺浸润性小叶癌(invasive lobular carcinoma,ILC)中的临床应用价值。方法回顾性分析2011年1月至2017年11月于上海交通大学医学院附属瑞金医院乳腺疾病诊治中心接受手术并行21基因RS检测的乳腺ILC患者,并分析其与患者临床病理特征的关系,以及21基因RS对乳腺ILC辅助化疗选择的影响。结果共59例乳腺ILC患者入组并接受21基因RS检测,其中低危患者10例(16.95%)、中危患者30例(50.85%)、高危患者19例(32.20%)。多因素分析提示ILC分子分型状态是21基因RS高危的独立影响因素(OR=19.90,95%CI:2.42~163.63,P=0.005)。单因素分析显示,乳腺ILC患者的Ki-67表达水平、分子分型状态以及21基因RS与辅助化疗选择相关(P<0.05);多因素分析显示,21基因RS不影响乳腺ILC患者辅助化疗的选择(P=0.527),而ILC分子分型状态是影响辅助化疗选择的独立影响因素(OR=14.70,95%CI:1.59~136.23,P=0.018)。结论 21基因RS危险度与乳腺ILC的分子分型状态相关;影响乳腺ILC患者行辅助化疗的主要因素为ILC分子分型的状态,21基因RS并未影响其辅助化疗选择。

乳腺癌分子分型时代的新辅助治疗

在过去的20年中,随着对新辅助治疗模式认识的加深,其应用已不仅局限于局部晚期乳腺癌的降期治疗,而是作为认识肿瘤生物学行为、评估新兴治疗方案疗效的平台,广泛应用于早期乳腺癌的治疗。目前对于新辅助治疗的可选方案,在乳腺癌各版临床指南[1-2]中,均简述为：可参考乳腺癌的术后辅助治疗,进行术前全身系统治疗的方案选择。

由集装箱改建“三区通道”快速搭建简易传染病收治方舱医院或定点医院的实践经验

呼吸道传染病,由于其具有较强的传播力,会导致大量人员易感。2022年3月初,新型冠状病毒(新冠)奥密克戎变异株(Omicron BA.2);导致上海新冠肺炎疫情,严重影响社会的方方面面。因此,在呼吸道传染病流行期间,需要在短期内尽快将阳性感染者进行集中隔离,但是疫情期间定点医院资源有限,如果将各级医院全部改为定点医院,可能会造成医疗资源挤兑,导致非感染患者无法就医引发次生灾害。

乳腺MRI诊断早期乳腺癌一例

患者女性,67岁,因＂乳腺影像学诊断异常5个月余＂入院.患者于2011年10月8日体检,体格检查及乳腺超声均无异常发现,钼靶提示：左乳内侧小片状局灶不对称密度影,边缘欠规整,拟诊BI-RADS 4A类（图1,2）.遂行MRI检查,提示：左乳内下不规则强化结节2枚,拟诊BI-RADS 4B类（图3）.患者1989年曾于外院行右乳良性肿块切除术,具体性质不详.患者于2011年12月23日因＂乳腺超声、钼靶、MRI结果不符＂参加本中心多学科讨论,对MRI所示的左乳内下肿物再次行乳腺超声及钼靶核片,均未发现相应病灶.

乳腺癌现代治疗模式下的外科治疗理念

近100多年来，随着现代医学的蓬勃发展，乳腺癌的治疗模式经历了翻天覆地的改革。其手术方式从Halsted根治术、扩大根治术，逐渐转变为改良根治术与保乳手术。而乳腺癌治疗模式的改变，更主要源于我们对于疾病认识的改变，即乳腺癌是一种全身性疾病。一系列临床试验的开展，证实乳腺癌辅助化疗可以显著提高患者的无病生存率和总生存率。而之后，含蒽环、紫杉类药物的化疗方案、内分泌治疗以及靶向药物的出现，则彻底改变了乳腺癌的治疗模式。

炎性乳腺癌诊断及综合治疗原则

炎性乳腺癌是一种具有高侵袭性的特殊类型乳腺癌,疾病进展迅速,预后较差。其诊断主要依据特征性的临床表现及病理确诊。目前,整合新辅助化疗、手术、放疗、内分泌治疗以及靶向治疗是炎性乳腺癌最佳的综合治疗模式。分子病理机制的研究,将为炎性乳腺癌未来的治疗提供一种新的方式。

65岁以上老年乳腺癌患者的治疗方式及影响因素

目的探讨65岁以上老年乳腺癌患者的治疗方式及影响因素。方法收集2009年1月至2010年12月间手术治疗的126例65岁以上老年乳腺癌患者的临床资料，记录患者年龄、治疗方式、临床病理特点、合并症和生存率等，分析其治疗方式的差异及其影响因素。结果126例患者按年龄分为65～74岁组和〉74岁组，其中65～74岁组71例，〉74岁组55例。65～74岁组和〉74岁组患者的手术方式主要为改良根治术（分别为84．5％和89．1％），接受术后辅助化疗的比例分别为73．2％和54．5％，接受内分泌治疗的比例分别为67．6％和61．8％，接受术后放疗的比例分别为19．7％和7．3％。老年乳腺癌的化疗与患者年龄、病理类型、孕激素受体（PR）表达情况和有无合并症有关，老年乳腺癌的放疗与患者年龄、手术方式、TNM分期、淋巴结转移情况有关（均P〈0．05）。多因素分析显示，患者年龄、病理类型、PR表达情况和有无合并症为老年乳腺癌化疗的独立影响因素（均P〈0．05），患者年龄和手术方式为老年乳腺癌放疗的独立影响因素（均P〈0．05）。126例老年乳腺癌患者的3年无复发生存率和3年总生存率分别为91．3％和92．0％，其中内分泌治疗与老年乳腺癌患者的3年无复发生存率有关（P=0．038），年龄与老年乳腺癌患者的3年总生存率有关（P=0．037）。结论65岁以上老年乳腺癌患者的手术及内分泌治疗方式不受年龄影响；术后辅助化疗及放疗的比例随患者年龄的增加而降低，这与患者的病理类型、PR表达、手术方式及合并症等有关；老年乳腺癌患者的3年生存率仅与年龄有关。

合并症对乳腺癌化疗方案选择的影响

目的探讨合并症对乳腺癌化疗方案选择的影响。方法回顾性分析100例乳腺癌患者资料。均经手术治疗。其中,患有严重内科合并症的患者50例(A组),无合并症的乳腺癌患者50例(B组)。分析两组临床病理特征及合并症是否是乳腺癌化疗方案选择的影响因素。结果两组患者肿瘤大小、病理分级、淋巴结状态、雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)和人表皮生长因子受体2(HER-2)等指标均无统计学差异(P>0.05)。A组化疗率低于B组(42%vs.60%)(P<0.05),且更倾向于采用蒽环或紫衫类只含其中一种药物的化疗方案。合并症是选择乳腺癌化疗方案的重要影响因素(OR=5.116,P<0.01)。结论有无合并症是影响乳腺癌患者选择化疗方案的重要因素。