巴塞罗那A期肝细胞癌不同手术策略的实施效果及影响因素

目的:探讨巴塞罗那(BCLC)A期肝细胞癌不同手术策略的实施效果,并分析影响预后的因素。方法:选取2012年1月-2017年12月济宁市第二人民医院收治的173例BCLC A期肝细胞癌患者为研究对象,将行解剖性肝切除术(AR)的患者纳入AR组,共96例;将行保留肝实质肝切除术(PSH)的患者纳入PSH组,共77例。比较两组手术时间、术中出血量、术中输血例数、手术切缘、术后肝功能指标、住院时间、术后严重并发症、术后肿瘤复发及生存情况。采用Kaplan-Meier法计算生存率并绘制生存曲线,应用Log-rank检验法进行生存分析;应用Cox比例风险模型进行预后因素分析。结果:两组手术时间、术中出血量、术中出血例数、肝门阻断时间、肿瘤切缘距离、术后肝功能指标、引流管拔除时间、术后并发症发生情况、住院时间、术后肿瘤复发情况及肿瘤复发后治疗情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。生存曲线分析结果显示,AR组和PSH组术后总体生存情况和无瘤生存情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。单因素分析结果显示,术前甲胎蛋白水平、肿瘤数目、肿瘤直径、卫星病灶、腺管癌栓、TNM分期、术中出血量、术后严重并发症是患者根治性肝切除术后总体生存情况的影响因素(P<0.05);术前甲胎蛋白水平、HBs Ag阳性、肿瘤直径、腺管癌栓、TNM分期、术中出血量、术后严重并发症是患者根治性肝切除术后无瘤生存情况的影响因素(P<0.05)。多因素分析结果显示,术前甲胎蛋白水平、肿瘤直径、卫星病灶、腺管癌栓、术后严重并发症是BCLC A期肝细胞癌根治性肝切除术后总体生存情况的独立影响因素(P<0.05);术前HBs Ag阳性是BCLC A期肝细胞癌根治性肝切除术后无瘤生存情况的独立影响因素(P<0.05)。结论:AR与PSH治疗BCLC A期肝细胞癌的临床疗效及预后相当。术前甲胎蛋白水平、肿瘤直径、卫星病灶、腺管癌栓、术后严重并发症是BCLC A期肝细胞癌患者根治性肝切除术后总体生存情况的独立影响因素。

D4手术治疗进展期胃癌

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤，由于受多种因素的影响，至今在绝大多数医院进展期胃癌仍占95％左右。1995年JRSGC胃癌规范将淋巴结14(A)，15、16、19、20组列入N4。鉴于上部癌N4(+)达9．9％，主张D4可提高生存率10％。1996年6月～2000年6月我们对28例进展期胃癌行D4手术，现报告如下：

直肠癌误诊18例原因分析

直肠癌的误诊，延误了诊断，常常使一些患者失去了根治的良机，直接影响患者的5年生存率。我科1986-1999年发现18例直肠癌在外院或本院误诊漏诊，本文就其原因总结分析如下。

近期胆道再手术的原因和预防措施(附26例分析)

目的 探讨胆道术后近期再手术的原因和预防措施。方法 对我院收治的 2 6例近期胆道再手术的临床资料作回顾性分析讨论。结果 再手术原因 :胆瘘、胆汁性腹膜炎 11例 ,黄疸 8例 ,胆道出血 4例 ,急性胰腺炎 2例 ,十二指肠损伤 1例。治疗结果 :2 4例痊愈 ,2例死亡。结论 胆管损伤和T管处理不当是近期胆道再手术的主要原因 ,重视胆道解剖和变异 。