弥散加权成像联合普美显磁共振成像在肝癌TACE术后疗效评估中的应用

目的探讨弥散加权成像(DWI)联合普美显(Gd-EOB-DTPA)MR成像在肝癌TACE后疗效评估中的应用价值。方法 20例确诊肝癌患者于TACE术前、术后行上腹部DWI及Gd-EOB-DTPA动态增强扫描,定性分析TACE术前、术后肝癌活性成分,坏死和复发转移情况。测量TACE术前、术后病灶的表观弥散系数(ADC)值和信号值(signal intensity,SI),并计算术前、术后病灶的动脉期对比增强比(CER)和动脉期的信号比(SIR),对定量参数ADC、CER和SIR值进行配对样本t检验。结果本组20例患者共检出肝癌病灶45个。TACE术后瘤灶内残存及复发部分在DWI图像上呈高信号,ADC图上信号低于正常肝组织,动脉期可见明显强化,门脉期及平衡期强化减退,肝胆特异期呈明显低信号;瘤灶内坏死部分DWI序列呈低信号,ADC图上为高信号,增强扫描后无强化,肝胆特异期亦呈明显低信号。肝癌病灶术前、术后ADC值分别为(1.52±0.16)×10^(-3)mm^2/s和(1.70±0.28)×10^(-3) mm^2/s,术后肝癌病灶的ADC值普遍升高,两者的差异有统计学意义。肝癌TACE术后的CER_(动脉期)和SIR_(动脉期)值减小,与术前相比,两者的差异有统计学意义。有效组肝癌病灶的术后ADC值大于无效组,而其CER_(动脉期)和SIR_(动脉期)值均小于无效组,两者术后的ADC、CER_(动脉期)和SIR_(动脉期)值的差异均有统计学意义。结论联合应用DWI和GdEOB-DTPA增强MR成像能有效评估肝癌TACE术后病灶存活及坏死情况,检出早期复发、新发灶及转移灶,对制定下一步治疗方案具有重要意义。

增强动态CT扫描动脉期肝实质一过性异常强化的临床意义

目的探讨增强动态CT扫描动脉期肝实质一过性强化（THPE）的病理基础及其临床意义。方法回顾性分析90例THPE患者,均先行CT平扫,分别于注射对比剂后30s、65s、3-5min行动脉期、门静脉期、延迟扫描,分析THPE出现部位、形态、各期强化表现及其与肝内外病变的关系。结果90例中,51例与肝内病变有关,THPE位于病灶周围相应叶段或相邻叶段;39例与肝外病变有关,THPE以门静脉、肝静脉阻塞和肝动脉-门静脉分流多见,常见相应肝动脉不同程度增粗。THPE形态与病变性质的关系：肝细胞癌（HCC）、胆囊炎/癌以多形态型多见;肝血管瘤、肝内胆管细胞癌、胰腺癌/炎、门静脉系栓塞/压迫以扇型多见;肝脓肿以叶/段型、扇型多见;肝转移癌可出现扇型、多型态型和弥漫型;肝内胆管炎、肝硬化、Budd-Chiari综合征多为弥漫型。结论THPE可见于多种病变,根据其出现部位、形态特征对了解病变的病理基础和病变定性具有重要的临床意义,有助于选择合理的治疗方案。

囊性肾细胞癌的CT诊断及鉴别诊断(附12例报告)

目的探讨囊性肾细胞癌(CRCC)的螺旋CT表现及诊断价值,旨在提高术前正确诊断率。方法回顾性分析经手术病理证实的12例囊性肾细胞癌的螺旋CT表现。结果病灶位于右肾6例,左肾6例。直径2.5～6cm,平均4.5cm。病灶属单囊者10例,多囊者2例。其中,误诊为良性囊肿2例,误诊为淋巴管瘤1例。病变CT平扫通常表现为圆形、类圆形囊性密度为主的肿块,边缘光整;9例囊内壁不规则,5例有壁结节有明显强化。结论螺旋CT在囊性肾细胞癌的诊断与鉴别诊断中有较高的价值,但不典型者易误诊为良性囊肿,结合其他影像学检查可以提高正确诊断率。

肝局灶性结节增生的CT及MRI特征

目的 探讨肝局灶性结节增生的影像学特点.方法 回顾性分析12例经病理证实的肝局灶性结节增生症患者的CT 及MRI影像学特征,其中行CT检查者5例,行MRI检查者7例.结果 12例中单发者11例,多发者1例.5例行CT检查者,平扫呈等密度者4例,呈低密度者1例.7例行MRI检查者,平扫呈长T1、长T2信号者共3例,呈等T1、等T2信号者共4例.7例中5例病灶中央可见星状长T1、长T2信号影.增强扫描动脉期,12例患者病灶周边实质均呈显著强化,门静脉期及延迟期病灶周边实质强化减弱,中央星状疤痕呈延迟性强化.结论 肝局灶性结节增生的CT及MRI表现具有一定特征性,对该病的诊断及鉴别诊断具有重要价值.

256层iCT肺动脉造影对肺动脉栓塞的诊断价值

目的探讨256层i CT增强扫描在肺动脉栓塞影像诊断中的价值。方法回顾性分析29例肺动脉栓塞患者临床资料,并分析其CT影像特征,所有病例均行256层i CT扫描并行多平面重组(MPR)、曲面重组(CPR)、三维容积成像(VR)及最大密度投影(MIP)等后处理,对血栓的形态、部位、影像特点进行归类分析。结果 29例均能显示肺栓塞的部位及范围,CT表现为:中心性充盈缺损、偏心性或附壁性充盈缺损、部分阻塞性充盈缺损(部分血管截断征),部分患者可见肺梗死、肺体积缩小、胸腔积液、膈肌抬高等肺动脉栓塞的间接征象。结论 256层i CT增强扫描是一种安全、快捷、有效的诊断肺栓塞的无创性检查手段,其检出率高,可作为肺栓塞的首选检查方法。

能谱CT定量分析在鉴别肝癌和肝脓肿中的价值

目的探讨能谱CT定量分析在鉴别肝癌和肝脓肿中的应用价值。方法对70例肝脏占位病变患者，其中肝癌45例、肝脓肿25例，均行能谱CT扫描，获得动脉期和门静脉期的能谱系列图像。分别测量动脉期和门静脉期病灶实性成分、坏死囊变区、正常肝组织和腹主动脉的碘浓度和水浓度，并计算标准化碘浓度（NIC）和病灶与正常肝组织碘浓度比值（LNR），对两组间上述定量指标进行两样本t检验和ROC曲线分析。结果肝癌实性成分的动脉期NIC[（0．15±0．06）mg／m1]和LNR（2．78±0．65）均〉肝脓肿[（0．14±0．02）mg／ml和1．45±0．88]，两者NIC的差异无统计学意义（P〉0．05），而LNR的差异有统计学意义（P〈0．001）。肝脓肿实性成分门静脉期的NIC[（0．65±0．08）mg／ml]和LNR（1．22±0．23）均〉肝癌[（0．52±0．08）mg／ml和0．95±0．15]，两者NIC和LNR的差异均有统计学意义（P≤0．001）。肝癌和肝脓肿坏死囊变区的动脉期的NIC和门静脉期的NIC、LNR的差异均无统计学意义（P〉0．05）。鉴别肝癌和肝脓肿的最佳能谱定量值是动脉期LNR值，其阈值1．53鉴别两者的敏感度和特异度分别为100％和92％。结论能谱CT成像的碘物质定量分析对肝癌和肝脓肿的鉴别诊断有一定价值，能提高诊断准确性。