精细化时间管理联合组织化卒中管理对急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓疗效的影响

目的探讨精细化时间管理联合组织化卒中管理对急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓疗效的影响。方法回顾性分析2013年4月~2018年4月我院应用重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓的500例急性缺血性脑卒中患者(AIS)的临床资料,以2015年10月为分界点,我院在此分界点前后脑卒中静脉溶栓实施两种管理模式,分别为组织化卒中管理组(对照组)及精细化时间管理联合组织化卒中管理组(观察组),其中对照组219例,观察组281例。分别比较两组患者静脉溶栓24h疗效、溶栓流程各环节时间及其达标率、临床结局参数、溶栓治疗后评价静脉溶栓24h、出院时及随访出院6个月Barthel指数评分。结果观察组患者静脉溶栓24 h疗效较对照组明显提高(P<0.05);观察组各环节时间均明显少于对照组(P<0.05);观察组各时间达标率均明显高于对照组(P<0.05);观察组患者的住院天数、住院费用、出血转化率、6个月死亡率及6个月再入院率明显少于对照组(P<0.05);观察组患者溶栓24h、出院及出院6个月的无功能障碍患者占比明显高于对照组(P<0.05);观察组患者溶栓24h中、重度功能障碍患者占比明显低于对照组(P<0.05)。结论实施精细化时间管理联合组织化卒中管理可显著提高急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓疗效。

左卡尼汀辅助治疗急性缺血性脑卒中静脉溶栓54例

目的探讨左卡尼汀对急性缺血性脑卒中静脉溶栓患者血清心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)水平及脑功能的影响。方法选取2015年1月-2018年1月于河北省承德市中心医院急诊科就诊并收治入院的96例静脉溶栓的急性缺血性脑卒中患者为研究对象,采取随机数字表法将患者分为治疗组和对照组,治疗组54例,对照组42例。对照组患者在静脉溶栓治疗基础上接受阿托伐他汀等常规药物治疗,治疗组患者在对照组基础上接受左卡尼汀治疗,每天1次,每次3 g,治疗2周,监测治疗前、治疗后12,48和72 h血清H-FABP变化水平,记录治疗前、治疗后1,7,90 d的NIHSS评分和BI评分。结果治疗组和对照组患者治疗前血清H-FABP水平差异无统计学意义(P>0.05),两组患者血清H-FABP水平均下降,应用左卡尼汀治疗后各时间点组患者血清H-FABP水平均低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗前NIHSS评分和BI评分比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗组治疗后不同时间点NIHSS评分较对照组低,BI评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论左卡尼汀可降低急性缺血性脑卒中静脉溶栓患者血清H-FABP水平表达,挽救濒临死亡的神经元细胞,促进脑功能的恢复。

早期血糖不稳定指数及乳酸清除率对感染性休克患者预后的评估价值

目的探讨早期血糖不稳定指数(GLI)及乳酸清除率(LCR)对感染性休克患者预后的评估价值.方法回顾性分析承德市中心医院2016年1月至2018年1月收治的感染性休克患者的临床资料.根据28d预后情况将患者分为存活组与死亡组,比较两组间性别、年龄、体质量指数(BMI)、吸烟史、高脂血症史、高血压史,入院时序贯器官衰竭评分(SOFA)、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、降钙素原(PCT)、首次血乳酸水平、入急诊重症监护病房(EICU)首次血糖(BGadm)、24h平均血糖(BGmean)、早期GLI、入EICU6h?LCR等指标的差异.采用受试者工作特征曲线(ROC)评价早期GLI和6hLCR对感染性休克患者28d病死率的预测价值;采用多因素Logistic回归分析感染性休克患者预后的独立危险因素.结果共入选72例感染性休克患者,28d死亡41例,存活31例.与存活组比较,死亡组APACHEⅡ评分、SOFA评分、PCT、Bgadm、Bgmean、早期GLI均明显升高〔APACHEⅡ评分(分):31.56±2.52比21.97±1.74,SOFA评分(分):12.40±4.68比10.20±4.03,PCT(μg/L):14.24±1.67比5.73±1.72,Bgadm(mmol/L):11.68±2.71比7.76±0.97,Bgmean(mmol/L):12.35±2.41比7.79±0.88,早期GLI(mmol2·L^-2·h^-1·L^-1):23.28±6.51比18.03±7.21,均P<0.05〕,6h?LCR明显下降〔(20.35±11.97)%比(26.48±12.48)%,P<0.05〕,其他指标差异均无统计学意义(均P>0.05).ROC曲线分析显示,早期GLI预测感染性休克患者预后的ROC曲线下面积(AUC)为0.820,95%可信区间(95%CI)为0.718~0.921,P<0.001,敏感度为82.5%,特异度为98.2%;6h?LCR预测感染性休克患者预后的AUC为0.251,95%CI为0.140~0.362,P=0.036,敏感度为53.7%,特异度为32.3%.多因素Logistic回归分析显示,早期GLI为预测感染性休克患者预后的独立危险因素〔优势比(OR)=1.345,95%CI为1.025~1.764,P=0.032〕.结论早期GLI能够较好地预测感染性休克患者预后,为预测感染性休克患者预后的独立危险因素.

银杏达莫联合依达拉奉治疗缺血性脑卒中的临床疗效观察

目的 观察银杏达莫联合依达拉奉治疗缺血性脑卒中患者的临床疗效.方法 选择承德市中心医院2017年12月至2019年6月收治的缺血性脑卒中患者160例作为研究对象,将患者按随机数字表法分为对照组和观察组,每组80例.两组均给予对症支持常规治疗;对照组静脉滴注(静滴)依达拉奉注射液治疗,每次30mg,每日2次;观察组在对照组基础上加用银杏达莫注射液每次25mL,每日2次.两组均连续治疗14d.于治疗前后检测两组患者血流动力学指标〔血小板凝集指数、纤维蛋白原(Fib)、血浆黏度、血细胞比容(HCT)〕和血清中超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)水平;采用欧洲卒中量表(ESS)评分评价患者临床疗效,并观察不良反应发生情况.结果 两组患者治疗后血小板凝集指数、Fib、血浆黏度、HCT、hs-CRP、Hcy、TNF-α及IL-8水平均较治疗前下降,且观察组治疗后上述指标水平均明显低于对照组〔血小板凝集指数:(35.9±6.4)%比(46.1±6.3)%,Fib(g/L):2.8±0.8比3.3±1.2,血浆黏度(mPa·s):1.5±0.3比1.7±0.3,HCT:0.368±0.044比0.434±0.039,hs-CRP(mg/L):3.91±1.04比4.75±0.98,Hcy(μmol/L):17.43±4.12比20.18±4.56,TNF-α(ng/L):8.07±2.74比10.24±2.38,IL-8(ng/L):15.62±3.96比19.92±4.35,均P<0.05〕.观察组治疗后总有效率明显高于对照组〔86.25%(69/80)比68.75%(55/80),P<0.05〕,连续监测两组ESS评分发现,观察组整体下降速度快,对照组整体下降趋势较平缓,整体下降速度低于观察组.观察组和对照组不良反应发生率比较差异无统计学意义〔6.25%(5/80)比3.75%(3/80),P>0.05〕.结论 银杏达莫联合依达拉奉治疗缺血性脑卒中可明显改善患者血流动力学,降低炎症反应,疗效确切且安全可靠.

预防肿瘤患者PICC置管感染的措施探讨

笔者对2009年3月至2013年6月PICC置管肿瘤患者进行回顾性分析和临床研究，探讨预防感染措施，降低感染率，提高肿瘤患者生存质量。

强化护理联合前列腺素E1水化治疗在预防造影剂肾病中的作用

目的研究强化护理联合前列腺素E1(PGE1)水化治疗在降低经皮冠状动脉介入术(PCI)老年患者造影剂肾病(CIN)发病风险方面的有效性。方法纳入行冠状动脉造影及PCI治疗的老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者180例,所有患者均接受PGE1水化治疗;将180例患者随机分为强化护理组和常规护理组,比较术前24h、术后24h、术后48h空腹血清肌酐水平的变化,并观察CIN发病情况。结果常规护理组患者PCI术后24h血清肌酐水平明显高于术前24h(P<0.05);术后24h,常规护理组患者血清肌酐水平较强化护理组升高(P<0.05)。强化护理组患者术后CIN发病率低于常规护理组(P<0.05)。结论强化护理联合PGE1水化治疗可明显减少PCI术后肾损伤的发生。

中专学生手淫行为家庭因素分析

家庭是几代人以情感和血缘相连的一个群体,家庭环境是个体性心理发育之处,其性态度和性感是由父母和兄姐传来,经过婴儿、儿童、少年到成人的体验,形成每个人的性和性感。弄清家庭怎样影响孩子的性行为(手淫行为),对于认识其规律、机制是十分重要的。1 对象与方法:1.1 资料的收集。研究样本系从徐州市中专学校的工程类(6所)、财经师范类(7所)和农林医类(6所)各随机抽取一所学校,再依这些学校的不同专业、年级确定所调查班。

丁苯酞联合拜阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷治疗急性脑梗死患者临床疗效

目的探讨丁苯酞联合拜阿司匹林、氢氯吡格雷治疗急性脑梗死患者的临床效果。方法选取自2017年1月至2018年1月承德市中心医院收治的100例急性脑梗死患者为研究对象。按随机数字表法将其分为常规组与观察组,每组各50例。常规组给予拜阿司匹林100 mg+硫酸氢氯吡格雷75 mg,每日1次,口服。观察组在常规组治疗的基础上给予丁苯酞氯化钠注射液100 ml,静脉滴注,每日2次。两组患者均治疗14 d。比较两组患者的临床治疗效果,血清中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、C反应蛋白(CRP)及白细胞介素-6(IL-6)水平变化及神经功能变化。结果观察组患者治疗总有效率为92.0%(46/50),明显高于常规组的70.0%(35/50),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者的TNF-α、IL-1β、IL-6及CRP水平均较治疗前有所改善,且观察组改善更明显,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者的美国国立卫生研究院卒中量表评分、Barthel指数及Fug1-Meyer运动功能量表评分均较治疗前有所改善,且观察组改善更明显,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论丁苯酞联合拜阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷能有效提高急性脑梗死患者的临床治疗效果,降低炎性因子水平,促进损伤神经功能恢复。

经皮二氧化碳监测评估心脏骤停患者心肺复苏质量和预后的临床价值

目的:本研究拟观察经皮二氧化碳分压(TcpCO2)、呼气末二氧化碳分压(PetCO2)、乳酸(Lac)等指标,探讨TcpCO2评估院内心脏骤停患者心肺复苏质量和预后的临床价值。方法:选择2017-05—2018-08期间我院急诊科发生的心脏骤停患者85例为对象,对符合条件的患者给予心肺复苏,采用气管插管、有创动脉监测、经皮二氧化碳监测分别于复苏10、20、30min采集患者的生命体征,同时随访记录患者的存活率,比较恢复自主循环(ROSC)及存活患者与死亡患者间PetCO2、经皮氧分压(TcpO2)、TcpCO2、动脉血乳酸等指标的差异。结果:CPR复苏20、30min时,舒张压(dBP)、PetCO2、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、TcpO2、TcpCO2、乳酸在复苏成功组与失败组之间均差异有统计学意义(均P<0.05)。ROSC患者在复苏20、30 min时,各生命参数与复苏10min时相比较,dBP、PetCO2、PaO2、TcpO2明显升高,PaCO2、TcpCO2、Lac均降低,均差异有统计学意义(P<0.05)。在复苏10、20、30min ROSC组的TcpCO2均低于失败组,且TcpCO2呈逐渐下降的趋势(P<0.05);ROSC中存活组复苏20、30min的TcpCO2均明显低于死亡组(t=2.359,P<0.05;t=3.103;P<0.01),且随复苏时间延长呈逐渐降低趋势。TcpCO2、PetCO2和Lac预测患者预后的曲线下面积(AUC)分别为0.794、0.614和0.767,95%CI分别为0.638～0.950、0.420～0.808和0.618～0.917(P=0.005、0.280、0.011)。结论:TcpCO2可动态监测CPR的质量,提高CPR的成功率,且对患者的预后具有评估价值。

程序化护理在急性心肌梗死静脉溶栓患者的应用

目的探究程序化护理在急性心肌梗死静脉溶栓患者中的效果。方法病例选自河北兴隆县人民医院2011年3月—2013年3月期间收治的76例急性心肌梗死患者,将其随机平均分为两组,每组各38例。研究组患者采用程序化护理模式,对照组采用常规护理模式,对比两组患者静脉溶栓再通率、并发症以及护理评价的差异。结果研究组静脉溶栓再通成功率为89.47%(34/38),对照组再通成功率为71.05%(27/38);研究组出现1例轻微出血,对照组4例有出血症状;研究组平均护理评分97.5分,对照组平均护理得分85.2分。3项指标差异均有统计学意义(P<0.05)。结论程序化护理较常规护理对于急性心肌梗死静脉溶栓的护理效果显著,凭借预见性和综合性提高治疗水平。