高分辨率磁共振管壁成像最小密度投影技术对大脑中动脉狭窄程度及其伴行微血管及软脑膜动脉评价的可行性研究

目的探讨高分辨率磁共振管壁成像(HRMR-VWI)最小密度投影(MinIP)技术评价大脑中动脉(MCA)狭窄程度、狭窄或闭塞MCA周围伴行微血管以及MCA周围软脑膜动脉的可行性。方法本研究从前期急性脑梗死责任斑块(CPAC)相关研究的入组患者中,回顾性连续纳入2014年3月至2017年6月首都医科大学附属北京天坛医院脑血管病中心收治的急性脑梗死患者20例,均为发病6个月内的MCA供血区梗死。所有患者完成头部CT血管成像(CTA)、三维时间飞跃法(3D-TOF)磁共振血管成像(MRA)以及HRMR-VWI。经过原始图像后处理,分别记录CTA、3D-TOF MRA以及HRMR-VWI MinIP对MCA狭窄程度、狭窄或闭塞MCA周围伴行微血管以及MCA周围软脑膜动脉的评估结果。以CTA为标准,采用Kappa分析分别检验3D-TOF MRA和HRMR-VWI MinIP与CTA的一致性。比较3D-TOF MRA与HRMR-VWI MinIP对狭窄或闭塞MCA周围伴行微血管以及MCA周围软脑膜动脉评价的敏感度、特异度、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)的差异。结果(1)20例急性脑梗死患者共40段MCA。对40段MCA狭窄程度进行判读,CTA显示轻中度狭窄26段,重度狭窄12段,闭塞2段;3D-TOF MRA显示轻中度狭窄23段,重度狭窄13段,闭塞4段;HRMR-VWI MinIP显示轻中度狭窄26段,重度狭窄12段,闭塞2段。3D-TOF MRA与CTA评价MCA轻中度狭窄的一致性较好,差异有统计学意义(Kappa=0.843,P<0.01);评价重度狭窄及闭塞的一致性一般,差异有统计学意义(Kappa值分别为0.709、0.643,均P<0.01)。HRMR-VWI MinIP与CTA评价MCA轻中度狭窄、重度狭窄、闭塞的一致性均较好,差异均有统计学意义(Kappa值均为1.000,均P<0.01)。(2)对40段MCA周围伴行微血管进行判读,CTA显示有伴行微血管7段,无伴行微血管33段;3D-TOF MRA显示有伴行微血管2段,无伴行微血管38段;HRMR-VWI MinIP显示有伴行微血管10段,无伴行微血管30段。3D-TOF MRA与CTA对MCA周围伴行微血管判读的一致性较差,差异有统计学意义(Kappa=0.398,P=0.002);HRMR-VWI MinIP与CTA对MCA周围伴行微血管判读的一致性较好,差异有统计学意义(Kappa=0.778,P<0.01)。(3)对40段MCA周围软脑膜动脉进行判读,CTA显示Alberta卒中项目早期CT评分(ASPECTS)M2区、M3区有软脑膜动脉均为39段,无软脑膜动脉均为1段;3D-TOF MRA显示ASPECTS M2区有软脑膜动脉为10段,无软脑膜动脉为30段,ASPECTS M3区有软脑膜动脉为4段,无软脑膜动脉为36段;HRMR-VWI MinIP显示ASPECTS M2区、M3区有软脑膜动脉均为39段,无软脑膜动脉均为1段。3D-TOF MRA与CTA对ASPECTS M2区、M3区软脑膜动脉判读的一致性差异均无统计学意义(均P>0.05);HRMR-VWI MinIP与CTA对ASPECTS M2区、M3区软脑膜动脉判读的一致性均较好,差异均有统计学意义(Kappa值均为1.000,均P<0.01)。(4)HRMR-VWI MinIP诊断MCA周围伴行微血管的敏感度、NPV均高于3D-TOF MRA,差异均有统计学意义(100.0%比28.6%,χ^(2)=7.778,P=0.005;100.0%比86.8%,χ^(2)=4.261,P=0.039);HRMR-VWI MinIP与3D-TOF MRA两种方法特异度和PPV的差异均无统计学意义(均P>0.05)。HRMR-VWI MinIP诊断MCA周围ASPECTS M2区、M3区软脑膜动脉的敏感度、NPV均高于3D-TOF MRA,差异均有统计学意义(M2区:100.0%比25.6%,χ^(2)=46.163,100.0%比3.3%,χ^(2)=14.983;M3区:100.0%比10.3%,χ^(2)=63.488,100.0%比2.8%,χ^(2)=17.986;均P<0.01);HRMR-VWI MinIP与3D-TOF MRA诊断MCA周围ASPECTS M2区、M3区软脑膜动脉的特异度、PPV差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论HRMR-VWI MinIP评价MCA狭窄程度、狭窄或闭塞MCA周围伴行微血管以及MCA周围ASPECTS M2~M3区软脑膜动脉与CTA具有较好的一致性,且优于3D-TOF MRA,HRMR-VWI MinIP可能成为评价大脑中动脉狭窄的影像学方法。本研究结果有待进一步验证。

MRI冠状位丘脑中间块高度在诊断双侧中线旁丘脑肿瘤中的价值

目的 :探讨MRI冠状位丘脑中间块高度显著增大及占位征象对双侧中线旁丘脑肿瘤的诊断价值。方法 :回顾性分析某院2012年1月至2023年1月行头部MRI检查的具有双侧中线旁丘脑病变的72例肿瘤患者的病历资料,其中23例肿瘤患者作为肿瘤组,49例非肿瘤患者作为非肿瘤组。由2名观察者独立评估入组病例的病灶是否具有占位效应,并测量MRI冠状位丘脑中间块高度,取所有患者的丘脑中间块高度的平均值作为标准,大于平均值者判定为丘脑中间块显著增大。比较2组间丘脑中间块高度增大程度及病灶占位效应,并计算丘脑中间块显著增大及占位效应诊断双侧中线旁丘脑肿瘤的敏感度、特异度、阴性预测值及阳性预测值。采用SPSS 26.0软件进行统计学分析。结果:入组患者丘脑中间块平均高度为9.3 mm。2名观察者对丘脑中间块高度是否显著增大(丘脑中间块高度>9.3 mm)及是否具有占位效应的判定结果一致性较好(K_(中间块)=0.862,K_(占位效应)=0.830)。肿瘤组患者丘脑中间块高度显著增大、具有占位效应者均多于非肿瘤组(χ~2=46.813,P<0.001;χ~2=39.600,P<0.001)。丘脑中间块高度显著增大(丘脑中间块高度>9.3 mm)诊断双侧中线旁丘脑肿瘤的敏感度、特异度分别为78.3%和98.0%,阴性预测值、阳性预测值分别为90.6%和94.7%。占位效应诊断双侧中线旁丘脑肿瘤的敏感度、特异度分别为73.9%和95.9%,阴性预测值、阳性预测值分别为88.7%和89.5%。结论:丘脑中间块高度显著增大(丘脑中间块高度>9.3 mm)对诊断双侧中线旁丘脑肿瘤具有一定的价值,诊断效能优于占位效应。MRI冠状位对双侧中线旁丘脑病变具有辅助诊断意义。

基于MRI及CT的双侧中线旁丘脑病灶体积错配比在丘脑肿瘤诊断中的价值

目的:探讨基于MRI及CT的双侧中线旁丘脑病灶体积错配比在丘脑肿瘤诊断中的价值。方法:回顾性分析某院2012年3月至2023年5月确诊的37例双侧中线旁丘脑肿瘤患者(肿瘤组)及36例非肿瘤患者(非肿瘤组)的病历资料。由2名观察者在MRI及CT图像上测量两侧病灶的前后径、左右径及上下径并计算其体积,再计算病灶体积较大侧与较小侧的体积错配比。采用组内相关系数(intra-class correlation efficient,ICC)比较2名观察者计算结果的一致性,采用t检验比较2组病灶体积错配比的差异,采用ROC曲线分析MRI及CT图像上双侧中线旁丘脑病灶体积错配比对丘脑肿瘤的诊断效能。采用SPSS 26.0软件进行统计学分析。结果:2名观察者计算的双侧中线旁丘脑病灶的体积错配比一致性好(ICC_(MRI)=0.910,P<0.001;ICC_(CT)=0.929,P<0.001)。肿瘤组病灶体积错配比均较非肿瘤组大,差异有统计学意义(t_(MRI)=2.621,P_(MRI)=0.011;t_(CT)=2.500,PCT=0.015)。ROC曲线分析显示,MRI及CT图像上双侧中线旁丘脑病灶体积错配比诊断肿瘤的AUC分别为0.788、0.749,诊断阈值分别为1.769、1.742,诊断敏感度分别为83.8%、70.3%,诊断特异度分别为77.8%、77.8%,Youden指数分别为61.6%、48.1%。结论:基于MRI及CT的双侧中线旁丘脑病灶体积错配比对丘脑肿瘤的诊断具有一定价值,CT相比MRI诊断效能略低,具有初筛价值。

动态CT脑血流灌注测量及临床初步应用

目的 探讨动态CT脑血流灌注测量的临床应用。方法 13名正常成人、5名临床疑有脑缺血患者和 2名临床初诊为继发性帕金森病患者进行了动态CT脑血流测量。结果 正常脑灰质血流灌注量为 5 9.3～ 96 .8ml·min-1·10 0 g-1,平均 76 .2ml·min-1·10 0 g-1;正常脑白质血流灌注量为 2 7.1～ 43.1ml·min-1·10 0 g-1,平均 33.9ml·min-1·10 0 g-1。 5例临床疑有缺血性脑血管病中 ,4例发现局部脑血流灌注量下降 ,1例见局部脑血流灌注量增加。 2例临床初诊继发性帕金森病中 ,1例见左侧壳核血流灌注量下降 ,1例双侧脑血流灌注量未见明显差异。结论 动态CT脑血流灌注测量可以显示正常脑组织以及病变的血液动力学变化。

TIA患者脑动态CT峰值时间灌注成像的初步研究

目的:探讨脑动态CT峰值时间（TTP）灌注成像对短暂性脑局部缺血发作（TIA）的诊断价值。材料和方法:对17例临床诊断为TIA的患者进行脑动态CT扫描TTP灌注成像检查。感兴趣区层厚10mm,扫描矩阵512×512,曝光电压和功率与常规扫描相同。动态CT检查为在启动高压注射器经肘静脉快速注入对比剂的同时对感兴趣层面进行连续快速扫描。曝光时间为1s,连续扫描40s,共40层。碘对比剂为300mg碘海醇,流量为8ml/s,总量为40ml。CT检查结束后,用自编软件进行动态增强CT数据处理。用手工画线方式将脑实质与颅骨、皮下组织、脑室和图像背景分割,最后仅留下脑实质的彩色TTP灌注图像。结果:17例常规CT检查（包括增强检查）和12例常规MR检查均未发现脑内有与TIA发作临床表现相符合的新鲜病灶。脑动态CT扫描TTP灌注成像显示脑内有与TIA发作临床表现相符合的病灶14例（82.35％）。其余3例脑TTP灌注成像未见异常。结论:虽然动态CT峰值时间脑灌注成像只能进行单一层面的检查,但其方法简单、易行,可显示常规CT和MR无法发现的早期脑缺血区的血流异常,对TIA的研究具有重要临床实用价值。该方法优于CBF和CBV灌注成像。

磁共振T_1加权像在急性闭塞性脑血管病诊断中的价值

目的 评价磁共振T1加权像在急性闭塞性脑血管病诊断中的价值。方法 急性闭塞性脑血管病 15例 ,其中急性脑皮层动脉闭塞 9例 ,急性脑静脉窦闭塞 6例。结果 9例急性脑皮层动脉闭塞 ,T1加权像上MR信号强度正常 ,但可见梗死区脑肿胀征象 ;T2 加权像时 ,病变区信号强度无异常发现。 6例急性脑静脉窦闭塞中 ,横窦和乙状窦闭塞 4例 ,上矢状窦后 1/ 3处闭塞 2例。T1加权像见闭塞的静脉窦血管流空影消失 ,静脉窦呈稍高信号强度影。此外 ,相应静脉回流区可见脑肿胀征象。T2 加权像也可见闭塞的静脉窦血管流空影消失 ,但脑组织内无异常信号改变。结论 急性闭塞性脑血管病 (皮层动脉或大静脉窦闭塞 )的MR检查中 ,T1加权像形态学变化要早于T2加权像信号的变化。

颅内静脉和静脉窦血栓形成的磁共振影像诊断

研究脑脉窦闭塞的ＭＲ表现及其病理生理学基础，区分静脉闭塞与脑动脉闭塞ＭＲ表现的不同 点。介绍脑静脉窦闭塞的病因、发病机制及ＭＲ影像表现，并详细分析脑静脉窦闭塞后的病理生理学变化。脑 静脉闭塞与动脉闭塞有着显著不同的病理生理改变，脑动脉闭塞病理生理改变在于其闭塞供血区域缺血，造 成血脑屏障破坏，ＭＲ表现为脑肿胀，血管源性水肿和异常动脉系统及脑实质增强。相比，脑静脉闭塞后，静脉 系统内血容量聚积，脑脊液回流受阻，导致脑内总容量增加，引起颅内压升高产生脑水肿，最终血脑屏障破坏， 脑血肿形成。由此可见，脑静脉窦闭塞发病机理的影响因素较脑动脉性闭塞发病机理多而复杂，其中心环节与 颅内压动态平衡的维持有密切关系。脑静脉闭塞ＭＲ表现不同于动脉性闭塞，包括没有异常动脉和脑实质强 化。脑静脉窦闭塞通常表现为持续性脑肿胀，其Ｔ１加权像占位效应较Ｔ２加权像信号异常明显，通常无血脑屏 障破坏表现。因此与常规所认识的 ＭＲ Ｔ２加权像易于发现早期病变相反，仔细观察 ＭＲ Ｔ１加权像对脑静脉窦 闭塞早期诊断具有重要意义。

急性缺血性卒中影像学研究进展

在我国，随着生活水平的不断提高、工作节奏的加快，以及高血压、糖尿病患者的增多，脑血管病的发病率呈现逐年上升趋势。根据2008年公布的第3次全国死因调查结果，我国居民前5位死因依次为脑血管病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、心脏病，以及损伤和中毒。以13亿人口计，全国每年新发病例约为250万例，死于脑血管病者超过150万例，

椎管内肠源性囊肿的磁共振影像诊断

目的：研究椎管内肠源性囊肿的磁共振影像学特征。材料和方法：收集了１９例经手术和病理证实的椎管内肠源性囊肿的资料，分析其磁共振影像表现。结果：１９例椎管内肠源性囊肿中，位于硬膜下１８例，位于硬膜外１例。病变最常见部位是胸段椎管内（４７％），其次为颈段（３７％）和颅椎结合部（１６％）；１８例（９５％）囊肿位于中线部位脊髓腹侧面；１０例肠源性囊肿患者同时伴有脊柱的其它畸形。１９例肠源性囊肿的磁共振影像表现包括：Ｔ如加权像上为脑脊液信号强度影５例，稍高于脑脊液信号强度影１３柳，与脊髓信号强度近似者１例：Ｔ２加权像时，７例囊肿信号强度等于脑脊液信号强度，２例稍高于脑脊液信号强度。所有囊肿的壁均光滑，囊内信号均匀。１５例在磁共振横断面图像上见囊肿部分或大部分被镶嵌在脊髓中。结论：磁共振影像可以清楚地显示肠源性囊肿的全貌，当在脊髓腹侧面中线部位硬膜下腔发现一边缘光滑的囊肿，其Ｔ１和Ｔ２加权像上信号强度等于或高于脑脊液并伴有其它脊柱畸形时，应高度提示肠源性囊肿的诊断。

颅内恶性胶质瘤术后脑组织正常反应与术后残存的动态CT研究

目的 :探讨颅内恶性胶质瘤术后反应性增强与肿瘤残存增强的动态CT时间 -密度曲线形态及发生机制。材料和方法 :选取48例恶性胶质瘤术后患者为试验组 ,其中男27例 ,女21例 ,年龄14～63岁 ,平均38.2岁。包括星形胶质细胞瘤25例 ,少枝胶质细胞瘤6例 ,胶质母细胞瘤15例 ,混合胶质细胞瘤2例。所有病例在术后7～15天内行动态增强CT检查 ,注药速度1.5ml/s ,总剂量90ml,经高压注射器注药的同时进行动态扫描。扫描速度1层/s ,间隔2.5s。扫描43层 ,共148s。同法对11例癫灶清除术后7～12天内和5例胶质瘤术前患者检查 ,经后处理后获得其时间 -密度曲线 ,并对48例恶性胶质瘤中的30例追踪观察。结果 :术后反应性增强的时间 -密度曲线表现为注药后曲线缓慢上升 ,在65～80s左右达峰值 ,然后逐渐下降 ,并维持在一定水平 ;术后残存增强的曲线在检查时间(148s)内缓慢上升 ,无明显峰值 ,或表现为峰值出现后的相对稳定状态而无明显的下降支。术后反应性增强与术后残存增强的曲线不同是由于其增强的病理机制不同所致。结论 :通过动态CT检查 ,分析其时间 -密度曲线 ,可以对术后反应性增强与残存增强进行有效的鉴别 。

脑梗死前期脑局部低灌注的CT灌注成像表现及分期

从脑血流量(cerebral blood flow,CBF)变化过程看,急性脑梗死的发生经历了3个时期:首先是由于脑灌注压下降引起的脑局部血液动力学异常改变;其次是脑循环储备力失代偿性低灌注所造成的神经元功能改变;最后,由于CBF下降超过脑代谢储备力发生不可逆转的神经元形态学改变,即脑梗死.……

从国家发展规划看脑血管病影像学研究面临的任务与挑战

脑血管疾病是严重危害人类健康的常见病、多发病，具有发病率高、病死率高、致残率高和复发率高等特点。在我国，随着人们生活水平的不断提高，工作节奏的不断加快，以及高血压、糖尿病患者的增多，脑血管病的发病率也逐年增加。

脑静脉和静脉窦血栓形成的磁共振影像诊断

随着脑动脉闭塞性疾病在诊断及治疗方面的发展,脑静脉系统闭塞性疾病的危害日益为临床工作所重视.例如脑静脉窦闭塞死亡率较高(20%～78%)[1],而早期诊断早期治疗可以大大降低其死亡率.……

人脑磁共振扩散张量成像

磁共振扩散张量成像 是功能磁共振成像的一个重要组成部分。本文重点介绍了人脑水分子扩散的各向异性、磁共振扩散张量成像的基本原理、方法以及磁共振扩散张量成像的应用前景和展望。

重视和加强溶栓治疗的影像学指导

近年来,在广大神经科学和神经影像工作者的辛勤耕耘和不懈努力下,缺血性脑卒中的早期诊断以及缺血半暗带和再灌注损伤的研究取得了显著成就.与国际先进水平相比,差距日渐缩小,部分领域已达国际先进水平.可以说,缺血半暗带和再灌注损伤概念的提出,更新了临床治疗缺血性脑卒中的观念;影像学新技术的发展又使溶栓治疗的选择更趋合理. ……

急性缺血性卒中的影像学检查与个体化医疗

卒中是严重危害人类健康的常见病、多发病，具有发病率高、病死率高、致残率高和复发率高等特点，包括缺血性卒中和出血性卒中两大类。在卒中事件中，缺血性卒中占75．9％，且仍呈上升趋势。在我国，随着人们生活水平的不断提高、工作节奏的不断加快，以及高血压、糖尿病患者的增多，卒中的发病率也逐年增加。

磁共振脑血流灌注加权成像在急性脑缺血诊断中的应用

磁共振脑血流灌注 加权成像是功能磁共振成像的一个重要组成部分。本文重点介绍了磁共振脑血流灌注加权成像的基本原理,在急性脑缺血疾病诊断中的应用,以及磁共振脑血流灌注加权成像的应用前景和展望。

椎管内肠源性囊肿的MRI表现

目的研究椎管内肠源性囊肿的MRI表现。方法回顾分析20例经手术病理证实的肠源性囊肿的MRI表现及相关临床资料。结果19例位于脊髓腹侧的髓外硬膜下间隙,其中颈段椎管10例,颈胸段4例,胸段5例;胸段脊髓内1例。所有病变平扫表现为长或等T1、长T2信号,边界清楚,信号均匀。15例呈“脊髓嵌入征”。所有病变未见强化。4例合并其他脊椎畸形。结论根据病灶典型的形态及信号特点及好发部位,MRI能在术前正确地诊断肠源性囊肿。