新型高光面抗生素骨水泥间隔器治疗髋关节假体周围感染的早期疗效分析

目的探讨高光面抗生素骨水泥间隔器治疗髋关节假体周围感染(PJI)的早期临床疗效。方法选取2018年8月—2019年12月在中南大学湘雅医院诊断为髋关节置换术后假体周围感染的15例患者,在二期翻修前应用高光面抗生素骨水泥间隔器行旷置术,所有患者在旷置期间经抗感染治疗有效后行髋关节二期翻修术。采用Harris髋关节评分、髋关节伤残和骨关节炎(HOOS)评分评估患者髋关节功能和生活质量,统计术中出血量、手术时间、术后并发症。结果所有患者均得到随访,平均随访时间(17.13±5.03)个月。15例患者在旷置期间未发生间隔器脱位、断裂等并发症,旷置术后平均(3.79±1.07)个月行髋关节二期翻修术。二期翻修术中所有间隔器均易于移除,骨缺损程度与旷置术后相比未见明显变化。1例患者髋关节二期翻修术后1个月脱位,行闭合复位后功能良好,随访期间15例患者均无感染复发、假体松动等并发症。15例患者旷置术后1个月、二期翻修术前及末次随访Harris髋关节评分分别为(58.30±4.57)分、(76.85±6.89)分和(89.47±3.60)分,较旷置术前Harris髋关节评分[(43.41±3.11)分]提高(P<0.05)。15例患者旷置术后1个月、二期翻修术前及末次随访HOOS评分分别为(260.30±7.52)分、(339.45±14.75)分和(380.78±8.40)分,较旷置术前HOOS评分[(253.62±10.47)分]提高(P<0.05)。结论高光面抗生素骨水泥间隔器制备过程简便,在根除感染的同时,能有效改善患者旷置期间关节活动功能、减轻疼痛、提高其生活质量、保留骨量,为二期翻修创造有利条件。

分体式3D打印个性化导板在内侧开放楔形胫骨高位截骨术中的临床应用

目的探讨分体式3D打印个性化导板(patient-specific instrumentation,PSI)应用于内侧开放楔形胫骨高位截骨术(medial open-wedge high tibial osteotomy,MOWHTO)的准确性及其治疗膝关节内侧骨关节炎的临床疗效。方法回顾分析2019年8月—2020年8月采用分体式3D打印PSI辅助MOWHTO治疗的14例膝关节内侧骨关节炎患者临床资料。男5例,女9例;年龄43~68岁,平均61岁。病程1~16年,平均4.7年。术前膝骨关节炎Kellgren-Lawrence分级:Ⅰ级2例、Ⅱ级6例、Ⅲ级6例。术前美国特种外科医院(HSS)评分为(59.1±4.9)分。根据术后影像学资料测量下肢负重线比率(weight bearing line ratio,WBL)、髋-膝-踝角(hip-kneeankle angle,HKA)、胫骨近端内侧角(medial proximal tibial angle,MPTA)、胫骨平台后倾角(posterior tibial slope angle,PTSA)及实际矫正角度,并与术前测量值及设计目标值进行比较,评价该导板辅助手术的精确度;分别于术后3、6个月及末次随访时采用HSS评分评估患者膝关节功能。结果1例患者术后2周出现切口渗液,经对症治疗后好转;其余患者切口均Ⅰ期愈合。14例患者均获随访,随访时间7~19个月,平均14.8个月,未出现神经损伤、合页骨折、钢板螺钉断裂及松动等并发症,随访期间X线片示WBL基本维持在术后水平。患者术后测量WBL、HKA、MPTA、PTSA均在满意范围内,术后WBL、HKA、MPTA均较术前显著改善(P<0.05),PTSA与术前比较差异无统计学意义(P>0.05);术后WBL、HKA、MPTA、矫正角度与术前设计目标值比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后3、6个月及末次随访时HSS评分分别为(69.2±4.7)、(77.7±4.3)、(88.1±5.4)分,均较术前提高,手术前后各时间点间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对于膝关节内侧骨关节炎患者,在MOWHTO中应用分体式3D打印PSI可辅助术者精准截骨矫形,获得良好临床效果。