围手术期不同抗凝药物对高龄股骨粗隆间骨折隐性失血和深静脉血栓的影响分析

目的目的分析比较高龄股骨粗隆间骨折围手术期使用不同抗凝药物对隐性失血和深静脉血栓的影响。方法回顾性分析我科2002年1月～2011年1月采取股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗的82例股骨粗隆间骨折患者资料。按照抗凝药物分为两组,对照组(33例)围手术期每天给予阿司匹林100mg口服,试验组(49例)围手术期每天给予低分子肝素4 250U皮下注射。使用Gross方程,计算围手术期失血量。结果对照组和试验组隐性出血量分别为(153.12±7.18)ml、(109.19±10.81)ml,P<0.05,差异有统计学意义;两组患者下肢深静脉血栓发生率分别为6.06%和6.12%,无统计学差异。结论股骨粗隆间骨折应用低分子肝素对患者隐性失血影响较小,合理选用抗凝药物有利于减少围手术期失血量。

同种异体骨的制备及在脊柱侧弯矫治术中的应用

目的 :评价同种异体骨在脊柱侧弯矫治术中对脊柱融合的作用。方法 :采用温热盐水及 75 %酒精水浴制备储存异体骨 ,应用于脊柱侧弯植骨融合术 36例。结果 :随访 36例均无感染及明显的免疫排斥反应 ,脊柱融合良好。结论 :本方法简便易行 ,是脊柱侧弯矫治植骨融合术中安全可靠的骨材料来源。

脑源性神经营养因子基因转染嗅鞘细胞移植修复脊髓损伤的观察

目的观察BDNF基因转染的嗅鞘细胞(OECs)对脊髓损伤的修复作用。方法制作大鼠脊髓损伤模型,随机分为无OECs移植组(6只)、非转染OECs移植组(6只)和转染OECs移植组(8只),利用免疫组化、逆行示踪及顺行示踪技术对脊髓横断损伤区及其上位、下位脊髓不同平面进行观察。结果移植后12周在局部注射区仍可以见到预标记的OECs,免疫组化观察到脊髓损伤区有BDNF的表达。逆行示踪法在损伤平面头侧的脊髓、脑干和皮质中观察到示踪剂。顺行示踪法在脊髓损伤区可以见到再生的神经纤维通过。无嗅鞘细胞移植组及非转染嗅鞘细胞移植组损伤平面头侧的脊髓、脑干和皮质中未观察到示踪剂,脊髓损伤区内亦未见有再生神经纤维长入。结论移植BDNF转染的OECs可促进损伤的中枢神经轴突存活和再生,较单纯应用OECs能更好地促进脊髓损伤修复。

比较切开复位内固定和石膏固定治疗老年骨质疏松性桡骨远端骨折对患肢继发性骨质疏松和关节功能的影响

目的分析比较切开复位内固定和手法复位石膏外固定治疗老年骨质疏松性桡骨远端骨折的临床疗效和对骨质疏松的影响。方法回顾性的分析我院2004年1月至2011年1月老年骨质疏松性桡骨远端骨折的62例患者,随机性分为石膏组38例和手术组24例,比较两种治疗方法对腕关节功能和骨密度的影响。结果依据改良Mcbride腕关节评分标准,切开复位内固定组功能恢复好,对骨密度影响小。结论切开复位内固定较石膏外固定治疗老年骨质疏松性桡骨远端骨折更有优势。

医源性腓总神经伤分析

目的 总结 4 0 a来收治的 4 8例医源性腓总神经损伤的临床资料 ,探讨其损伤机制和特点 .方法 通过随访 ,依据其损伤原因和机制分类统计 .结果 牵拉压迫伤 33例 ,占6 9% ;手术切割伤 12例 ,占 2 5 % .导致腓总神经损伤的原因中以石膏压迫为最多 ,占 37% ,牵伸性损伤占 31% .结论 骨科医师必须具备丰富的解剖知识和责任心 ,重在预防 ,一旦发生损伤 ,应早期诊断 。

成年鼠嗅鞘细胞的纯化培养与免疫组化观察

目的 :对文献报道的嗅鞘细胞 (OECs)纯化方法进行改进 ,为基因治疗和细胞移植修复脊髓损伤实验研究提供高纯度的种子细胞。方法 :本实验综合使用了阿糖胞苷、BPE及NGFR抗体纯化了原代培养的成年Wistar大鼠的OECs,并对纯化的OECs细胞免疫特性进行观察。结果 :本实验得到OECs纯度可达 98% ,其特性与文献报道一致。结论 :本实验综合使用了阿糖胞苷、BPE及NGFR抗体纯化了原代培养的成年Wistar大鼠OECs,纯度可达 98%。而且培养周期大大缩短 ,节约了时间 ,为进一步的实验研究奠定了基础。

腺病毒介导的BDNF基因在体外嗅鞘细胞中的表达及其生物学活性实验研究

目的 :用重组腺病毒载体Ad BDNF感染体外培养的嗅鞘细胞 ,从基因转录和蛋白表达水平检测BDNF基因在体外OECs中的表达 ,对OECs表达的BDNF生物学活性进行观察。方法 :提取细胞总RNA进行RT PCR扩增BDNF基因 ,应用ELISA方法检测其培养上清中BDNF含量 ,并通过与原代脊髓神经元共培养观察BDNF活性。结果 :实验证实经BDNF重组腺病毒感染的OECs中有BDNF的转录 ;其培养上清应用ELISA方法分析 ,在感染后 2 4h即有BDNF的表达 ,并可以维持 3 5d的高峰表达。与BDNF重组腺病毒感染的OECs共培养的脊髓神经元可以在无血清条件下存活 3 5d。结论 :重组腺病毒BDNF基因可以在OECs中稳定、高效表达 ,其表达的BDNF具有促进脊髓神经元存活的生物活性。

关节镜下病灶清除治疗膝关节结核性滑膜炎

目的探讨关节镜下病灶清除治疗膝关节结核性滑膜炎的疗效。方法 89例膝关节结核性滑膜炎患者,采用关节镜活检和病变清除,通过12～36个月的随访,观察治疗效果。结果 89例随访患者,术前Lysholm膝关节功能评分为(48.2±3.2)分,术后随访Lysholm膝关节功能评分为(92.0±3.7)分,术前JOA膝关节功能评分为(43.4±3.6)分,术后随访JOA膝关节功能评分为(89.3±1.6)分。结论关节镜下病灶清除术治疗膝关节结核性滑膜炎是一种有效的治疗方法。

以军队医院等级评审为契机 促进护理内涵质量建设

2011年全军启动了医院等级评审，以“以评促建、以评促改”为指导原则，全面评价军队三级医院的综合建设水平。解放军第309医院对照《军队三级综合医院等级评审标准和细则》，积极进行整改，护理内涵质量建设水平显著提高，于2012年10月顺利通过军队医院等级评审，现报道如下。

Notch1信号抑制对成骨肉瘤细胞化疗药物敏感性的影响

目的研究抑制Notch1信号对成骨肉瘤细胞化疗药物敏感性的影响及部分机制。方法将人成骨肉瘤细胞系OS-732按γ-分泌酶抑制剂(GSI)作用与否分为GSI组和对照组;脂质体法转染真核细胞表达质粒;Realtime PCR检测NICD、Hes1mRNA表达;流式细胞仪(FACS)检测Annexin V-PE/7-AAD双标的细胞凋亡;MTT法检测化疗药物对细胞的抑制率。结果 GSI组NICD和Hes1 mRNA均较对照组明显降低(P<0.01)。GSI组化疗药物导致的瘤细胞抑制率和凋亡率均明显高于对照组。过表达Hes1可减弱GSI诱导的瘤细胞化疗药物敏感性增高。结论 GSI通过抑制Notch1受体激活和下游靶基因Hes1表达促进人成骨肉瘤细胞凋亡,从而增加人成骨肉瘤细胞对化疗药物的敏感性。

动力髋螺钉和人工股骨头置换治疗80岁以上骨质疏松性粗隆间骨折的疗效分析

目的分析比较动力髋螺钉(DHS)和人工股骨头置换治疗80岁以上骨质疏松性股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法回顾性分析我院2000年1月～2010年1月80岁以上骨质疏松性股骨粗隆间骨折人工股骨头置换和DHS的治疗效果(人工股骨头置换组35例和DHS组38例),比较各组手术时间、术中平均出血量、围手术期并发症及Harris髋关节功能评分等指标。结果人工股骨头置换组较DHS组手术时间长、出血量多,但下床时间早,术后功能恢复好。结论与DHS相比较,人工股骨头置换更适合治疗80岁以上骨质疏松性粗隆间骨折。

青少年胸椎椎弓根影像学特征及其临床意义

目的 :探讨青少年胸椎椎弓根影像学特征及其临床意义。方法 :随机选择正常青少年 42人 ,平均年龄12 .4岁 ,摄胸椎X线片 ,对 2 7人行全胸椎椎弓根CT扫描 ,分别测量各节段椎弓根横径、螺钉进钉点和深度 ,以及椎弓根轴线与矢状面夹角等 ,并根据X线测量方法 ,对 10 3例脊柱侧凸患者进行节段椎弓根螺钉器械矫正。结果 :正常C4椎弓根横径最小 (3 .9± 0 .66)mm ,胸椎椎弓根钉进钉点均位于横突根部上缘与中点之间 ,T11、12 椎弓根矢状角为负角 ,其余为正角。 10 3例患者共置入 10 82枚胸椎椎弓根螺钉 ,穿透椎弓根内外侧及椎前皮质的螺钉分别占 18.6%、 14 .5 %和 2 .1% ,仅 1例患者出现了与椎弓根穿透内侧皮质有关的神经系统症状 ,无其他相关并发症。结论 :认真阅读X线片 ,了解与掌握不同节段椎弓根形态特征及周围解剖关系 ,有助于进行正确的胸椎椎弓根螺钉置入。

僵硬性脊柱侧凸前、后路松解效果的比较

目的:比较前、后路松解在僵硬性脊柱侧凸分期治疗中的效果,分析前、后路松解的手术适应证。方法:79例僵硬性脊柱侧凸患者(均为先天性或特发性脊柱侧凸患者),分别一期行脊柱前路或后路松解,头颅骨盆环牵引2～5周,平均18d,二期行矫形内固定术。前路松解组40例,其中先天性脊柱侧凸18例,特发性脊柱侧凸22例。后路松解组39例,其中先天性脊柱侧凸19例,特发性脊柱侧凸20例。对两组患者松解术前、术后Cobb角及脊柱畸形改善率、手术时间和手术并发症进行分析比较。结果:前路松解组先天性脊柱侧凸患者的Cobb角由101°矫正至61°,特发性脊柱侧凸由96°矫正至53°;后路组先天性脊柱侧凸由106°矫正至78°,特发性脊柱侧凸由89°矫正至63°,脊柱畸形改善率前路松解优于后路松解(P<0.05)。两组的手术时间、手术并发症均无显著性差异。结论:前路松解的脊柱畸形改善率明显优于后路松解,前路松解更适合于僵硬性脊柱侧凸的一期松解,不适合行前路松解的患者可选择后路松解。

改良哈氏棒椎弓根螺钉治疗儿童重度先天性脊柱侧凸

目的：总结２３例儿童（平均年龄１１．１岁）重度先天性脊柱侧凸采用改良哈氏棒椎弓根螺钉的治疗结果。方法：用改良哈氏棒椎弓根螺钉配合脊柱松解或／和头盆环牵引后器械固定。结果：平均随访２５．８个月。术前侧凸平均Ｃｏｂｂ角１０２．３°，悬吊位９５．１°；术后侧凸平均Ｃｏｂｂ角５７．６°，平均矫正率４１．９％，无不可逆性脊髓损伤。结论：改良哈氏棒固定减少了哈氏器械所致的脱钩、断棒等并发症，配合脊柱松解或／和头盆环牵引，减少了脊髓牵拉损伤。

锚定式颈椎椎间融合器临床应用中期随访报告

目的:观察在颈椎前路椎间盘切除减压后应用锚定式颈椎椎间融合器(anchoring cervical intervertebralfusion cage,ACIFC)植骨融合的中期随访结果。方法:2006年10月～2008年2月收治颈椎疾病患者42例,男22例,女20例;年龄25～69岁,平均48.2岁。颈椎病31例,其中脊髓型14例,神经根型9例,混合型8例;下颈椎不稳症4例;急性颈椎间盘突出症5例;Klippel-Feil综合征2例。均经前路行椎间盘切除减压、ACIFC植骨术,融合节段:单节段27例,双节段14例,三节段1例;共置入ACIFC 58枚,C3/4 11枚,C4/5 13枚,C5/618枚,C6/7 14枚,C7/T1 2枚。初次行颈椎手术者40例,颈椎术后再手术2例。术后定期行X线片及MRI复查,判定植骨融合及邻近节段退变情况;采用中华医学会骨科分会(COA)40分法及颈椎残障指数(NDI)评分系统评价患者术前、术后颈脊髓神经功能及生活质量。结果:5例患者术后24h内出现咽部疼痛,经对症治疗于术后1周内症状消失。术后48h内发生轴性症状2例(3.4%),经对症处理术后1周症状明显改善。患者均获随访,随访时间3～4.5年,平均4年。58个椎间隙均获骨性融合,融合时间2.5～6个月,平均3.5个月。术前COA评分30.21±2.69分,术后末次随访时37.18±1.20分,差异有统计学意义(P<0.05),平均改善率71.2%;术前NDI为40.03±3.92,术后末次随访时为29.95±4.51,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3.5～4.5年(平均4年)发现融合节段邻近节段退变5例(11.9%),其中融合节段相邻上位椎间盘3例,下位椎间盘2例。结论:在颈椎前路椎间盘切除减压后应用ACIFC行植骨融合,融合率高,轴性症状及邻近节段退变的发生率低,中期随访结果较满意。

ICU内疥疮感染爆发流行的危险因素及防控措施

目的探讨引起医院ICU内疥疮感染爆发流行的危险因素及有效控制措施。方法回顾2012-01～2013-01在国内医院ICU内所发生的两起疥疮感染事件的流行病学资料，包括首发病例特征、疫情流行情况、引起爆发流行的相关危险因素及疫情控制过程等，并进行分析。结果案例1共26例感染，包括医护人员25例（96．15％）、护理员1例（3．84％），疫情历时20d，发病高峰期8例感染，占感染病例总数30．77％。案例2共45例感染，包括医护人员35例（77．78％）、1例护理员（2．22％）、2例住院患者（4．44％）、7例医护人员家属（15．56％），疫情持续52d，其中两次发病高峰（分别占感染病例总数的20．00％、33．33％）。两案例在诊断过程中存在误诊现象，其中案例2最终未能确诊。医务人员的值班室、集体宿舍及ICU病房是造成疥疮传播的主要场所。疥疮感染事件发生后，两案例均通过采取有效地消毒隔离措施使疫情得到控制。结论疥疮具有人群普遍易感性、高度接触传染性，容易误诊、延迟诊断；集中居住、手卫生习惯是否良好及防治意识差是造成医院疥疮爆发流行的主要因素；有效的控制与消毒隔离措施是控制疥疮感染爆发流行的关键。

垂直振动对大鼠腰椎小关节退变及骨密度影响的实验研究

目的观察大鼠腰椎小关节突在不同振动频率下关节软骨退变程度及腰痛相关因子的表达情况,同时探究振动对骨密度的影响。方法收集对照组和振动组（振动组接受15 min/d,频率5~60 Hz、振幅3 mm的垂直振动12 w）大鼠腰椎小关节软骨,采用HE染色和AB-PAS染色,进行Mankin评分评价软骨退变程度;免疫组化染色观察凋亡软骨细胞、COX-2、PGE2、CII在小关节突软骨表达;双能X线吸收法测量振动前后股骨颈骨密度。结果对照组、5 Hz振动组、20 Hz振动组、60 Hz振动组小关节Mankin评分依次增加,有显著性差异（P〈0.05）;组间凋亡软骨细胞、COX-2、PGE2表达随着振动频率增加而显著性增强（P〈0.05）;对照组与5Hz振动组CII表达差异不明显（P〉0.05）,其余各组间CII表达差异明显（P〈0.05）;组间骨密度增加值无显著性差异。结论长时间垂直振动可导致软骨退变,振动频率越大,小关节退变越重;振动与致痛因子表达具有相关性;5~60 Hz、3 mm振幅振动不能促进幼龄大鼠BMD增加。

振动对大鼠骨质疏松及椎间盘退变影响的实验研究

目的研究振动对大鼠椎间盘细胞凋亡及股骨骨密度的影响。方法选用40只6周龄雄性SD大鼠,随机分成4组:正常对照组10只;振动实验组30只(分别为振动频率5 Hz 10只,振动频率20 Hz 10只,振动频率60 Hz10只)。对实验组动物进行垂直振动训练,正常对照组不进行振动干预,置于与实验组相同环境下,相同面积围栏内自由活动,时间同实验组。12周后对各组大鼠股骨进行BMD检查,然后将大鼠处死,取出(L5-L6)椎间盘组织,固定、切片。对各组大鼠椎间盘标本组织进行形态学观察(HE染色);TUNEL检测凋亡(FITC+POD)。结果振动实验组大鼠与正常组大鼠比较椎间盘髓核细胞数减少;TUNEL检测阳性细胞的百分率和阳性颗粒的平均光密度值增高,差异均有统计学意义(P<0.05)。而各组大鼠股骨BMD无显著性差异(P>0.05)。结论一定频率的垂直机械振动可以对大鼠椎间盘髓核细胞凋亡产生影响;且在一定的范围内,随着振动频率的增加,相应振动实验组大鼠椎间盘髓核细胞凋亡增多,椎间盘组织退变加速。而一定频率的垂直振动对健康幼龄大鼠股骨BMD影响不显著。

海淀地区骨质疏松影响因素与部分脆性股骨颈骨折Garden分型的关系

目的探讨海淀地区骨质疏松影响因素与脆性股骨颈骨折不同Garden分型的关系。方法以该地区216例脆性股骨颈骨折患者为研究对象,分析其性别、年龄、BMI、2型糖尿病(T2DM)史与脆性股骨颈骨折不同Garden分型的关系。结果年龄与Garden分型呈正相关、BMI与其呈负相关(P均<0.05);不同性别之间及是否患T2DM对Garden分型的影响比较差异有统计学意义(P均<0.05)。结论高龄、低BMI、女性、T2DM与海淀地区脆性股骨颈骨折不同Garden分型均有关,是该地区部分脆性股骨颈骨折发生及加重的危险因素。