术中透视优化前交叉韧带重建术中股骨骨道定位的效果分析

目的:比较前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)断裂进行解剖重建手术中,采用透视方法定位骨道位置前、后股骨骨道的分布情况。方法:2019年7月至2022年6月,收集在我科进行关节镜下ACL单束解剖重建手术的患者46例,其中男34例,女12例,左膝27例,右膝19例,平均年龄31.8±4.9岁。股骨骨道初次定位时依据术者经验进行定位,然后根据透视结果调整股骨侧骨道的定位位置。在股骨侧位视图上绘制矩形框,根据骨道中心点在此矩形框的深-浅方向及高-低方向上所占比例而定位骨道位置,比较初次定位及透视定位后,股骨骨道位置在各方向的分布情况及骨道位置良好程度。结果:透视定位前、后骨道位置在x轴情况:偏后7例调整为4例(9%),正常29例调整为36例(78%),偏前10例调整为6例(13%);y轴情况:偏高30例调整为19例(41%),正常14例调整为27例(59%),偏低2例调整为0例(0%)。初次定位时股骨骨道位置良好11例(24%),透视定位调整后骨道位置良好25例(54%)。结论:ACL单束解剖重建手术中,采用术中透视进行股骨骨道定位,有助于改善股骨侧骨道位置分散情况。

膝关节解剖因素与前交叉韧带磁共振成像信号强度相关性分析

目的:探讨健康人群膝关节解剖因素与前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)在磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)上信号强度的关系。方法:2023年1~5月招募健康受试者100例,男性54例、女性46例,年龄36.87±7.21(20~50)岁。通过MRI测量胫骨平台骨性后倾角、胫骨平台软组织后倾角、半月板-胫骨平台角(meniscus-bone angle,MBA)、髁间窝宽度指数(notch width index,NWI)、髁间嵴高度及ACL信号强度。首先分析性别、年龄、胫骨平台骨性后倾角、胫骨平台软组织后倾角、MBA、NWI、髁间嵴高度与ACL信号强度是否具有相关性,然后采用多元线性回归进一步分析相关因素对健康人群ACL信号强度的影响。结果:性别、外侧MBA与ACL的信号与噪音比值(the signal to noise quotient,SNQ)均呈现显著相关性(r=-0.283,P=0.004;r=-0.213,P=0.033),而年龄、内侧胫骨平台骨性后倾角、内侧胫骨平台软组织后倾角、外侧胫骨平台骨性后倾角、外侧胫骨平台软组织后倾角、内侧MBA、NWI、内侧髁间嵴高度、外侧髁间嵴高度与ACL的SNQ相关性均无统计学意义(P>0.05)。进行多重线性回归分析,结果显示女性(t=-2.907,P=0.005)和外侧MBA(t=-2.126,P=0.036)均为健康人群ACL在MRI上信号强度的影响因素。结论:在健康人群中,外侧MBA、性别与ACL的SNQ均存在显著相关性,且外侧MBA越大,ACL信号强度越低,女性ACL信号强度较男性更低。

伴Ⅲ型肩胛动力障碍肩袖撕裂患者的肩胛骨运动及肩部功能表现

目的:探究伴有Ⅲ型肩胛动力障碍(SD)和不伴有SD的肩袖撕裂患者在肩胛骨运动和肩部功能方面的不同表现。方法:纳入2021年9月至2023年3月在国家体育总局体育医院因肩袖撕裂就诊的16名伴Ⅲ型SD的肩袖撕裂患者(SD组)与17名无SD的肩袖撕裂患者(无SD组),分别拍摄患者患侧于冠状面外展0°、30°、60°、90°时的X线平片,通过测量X线平片中的3个参数来评估肩胛骨的三维运动,3个参数分别为肩胛冈线长度(LSS)、肩胛骨上旋角度(SURA)、喙突上移高度(CUSD),并记录患者的前屈、外展、外旋活动度,疼痛视觉模拟评分(VAS)及美国肩肘外科协会评分(ASES)。结果:(1)在肩关节外展0°及30°位,两组间SURA、CUSD及LSS均无显著差异;在肩关节外展60°及90°位,两组间CUSD及LSS无显著差异,但SD组的SURA显著大于无SD组(P<0.05)。(2)SD组的主动前屈、外展及外旋活动度均显著小于无SD组(P<0.05)。(3)SD组的VAS得分显著高于无SD组(P<0.05)。(4)SD组的ASES评分显著低于无SD组(P<0.05)。结论:伴Ⅲ型SD的肩袖撕裂患者相比于无SD的肩袖撕裂患者在肩外展过程中表现出更大的肩胛骨上旋角度;相比于无SD的肩袖撕裂患者,伴Ⅲ型SD的肩袖撕裂患者的疼痛程度更为剧烈,肩部活动度及肩部功能表现更差。

运动员新型冠状病毒感染后重返运动策略

新型冠状病毒会不同程度损害各器官系统,而运动员感染新型冠状病毒后早期训练会对运动员造成何种损害、如何在感染后更科学地恢复训练和比赛,需要进行指导和研究。新冠病毒感染会对运动员的运动能力造成负面影响,如何在恢复期监测运动员的健康指标和身体机能,运动员新冠病毒感染康复后如何在保障健康的前提下安全地转入训练、恢复竞技状态,已成为运动员感染新冠病毒后迫切需要解决的问题。本文对有关运动员感染新冠病毒后恢复训练的临床研究及指南进行综述,为运动员感染新冠病毒后恢复训练与比赛提供参考。

我国冬残奥运动员肩关节痛的风险因素分析

目的:分析我国冬季残疾人奥林匹克运动员肩关节疼痛的风险因素。方法:以2019年度流行病学调查中涉及的170名冬残奥运动员为研究对象,共有61名符合标准的运动员入选本研究,调查分析其伤病资料。按优势肩关节是否疼痛分组,其中28例疼痛阳性运动员归入肩痛组,33例疼痛阴性运动员归入无痛组。首先比较两组运动员年龄、性别、身体质量指数(BMI)、运动项目、是否为负重肩关节、肩峰肱骨距离(AHD)、冈上肌腱厚度是否存在显著性差异。然后利用二元多因素logistic回归进一步计算存在显著性差异变量的比值比(OR)及其95%的置信区间(CI),并最终明确导致本组运动员肩关节疼痛的风险因素。结果:两组运动员间年龄(P=0.004)、是否为负重肩关节(P<0.01)、运动项目(P=0.001)、优势肩冈上肌腱厚度(P<0.01)均存在显著性差异。二元多因素logistic回归分析结果显示:负重肩关节(OR=17.78,95%CI:3.69~85.56)、优势肩冈上肌腱厚度(OR=3.12,95%CI:1.03~9.48)均为导致冬残奥运动员肩关节痛的风险因素。结论:负重肩关节、冈上肌腱组织增生肥厚是冬残奥运动员肩关节痛的独立风险因素。

肩袖撕裂及治疗后的肩胛骨运动学特征研究进展

肩袖撕裂(rotator cuff tear,RCT)通常会导致患者的肩部活动受限与疼痛,肩胛骨作为上肢的重要组成部分,现阶段的研究普遍认为RCT与肩胛骨动力障碍(scapular dyskinesis,SD)存在关联。通过在PubMed、Web of Science和CNKI数据库搜索,获取并整理关于RCT及治疗后肩胛骨运动的国内外相关文献。研究发现:1)当RCT存在时,会出现SD,表现为肩部外展时肩胛骨运动倾向于上旋增大与后倾减小,并且这一情况会随着患者临床症状的增强或肩部其他并发症状的存在而加剧;2)对RCT患者进行治疗后,随着主观症状的缓解,患者的肩胛骨运动也会恢复正常。但对于RCT尺寸较大的患者而言,相较于保守治疗,手术治疗后的肩胛骨运动障碍改善效果更为显著。对于RCT下肩胛骨运动学改变这一现象,主要考虑为肩胛骨代偿运动的结果。

中国男子篮球职业联赛球员前交叉韧带损伤后重返赛场的运动表现及相关因素分析

目的:调查中国男子篮球职业联赛(CBA)球员前交叉韧带(ACL)损伤后的重返赛场率、重返赛场后的运动表现,以及分析影响球员重返赛场率和重返赛场后运动表现的相关因素。方法:通过国家体育总局运动医学研究所体育医院的临床随访、CBA官网的伤停报告以及互联网的公开信息收集了2009年至2020年间CBA球员前交叉韧带损伤的相关数据。共纳入23名CBA球员,收集相关数据,主要包括球员的一般资料、受伤年龄和损伤相关信息,损伤相关信息包括伤侧、受伤日期、是否重返赛场、重返赛场的日期、受伤到重返赛场之间的天数,以及伤前的最后1个赛季和重返赛场后第1个和第2个赛季的运动表现信息。运动表现用每个赛季中常规赛的平均上场时间和球员效率值(player efficiency rating,PER)进行量化。计算球员的重返赛场率,并进一步分析影响球员能否重返赛场和重返赛场后运动表现的相关因素。结果:中国男子篮球职业联赛球员前交叉韧带损伤后重返赛场率为74%。球员重返赛场后第1个赛季的平均PER(7.7±1.9)相较于受伤前(10.7±4.2)明显降低(P<0.05),而球员在重返赛场后第2个赛季的平均PER(9.3±2.9)与受伤前的平均PER(10.7±4.2)相近(P=0.203)。线性回归分析显示伤前PER(B=-0.907,95%CI:-1.434~0.279,P<0.05)是球员从伤前到重返赛场后第1个赛季PER变化的影响因素。身体质量指数(BMI)、受伤时年龄、球员位置和损伤侧等因素与球员是否重返赛场、重返赛场后的运动表现无关。结论:中国男子篮球职业联赛球员在ACL损伤后重返赛场率为74%,同时,即使球员重返了赛场,重返后第1个赛季的运动表现也并没有完全恢复,到第2个赛季时才恢复到与伤前相当的运动水平。如果球员在受伤前的球员效率值较高,那么他在重返赛场后第1个赛季的球员效率值可能下降的会更多。

前交叉韧带磁共振信号表现测量方式的可靠性分析

目的:探究不同测量方法分析前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)信号表现的可靠性,并分析年龄和性别对结果的影响。方法:回顾性分析100例于本院行膝关节MRI检查的患者,所有纳入患者均无前交叉韧带损伤史。收集所有患者的人口统计学资料与膝关节MRI图片,利用ImageJ软件分析ACL与后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)、背景、股四头肌肌腱、髌腱和腓肠肌内侧头肌腱的灰度值,并分别以PCL、背景、股四头肌肌腱、髌腱和腓肠肌内侧头肌腱的灰度值作为参考,计算ACL信号强度比(signal intensity ratio,SIR),分析测量计算方法的可靠性,以及测量结果的相关因素。结果:本研究共纳入100例患者,5种测量计算方法观察者自我重复测量一致性均达到较好的水平(r>0.75);观察者间一致性均达到中等至较好的水平(r>0.7)。5种测量方式的结果,仅以PCL为参考的测量结果与年龄和性别均无关,另外4种测量计算方法均受性别影响,且女性SIR低于男性SIR(P<0.05)。结论:5种前交叉韧带磁共振信号表现测量方式均有中等至较好的一致性和可重复性表现,但仅以PCL为参考的测量计算方式得到的SIR结果均不受年龄和性别的影响。

减重训练对前交叉韧带重建术后患者临床疗效的系统评价与Meta分析

目的:通过Meta分析的方法评价减重训练对前交叉韧带重建术(anteriorcruciate ligament reconstruction,ACLR)术后患者的临床疗效。方法:通过计算机检索PubMed、Web of Science、The Cochrane Library、Embase CNKI、万方、维普数据库中有关减重训练对ACLR术后患者临床疗效的随机对照试验,检索时间为建库至2022年5月4日,纳入6篇随机对照试验,共395例患者,减重组进行常规康复训练联合减重训练,对照组进行常规康复训练。结果:1)在IKDC评分上,术后3个月时减重组显著高于对照组[MD=7.96,95%CI(6.04,9.89),P<0.000 01],术后6个月[MD=4.88,95%CI(-1.27,11.02),P=0.12]时两组之间没有显著的统计学差异;2)在lysholm评分上,术后1个月[MD=7.85,95%CI(6.79,8.91),P=0.02]和术后3个月[MD=7.38,95%CI(6.39,8.38),P<0.000 01]减重组均高于对照组;3)在关节活动度测量上,减重组优于对照组[MD=3.09,95%CI(1.13,5.06),P=0.002];4)在iEMG肌电值测量上,减重组优于对照组[MD=1.40,95%CI(0.68,2.12),P=0.000 1];5)在腱骨结点T2值的测量上,术后3个月[MD=-15.41,95%CI(-18.73,-12.09),P<0.000 01]减重组优于对照组;6)在移植物信号强度测量上,术后1个月[MD=0.85,95%CI(0.69,1.01),P<0.000 01]减重组均优于对照组;7)在膝关节被动位置觉测量上,膝关节在0°~40°[MD=-0.55,95%CI(-0.77,-0.33),P<0.000 01]、40°~80°[MD=-0.59,95%CI(-0.81,-0.38),P<0.000 01]、80°~120°[MD=-0.57,95%CI(-0.78,-0.37),P<0.000 01]区间减重组均优于对照组。结论:相比常规的康复训练,减重训练能够更有效的改善ACLR术后患者的膝关节活动度、本体感觉、主观功能评分等膝关节功能表现,且患者有更好的影像学表现。受纳入研究数量和质量的限制,上述结论尚待更多高质量研究的验证。

前交叉韧带重建术股骨隧道位置选择的研究进展

前交叉韧带重建术(anterior cruciate ligament reconstruction,ACLR)是前交叉韧带撕裂的有效治疗方式。尽管手术治疗发挥了积极效应,但多种因素影响ACLR术后疗效,其中股骨隧道位置定位的差异是造成手术失败的主要原因之一。研究综述了关节镜下ACLR股骨隧道定位技术的演变,包括早期的等长重建、经典的解剖重建以及最新提出的I.D.E.A.L.重建,并探讨了不同重建方式的疗效优劣势。研究认为,无论是等长重建还是解剖重建,股骨隧道内口定位在前内侧束位置具有更良好的疗效,但解剖重建比等长重建能够获得更好的移植物成熟度,而I.D.E.A.L.重建的疗效还需要长期临床研究以及机制验证,以提供证据支持。

合并软骨损伤的前交叉韧带损伤特征的研究进展

围绕合并软骨损伤的前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤的流行病学特征、病理生理学特征、对前交叉韧带重建术(anterior cruciate ligament reconstruction,ACLR)术后疗效的影响以及治疗的选择4个方面进行综述。合并软骨损伤常引起ACLR后主观功能不良结果,影响患者重返运动,并发症如骨关节炎风险增高等,但仍存在一定争议且具体机制不明,有待进一步研究。对于已经合并软骨损伤患者,应根据病灶大小、分布、程度等因素,选择ACLR联合适当的软骨治疗技术。总结发现,联合手术技术可取得较为理想的软骨治疗效果,但现存外科技术在软骨再生方面本身具有局限性且可能对ACLR后疗效有负面影响。再生治疗展现出一定潜力,但尚需要进一步验证其对ACL联合软骨损伤的临床意义。未来研究可加深对联合损伤病理机制的探究,进一步为ACL损伤合并软骨损伤提供潜在治疗靶点及最佳治疗方案。

跨界跨项单板滑雪运动员首个雪季运动损伤的前瞻性流行病学研究

目的:获取跨界跨项单板滑雪运动员在首个雪季的雪上训练中运动损伤的流行病学特征。方法:从非冬奥会运动项目运动员中进行跨界跨项选材,244名运动员入选单板滑雪项目,从2018年12月开始进行为期109天的首个雪季训练。期间队员的运动损伤及运动员暴露(athlete-exposures,A-Es)数据由随队医生每日进行记录并上传。统计损伤部位、损伤类型和损伤机制并计算损伤发生率。结果:在所有运动员中,87.7%在首个雪季的训练中至少发生1次损伤。总损伤发生率为32.4/1000次A-Es (95%CI,30.7~34.2),时间损失(time loss,TL)损伤发生率为12.2/1000次A-Es(95%CI,11.1~13.2)。总损伤发生率比(injury rate ratio,IRR)女性高于男性(1.18;95%CI,1.04~1.34),无时间损失(non-time loss,NTL)损伤的IRR女性高于男性(1.31;95%CI,1.11~1.54),然而在TL损伤中未发现性别差异。年龄<16岁的女性运动员总体IRR和TL-IRR均高于年龄≥16岁的女性运动员(总体IRR:1.19,95%CI,1.01~1.35;TL-IRR,1.80,95%CI,1.43~2.27)。超过93%的TL损伤导致的缺训时间≤7天(男93.94%;女94.10%)。最常见的损伤部位在男性中为躯干(28.43%),在女性中为膝关节(21.33%)。最常见的损伤类型为挫伤(男53%,女59.1%),其次为拉伤(男17.6%,女15.2%)。在损伤机制方面,最常见的是与场地/器材接触(男75.1%,女75.2%),其次为非接触(男14.10%;女14.10%)。结论:跨界跨项单板滑雪运动员在首个雪季训练期间运动损伤风险较高,尤其是年龄较小的女运动员,但大多数的损伤是轻微至轻中度损伤。在跨界跨项单板滑雪运动员训练中,尽量防止运动员与场地/器材碰撞以及由于失去控制而造成的非接触性损伤可以减少首个雪季训练的运动损伤。

前交叉韧带的机械感受器与本体感觉

本文对前交叉韧带的机械感受器与本体感觉的研究进展进行了综述。其中包括正常前交叉韧中机械感受器的分类、空间分布、形态、功能及神经传导通路,前交叉韧带损伤后和前交叉韧带重建术后,重建移植物的机械感受器与本体感觉的情况及其影响因素,并对目前研究中仍不明确的问题及未来的研究方向进行了分析和展望。

关节镜治疗中老年髋臼股骨撞击综合征患者的临床疗效

目的:观察髋关节镜手术治疗50岁及以上中老年髋臼股骨撞击综合征(femoroacetabular impingement,FAI)患者的临床疗效。方法:对2015年1月至2018年6月本院骨科收治的符合排纳标准的37例50岁及以上中老年患者行髋关节镜手术治疗的临床效果进行分析。采用疼痛视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)、改良Harris髋关节评分(modified Harris hip score,mHHS)和国际髋关节评分(international hip outcome tool,iHOT-12)评估临床疗效,并对手术前后X线片上的α角和外侧中心边缘角(central-edge angle,CE角)的变化进行对比。平均随访32.43±10.91月,最短随访时间2年。分别于术前、术后1年、2年对患者进行评分。结果:术前、术后1年、术后2年m HHS评分分别为62.27±11.07分、86.20±5.78分、87.75±5.28分;VAS评分分别为5.27±1.15分、1.72±0.79分、1.55±0.62分;iHOT-12评分分别为:31.52±7.72分、73.50±4.09分、73.72±3.92分。与术前相比,术后1年和术后2年mHHS评分、VAS评分和i HOT-12评分均有显著改善(P<0.01)。术后2年随访时患者mHHS评分较术后1年有进一步的提高,且具有统计学差异(P<0.05)。术后CE角、α角和偏心距(off-set)较术前显著减小(P<0.01)。2例髋臼和股骨双侧均有严重软骨损伤患者,分别于术后11个月和15个月行全髋关节置换。结论:50岁及以上未伴放射学征象上严重骨性关节炎的FAI患者行关节镜手术可以显著改善髋关节症状与功能。全髋关节置换转化率低,并发症少。严格的手术指征和合适的手术策略是中老年FAI患者术后取得满意疗效的基础。存在髋臼和股骨双侧严重软骨损伤可能是关节镜术后转化为全髋关节置换的前兆。

“邪毒传舍”理论与转移性卵巢癌

目前,转移性卵巢癌的发病率逐年上升,因此,探讨其病因病机以指导临床治疗意义重大。而文章则在经络理论、疾病传变的基础上运用"邪毒传舍"理论分析了转移性卵巢癌的发病机制。

采用关节镜手术治疗运动员股骨髋臼撞击征的疗效与重返赛场情况

目的 探讨采用关节镜手术治疗中国运动员股骨髋臼撞击征(FAI)患者的疗效和术后患者重返赛场的情况。方法 对2017年1月至2021年3月国家体育总局运动医学研究所体育医院运动创伤外科采用关节镜手术治疗的运动员FAI患者15例的临床资料进行回顾性分析。其中男7例,女8例;手术年龄为(26.7±6.9)(19~33)岁。对患者术前与术后的髋关节α角、外侧中心边缘(LCE)角、改良Harris髋关节评分(mHHS)、髋关节日常运动能力量表(HOS-SSS)和疼痛视觉模拟评分(VAS)进行比较,并对患者重返赛场情况进行分析。结果 全部患者获得12个月以上随访。术前与末次随访VAS评分分别为(7.22±2.06)分和(1.58±0.78)分,mHHS评分分别为(61.13±10.27)分和(89.31±6.09)分,HOS-SSS评分分别为(40.38±13.06)分和(87.55±8.39)分,差异均有统计学意义(均P<0.001)。术前与术后LCE角分别为(35.81±6.12)°和(32.66±5.43)°,α角分别为(62.57±8.09)°和(47.13±5.96)°,术后均有显著减小(P=0.013,<0.001)。14例患者(93.3%)重返赛场,重返赛场时间为(7.6±4.5)个月。术前症状持续时间与重返赛场时间呈正相关(r=0.53;P=0.008);其中存在较严重软骨损伤的患者,术前症状持续时间显著长于无严重软骨损伤患者(P<0.001);健将级及以上运动员重返赛场时间较一级运动员短(P=0.027)。结论 采用关节镜手术治疗中国运动员FAI患者可获得令人满意的疗效,患者术后重返赛场概率较高。

中药止痛巴布贴镇痛效果实验

目的:观察中药止痛巴布贴的镇痛作用。方法:通过对小鼠进行热板法镇痛实验及鼠尾压痛实验,对比空白组及阳性药物扶他林组,以研究该药的镇痛作用。结果:中药止痛巴布贴对小鼠热板法舔后足时间延长及鼠尾压痛法小鼠出现挣扎嘶叫时施加压力有明显增大作用,与空白对照组比较有显著性差异(P<0.05),与阳性药物组比较无差异(P>0.05)。结论:通过小鼠热板法镇痛实验及鼠尾压痛实验,证实中药止痛巴布贴对小鼠舔后足时间有延长作用,对小鼠出现挣扎嘶叫时施加压力有明显增大作用,即有明显镇痛效果。

TGF-β1与腱病关系的研究进展

腱病是常见的软组织疾病,但其发病机制尚未阐明并缺乏有效治疗手段。组织纤维化改变是其最主要的病理学特点之一。转化生长因子β1(transforming growth factor-beta1,TGF-β1)是参与纤维化的重要因子,它在腱病组织中的表达并不一致,仍存在争议。但绝大多数研究显示TGF-β1有异常表达,且以升高为主,表明TGF-β1在腱病发病过程中起重要作用。在肌腱的损伤和修复过程中,TGF-β1增高的时间点并不一致,其在肌腱修复中发挥作用的时间目前尚无定论。因TGF-β1在肌腱腱病和肌腱修复这两个看似相反的过程中都有异常表达,所以推测它并非一种单向调节的因子,而是具有多效性的。目前研究认为TGF-β1的作用途径是TGF-β1与受体相结合,将信号传入细胞,现在发现其受体有3种。TGF-β1在细胞内信号传导的经典通路主要是通过激活Smad通路进行的,同时也存在一些非经典通路。TGF-β1可以打破细胞外基质的平衡,这可能是造成腱病的一个途径,但其对细胞外基质的调控是复杂且多样的,需要深入研究。现有研究显示,阻断TGF-β1的下游通路对改善腱病的作用不佳,因此可以尝试对TGF-β1产生的上游机制进行研究,从寻找TGF-β1产生源头出发,或许可以找到更好的抑制腱病发生发展的新靶点。

保残重建与非保残解剖重建对“后交叉韧带愈合”型前交叉韧带损伤的短期临床疗效对比研究

目的:比较保残重建和非保残解剖重建两种方式治疗"后交叉韧带愈合"型前交叉韧带损伤的短期临床效果。方法:回顾分析2013年10月至2017年5月在国家体育总局运动医学研究所附属体育医院进行前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)重建手术的67名患者临床资料。其中保残重建组35例,术中保留ACL在后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)附着的残端,股骨止点选择解剖止点,胫骨止点选择解剖止点偏后位置进行单束重建;非保残解剖重建组32例,术中不保留附着于PCL的ACL残端,股骨胫骨骨道位置选择在解剖中心位置进行单束重建。比较两组术前术后的KT2000双膝前向松弛度差值、轴移试验、IKDC评分、Lysholm评分。结果:两组术后较术前KT2000双膝前向松弛度差值明显降低,轴移试验阴性率明显增加,IKDC评分、Lysholm评分有明显提高(P<0.05)。两组术后双膝前向松弛度差值、IKDC评分、Lysholm评分、轴移试验阴性率、轴移试验分级分布均未见显著性差异。结论:针对"PCL愈合"型的ACL损伤患者,胫骨止点偏后位置保残重建和非保残ACL解剖重建均可取得良好的术后短期疗效。

前交叉韧带重建术后残留轻度旋转不稳的风险因素分析

目的分析前交叉韧带(anterior cruciate ligamemt,ACL)重建术后中短期内出现旋转不稳定的风险因素。方法随访分析自2015年1月至2018年1月在我所进行ACL重建术的部分患者资料,选择最后一次随访中患膝轴移试验Ⅰ度和轴移试验阴性的患者为研究对象,以轴移试验检查结果为分组依据。其中,22例轴移阳性(Ⅰ度)患者归入试验组,24例轴移阴性患者归入对照组。首先比较两组间患者年龄、性别、身体质量指数(body mass index,BMI)、受伤至手术时间、移植物直径、半月板损伤情况、骨隧道术后CT定位点到理想点的距离差值、患膝伸屈肌最大肌力比值差异是否具有统计学意义。然后利用二元多因素logistic回归进一步计算上述变量的比值比(odds ratios,OR)及其95%的置信区间(confidence interval,CI),并最终明确导致本组病例术后轻度旋转不稳的风险因素。结果两组间股骨隧道CT定位中心点与理想点的差值(P=0.004)、患膝伸屈肌最大肌力比值(P=0.042),差异均有统计学意义。二元多因素logistic回归分析结果显示:股骨隧道CT定位中心点与理想点的差值(OR=1.18,95%CI:1.04~1.33)、患膝伸屈肌最大肌力比值(OR=6.65,95%CI:1.13~39.26)均为导致ACL损伤术后中短期内出现轻度旋转不稳定的风险因素。结论股骨隧道CT定位中心点与理想点的差值、患膝伸屈肌最大肌力比值为导致ACL重建术后中短期内出现轻度旋转不稳的风险因素,建议手术医师采用术中透视等更为精准的方式进行骨隧道的定位,并在术后重视对腘绳肌的康复锻炼。