中药复方治疗甲状腺功能亢进症致骨代谢异常的系统评价

目的:系统评价中药复方治疗甲状腺功能亢进症致骨代谢异常的有效性和安全性。方法:检索中英文数据库,收集中药复方治疗甲状腺功能亢进症致骨量减少或骨质疏松的随机对照试验[研究组患者采用中药复方(汤剂、颗粒及中成药等剂型)或联合常规西药治疗;对照组患者采用常规西药治疗],检索时间为建库至2022年12月20日。应用Cochrane协作网偏倚风险评价工具进行文献质量评估后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果:最终纳入15项研究,包含1 407例受试者。Meta分析结果表明,研究组患者的有效率高于对照组(RR=1.20,95%CI=1.15~1.26,P<0.000 01),不良反应发生率低于对照组(RR=0.53,95%CI=0.34~0.84,P=0.007),差异均有统计学意义。研究组治疗方案在调节患者甲状腺功能(血清游离三碘甲状腺原氨酸:SMD=-1.24,95%CI=-1.78~-0.69;血清游离甲状腺素:SMD=-1.31,95%CI=-1.98~-0.65;血清促甲状腺激素:SMD=1.05,95%CI=0.49~1.62),降低尿钙水平(SMD=-1.07,95%CI=-1.72~-0.41),提高血清甲状旁腺激素水平(SMD=0.39,95%CI=0.03~0.74),降低血清降钙素(SMD=-0.94,95%CI=-1.36~-0.52)、骨钙素(SMD=-1.19,95%CI=-1.83~-0.55)、碱性磷酸酶(SMD=-0.40,95%CI=-0.77~-0.02)水平,以及提高各部位骨密度(腰椎:SMD=1.24,95%CI=0.62~1.86;髋部:SMD=1.06,95%CI=0.71~1.41;前臂:SMD=0.88,95%CI=0.44~1.32)方面均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);但在降低血钙、血磷和尿磷水平方面作用不明显,与对照组的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:中药复方治疗甲状腺功能亢进症致骨代谢异常疗效显著且安全性高,可有效减少骨丢失,改善骨代谢,降低骨转换率,提高骨密度。基础用药以白芍、黄芪、熟地黄等补益肝脾肾类中药为主。

基于“气有余便是火”探讨甲亢发病机制及治疗原则

甲状腺功能亢进症(简称:甲亢)以代谢亢进和神经、循环、消化等系统兴奋性增高为主要临床表现。中医学认为甲亢发病与多脏腑气血化生火热之邪汇聚于颈下(咽喉处)具有密切关系。本文遵从“气有余便是火”之中医机理认为甲亢的基本病机为“脏腑余气化火”,即气机失常,化生火热,热盛伤阴,炼液成痰,聚于颈项。此火热之邪包括阳气亢盛之实火、阴虚阳亢之虚火、阳气怫郁之火、失常之气之火,以及六淫邪气化火。治疗应以调气降火为基本原则,治以疏肝理气,清肝降火;健脾和胃,宣肺祛邪,化痰;滋阴清热,降火除烦。甲亢虽以火热之症为主,治疗时遵“余气化火”之理不可盲目清火,以防用药太过伤及阴阳。

基于“热者寒之”理论探讨含碘中药治疗Graves病的作用机理

Graves病属中医学“瘿病”范畴,历代医家治疗瘿病经验丰富,《肘后备急方》首次提出应用海藻、昆布等含碘中药治疗瘿病,随着现代医学对于Graves病的认识不断深入,含碘中药在Graves病治疗中的作用愈发显著。诸多医家证明Graves病的发生发展与中医火热之邪密切相关,含碘中药则多味苦咸、性寒,契合“热者寒之”用药理论。基于“热者寒之”中药药性理论探讨含碘中药治疗Graves病的作用机理主要体现在调控细胞凋亡与自噬、调控表观遗传、调控细胞因子及信号通路等方面,以期为含碘中药在Graves病中规范化、标准化使用提供理论依据。

辨体辨证治疗甲状腺功能正常桥本甲状腺炎

桥本甲状腺炎的发生、发展与体质密切相关,本文从辨体、辨证的角度讨论了甲状腺功能正常桥本甲状腺炎的治疗,指出无明显临床症状的甲状腺功能正常桥本甲状腺炎患者以辨体论治为主,当病证明显或急骤时以辨病、辨证论治为主,并且讨论分析伴有月经紊乱女性患者的诊治要点,为临床治疗该病提供了新的思路和方法。特别强调,及时纠正偏颇体质将有助于延缓或阻止桥本甲状腺炎由甲状腺功能正常向临床甲状腺功能减退的发展。

含富碘中药复方对Graves病致骨质疏松症的治疗作用

论述Graves病致骨质疏松症的中医病因病机和甲状腺相关激素与骨代谢指标的相关性,重点引证了富碘中药对Graves病的确切治疗作用,对其相关机制的研究文献做出归纳和总结,探究富碘中药对Graves病致骨质疏松症的治疗作用,以期为今后研究提供理论依据和新思路。

不同来源昆布和海藻饮片及配方颗粒的碘含量测定分析

目的采用电感耦合等离子质谱法(inductively coupled plasma mass spectrometry,ICP-MS)测定并分析不同产地昆布和海藻饮片及配方颗粒的碘含量。方法采用浓硝酸对昆布和海藻饮片及配方颗粒样品进行消解,并在冷却后以氨水为介质定容。以Rh元素为内标,以海带-茶叶中碘成分分析标准物质作为标准物质,采用ICP-MS法测定6个产地的昆布饮片、5个产地的海藻饮片和3个厂家的昆布和海藻颗粒的碘含量。结果碘元素的检出限为0.00231μg/mL,加样回收率为93.72%~109.77%,均RSD<10%。昆布和海藻饮片的碘含量分别为(855.33±21.73)μg/g~(5481.33±157.62)μg/g和(297.67±8.39)μg/g~682.67±33.08)μg/g;昆布和海藻配方颗粒的碘含量分别为(3139.33±136.27)μg/g~(16165.00±727.60)μg/g和(611.00±7.81)μg/g~(3141.00±73.32)μg/g。结论不同产地和厂家的昆布、海藻饮片及配方颗粒的碘含量不同,且在同种剂型下,昆布的碘含量高于海藻。采用ICP-MS法检测不同来源、不同剂型的昆布和海藻的碘含量可为指导临床科学应用富碘中药、完善昆布和海藻饮片与配方颗粒的质量评价提供实验依据。

糖尿病致骨代谢异常发病机制及中医治疗策略

糖尿病性骨质疏松症(Diabetic Osteoporosis,DOP)是糖尿病致骨代谢异常的重要并发症之一。随着糖尿病发病率日益升高,DOP患者数量也在增加,其致残、致死率高,现已严重影响糖尿病患者的骨骼健康和生活质量,但对DOP的认识和重视程度还不够。随着DOP发病机制研究的日益深入,中药治疗DOP的中医地位已被写入2017年《原发性骨质疏松症诊疗指南》。该文将重点阐述DOP的中西医发病机制及中医治疗策略,以引起相关专家的高度重视。

中医康复技术操作规范·电针透穴

电针透穴疗法是通过毫针透穴而刺,一针多穴位作用于人体一定部位,在针刺得气的基础上,应用电针仪输出脉冲电流,以防治疾病的一种针刺方法。电针透穴疗法比普通针刺方法作用范围更大、针刺刺激更强,具有疏经通络、活血止痛等功效,现已被广泛用于临床多种疾病的治疗中。制定电针透穴疗法中医康复技术操作规范主要目的是规范管理和指导中医专业技术人员正确使用电针透穴疗法进行康复治疗。本标准通过电针透穴康复技术范围、规范性引用文件、术语和定义、操作步骤与要求、主要适应证、禁忌证、注意事项等方面进行标准制定,重点围绕操作前准备(电针仪准备、针具准备、腧穴选择、体位选择、卫生环境要求、消毒)、操作(透穴刺法、行针得气的判断方法、连接电针)、透穴后处理等操作步骤及要求进行规范。本技术规范适用于指导各级各类医院及医疗保健机构的中医专业技术人员开展电针透穴康复治疗,具有较好的适用性及有效性。

基于NLRP3/Caspase-1/GSDMD通路探讨补中益气汤干预NOD.H-2^(h4)小鼠AIT细胞焦亡的机制

目的:基于NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3(NLRP3)/胱天蛋白酶-1(Caspase-1)/消皮素D(GSDMD)通路探讨补中益气汤对自身免疫性甲状腺炎(AIT)小鼠细胞焦亡的作用机制。方法:60只NOD.H-2h4小鼠分为正常组、模型组、补中益气汤低、中、高剂量(4.10、8.19、16.38 g·kg^(-1))组和硒酵母片(0.26 mg·kg^(-1))组,每组10只。除正常组外,其余各组均给予0.05%碘化钠(NaI)灌胃8周造模,继续给药干预8周。酶联免疫吸附测定法(ELISA)检测血清甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)、甲状腺球蛋白抗体(Tg Ab)水平;苏木素-伊红(HE)染色观察小鼠甲状腺组织病理学改变;免疫组化法检测甲状腺组织中NLRP3、Caspase-1、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-18(IL-18)蛋白表达;实时荧光定量聚合酶链式反应(Real-time PCR)检测甲状腺组织中NLRP3、Caspase-1、IL-1β、IL-18 mRNA表达;蛋白免疫印迹法(Western blot)检测甲状腺组织中细胞焦亡相关蛋白水平。结果:与正常组比较,模型组小鼠血清TPO-Ab、Tg Ab水平显著升高(P<0.01),甲状腺滤泡或增大呈立方状,或破坏萎缩,滤泡周围可见大量淋巴细胞浸润;与模型组比较,给药组TPO-Ab、Tg Ab水平显著降低(P<0.01),滤泡形态结构有所改善,淋巴细胞浸润程度有所减轻,其中补中益气汤中剂量组降低和改善效果最为明显。与正常组比较,模型组小鼠甲状腺组织中NLRP3、Caspase-1、IL-1β、IL-18蛋白阳性产物和mRNA表达显著增加(P<0.01),NLRP3、剪切的(cleaved) Caspase-1、IL-1β、IL-18、GSDMD-N蛋白表达水平明显升高(P<0.05,P<0.01);与模型组比较,给药组NLRP3、Caspase-1、IL-1β、IL-18蛋白阳性产物和mRNA表达明显降低(P<0.05,P<0.01),其中补中益气汤中剂量组降低效果最为明显,给药组NLRP3、cleaved Caspase-1、IL-1β、IL-18、GSDMD-N蛋白表达水平明显降低(P<0.05,P<0.01)。结论:补中益气汤可改善AIT,其机制可能是通过调控NLRP3/Caspase-1/GSDMD信号通路抑制细胞焦亡实现的。

补肾法对去卵巢大鼠OPG/RANK/RANKL信号通路影响的Meta分析

目的:随着全球老龄化趋势的发展,绝经后骨质疏松症(PMOP)已成为世界性的女性健康问题。目前常用的生物制剂存在不良反应多、无法长期用药等缺陷。多项Meta分析已证明补肾法对PMOP患者的安全性和有效性,但其治疗机制尚不明确。该文Meta分析评估基于PMOP动物模型的补肾法对骨保护素(OPG)/核转录因子(NF)-κB受体激活因子(RANK)/NF-κB受体激活因子配体(RANKL)信号通路的影响,为用补肾法治疗PMOP提供实验依据。方法:计算机检索PubMed,Ovid Medline,Embase,中国知网(CNKI),维普和万方数据库,以收集检索从建库至2020年1月的研究,并对每篇纳入文章的研究质量进行了评估。根据SYRCLE的偏倚风险工具对每一篇纳入的文章的研究质量进行评价。使用RevMan 5.3软件根据Cochrane系统评价方法进行Meta分析。结果:包括619只大鼠的32项研究,纳入研究的质量分数都在3~5分。Meta分析结果表明,补肾法在增加骨密度(BMD)值方面优势明显[标准化均数差(SMD)=2.01,95%置信区间(CI)=1.50~2.52,P<0.000 01]。同时补肾法可增加卵巢切除(OVX)大鼠骨组织中血清OPG水平(SMD=3.33,95%CI=2.59~4.07,P<0.000 01),提高OPG mRNA表达(SMD=11.81,95%CI=7.49~16.13,P<0.000 01)和促OPG蛋白生成(SMD=4.95,95%CI=3.09~6.81,P<0.000 01)。补肾法可以降低血清RANKL水平(SMD=-4.88,95%CI=-6.01~-3.75,P<0.000 01)和RANK水平(SMD=-7.30,95%CI=-9.53~-5.07,P<0.000 01);补肾法还可降低骨RANKL mRNA(SMD=-6.22,95%CI=-8.95~-3.49,P<0.000 01)和骨RANK mRNA(SMD=-3.18,95%CI=-6.19~-0.18,P<0.05)及RANKL蛋白在骨组织中的表达(SMD=-3.99,95%CI=-5.47~-2.50,P<0.000 01)。结论:该研究发现补肾法在调节PMOP的动物模型中OPG/RANK/RANKL信号通路平衡方面具有重要优势,但仍然需要更多的样本,合理的设计和高质量的动物实验来进行进一步的验证。

不能忽视的内分泌代谢源性发热

发热是内科疾病最为常见的临床症状之一,但因其病因多样且复杂,同时缺乏特异性,临床常易误诊、误治。而内分泌代谢疾病属于少见的发热病因,因而更容易被临床医生所忽视。近年来,随着实验室检查及影像学诊断技术的发展,内分泌代谢源性发热疾病的检出率不断提高。内分泌代谢疾病引起的发热多与激素合成与分泌异常、产能物质和非产能物质的代谢障碍相关,并涉及炎症、神经-体液调节等途径。充分认识引起内分泌代谢源性发热疾病的发病机制、临床特异性表现、管理方案对于内分泌科医生的临床决策有着至关重要的意义。