结直肠癌根治术后患者预后影响因素分析

目的分析结直肠癌(CRC)根治术后患者预后影响因素。方法选取2015年1月至2019年12月在绍兴市人民医院就诊的657例CRC患者为研究对象,均接受CRC根治术。采用门诊复查和电话随访方式了解患者生存情况,采用log-rank检验比较不同临床特征患者生存率,采用Cox比例风险回归模型分析CRC根治术患者预后影响因素。结果中位随访时间为33.09个月,3年生存率分别为91.3%。年龄≥65岁、肿瘤位置在直肠、组织学类型为黏液腺癌/印戒细胞癌、肿瘤最大径>6 cm、分化程度为低分化、TNM分期为Ⅲ期、TNM分期为Ⅳ期的患者3年生存率均明显较低,其HR及95%CI分别为3.61(1.90~6.87)、2.07(1.06~4.03)、2.19(1.11~4.32)、2.13(1.00~4.52)、3.81(1.30~11.21)、2.57(1.28~5.15)和11.34(5.01~25.66)。结论年龄、肿瘤位置、组织学类型、肿瘤最大径、分化程度和TNM分期是CRC根治术患者预后的独立影响因素。

起始年龄对结直肠癌高危人群进展期病变检出的影响研究

目的比较不同筛查起始年龄对结直肠癌高危人群的进展期病变检出的影响。方法基于浙江省嘉善县结直肠癌早诊早治筛查项目,以2007年1月至2020年12月两轮筛查中初筛阳性的结直肠癌高危人群为研究对象,剔除信息不全者后,最终分别纳入27130例和31205例。采用基于广义加性模型的样条分析拟合高危人群进展期病变检出率的年龄变化趋势。进一步计算50、45和40岁3种不同起始年龄的进展期病变检出率和需镜检人数,并采用χ^(2)拟合优度检验比较检出率差异。结果两轮筛查分别有21077例(77.69%)和25249例(80.91%)参与了肠镜检查,分别检出结直肠进展期病变(癌与进展期腺瘤)1097例(52.05‰)和1151例(45.59‰)。结直肠癌和进展期腺瘤的检出率均随年龄增长而显著增加(趋势检验P<0.05),且第一轮检出率显著高于第二轮(P<0.05)。分别以50、45和40岁为起始年龄的结直肠进展期病变检出率在第一轮筛查中依次为61.11‰、56.14‰和52.05‰,在第二轮中依次为49.10‰、46.75‰和45.59‰。χ^(2)拟合优度检验表明,以40岁为起始年龄的进展期病变检出率显著低于以50岁为起始年龄的进展期病变检出率(P<0.05)。相应地,50、45和40岁3种起始年龄每检出1例进展期病变的需镜检人数在第一和第二轮筛查中分别为17、18、20人和21、22、22人。结论结直肠进展期病变检出率随年龄增长而增大。因此,筛查起始年龄提前会使进展期病变检出率减小,但实际差异有限。

基于人群筛查的生活方式相关因素与结直肠腺瘤的关系研究

目的探讨生活方式相关因素与结直肠腺瘤之间的关系。方法基于浙江省嘉善县结直肠癌早诊早治筛查项目,收集2012年8月至2018年3月初筛阳性的结直肠癌高危人群的问卷信息和结直肠镜检查结果。根据肠镜检查结果,纳入11232例无病变健康对照和3895例结直肠腺瘤患者,采用多因素logistic回归模型分析各生活方式相关因素与结直肠腺瘤之间的联系。结果调整潜在的混杂因素后,吸烟、饮酒、肥胖与结直肠腺瘤患病风险呈正相关,OR值(95%CI)分别为1.38(1.24~1.54)、1.37(1.24~1.51)和1.38(1.20~1.59);规律服用阿司匹林与结直肠腺瘤患病风险呈负相关,OR值(95%CI)为0.65(0.53~0.80)。以性别和年龄为分层因素的分析发现,吸烟、饮酒与结直肠腺瘤的关联效应仅在男性中具有统计学意义,规律服用阿司匹林与结直肠腺瘤的关联效应则在老年人(≥60岁)中更强。结论吸烟、饮酒、规律服用阿司匹林、肥胖等生活方式相关因素与结直肠腺瘤患病风险相关。

定量粪便免疫化学试验阳性阈值设定对结直肠癌筛查检出结果的影响

[目的]比较定量粪便免疫化学试验(fecal immunochemical test,FIT)的不同阳性阈值设定对结直肠癌及癌前病变检出的影响。[方法]浙江省嘉善县第三轮结直肠癌早诊早治项目针对当地40~74岁人群进行定量FIT与结直肠癌高危因素问卷联合初筛,并对初筛阳性人群进行结肠镜检查。纳入2021年9月至2023年8月完成定量FIT人群为研究对象,分别计算FIT阳性阈值设定为100、120、140、160、180、200 ng/mL时各类结直肠病变阳性预测值。采用Cochran-Armitage趋势检验分析阳性预测值随FIT阳性阈值设定的变化趋势,并评估不同筛查起始年龄和FIT阳性阈值设定对结肠镜需求和病变检出的影响。[结果]共有58256人完成定量FIT。参与定量FIT筛查的人群中,共有3106人粪便血红蛋白浓度>100 ng/mL,其中2186人接受结肠镜检查,结肠镜检查参与率为70.38%。结肠镜共检出非进展期腺瘤588例、进展期病变355例(包括结直肠癌30例和进展期腺瘤325例)。随着FIT阳性阈值设定的升高,结肠镜受检对象的非进展期病变阳性预测值均显著减少,进展期病变阳性预测值均显著增加。筛查起始年龄为45岁、FIT阳性阈值设定为100 ng/mL时,结肠镜需求减少率与进展期病变漏诊率的比值最小。[结论]不同FIT阳性阈值设定下的结直肠癌检出情况存在显著差异,FIT阳性阈值设定升高,进展期病变的阳性预测值增加。