贝氏石膏制动治疗儿童股骨头骨骺骨软骨病的临床疗效分析

目的:分析贝氏石膏制动在治疗儿童股骨头骨骺骨软骨病(以下简称“Perthes病”)的临床疗效。方法:治疗前对纳入研究的18例Perthes病患儿进行Catterall分型,治疗结束后所有患儿至少随访2年,随访结束时进行Stulberg愈后分级和髋关节Harris评分。结果:所有患儿平均诊断(2.6±4.1)个月后开始接受治疗,平均贝氏石膏制动时间为(14.3±5.2)个月,在随访期间患儿髋关节活动无明显限制,随访结束时Stulberg分级结果显示:优占66.7%,良占22.2%,差占11.1%。随访结果显示,年龄小于6岁且Catteral分型为1型或2型的患儿,其治疗后均具有优或良的Stulberg分级结果,而年龄大于6岁且Catteral分型为3型或4型的患儿,其Stulberg分级结果普遍不理想,但通过长时间的贝氏石膏制动治疗后,也有可能获得不错的Stulberg分级结果。结论:长期贝氏石膏制动可以有效治疗儿童Perthes病。

腰椎布鲁氏菌病临床治疗分析

目的:腰椎布鲁氏菌感染比较少见,容易误诊,通过病例分析总结腰椎布鲁氏菌病的治疗经验。方法:回顾性分析2015年1月至2019年1月云南省第一人民医院腰椎布鲁氏菌病的病例资料。结果:共11例患者纳入研究,所有患者均接受药物治疗和手术治疗,患者术前视觉模拟评分法(VAS)评分为(6.00±0.77)分,末次随访VAS评分为(0.64±0.50)分;术前腰椎Oswestry功能障碍指数(ODI)评分为(37.64±6.90)分,末次随访ODI评分为(13.73±4.05)分,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腰椎布鲁氏菌病通过药物治疗和手术治疗可以获得良好的治疗效果。

不稳定型股骨转子间骨折人工股骨头置换和股骨近端髓内钉内固定疗效分析

目的回顾分析老年骨质疏松性不稳定型股骨转子间骨折的人工股骨头置换、股骨近端髓内钉（PFNA）内固定的疗效。方法 66例股骨骨质疏松性转子间粉碎骨折的老年患者分别行骨水泥型人工股骨头置换31例和PFNA内固定35例,比较两组平均手术时间、围手术期平均出血量、平均患肢完全负重时间,Harris髋关节功能评分。术后随访12-27个月,平均21个月。结果人工股骨头置换组平均手术时间（60±16）min,围手术期平均出血量500ml,平均患肢完全负重时间6d。Harris髋关节功能评分：优28例,良3例,差0例;优良率100%,平均住院费用（38846±5329.6）元。PFNA组平均手术时间（79±13）min,围手术期平均出血量514ml,平均患肢完全负重时间32d。Harris髋关节功能评分：优25例,良6例,差4例;优良率88.6%,平均住院费用（36126±6316.6）元。手术时间、平均负重时间、Harris评分两组间比较有显著差异（P〈0.05）。围手术期出血量和平均住院费用比较无显著差异（P〉0.01）。结论两种方式均能很好地治疗不稳定型股骨转子间骨折,但人工股骨头在术后髋部疼痛缓解、早期下床、功能锻炼方面具有明显的优势。

带袢钢板重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位的疗效观察

目的探讨分析应用带袢钢板重建喙锁韧带治疗Rockwood III型以上肩锁关节脱位的临床疗效.方法回顾性分析2012年1月至2014年6月应用带袢钢板重建喙锁韧带治疗的22例Rockwood III--VI型肩锁关节脱位的临床资料,其中III型7例,IV型10例,V型3例,VI型2例,观察记录手术时间、术后肩关节活动度、X线、术后并发症等指标.采用Constant-Murley评分评价术后3月、6月患肩功能.结果 22例不同分型肩锁关节脱位患者均获得随访,时间6～18个月,平均12个月,手术时间45～70 min,平均55 min;无钢板断裂、脱出,再脱位,肩峰撞击、术后疼痛等并发症.术后3月、6月Constant-Murley肩关节功能评分分值分别为（90.06±3.7）分、（95.12±1.6）分.结论带袢钢板重建喙锁韧带治疗Rockwood III型以上肩锁关节脱位具有良好疗效,且操作简便迅速,术后并发症少,肩关节功能恢复满意,是一种较为理想的恢复肩锁关节脱位生物学稳定的弹性固定方式.

腰椎后路内固定融合术术后早期切口深部感染的治疗分析

目的:探讨腰椎后路内固定融合术术后早期切口深部感染的风险因素及治疗方法。方法:回顾性分析云南省第一人民医院骨科2010年1月至2018年12月行腰椎后路内固定融合术患者的病例资料,对所有患者进行感染风险因素评估(RFS),根据是否发生感染的情况将患者分为非感染组(n=1481)和感染组(n=11),感染组患者行彻底清创、闭式冲洗引流及抗菌药物治疗。结果:两组患者RFS差异有统计学意义(P<0.05)。感染组患者经过清创、闭式冲洗引流及抗菌药物治疗后治愈6例,切口感染并发颅内感染死亡1例,反复清创、闭式冲洗及抗菌药物治疗取出内固定器感染治愈4例。结论:腰椎后路内固定融合术术后早期切口感染发生率较低,彻底清创、闭式冲洗引流及抗菌药物治疗可治愈感染;长期口服激素且RFS>3分的患者需彻底清创后取出内固定器。

大体积混凝土设备基础冬季施工

概述了大体积混凝土设备基础冬季施工主要技术措施,主要介绍了如何优化配合比、做好搅拌站保温、混凝土拌合物的加热及运输、如何选择混凝土施工方案、混凝土浇筑注意事项、浇筑后的养护等。可在工程实践中参考应用。

手术治疗高龄骨质疏松性股骨转子间不稳定骨折75例疗效及近期随访研究

目的:探讨手术治疗高龄骨质疏松性股骨转子间不稳定骨折75例疗效.方法:选取我院75例高龄骨质疏松性股骨转子间不稳定骨折患者,根据手术方式不同分为观察组57例,对照组18例,观察组给予防旋股骨近端髓内钉内固定(PFNA)治疗,对照组予以人工关节置换治疗,观察比较2组治疗优良率、并发症发生率及手术情况.结果:观察组卧床时间大于对照组,手术切口、术中出血量、手术时间及出院时间均小于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组治疗优良率为92.98%,并发症发生率为7.02%,对照组分别为94.44%、11.11%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:2种不同手术术式治疗高龄骨质疏松性股骨转子间不稳定骨折,疗效相当,但防旋股骨近端髓内钉内固定切口小,出血量少,可有效缩短住院及手术时间.

关节腔注射双醋瑞因对SD大鼠骨关节炎形态及ED1和COL2表达的影响

[目的]通过观察关节腔注射双醋瑞因(Diacerein,DAR)对SD大鼠骨关节炎(Osteoarthritis,OA)形态及关节滑膜组织单克隆抗体(ED1)、软骨Ⅱ型胶原蛋白(COL2)表达的影响,探索关节腔注射双醋瑞因对SD大鼠骨关节炎的治疗作用及机理。[方法]35只SD大鼠,15只为正常组,其余20只手术剪断双侧前交叉韧带,术后第3 d起关节腔内注射治疗,左膝注射二甲基亚砜(对照组)0.1 ml,右膝注射DAR液(治疗组)0.1 ml。于注射后3 d,1、2、4、8周分5次分别处死3只正常组大鼠和术后治疗SD大鼠4只,取左右全膝关节;对比术后大鼠左右膝关节软骨形态及滑膜组织ED1和软骨组织COL2的变化,并与正常组比较。[结果]二甲基亚砜组(对照组)手术4周后肉眼和镜下观察可见软骨形态明显改变,8周时软骨破坏最为明显,DAR治疗组(治疗组)软骨破坏不明显;二甲基亚砜对照组(左膝)在3 d,2、4周时滑膜均可见较多ED1阳性细胞数,先升高后逐渐下降,其后保持在一定水平,DAR治疗组(右膝)ED1阳性细胞数在各期均低于二甲基亚砜组(左膝),左右膝ED1阳性细胞有显著性差异(P<0.01),右膝ED1数8周时接近正常水平;二甲基亚砜组(对照组)(左膝)COL2含量减少较明显,至8周时几乎完全流失;DAR治疗组(右膝)COL2含量减少不明显,8周时接近正常。[结论]关节腔注射DAR能够抑制滑膜ED1阳性炎症细胞数量和提高软骨细胞间质COL2的含量,从而控制骨关节炎的炎性反应、抑制软骨变性及破坏,对骨关节炎的发展具有抑制、治疗作用。

保护锁骨上神经对锁骨中远端骨折内固定术的临床疗效分析

[目的]探讨锁骨中远端粉碎性骨折切开复位内固定术中保护锁骨上神经对治疗骨折的临床疗效。[方法]回顾性分析2011年7-2013年7月应用锁定加压钢板治疗的87例锁骨中远端粉碎性骨折患者的临床资料,其中前期38例术中均切断锁骨上神经（切断组）,后期49例术中均保护性游离锁骨上神经（游离组）;观察分析两组的手术时间、术中出血量、术后骨折愈合时间、术后Constant-Murly肩功能评分及术后手术区皮肤感觉障碍面积等指标。[结果]87例锁骨中远端粉碎性骨折患者均获得随访,术后随访时间12-24个月,平均20.5个月,两组平均骨折愈合时间均为3个月,无明显差异。术后7个月采用Constant-Murly评分对肩关节功能进行评价,其中切断组优29例,良6例,优良率92%;游离组优39例,良9例,优良率98%。术后3、7个月分别评估两组手术区感觉障碍面积;与切断组相比,术后3、7个月游离组手术区感觉障碍面积均明显降低（P〈0.01）。[结论]锁骨中远端粉碎性骨折进行手术内固定时,术中游离保护锁骨上神经可避免该神经损伤,术后皮肤感觉功能障碍明显降低,且有利于患侧肩功能康复,是一种值得推广的操作方式。

SD大鼠膝前交叉韧带切断后骨关节的变化

[目的]探索骨关节炎(osteoarthritis,OA)模型的病理改变。[方法]切断SD大鼠右侧膝关节前交叉韧带(ACLT),自然喂养,于术后3、7、14、28、56 d处死大鼠,取左右全膝,观察全膝形态改变、膝关节X线影像学改变、关节滑膜ED1和软骨结构改变。[结果]术后3、7 d滑膜单克隆抗体ED1阳性渗出性细胞明显增多;第7 d出现早期软骨损害:软骨基质减少,表层带软骨细胞死亡数量减少及软骨细胞肿胀,表层带纤维化等改变;28d后肉眼观察可见全膝形态明显改变,膝关节骨密度增高及滑膜纤维化增生等后期病理变化。[结论]SD大鼠前交叉韧带切断能反映骨关节炎(OA)的病理变化,是较理想的骨关节炎(OA)动物模型。

不稳定性胸腰椎骨折合并脊髓损伤的治疗体会

[目的]探讨不稳定性胸腰椎骨折合并脊髓损伤后路、前路、后前联合手术方式的选择及治疗效果。[方法]回顾分析后路、前路、前后联合手术复位固定、椎管减压治疗116例不稳定性胸腰椎骨折合并脊髓损伤,观察手术前、后骨折高度、Frankel分级比对、脊柱Cobb角,利用重复测量检验和方差分析,判断治疗效果。[结果]116例患者获6个月~4年（平均1.5年）随访。3组骨折高度恢复对比无显著性差异、Frankel分级比对和脊柱Cobb角手术前后对比值,后路与前路有显著性差异,后路与前后联合有显著性差异,前路与前后联合无显著性差异。[结论]不稳定性胸腰椎爆裂性骨折并脊髓损伤,采用前路、后路、前后联合手术方法均能很好复位固定病椎,前路减压较后路减压彻底,前后联合手术方法优于单纯前路、后路。

锁定加压钢板治疗锁骨远端粉碎性骨折的近期临床疗效分析

[目的]探讨锁定加压钢板治疗锁骨远端粉碎性骨折的近期临床疗效。[方法]回顾性分析2012年1月至2014年7月应用锁定加压钢板治疗的42例锁骨远端粉碎性骨折患者的临床资料,观察记录手术时间、术后骨折愈合时间、术后Constant-Murley肩功能评分及术后并发症等指标。[结果]42例锁骨远端粉碎性骨折患者均获得随访,术后随访时间24-36月,平均28.5个月,平均骨折愈合时间3个月。术后8个月采用Constant-Murly评分对肩关节功能评价,其中优34例,良7例,优良率98%。无骨折延迟愈合、不愈合及螺钉松动、钢板断裂、肩袖损伤、神经血管损伤、肩关节活动受限等并发症,术后肩关节疼痛1例。[结论]锁定加压钢板治疗锁骨远端骨折的临床效果较好,有利于肩关节早期功能恢复,并发症少,是一种理想的固定方式。

大黄酸对猕猴骨关节炎IL-1β、NO/iNOS表达的影响

[目的]观察大黄酸对猕猴骨关节炎白细胞介素-1β(IL-1β)、一氧化氮/一氧化氮合成酶(NO/i NOS)的影响,分析大黄酸对猕猴骨关节炎的治疗作用。[方法]9只健康猕猴分为正常组(A组)3只、模型对照组(B组)3只、模型治疗组(C组)3只;另外3只骨关节炎病猴纳入研究称为病猴组(D组)。正常组(A组)猕猴不行手术造模及大黄酸治疗。模型对照组(B组)和治疗组(C组)分别行前交叉韧带切断骨关节炎造模,对照组不行大黄酸治疗,而治疗组(C组)和病猴组(D组)均给予大黄酸溶液灌胃治疗。于治疗后0、2、4、8、12周时分别采集猕猴血清;双抗体夹心ELISA法检测血清样本中IL-1β和NO/i NOS浓度变化。[结果]随时间的推移,骨关节炎模型猕猴(B组)血清IL-1β、NO/i NOS的含量较正常猕猴(A组)均显著增多,两组间差异均有统计学意义(P<0.05)。使用大黄酸的模型猕猴(C组)血清IL-1β、NO/i NOS含量的增长较没有使用大黄酸的(B组)显著减缓,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。骨关节炎病猴组(D组)血清IL-1β、NO/i NOS含量明显高于健康猴,使用黄酸后血清IL-1β、NO/i NOS逐渐降低。[结论]大黄酸抑制猕猴骨关节炎IL-1β的反应、降低i NOS的作用,减少NO的生成。

自体骨加单枚椎间融合器及短节段椎弓根螺钉内固定治疗腰椎不稳近期疗效观察

[目的]探讨使用自体骨加单枚椎间融合器联合短节段椎弓根螺钉内固定,行后路下腰椎融合术治疗腰椎不稳的方法及临床疗效。[方法]回顾分析2005年9月～2012年10月收治的143例腰椎不稳症患者采用自体骨（自体棘突、椎板骨粒）加单枚椎间融合器联合短节段椎弓根螺钉内固定行下腰椎融合的临床资料,根据不同病情分别给予滑移矫正或（和）椎间撑开。[结果]143例145个间隙采用自体骨加单枚椎间融合器行下腰椎椎间融合,手术中为安全置入椎间融合器需要切除部分小关节突,切除范围在30%左右。术后C型臂X线机透视可见椎间隙形态恢复正常。143例患者得到随访,X线片或CT显示椎间融合,141例临床疗效满意或基本满意。[结论]腰椎不稳采用自体骨加单枚椎间融合器及短节段椎弓根螺钉内固定治疗,椎间隙形态恢复满意,椎间融合率高,临床疗效满意。

Ⅰ期病灶清除内固定治疗胸腰椎结核并后凸畸形

[目的]探讨I期病灶清除内固定治疗胸腰椎结核并后凸畸形的临床疗效。[方法]回顾分析本科自2003年1月～2009年3月对79例胸腰椎结核合并后凸畸形患者行I期病灶清除内固定治疗。术后观察植骨融合、畸形矫正、截瘫恢复程度及结核病灶愈合情况。随访时间2～6年,平均31个月。[结果]未发现结核复发病例;植骨融合,内固定无松动、移位;术后经X线片、CT或MRI检查,无残留病灶;术前Cobb角10°～60°,平均34.4°,术后0°～31.2°,平均矫正角度为24.2°,矫正度平均达70%,随访矫正度丢失<3°,后突畸形矫正满意;未发现术后椎管狭窄;神经功能恢复情况:A级恢复至B级1例,B级恢复至C、D级各1例,C级恢复至D、E级10例,D级完全恢复。[结论]根据病人的实际情况,胸腰椎发病节段及后凸畸形和截瘫程度,选择不同入路的手术方式彻底的清除病灶,植骨融合,矫正畸形后使用内固定重建脊柱前后方的稳定性,促进脊髓神经功能恢复,使脊柱结核获得有效的根治,改善患者的生活质量。

锁骨钩钢板治疗胸锁关节前脱位的近期疗效

[目的]探讨锁骨钩钢板治疗胸锁关节前脱位的近期疗效。[方法]回顾分析2009年3月~2013年4月,采用锁骨钩钢板治疗的13例胸锁关节前脱位患者的临床资料。男9例,女4例;年龄28~57岁,平均47岁。致伤原因:交通事故伤11例,重物砸伤2例。受伤至手术时间1 h^9 d,均为胸锁关节前脱位。根据Grade分型标准:Ⅱ型3例,Ⅲ型10例。[结果]术后患者切口均Ⅰ期愈合,无胸膜、神经、血管损伤等并发症发生。术后2 d X线片检查,显示胸锁关节脱位均达满意复位与稳定固定。患者均获随访,随访时间3~26个月,平均17个月,根据Rockwood等的评分方法评定为11~16分,平均14.3分;获优10例,良3例,优良率达100%。均无内固定失效及再脱位发生。术后9~16个月取出内固定物,肩关节稳定性及活动良好。[结论]对胸锁关节前脱位采用锁骨钩钢板内固定稳定性良好、脱位复位满意,可保留胸锁关节微动功能,允许早期功能锻炼,近期疗效满意。

关节腔注射云南白药对SD大鼠骨关节炎CGRP和ED1表达的影响

[目的]通过观察关节腔注射云南白药对SD大鼠骨关节炎滑膜降钙素基因相关肽(calcitonin gene related peptide,CGRP)、滑膜组织单克隆抗体(ED1)表达的影响及关节形态的改变,探索关节腔注射云南白药对SD大鼠骨关节炎的抗疼痛及抗炎症的作用机理。[方法]35只健康SD大鼠,15只作为对照组(正常组),其余20只全部手术剪断双侧前交叉韧带,于手术后第3 d起连续每天关节腔内分别于左侧注射生理盐水0.1 ml,右侧注射云南白药液0.1 ml。于注射后3 d,1、2、4、8周分5次分别处死3只对照组大鼠和注射药物SD大鼠4只。取左右全膝关节。对比同体左右膝关节滑膜CGRP和ED1的变化及左右膝形态的改变,并与对照组比较。[结果]术后云南白药治疗组(右膝)降钙素基因相关肽(CGRP)较术后生理盐水治疗组(左膝)明显减少,8周时对照最为明显,手术组左右膝滑膜CGRP对比有显著性差异(P<0.05);术后1、2、4周时滑膜均可见左右膝滑膜组织ED1阳性细胞升高,8周时,术后云南白药治疗组(右膝)ED1阳性细胞较术后生理盐水治疗组(左膝)明显减少,左右膝ED1阳性细胞有显著性差异(P<0.01)。全膝软骨形态肉眼观,术后生理盐水治疗组(左膝)软骨破坏较术后云南白药治疗组(右膝)严重。[结论]关节腔注射云南白药,白药通过抑制CGRP阳性神经细胞的增生,抑制滑膜组织中ED1阳性炎症细胞数量,对骨关节炎疼痛有明显的治疗作用,并对骨关节炎炎症有一定作用。

选择性椎弓根置钉矫形治疗青少年特发性脊柱侧凸

[目的]回顾性观察分析后路选择性椎弓根置钉矫形治疗青少年特发性脊柱侧凸(AIS)的临床疗效。[方法]2005年1月～2009年6月采用后路选择性椎弓根置钉矫形手术治疗AIS,测量术前和术后胸侧凸冠状面Cobb角、矢状面Cobb角,腰侧凸冠状面Cobb角,顶椎椎体旋转和身高变化。分析临床疗效。[结果]手术时间平均186min;术中失血量平均800 ml。术中无脊髓、神经及血管损伤,术后无胸腔积液及切口感染。随访2.1～6.4年,平均3.6年。胸侧凸冠状面Cobb角、胸侧凸矢状面Cobb角和冠状腰弯Cobb角分别由术前57.38°±10.93°、29.3°±7.8°、33.03°±7.75°矫正为12.88°±8.79°、17.9°±10.3°和8.85°±3.65°,手术前后有显著性差异(P<0.01),末次随访分别为:13.89°±9.36°、19.3°±5.4°和9.06°±3.78°,与术后比较无显著性差异(P>0.01)。顶椎椎体旋转由术前2.83°±1.25°矫正为1.37°±1.13°(P<0.01),末次随访(1.32°±1.04°)与术后比较无显著性差异(P>0.05);身高平均增长4.45 cm。随访期间未发现内固定失败征象。[结论]后路选择性椎弓根置钉能很好地矫形治疗青少年特发性脊柱侧凸。但需观察远期疗效。

大黄酸对猕猴骨关节炎NF-кB、COL2和ED1、CGRP表达的影响

[目的]观察大黄酸对猕猴骨关节炎(OA)软骨核转录因子NF-кB (nuclear factor of kappa B)、软骨Ⅱ型胶原蛋白(COL2)和滑膜单克隆抗体(ED1)、降钙素基因相关肽(CGRP)表达的影响。[方法]本研究采用12只猕猴,包括9只正常猕猴和3只OA病猴,分为3组。其中,正常组3只,为正常猴,未行手术造模及大黄酸治疗;对照组3只,为正常猴,行前交叉韧带切断OA造模,不接受大黄酸治疗;治疗组3只,为正常猴,行前交叉韧带切断OA造模,接受大黄酸治疗;病猴组3只,为OA病猴,接受大黄酸治疗。于OA造模术后7 d,大黄酸溶液灌胃给药。于第4、8、12周时分别取猕猴关节软骨和滑膜;软骨和滑膜包埋后切片免疫组化染色,测定软骨NF-кB的细胞数,观察软骨COL2和滑膜ED1、CGRP的变化情况。[结果]对照组NF-кB染色软骨阳性细胞的含量较正常组增多,差异有统计学意义(P<0.05)。随时间的推移,对照组NF-кB染色软骨阳性细胞逐渐增多,而对照组软骨细胞间质COL2的含量随时间推移,逐渐减少,软骨细胞数逐渐减少。使用大黄酸治疗组NF-кB染色软骨阳性细胞含量增长较对照组缓慢,COL2丢失较对照组少,两组间NF-кB染色软骨阳性细胞差异有统计学意义(P<0.01)。对照组滑膜组织ED1细胞数、CGRP神经纤维数较正常组增加,差异有统计学意义(P<0.05),随时间推移,逐渐升高,不同时间点间差异有统计学意义(P<0.05)。使用大黄酸治疗组ED1、CGRP增加较对照组减慢,两组间差异有统计学意义(P<0.01)。OA病猴组使用大黄酸后,软骨NF-кB、滑膜ED1、CGRP均有降低,COL2增加,不同时间点间差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]大黄酸抑制软骨NF-кB激活,增加软骨COL2表达,减少滑膜ED1和CGRP表达。

椎间盘切除减压棘突间Wallis动态系统置入术治疗腰椎间盘突出症的疗效分析

[目的]回顾性分析椎间盘切除、棘突间Wallis系统置入术治疗退行性腰椎间盘突出症的疗效。[方法]2007年1月～2009年12月,本科采用Wallis棘突间动态稳定系统治疗21例L3、4、L4、5退行性腰椎间盘突出症患者。观察、统计病人的手术时间、出血量、术后住院时间;选用Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)和视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)对手术效果进行评价。[结果]术后VAS评分及ODI均得到明显改善,与术前相比均有显著性差异(P<0.001)。[结论]椎间盘切除、棘突间Wallis系统置入术治疗退行性腰椎间盘突出症是有效的,但宜观察术后腰椎活动度和长远疗效。