后腹腔镜保留肾单位手术治疗老年T1a期肾癌的疗效

目的分析老年T1a期肾癌患者进行后腹腔镜保留肾单位肾部分切除术(LNSS)的有效性和安全性。方法老年T1a期肾癌患者103例依据手术方法不同分为两组:LNSS组48例,平均年龄(65.1±3.0)岁;后腹腔镜根治性肾切除术(LRN)组55例,平均年龄(64.5±3.1)岁;比较两组手术时间、术中出血量和住院时间,并在术前、术后1 d、术后6、12个月取血测量血清肌酐。随访12~78个月,获得患者的远期疗效。结果LNSS组手术时间、术中出血量和住院时间均显著大于LRN组(P<0.01);两组围术期并发症(肺炎、脑梗死、肺栓塞)比率差异无统计学意义(P>0.05);两组术前、术后1 d以及术后6个月和12个月的血清肌酐水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05);两组远期疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 LNSS保留了患者肾功能,临床上对老龄局限性小肾癌患者安全有效。

肾移植术后患者合并甲型H1N1流行性感冒的诊治(附3例报告)

目的总结肾移植术后甲型H1N1流行性感冒(甲流)的特点及治疗经验。方法对3例肾移植术后合并甲流病例的临床资料进行回顾性分析。结果 3例患者均有发热、咳嗽、咳痰、肌肉酸痛等甲流症状。3例均患有双侧肺炎,其中2例合并呼吸困难。3例患者经咽试子标本检测甲流病毒基因阳性确诊为甲流。确诊后给予抗病毒治疗,奥司他韦75mg,每日2次,口服;同时给予抗菌药物、抗真菌药物,应用甲泼尼龙静脉滴注促进肺部炎症吸收;免疫抑制剂减量甚至停药,同时监测有否发生移植肾排斥反应,病情稳定后视患者情况逐渐加用抗排斥药物;静脉滴注丙种球蛋白增强免疫功能。1例出现呼吸困难时,家属不同意行气管切开应用呼吸机辅助通气治疗,最后死于呼吸衰竭。1例在出现呼吸困难时及时给予气管切开,应用呼吸机辅助呼吸,于入院25d后逐渐好转,治愈出院。另1例未出现严重呼吸困难,仅应用面罩吸氧治疗,直到患病14d后治愈出院。结论肾移植患者术后合并甲流临床症状严重。及早诊断及治疗可改善患者预后。患者应用甲泼尼龙及丙种球蛋白静脉滴注并口服奥司他韦治疗有利于控制病情。

经腹腹腔镜根治性肾切除术(附27例报告)

目的探讨经腹腹腔镜根治性肾切除手术的技术要点及临床价值。方法T1N0M0及T2N0M0期肾癌27例,肿瘤平均直径5.2cm;右侧15例,左侧12例,均行经腹腹腔镜根治性肾切除术。结果27例手术全部成功,手术时间100～180min,平均手术时间120min。围手术期无输血者,无并发症出现。术后住院5～8d,平均住院6.3d。结论经腹腹腔镜根治性肾切除手术具有损伤小、操作空间大、可直视下处理肾蒂并可同时处理淋巴结、安全有效、术后恢复快等优点。

心脏死亡器官捐献供体维护的体会

目的参照国外脑死亡供者维护经验,结合我国实际情况,逐步探索符合我国国情的供体维护方式。方法检索国外脑死亡器官捐献(DBD)供体维护文献,结合吉林大学第一医院心脏死亡器官捐献(DCD)供者的病情,分别加强供者脑死亡期间管理,提高供体捐献率和供器官利用率的方法。结果吉林大学第一医院2011年8月至2012年8月共完成15例DCD,经过血管活性药物维持血压、心率,积极纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡,维持生命体征、尿量等措施,15例供体均完成捐献,共捐献肝脏12个、肾脏22个。1例供体因心肺复苏过程中有30分钟低血压过程,肾移植受者术后发生移植肾功能延迟恢复(DGF)和移植肾功能缓慢恢复(SGF);1例62岁供体因有长期高血压、多次脑出血病史,致使肝脏受者术后发生原发性肝脏无功能(PNF)、继发肾功能衰竭死亡;其余器官质量良好,受者移植术后恢复顺利,随访至今移植物功能良好。结论DCD是我国器官移植的必由之路,加强供体脑死亡期间的器官功能维护,提高器官利用率,对于挽救更多终末期器官衰竭患者的生命具有重要意义。

肾移植术后间质性肺炎:24例对比分析

目的:探讨肾移植术后间质性肺炎的早期诊断和处理原则。方法:选择吉林大学第一临床医院器官移植中心2006-04/2007-03及2007-04/12两个时期肾移植术后患者出现间质性肺炎患者24例。根据时间分为2组,2006年组12例CMV-IgM阴性、CMV-IgG阳性,4例CMV-IgM、CMV-IgG均阴性。2007年组6例CMV-IgM阴性、CMV-IgG阳性,2例CMV-IgM、CMV-IgG均阴性。两组移植后常规静脉注射或口服更昔洛韦。检查肺CT,对肺CT有改变者,2006年组根据血药浓度调整免疫抑制剂用量;2007年组采取减少或停用免疫抑制剂,使用糖皮质激素、抗病毒及复方新诺明治疗。比较两组患者治愈率、死亡率、排斥反应发生率。结果:2006年组16例患者中11例痊愈,5例死亡。2007年组8例患者均治愈,两组患者均未发生急性排斥反应。结论:肾移植后临床表现及CT检查是早期诊断的关键。早期调整免疫抑制剂用量、使用糖皮质激素、抗巨细胞病毒治疗、联合应用复方新诺明及有效的营养支持均是治疗肾移植术后间质性肺炎的有力措施。

多媒体技术在腔内泌尿外科实践与教学中的应用

腔内泌尿外科学是泌尿外科临床教学的重要组成部分,多媒体技术在临床腔道泌尿外科的应用为我们提供了直观有效的教学手段,合理运用多媒体教学,提高教学质量,可以取得良好的教学效果。

患者以影像学分级治疗方案与原始治疗方案肾移植后并发卡氏肺囊虫肺炎的效果比较

目的:探讨肾移植后并发卡氏肺囊虫肺炎的患者采用据影像学分级治疗方案及原始治疗方案对预后的影响。方法:2004-02/2008-10吉林大学第一医院器官移植科52例肾移植后疑似卡氏肺囊虫肺炎患者,进行支气管肺泡灌洗和经支气管肺组织活检,37例确诊为卡氏肺囊虫肺炎。2004-02/2005-02收治的12例采用原始治疗方案,2005-02年以后收治的25例采用影像学分级治疗方案。结果:25例采用据影像学分级治疗方案患者均获得治愈,6例在治疗期间出现血肌酐轻度增高,经扩血管治疗后好转;而采用原始治疗方案患者中,9例治愈,3例因呼吸衰竭死亡。结论:以影像学分级治疗方案治疗肾移植后并发卡氏肺囊虫肺炎患者具有良好的效果。

新生大鼠胃肠道组织Ghrelin、PYY mRNA和蛋白及其下丘脑中受体mRNA的表达

目的观察新生大鼠胃肠道组织Ghrelin、酪酪肽(PYY)mRNA和蛋白以及两者位于下丘脑的受体mRNA的表达变化,并探讨其与胃肠道成熟程度的关系。方法选取0日龄和7日龄的新生大鼠各10只,分别采用Real-timePCR法和免疫组织化学法测定胃底组织GhrelinmRNA和蛋白、结肠组织PYYmRNA和蛋白、下丘脑Ghrelin和PYY受体mRNA的表达。结果 0日龄大鼠胃底Ghrelin mRNA表达高于7日龄大鼠(P<0.05),结肠PYYmRNA表达则低于7日龄大鼠(P<0.01)。0日龄大鼠胃肠道Ghrelin和PYY蛋白表达均高于7日龄大鼠(P<0.05)。0日龄与7日龄大鼠下丘脑Ghrelin和PYY受体mRNA的表达比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论未成熟胃肠道组织Ghrelin和PYY蛋白合成分泌增加,起到促进胃肠道发育成熟的作用;而PYYmRNA与蛋白质表达的不平行状态提示该基因表达调控可能具有多样性。

腹膜后有功能性副神经节瘤自发破裂出血1例并文献复习

副神经节瘤大多为良性,其中恶性者仅占30%-40%[1,2]。约95%以上的副神经节瘤位于腹部和盆腔[3],最常见部位为腹主动脉旁、肾门附近、下腔静脉旁等;其次为盆腔;再次为头颈和胸腔纵膈。

肾移植术后应用咪唑立宾抗排斥治疗的临床效果评价

目的:探讨咪唑立宾(MZR)在肾移植术后应用的有效性、安全性及治疗成本。方法:将91例肾移植术后患者按应用免疫抑制剂方案不同分为2组:应用MZR组为试验组(32例),应用骁悉(MMF)为对照组(59例),两组配伍应用的免疫抑制剂均为普乐可复(FK506)和强的松(Pred)。对比分析术后6个月两组患者的急性排斥反应(AR)发生率、骨髓抑制发生率、胃肠道反应发生率和治疗成本。结果:MZR组与MMF组比较,术后6个月内AR发生率差异无显著性(P>0.05);MZR组骨髓抑制和胃肠道反应发生率明显低于MMF组(P<0.05);治疗成本比较:MZR组起始用量和维持用量均低于MMF组(P<0.05)。结论:与MMF比较,MZR抗排斥作用稳定,骨髓抑制、胃肠道不适等不良反应小,而且费用低,适合在临床中推广使用。

肾动脉狭窄合并肾血管性高血压2例并文献复习

肾血管性高血压（renovascular hypertension,RVH）是引起继发性高血压的重要原因之一,它是由单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄所致,可导致心血管循环系统、神经系统等多个靶器官的损害。本文回顾性分析我中心2例肾血管性高血压病例,总结肾血管性高血压的诊断和治疗经验,报道如下。

原发性肾上皮样平滑肌肉瘤1例并文献复习

原发性肾肉瘤临床少见,占成人肾恶性肾肿瘤的0.8%-2.7%,其中平滑肌肉瘤是肾肉瘤最常见的组织类型,占后者的50%-60%。用CNKI检索＂肾平滑肌肉瘤＂,自1982年至今共报道66例,目前国内外文献多以个案报道为主。我院于2015年7月收治1例原发性肾上皮样平滑肌肉瘤病人,结合文献资料对其临床特点、诊治及预后进行初步探讨,报告如下。

乏脂肪型肾血管平滑肌脂肪瘤1例

肾血管平滑肌脂肪瘤(AML)和肾细胞癌(RCC)分别是肾脏最常见的良性和恶性肿瘤,由于两者治疗方式的差异很大,因此术前的鉴别诊断至关重要。肾AML通常由平滑肌细胞、变形血管和不同比例的脂肪组织组成。大多数情况下,典型的肾AML可以通过用彩色多普勒超声(Doppler ultrasound)、计算机断层扫描(CT)或核磁共振成像(MRI)来诊断,上述检查中见到脂肪影像即可确诊。

关于河北省昌黎县部分乡村居民精神生活状况分析与对策

国家出台的"十二五"规划坚持民生优先的原则,本文根据对河北省昌黎部分乡镇居民精神生活情况进行问卷及走访调查,了解居民精神生活的情况,进行了数据统计,分析了现有的状况并提出一些相应对策,对于各级政府改善科技教育水平提升、改善民生、提高居民生活质量的政策制定提供了重要的研究参考价值。