2022年SOGC叶酸和复合维生素预防叶酸敏感性先天性异常指南的解读

孕期叶酸缺乏可能导致不良的妊娠结局(如胎儿先天性异常),并影响孕产妇健康(如贫血、周围神经病变),因此建议孕前、孕期及哺乳期应补充叶酸。2022年6月加拿大妇产科医师协会(SOGC)发布了《叶酸和复合维生素预防叶酸敏感性先天性异常指南》,更新了围受孕期叶酸补充的建议,为神经管畸形(NTD)和其他叶酸敏感性先天性异常的一级和二级(复发)预防提供了最新指导。该指南主要侧重于叶酸的管理,同时提供了补充维生素B12和铁剂的相关建议。

合并慢性子宫内膜炎的反复着床失败患者CD56^(+)CD16^(+)自然杀伤细胞水平的研究

目的观察合并慢性子宫内膜炎(CE)的反复着床失败(RIF)患者子宫自然杀伤(uNK)细胞的表达水平。方法选取2018年10月—2023年2月就诊于生殖医学中心的82例RIF患者为RIF组;选择同期在本中心行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的有IVF助孕妊娠活产史且拟再次助孕的82例患者为对照组。2组均在黄体中期取2份子宫内膜组织,一份采用流式细胞仪检测子宫内膜CD56^(+)CD16^(+)uNK细胞水平,另一份采用免疫组化方法检测CD138。采集外周血3~4 mL,采用流式细胞仪检测CD56^(+)CD16^(+)外周血自然杀伤(CD56^(+)CD16^(+)PbNK)细胞水平及血常规。CE阳性患者口服抗生素治疗1个疗程。抗炎治疗结束后下个月经周期黄体期时再次取少量子宫内膜组织,采用免疫组化方法检测CD138。比较治疗前后2组临床妊娠率及胚胎着床率。结果RIF组CD56^(+)CD16^(+)uNK细胞水平为(34.23±17.01)%,低于对照组的(45.41±20.90)%,差异有统计学意义(P<0.05);RIF组黄体中期外周血中CD56^(+)CD16^(+)PbNK细胞水平为(14.38±5.36)%,与对照组的(13.58±4.34)%比较,差异无统计学意义(P>0.05);RIF组与对照组白细胞计数、淋巴细胞百分比、中性粒细胞百分比比较,差异无统计学意义(P>0.05)。子宫内膜CD56^(+)CD16^(+)uNK细胞水平与外周血CD56^(+)CD16^(+)PbNK细胞水平无相关性(r=0.06)。RIF组合并CE与无合并CE、对照组合并CE与无合并CE的黄体中期内膜中CD56^(+)CD16^(+)uNK细胞、外周血中CD56^(+)CD16^(+)PbNK细胞水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。在RIF组合并CE及对照组合并CE患者中,治疗后CE转阴者较CE仍为阳性者的临床妊娠率、着床率均升高,早期流产率降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论CD56^(+)CD16^(+)uNK细胞低表达可能导致母胎界面免疫紊乱,从而增加RIF发生的风险;外周血CD56^(+)CD16^(+)PbNK细胞与子宫内膜CD56^(+)CD16^(+)uNK细胞无相关性;抗生素治疗CE能明显改善RIF患者妊娠结局,CE的确诊和治疗应作为RIF评估的重要因素。

罕见的子宫附腔1例及文献复习

病例资料患者,女,31岁,2018年6月12日因左下腹痛1月余于入住广东省第二人民医院妇科治疗。患者月经初潮12岁,月经周期和经期正常,月经量中等,无血块,自初潮起就有痛经,程度中至重度,无明显进行性加重,需口服布洛芬止痛。孕4产2,足月顺产2胎,人工流产2次。1月前患者无明显诱因出现阵发性左下腹痛,程度轻至中度,呈刺痛或隐痛,与进食、时间及体位无明显关系。2018年5月15日于咸宁市中心医院行下腹部MRI检查,提示子宫底部左侧见一类圆形短TI长T2信号,其内似见一液平面,考虑子宫肌瘤合并出血、坏死可能。

2022年加拿大妇产科医师协会关于产时母亲心率伪影指南的解读

近年来,许多报道提示孕妇在妊娠期间至少出现过1次母亲心率伪影(maternal heart rate arte⁃fact,MHRA),甚至因此导致不良妊娠结局以及相关并发症[1]。在约2.7%的分娩过程中,MHRA要么在异常的胎心率追踪时提供了正确的诊断,要么在正常的胎心率时提供了错误的诊断,而这两种情况都可能导致不良妊娠结局[2]。因此,及时发现产时MHRA尤为重要,是保证良好妊娠结局的关键组成部分。然而,MHRA并未引起足够的重视,至今也尚无专门的指南或共识。

国际妇产科超声学会关于胎儿磁共振成像应用指南解读

随着3.0T磁共振成像系统信噪比的改善、图像质量的提高以及运动伪影矫正技术的应用,磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)的诊断能力已得到了极大的提升[1-2]。MRI在妇产科中的应用已越来越广泛,特别是在评估女性盆腔肿物以及确认胎儿和胎盘异常方面[3]。作为超声检查的重要补充,胎儿MRI通常在妊娠22周后进行,是一种对胎儿安全无创的检查。

四分子交联体家族成员9在滋养细胞中的表达及其意义

目的探讨四分子交联体家族成员9(TM4SF9)蛋白在滋养细胞中的表达及意义。方法应用免疫组化方法检测TM4SF9蛋白在早孕绒毛,葡萄胎,侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌中的表达情况。结果(1)在早孕绒毛,TM4SF9蛋白仅表达于细胞滋养层细胞,而在合体滋养层细胞则未见表达;(2)TM4SF9蛋白在早孕绒毛、葡萄胎和侵蚀性葡萄胎,绒癌中的表达依次增强,强阳性率分别为0,10%,36.4%,100%,差异有统计学意义(P<0.001)。结论TM4SF9蛋白的表达可能与滋养细胞的侵袭行为有关,TM4SF9在滋养细胞肿瘤的侵袭中有一定作用。

培养法主动免疫治疗不明原因习惯性流产56例

目的探讨淋巴细胞分离后直接注射与经培养后注射对不明原因习惯性流产(UHA)患者进行主动免疫治疗的临床疗效。方法选择124例UHA患者,取患者丈夫或无血缘关系的健康第三者静脉血淋巴细胞于孕前、孕中注射入患者前臂,使之产生主动免疫。124例患者平均分成两组,第1组分离淋巴细胞直接注射;第2组分离淋巴细胞经体外培养5～7 d后注射,获得109例妊娠随访结果。结果经治疗后第1组成功率为91.3%,第2组成功率为91.7%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05),无畸形儿。结论主动免疫治疗UHA的临床疗效显著。培养法可简化疗程,提高效率。

不明原因反复自然流产妇女蜕膜中树突状细胞亚群的变化

目的本研究通过检测正常早孕及不明原因反复自然流产(URSA)患者子宫蜕膜中髓样树突状细胞(MDC)及浆细胞样树突状细胞(PDC)的水平,探讨树突状细胞(DC)亚群在URSA中的作用。方法选取URSA患者(n=22)作为URSA组,正常早孕妇女(n=20)作为对照组,采用流式细胞技术检测其蜕膜中MDC及PDC亚群的水平,比较其数量和比值的变化。结果URSA组与对照组比较,蜕膜中DC、MDC、MDC/PDC值的水平均显著增高(P<0.05)。结论 URSA患者蜕膜中DC、MDC的水平及MDC/PDC值明显增加,可能是URSA发病的免疫因素之一。

PKCε-siRNA对人宫颈癌ME180细胞增殖与侵袭能力影响的实验研究

目的:探讨PKCε-siRNA对人宫颈癌ME180细胞蛋白激酶Cε(PKCε)mRNA、蛋白表达及ME180细胞增殖与侵袭能力影响。方法:建立PKCε-siRNA转染组(实验组)、NC-siRNA转染组(阴性对照组)、未行处理组(对照组)。Real-time PCR法检测各组细胞PKCεmRNA表达。Western-blot法检测各组PKCε、细胞周期蛋白D1(Cyclin D1)、基质金属蛋白酶2(MMP-2)蛋白表达。采用MTT比色法观察各组细胞增殖能力,采用划痕实验观察各组细胞迁移能力,采用Transwell法观察各组细胞侵袭能力,荧光素酶报告基因检测丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)信号通路的活性。结果:与对照组相比,实验组PKCεmRNA明显降低,表达量为对照组的18.3%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。PKCε、Cyclin D1、MMP-2蛋白表达水平明显降低。在MTT实验中,实验组细胞72小时的A值为0.517±0.031,与对照组(0.925±0.063)相比增殖能力明显降低,两组差异有统计学意义(P<0.05)。实验组迁移和侵袭能力明显低于对照组。实验组MAPK转录活性(4.5±0.2)低于对照组(16.3±0.9),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:通过siRNA技术降低PKCε表达,可有效干扰MAPK通路,明显抑制宫颈癌ME180细胞增殖及迁移侵袭能力。

17β-羟类固醇脱氢酶2在子宫内膜息肉中的表达及意义

目的：分析子宫内膜息肉（EP）组织中17β-羟类固醇脱氢酶2（1713HSD2）的表达及意义。方法：收集郑州大学第一附属医院生殖医学中心及妇科就诊的育龄期妇女息肉组织（40例，A组）以及正常内膜组织（40例，B组），免疫组化法测定17βHSD2的表达；同时收集研究对象年龄、体质量指数信息以及月经第2—4天血清，采用电化学发光免疫分析法测定5项性激素水平。结果：（1）两组患者的年龄、体质量指数以及血清5项性激素水平无显著差异（P〉0．05）。（2）1713HSD2在各期EP组织中的表达均明显下降（P〈0．05）。结论：子宫内膜局部17βHSD2表达减少可能是EP发生的重要因素。

阴道注水腹腔镜与不同方法对不孕症诊断价值的临床比较

目的比较子宫输卵管造影(hysterosalpingography,HSG)、标准腹腔镜(laparoscopy,LAP)及阴道注水腹腔镜(transvaginalhydrolaparoscopy,THL)在输卵管性不孕上的诊断价值。方法分别采用子宫输卵管造影、阴道注水腹腔镜及标准腹腔镜检查输卵管性不孕58例,将观察结果进行比较。结果HSG与LAP比较手术时间短,平均所需费用低,诊断符合率为65.52%(38/58),差异有显著性。THL与LAP比较手术时间短,平均所需费用低,诊断符合率为94.83%(55/58)。平均所需费用HSG最低,LAP为最高,三者两两比较,差异有显著性。结论子宫输卵管造影虽简单、经济,但准确性不理想,标准腹腔镜具有准确、微创的优点,但存在费用较高、需要住院、需要接受全身麻醉等缺点,阴道注水腹腔镜是一种既准确、微创,又简单、安全、快速、经济、不需住院和全身麻醉的全新方法,可作为不孕症早期检查的常规方法。

白细胞精子症与宫腔内人工授精结局的关系

目的探讨白细胞精子症对宫腔内人工授精的影响。方法比较102例白细胞精子症不育症患者(白细胞精子症组)与230例白细胞正常不育症患者(白细胞正常组)的精液量、精子浓度、处理前后前向运动精子总数、临床妊娠率及早期流产率。结果白细胞精子症组行宫腔内人工授精(IUI)256个周期,白细胞正常组行IUI 372个周期。白细胞精子症组临床妊娠率高于白细胞正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组早期流产率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组精液量、精子浓度及处理前后前向运动精子总数比较,差异均无统计学意义(P>0.05);2组精液白细胞浓度比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论白细胞精子症不是影响IUI临床妊娠率的主要因素。

阴道注水腹腔镜与标准腹腔镜对不孕症诊断价值的临床观察

目的:比较阴道注水腹腔镜(transvaginalhydrolaparoscopy,THL)与标准腹腔镜(laparoscopy,LAP)对女性不孕症的诊断价值。方法:采用阴道注水腹腔镜及标准腹腔镜检查女性不孕症患者50例,分别将观察结果和手术时间进行比较。结果:THL与LAP比较,手术时间短、住院时间短,诊断符合率为94%。结论:标准腹腔镜具有准确、微创的优点,但存在费用较高、需要住院、需要接受全身麻醉等缺点,阴道注水腹腔镜是既准确、微创,又安全、快速、经济的新方法,可作为不孕症早期诊断的常规检查方法。

来曲唑微刺激方案在多囊卵巢综合征患者 IVF 助孕中的应用

目的：比较使用来曲唑（LE）微刺激方案和促性腺激素释放激素（GnRHa）长方案在多囊卵巢综合征（PCOS）患者体外受精（IVF）助孕治疗中的临床结局。方法回顾性分析87例进行 IVF 的 PCOS 患者，分为LE 微刺激方案组（n ＝14）和 GnRHa 长方案组（n ＝73），比较两组促性腺激素（Gn）使用总量及使用天数、人绒毛膜促性腺激素（hCG）日雌二醇（E2）、孕酮（P）、黄体生成素（LH）、子宫内膜厚度、hCG 日≥18 mm 和≥14 mm 卵泡个数、获卵数、可利用胚胎数、优质胚胎数、受精率、卵裂率、中重度卵巢过度刺激综合征（OHSS）率、新鲜移植临床妊娠率和累积妊娠率。结果 LE 微刺激方案组 Gn 使用总量及使用天数、hCG 日 E2、≥18 mm 和≥14 mm 卵泡个数均低于 GnRHa 长方案组，LE 微刺激方案组 hCG 日 LH 高于 GnRHa 长方案组，差异均有统计学意义。两组 hCG日 P、内膜厚度比较，差异无统计学意义。LE 微刺激方案组的获卵数、可利用胚胎数、优质胚胎数均低于 GnRHa 长方案组，LE 微刺激方案组中重度 OHSS 率低于 GnRHa 长方案组，差异均有统计学意义。两组受精率、卵裂率、新鲜移植临床妊娠率和累积妊娠率比较，差异无统计学意义。结论来曲唑微刺激方案对 PCOS 患者 IVF 助孕治疗比 GnRHa 长方案显著减少了 Gn 使用总量和使用天数及中重度 OHSS 发生率，但不降低新鲜移植临床妊娠率和累积妊娠率，是一种更安全、经济、有效的方法。

针灸对多囊卵巢综合症患者的体质调理并促成怀孕的结局的影响

目的探讨针灸对多囊卵巢综合症患者的体质调理并促成怀孕的结局的影响。方法回顾性分析2012年4月—2015年12月在本院就诊的80例患者作为研究的对象,按照不同的治疗方式将患者分为对照组和治疗组,给予对照组患者实施药物治疗后实施宫内人工授精(IUI),给予治疗组针灸诊疗后实施宫内人工授精,比较2组患者的体制调理情况以及怀孕结局。结果治疗组患者的体重指数与对照组相比具有明显的优势,P<0.05,差异具有统计学意义。与对照组相比,观察组患者治疗一个周期和两个周期后怀孕成功率明显较高,P<0.05,差异具有统计学意义。结论给予多囊卵巢综合症患者实施针灸方式调理能够有效的增强患者的体制,提高受孕率,具有明显的效果,因此可以在临床中推广和使用。

针灸在多囊卵巢综合征患者宫腔内人工授精助孕术中的应用

目的:通过对近10年相关文献的研究,总结针灸在多囊卵巢综合征患者宫腔内人工授精助孕术中的影响以及在此方面的应用。方法:检索中国期刊全文数据库1996-01/2006-06与针灸对多囊卵巢综合征患者的影响有关的文章,检索词为"针灸,多囊卵巢综合征,人工授精助孕术",限定文章语言种类为中文。同时检索Elsevier-SDOL数据库1996-01/2006-06的相关文章,检索词为"acupuncture,polycystic ovary syndrome,intrauterine insemination",限定文章语言种类为英文。结果:选取文章应该是在下列范围内:针灸对多囊卵巢综合征患者的影响、针灸在宫腔内人工授精助孕术中的应用、多囊卵巢综合征患者在行宫腔内人工授精助孕术时的影响因素以及有关针灸在此方面的研究。共收集到200篇关于"针灸对多囊卵巢综合征患者的影响"的文章,300篇关于"多囊卵巢综合征患者在行宫腔内人工授精助孕术时的影响因素"的文章,30篇关于"针灸在宫腔内人工授精助孕术中的应用"的文章,16篇符合本文标准。既往大多数研究是集中在关于针灸治疗多囊卵巢综合征以及针灸促排卵的临床研究上,认为针灸可以有效治疗多囊卵巢综合征,还可以通过对卵巢的刺激作用而达到促进排卵的作用,并一致认为针灸促排卵不但无副作用而且疗效好,作用稳定、持久。另外曾有德国学者发现将针灸疗法应用于辅助体外授精或精子卵浆内注射技术中,其怀孕成功机率提高近50%。然而,关于针灸在多囊卵巢综合征患者宫腔内人工授精助孕技术中的应用国内外却均未见报道。结论:宫腔内人工授精助孕术已经广泛应用于不孕症的治疗中,而针灸又有很好的促排卵作用。因此可以尝试在多囊卵巢综合征患者行宫腔内人工授精术前后加用针灸疗法,从而研究针灸辅助卵巢诱导排卵在多囊卵巢综合征患者行宫腔内人工授精中的应用,观察针灸是否可以提高多囊卵巢综合征患者的宫腔内人工授精助孕术的成功率。

化学发光联合免疫组化技术对不同类型子宫内膜异位症的鉴别诊断

目的:探讨化学发光联合免疫组化技术对不同类型子宫内膜异位症(EMT)的鉴别诊断价值。方法:选取收治的90例子宫内膜异位症患者为研究对象,依据患病部位不同分为卵巢子宫内膜异位症(A组)、深部子宫内膜异位症(B组)和腹壁切口子宫内膜异位症(C组)三组,每组30例,采用免疫组化技术及化学发光技术对病变组织、血清及腹腔积液进行多项综合生物指标检测,比较不同指标在各组的阳性表达率。结果:A组的Foxp3阳性率、CD4^(+)CD25^(+)Treg阳性率及黄体生成素(LH)水平均显著高于其余两组(P<0.05),B组的血管内皮生长因子(VEGF)阳性率及雌二醇(E2)水平显著高于其余两组(P<0.05),C组的Foxp3阳性率、CD4^(+)CD25^(+)Treg阳性率、E2水平及层粘连蛋白(LN)水平均显著低于其余两组(P<0.05),C组的血管紧张素Ⅱ受体-1(AT1R)阳性率及卵泡刺激素(FSH)水平显著高于其余两组(P<0.05)。结论:采用免疫组化联合化学发光技术综合检测Foxp3,CD4^(+)CD25^(+)Treg,LH,E2,LN,FSH及AT1R,可有效鉴别不同类型EMT。

输卵管整形术后患者IUI助孕的相关因素分析

目的：探讨输卵管整形术后行IUI 助孕的可行性.方法：有腹腔镜下输卵管整形术手术史的患者在术后不同时期行监测排卵指导同房,或IUI 助孕,比较患者的妊娠结局.结果：输卵管整形术后半年内,输卵管超生造影证实至少一侧输卵管通畅的患者,行IUI 助孕周期妊娠率约为17.7%,半年内的累计妊娠率大概是28.6%,术后半年以上妊娠率明显下降.结论：输卵管整形术后半年内联合IUI 助孕可以获得较为满意的妊娠率,术后半年以上则需考虑试管婴儿助孕等更为复杂的助孕措施.

树突状细胞及CD200／CD200R与URSA主动免疫治疗疗效相关性的研究进展

目前原因不明复发性流产患者免疫状态和主动免疫治疗疗效尚缺乏确切的评估指标，封闭抗体作为目前主要的评估指标尚存在不足。树突状细胞作为唯一能激活初始T细胞的抗原提呈细胞，与封闭抗体产生相关。而CD200受体作为独特的抑制性受体主要表达在树突状细胞，结合CD200传递耐受信号，抑制树突状细胞的活性。近年来对树突状细胞和CD200／CD200R的研究取得了一定进展，提示它们对维持妊娠免疫耐受有重要意义，还可能与主动免疫治疗疗效相关。

轻型子宫内膜异位症不孕患者IUI助孕相关因素分析

目的探讨轻型子宫内膜异位症患者行IUI助孕可行性。方法经腹腔镜检查确诊为Ⅰ、Ⅱ期的轻型子宫内膜异位症患者行IUI助孕,或使用药物治疗后再行IUI助孕,比较患者的妊娠结局。