髌骨骨折后大髌骨现象形成及预防

目的 :观察 12例髌骨骨折后髌骨增大患者临床表现 ,探讨大髌骨现象形成原因和预防。方法 :观察 1992～2 0 0 1年间 ,12例骨折后髌骨增大患者的骨折固定方式、临床表现和双侧 X线片对比情况。结果 :骨折后形成大髌骨者 ,原固定方法分别为石膏、钢丝或丝线环扎、张力带或改良张力带固定等。患者有膝关节酸痛、股四头肌乏力和伸膝困难等症状。体检和 X线发现患侧髌骨较健侧增大 ,部分 X线片显示有髌股关节退变。结论 :大髌骨无特异性症状。根据体检和 X线片发现患侧髌骨较健侧增大即可诊断大髌骨。不能很好掌握传统固定方式 ,或传统固定方式本身具有缺陷是产生大髌骨的主要原因。提高手术技巧 。

记忆生物力学作用下骨折愈合过程血管形成的特点

目的对比镍钛记忆合金接骨器(swan-likememory-compressionconnector,SMC)与髓内钉(intrameduallarynail,IN)固定下骨折愈合过程的血管形成,探讨记忆生物力学作用下骨折愈合血管形成的特点。方法30只家犬两侧股骨中段横型截骨,左侧以SMC、右侧以IN固定,术后2、4、8周行X线摄片、光镜、电镜观察。结果SMC组骨折部位血管长入时间明显提前,血管数量较丰富,发育程度优于IN组,8周时SMC组即可见完整血管内壁,内皮细胞发育成熟。结论记忆生物力学作用下,骨折端血管长入的时间较早,数量较为丰富,保证骨折愈合所需营养成分的供给,有利于促进骨折愈合。

镍钛合金天鹅记忆接骨器对成人上肢骨骨折愈合应力遮挡效应的评价

背景：国内外诸多学者致力于研究如何通过内固定材料及设计的改变尽量减少应力遮挡效应,取得了一定的进展。目的：进一步验证镍钛合金天鹅型记忆接骨器固定下的快速高质量的骨愈合,从临床研究角度评价天鹅记忆接骨器的应力遮挡效应。设计、时间及地点：对比观察实验。于2001-03/2003-08在解放军第二军医大学长海医院骨科进行。对象：随机从临床病例中选取采用镍钛形状记忆天鹅接骨器内固定和不锈钢板内固定后骨折完全愈合的上肢骨干骨折患者。天鹅记忆接骨器组20例,男14例,女6例;年龄14-34岁;手术至取出内固定时间（11.2±3.7）个月。不锈钢接骨板组20例,男16例,女4例;年龄16-36岁;手术至取出内固定时间（12.6±4.1）个月。方法：征得患者同意后,在患者行内固定取出时,天鹅记忆接骨器组在鹅体部下和加压枝下取极少量皮质骨;不锈钢板组在钢板下、钢板对侧取极少量皮质骨。进行皮质骨的组织学观察、X射线观察和CT扫描定量。主要观察指标：①光镜下进行骨细胞形态、哈弗氏管等组织学观察。②X射线摄片观察骨折愈合情况。③CT测量骨皮质CT值。结果：①组织学观察：天鹅记忆接骨器组鹅体部下和加压枝下骨皮质中,板层骨结构规整,无明显骨质疏松和吸收;不锈钢接骨板组钢板下骨质疏松、骨质吸收明显,可见含有大小不一吸收腔,哈佛氏管扩大,骨细胞萎缩、骨陷窝增大,而钢板对侧骨质吸收现象轻于板下。②X射线摄片观察：天鹅记忆接骨器组无外骨痂,骨皮质厚度、密度与正常骨质相似;不锈钢接骨板组板下皮质骨吸收变薄,钢板对侧骨皮质厚度与密度多大于板下。③CT扫描定量：组内不同部位比较,天鹅记忆接骨器组中,鹅体部下和加压枝下CT值差异无显著性意义（P〉0.05）;不锈钢接骨板组中,钢板下CT值低于钢板对侧CT值（P〈0.01）;组间比较,不锈钢接骨板组中两部位CT值均低于天鹅记忆接骨器组中两部位CT值（P〈0.05,P〈0.01）。结论：与不锈钢接骨板相比,天鹅记忆接骨器对固定骨段具有较低的应力遮挡效应。

天鹅型记忆接骨器内固定对骨折局部转化生长因子β表达的影响

目的 :探讨天鹅型记忆接骨器 (SMC)内固定对骨折愈合过程中 TGF- β表达的影响。 方法 :取新西兰大白兔 35只 ,建立兔双侧肱骨骨折后 SMC和动力加压接骨板 (DCP)内固定模型 ,分别于术后 1、3、7、1 4、2 1、2 8和 5 6 d各处死 5只兔 ,在骨折局部取材 ,应用免疫组化 En Vision法进行标本中 TGF- β定位检测 ,并结合计算机图像分析系统检测骨折局部 TGF- β的阳性染色强度、阳性面积及阳性指数。结果 :SMC和 DCP固定后骨折愈合过程中 ,间充质细胞、成骨细胞、软骨细胞及基质中均有 TGF- β阳性染色。骨折早期 ,两组 TGF- β含量无显著差异 ;术后 7～ 2 8d,SMC组 TGF- β含量明显高于 DCP组 (P<0 .0 5 ,P<0 .0 1 ) ;术后 5 6 d两组间 TGF- β含量无差异。 结论 :在软骨形成阶段和软骨内成骨阶段 ,SMC内固定下骨折端 TGF- β呈高水平表达 ,从而促进骨折愈合 ,与 SMC所产生的持续动态加压应力有关。

硫喷妥钠、氯胺酮与安定在实验兔麻醉中的应用

目的 探讨硫喷妥钠、氯胺酮与安定复合麻醉在兔实验外科手术中的应用效果。方法 对 1 1 6只外科手术实验用新西兰大白兔经耳缘静脉缓慢推注硫喷妥钠 (2 5 % ,0 6ml kg)行诱导麻醉 ,实验手术前按 1ml kg腹腔注射氯胺酮和安定混合液 1ml kg(氯胺酮 1 2 5 % ,安定 0 1 2 5 % )。术中发现动物有苏醒躁动征象 ,可通过腹腔注射追加氯安合剂 (1ml kg)及硫喷妥钠溶液 (0 5ml kg)。结果 动物无一例死亡。三种药物合用每次可产生麻醉时间为 30～ 4 5min ,可根据手术需要决定追加药物次数。该麻醉能满足手术要求。结论 采用静脉诱导 +腹腔注射可安全快速地获得麻醉效果 ,适用于连续多个动物手术。硫喷妥钠、氯胺酮联合使用 ,麻醉时效同步 ,便于控制麻醉时间。以上方案产生麻醉效果确实 ,过程安全 ,可满足常见兔实验 ,如四肢。

静力型交锁髓内钉动力化治疗下肢骨干骨折延迟愈合

目的 探讨静力型交锁髓内钉动力化治疗下肢骨干骨折延迟愈合的效果。方法 对 2 7例骨折应用静力型交锁髓内钉固定后的股骨和胫骨骨干延迟愈合患者 ,行近侧或远侧锁钉取出术进行动力化治疗。其中股骨干延迟愈合 17例 ,胫骨干延迟愈合 10例。结果 随访 7～ 4 8个月 ,平均 19 5个月。术后 3～ 7个月 (平均 3 3个月 )获临床愈合。无感染、断钉、关节损伤和内固定取出后再骨折。结论 静力型改为动力型是治疗交锁髓内钉固定后股骨和胫骨骨干延迟愈合的有效方法。应用时注意选择适当的手术时机 。

持续加压应力对兔骨折局部IGF-和骨钙素含量的影响

目的 :探讨天鹅记忆接骨器 (SMC)固定下持续加压应力对骨折局部胰岛素样生长因子 (IGF- )和骨钙素含量的影响。 方法 :30只新西兰大白兔两侧肱骨行中段断骨处理 ,建立肱骨骨折模型 ,随机选择一侧肱骨用 SMC固定 ,对侧用 4孔加压钢板 (DCP)固定 ,分别于术后第 2、3、4、6、8和 12周各处死 5只兔取材 ,标本按内固定物分为 SMC组和 DCP组 (n=5 )。用放射免疫技术测定骨折局部 IGF- 和骨钙素的含量。 结果 :SMC组和 DCP组 IGF- 和骨钙素的含量随时间延长均呈增高趋势。术后 3、4和 6周 ,SMC组 IGF- 含量分别为 (2 .98± 0 .32 )、(3.36± 0 .18)和 (3.4 7± 0 .17) ng/ mg,DCP组 IGF- 含量分别为 (2 .5 4± 0 .2 1)、(2 .78± 0 .4 3)和 (3.0 6± 0 .6 2 ) ng/ mg,SMC组明显高于 DCP组 (P<0 .0 5 ) ;术后 4、6和 8周 ,SMC组骨钙素含量分别为 (387± 2 3)、(395± 31)和 (4 16± 37) ng/ mg,DCP组骨钙素含量分别为 (32 3± 16 )、(35 6± 5 1)和 (378±2 6 ) ng/ mg,SMC组明显高于 DCP组 (P<0 .0 5 )。结论 :SMC固定后所产生的持续稳定的记忆加压应力有利于促进兔骨折端IGF- 和骨钙素的分泌。

两种加压应力对骨折局部TGF-β和TGF—β_1 mRNA表达的影响

目的:探讨两种加压应力对骨折愈合过程中TGF-β和TGF-β_1mRNA表达的影响。方法:建立兔双侧肱骨骨折天鹅型记忆接骨器(SMC)和动力加压接骨板(DCP)内固定模型,术后1、3、7、14、21、28和56d各处死5只兔,分别应用免疫组化和原位杂交技术,结合图像分析系统计算骨折局部TGF-β和TGF-β_1mRNA的染色阳性指数。结果:术后7～28d,SMC组TGF-β含量明显高于DCP组(P<0.05,P<0.01);术后7～28d,SMC组TGF-β_1mRNA明显含量高于DCP组(P<0.05,P<0.01)。结论:SMC所产生的持续动态加压应力环境较DCP所产生的静态加压应力环境更能促进骨折端TGF-β和TGF-β_1mRNA的表达。TGF-β_1可能在加压应力的传递过程中起到重要作用。

加压交锁髓内钉治疗胫骨骨折23例

目的 :探讨加压交锁髓内钉特点及其在治疗胫骨干骨折中的应用。方法 :对 2 3例胫骨干骨折的治疗作回顾性分析。根据AO/ASIF分类 ,A型骨折 5例 ,B型骨折 11例 ,C型骨折 7例。闭合骨折18例 ,开放骨折 5例。均在透视下行闭合复位、加压交锁髓内钉内固定术。结果 :2 3例均获随访 ,平均17个月 (3～ 2 6个月 )。采用Johner Wruh评分标准判定治疗效果 ,优 14例 ,良 7例 ,中 1例 ,差 1例 ,优良率为 91 3%。无感染、无断钉和骨不连。结论 :胫骨加压交锁髓内钉具有 3种工作状态 ,分别适用于不同类型的胫骨干骨折 ,是治疗胫骨干骨折的一种较好的内固定方法 。

上肢骨干骨折内固定实验动物模型的建立

目的 :建立内固定术治疗上肢骨干骨折的实验动物模型 ,为研究不同内固定下骨折愈合的机制提供实验对象。方法 :新西兰大白兔 2 5只 ,随机选择一侧前肢上臂 ,取外侧切口显露肱骨 ,以线锯在其中段截骨 ,复位后植入天鹅记忆接骨器 (SMC组 ) ;同法在对侧植入 4孔动力加压接骨板 (DCP组 )。分别在术后 1、2、4、8、12周摄片观察骨折愈合情况 ,并处死 5只动物取材 ,HE染色 ,行病理学观察。结果 :术后动物全部成活 ,前肢负重明显低于后肢。X线片显示 :SMC组在术后 8周骨折愈合 ,愈合过程中未见明显外骨痂及板下皮质骨疏松 ;DCP组骨折愈合速度较慢 ,术后 12周时骨折端仍有骨痂 ,伴局部皮质骨疏松。病理学观察 :术后 8周 ,SMC组骨折端直接由板层骨替代 ;术后 12周 ,DCP组形成骨性连接 ,处于改建塑形期。结论 :SMC固定下实验性兔肱骨干骨折愈合过程与临床相似 ,愈合速度和质量优于DCP固定。兔肱骨干骨折内固定模型是一种较为理想的上肢骨干骨折内固定实验模型。

应用DCS治疗股骨髁上骨不连

目的 :探讨动力髁螺钉 (DCS)治疗股骨髁上骨不连的临床疗效和特点。方法 :14例股骨髁上骨不连均采用DCS固定 +自体髂骨植骨治疗 ,4例伴有膝关节僵硬者同时行膝关节松解术。结果 :所有病例获得随访 ,时间 12～ 48个月 ,平均 18个月。在 4～ 9个月内均获骨性愈合。有 2例膝关节僵硬获得明显改善。参照Shelbourne疗效评定标准 ,11例疗效优良 ,优良率 78.6%。结论 :应用DCS固定 +自体髂骨植骨后骨折端可获得坚持内固定及压应力 ,手术操作简便、安全 ,可早期进行膝关节和股四头肌功能锻炼 ,是一种治疗股骨髁上骨不连的有效方法。

天鹅型记忆接骨器加自体髂骨植骨治疗尺桡骨骨不连

目的:探讨一种新型内固定物-镍钛合金天鹅型记忆接骨器(SMC)在尺桡骨骨不连治疗中的应用。方法:1990年8月至2002年8月,对58例尺、桡骨骨干骨不连,采用自体髂骨植骨+镍钛合金天鹅记忆接骨器内固定术治疗。结果:术后随访5.5月至6年,平均2.5年。术后平均3.8月,骨不连处为类板样骨替代,最终均获得骨性愈合。全部病例无感染、无取出本器后再骨折和因本接骨器所致的肘、腕关节运动及前臂旋转功能障碍。结论:SMC多点位轴向持骨、纵向加压,操作简便,是治疗尺桡骨骨干骨不连有效的技术与方法,值得临床推广应用。

镍钛形状记忆接骨器促进骨折愈合实验研究

目的 :对比镍钛记忆合金接骨器 (Swan likememory compressionconnector,SMC)与加压接骨板 (compressionplate,CP)固定下骨折愈合过程的血管形成 ,探讨SMC内固定下骨折愈合血管形成的特点。方法 :2 5只家犬两侧股骨中段横形截骨 ,左侧以SMC、右侧以CP固定 ,术后 2、4、8周行X线摄片、光镜、电镜观察。结果SMC组骨折部位血管长入时间明显提前 ,血管数量较丰富 ,发育程度优于CP组 ,8周时SMC组即可见完整血管内壁 ,内皮细胞发育成熟。结论 :与CP相比 ,SMC组骨折端血管长入的时间较早 ,数量较为丰富 ,保证骨折愈合所需营养成分的供给 。

持续动态压应力对实验性骨折愈合的影响

目的 :探讨持续动态压应力环境对实验性骨折愈合的影响及机制 .方法 :对 2 5只家犬股骨干造成双侧横断截骨 ,随机选一侧天鹅记忆接骨器 (SMC)固定 ,对侧以髓内钉固定作为对照 ,分别在术后 7,1 4 ,2 1 ,2 8和 4 9d时 ,在骨折间隙内取材 ,行组织学观察及Ⅸ型胶原和骨钙素mRNA的Northernblot杂交 .结果 :组织学观察和Northernblot结果均表明 ,SMC固定下骨折间隙内愈合组织的软骨形成速度明显快于对照组 ,软骨内成骨也得以强化 .结论

新型植骨方法结合天鹅型记忆接骨器治疗上肢骨干骨不连

目的:应用新型植骨方法结合内固定治疗上肢骨干骨不连.方法:本组肱骨、尺桡骨、锁骨骨不连93例(107根),其中肱骨50根,尺桡骨28根,尺骨14根,桡骨11根,锁骨4根.利用天鹅型记忆接骨器提供的良好植骨环境,取自体髂骨植骨或辅以同种异体骨植骨,采用夹板式、播种式、钻孔填塞式植骨及必要时骨折端之间加垫植骨以尽量减少骨短缩或缺损.术后早期进行患肢功能锻炼,定期摄X线片复查.结果:所有病例平均随访2.25年,植骨均在术后2.5～6.0个月、平均3.8个月全部融合,达到骨板样骨替代,无骨髓炎、骨不连、关节僵直等并发症的发生,关节功能恢复良好.结论:新型植骨方法结合天鹅型记忆接骨器治疗上肢骨干骨不连,可达到有效、充分、稳定植骨,是治疗上肢骨干骨不连新型而有效的方法.

天鹅记忆接骨器治疗兔肱骨干骨折

目的观察天鹅记忆接骨器(SMC)治疗动物肱骨干骨折的疗效。方法选用新西兰大白兔30只建立肱骨干骨折模型,一侧用SMC固定,对侧以4孔动力加压接骨板(DCP)作为对照。术后2、4、8、12周拍片观察骨愈合情况。结果术后动物全部成活,前肢负重明显少于后肢。SMC侧骨折端直接由板层骨替代连接,既不出现外骨痂,也无板下皮质骨疏松,对照侧骨折愈合速度慢,且部分骨断端有骨痂生成,所有骨干局部出现骨质疏松。结论兔肱骨干的生物力学特性和解剖形态与人肱骨干非常接近,其骨折内固定模型是研究SMC促进骨折愈合的机制的理想实验工具。

应用放射性微球技术测定兔骨和肌肉组织中血流量

目的 :应用放射性微球技术定量检测实验兔不同骨骼和肌肉组织的血流量。 方法 :以蟾蜍红细胞经 99m Tc标记后制成放射性微球 (1× 1 0 6 / m l) ,将微球注入 1 0只新西兰兔体内 ,检测并计算其四肢长骨干、肱二头肌和股四头肌以及肱骨不同部位组织的血流量。 结果 :以四肢长骨干血流量最大 ,股骨血流量为 (8.94± 0 .4 5 ) m l/ (min· 1 0 0 g) ;肱骨干骺端血流量为(7.73± 0 .6 8) m l/ (min· 1 0 0 g) ,明显高于骨干和骨骺部 (P<0 .0 1 )。肱二头肌血流量为 (1 4 .5 4± 0 .4 5 ) ml/ (min· 1 0 0 g) ,明显高于股四头肌 (P<0 .0 1 )。 结论 :应用放射性微球技术测量动物骨和肌肉组织血流量 。