四川省135例重症甲型H1N1流感病例的临床分析

目的通过分析来自四川省内12个市州的135例重症(含危重症)甲型H1N1流感病例的临床资料,探讨重症病例的临床特征及预后相关因素。方法按照卫生部《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年试行版第三版)》的诊断标准,纳入2009年9月12日至2009年12月14日期间,来自四川省内12个市州确诊的重症及危重症甲型H1N1流感病例135例,分析患者的一般情况、并发症、接受治疗的情况以及预后,用多元逐步Logistic回归分析患者死亡相关影响因素。结果135例患者中男性86例,女性49例;平均年龄(28.2±19.3)岁,19～45岁占47.4%;96例患者(71.1%)有发热症状,51例患者(37.8%)有基础疾病;发生率最高的三类并发症依次为肺部受累(71.1%)、肝功能异常(27.4%)和心脏受累(24.4%);130例患者(96.3%)给予奥司他韦抗病毒治疗,26例患者(19.3%)接受机械通气治疗;12例患者死亡,与存活者相比,死亡病例的平均年龄较高,入院时平均动脉压较低,功能异常的脏器数量较多,心脏及神经系统异常比例较高,未进行抗病毒治疗的比例较高,需进行机械通气治疗的比例较高(P均<0.05)。多元逐步Logistic回归分析显示入院时的平均动脉压和是否需要接受机械通气治疗为患者死亡的独立预测因素(P<0.05),OR值分别为0.86(95%CI为0.002～0.936)和13.86(95%CI为1.146～16.583)。结论重症及危重症甲型H1N1流感患者中男性多于女性,以19～45岁年龄段的患者比例最高;发生率最高的三类并发症依次为肺部受累、肝功能异常和心脏受累;病死率为8.9%,与存活者相比,死亡病例的平均年龄较高,入院时平均动脉压较低,功能异常的脏器数量较多,心脏及神经系统异常的比例较高,未进行抗病毒治疗的比例较高,进行了机械通气治疗的比例较高,差异均有统计学意义。多因素分析显示入院时的平均动脉压较低和需要接受机械通气治疗为患者死亡的独立预测因素。

四川地区社区获得性肺炎的病原学调查

目的：了解四川地区社区获得性肺炎的致病原分布情况及影响CAP致病原分布的因素,为四川地区CAP的经验治疗提供依据。方法：在四川地区采取多中心前瞻性的临床研究,收集2004年4月-2005年3月期间的≥15岁的CAP患者共380例,用PORT评分标准[1]对CAP患者进行危险分级,取患者急性期痰标本进行细菌培养,高热患者（体温〉39℃）行血培养,应用常规方法分离鉴定细菌,用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测患者急性期及恢复期肺炎支原体、嗜肺军团菌、肺炎衣原体血清抗体。结果：380例CAP患者的痰或血培养结果显示,细菌感染率为39.74%,其中革兰氏阴性杆菌占66.89%,常见致病菌主要为嗜血杆菌属（8.73%）、肺炎链球菌（7.67%）及肺炎克雷伯菌（7.41%）。行血清学检测的273例CAP患者中非典型病原体69例（25.27%）,其中肺炎支原体感染为50例（18.32%）,13例（4.76%）为肺炎衣原体,6例（2.19%）为嗜肺军团菌。细菌和非典型病原体的混合感染22例（8.06%）。病原体的分布与季节无关（P〉0.05）。肺炎支原体、嗜血杆菌属在≤30岁组的阳性率较高（P〈0.05）;肺炎按PORT分级,肺炎支原体、嗜血杆菌属在Ⅰ、Ⅱ级组的阳性检出率高于Ⅲ~Ⅳ级的患者;军团菌在≥Ⅲ级的患者中多见（5/6）（P〈0.05）。结论：肺炎支原体已为首要的致病原;流感嗜血杆菌和肺炎链球菌是CAP最重要的病原菌;CAP的混合感染不容忽视;革兰阴性杆菌感染增多。在不同年龄和不同PORT分级的患者中CAP病原体构成不同。

营养支持在降低肺癌化疗患者真菌感染率中的作用研究

目的探讨积极营养支持干预在降低肺癌患者化疗时肺部真菌感染率中的作用。方法选择符合标准的120例肺癌患者,分为自主进食组(A组),在住院化疗期间,嘱患者进行自主的进食,并嘱家属监督其进食。积极营养支持干预组(B组),在嘱患者进行自主的进食,并嘱家属监督其进食的同时,医务人员积极参与进行精心指导并监督其进食,必要时通过肠外营养进行补充。两组患者化疗完毕后测定肺部真菌感染率,监测患者的血清白蛋白、血红蛋白、体重降低率和IgG。结果积极营养支持干预组(B组)与患者自主进食组(A组)比较,B组肺癌化疗患者真菌感染率显著降低(P<0.05),血红蛋白、白蛋白和IgG大大提高(P<0.05),体重降低率显著降低(P<0.05)。结论积极的营养支持干预能够有效地加强患者的营养,从而降低肺癌患者化疗时的肺部真菌感染率。

细支气管炎的诊治近况

细支气管炎的诊治近况高培会综述四川省雅安地区医院内科（６２５０００）刘立荣审校华西医科大学附属第一医院呼吸内科细支气管炎是呼吸道中小气道炎症的病理名称［１］，是气道吸入多种损伤性物质的一种常见的反应形式［２］，也是肺的自身同种免疫介导性损伤。本文现将...

硝苯吡啶对肺心病急发期血粘度的影响

我院自1992年3月～1994年3月,应用硝苯吡啶对94例肺心病急发期患者行对症治疗,并观察血粘度,红细胞压积(Ht)的影响,现报道于下。 1 临床资料 1.1 一般资料 91例患者均系住院患者,符合1982年全国肺心病专业会议的诊断标准。其中男52例,女42例,年龄45～85岁。心功能Ⅱ级44人,Ⅲ级50人。肺功能Ⅱ级50人,Ⅲ级44人。