70份归档病历缺陷评价分析及整改措施

在初步运行电子病历和新版首页过程中,病历书写中存在许多缺陷,本文通过对70份归档病历缺陷进行统计、分析,发现病案首页缺陷比较严重。针对不同缺陷,本文从人员培训、环节质控、奖惩制度三方面提出相应的整改措施。

浅谈病案法制化管理

2002年9月1日起开始实施的《医疗事故处理条例》和《医疗机构病历管理规范》，对规范病历管理提供了重要依据，因此加强病案规范化、法制化管理，对医护人员的自我保护有重要意义。医疗是高危市场，医院以患者为医疗对象，易出现医疗意外、医疗事故，产生医疗纠纷和法律事件。随着社会主义法制的不断完善，公民维权意识的逐步增强，以及医疗机构与患者之间医疗服务合同关系的确立，医疗纠纷的发生率呈逐年上升趋势。病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，是整个医疗过程中各环节的原始记录，它不仅广泛应用于科教研工作中，更应用于医疗社会保险以及公检法工作中，是重要的法律依据。

以问题为导向的病案首页质量监控

研究分析以问题为导向的病案质量管理模式对于病案首页质量的监控效果.方法 以某三级医院信息平台为依托,选取该院2018年1月1日至2018年12月31日出院的27182终末病历首页信息数据,调查并分析统计其在三级公立医院绩效考核HQMS上传过程中存在的缺陷情况,在2019年终末病案首页数据上传前,针对缺陷提出改进措施,提前干预。结果 2018年1月1日至12月31日某三级医院出院病案27182份,首页上传数据存在缺陷11486次,其中患者基本信息缺陷2376次,诊治信息缺陷7658次,住院信息缺陷1452次,缺陷率为42.26%。问题管理模式后,2019年1月1日至12月31日出院的28352份终末病历在HQMS上传数据中存在缺陷6728次,其中患者基本信息缺陷2376次,诊治信息4036次,住院信息缺陷1145次,缺陷率为23.73%。 结论 以问题为导向的病案首页质量监控,打破了传统的终末病历质控模式,提前干预病案首页数据质量,可以在短时间内有效的提高病案首页信息质量。

病案首页数据的质量监控与对策

目的探讨首页数据的质量管理方法,规范病案首页的填写内容,保障医疗信息的的真实、准确。方法根据国家卫计委最新颁布的《住院病案首页数据填写质量规范》(暂行)和《住院病案首页数据质量管理与控制指标》,对我院2016年1-6月的出院病案首页的缺陷内容统计,分析影响首页填写质量的因素。结果 13 647份住院病案首页,缺陷病案首页共2 683份,占58.98%,直接影响了医疗质量数据。影响首页数据质量的因素中患者医疗信息填写不规范、个人信息采集项目漏项缺项问题最多。结论控制和管理病案首页项目的完整性和准确性,需病案管理人员、临床医生及医院管理部门的共同努力,病案质控医生加大首页填写的考核力度,才能保证医疗统计数据的真实、准确。

皮炎汤治疗玫瑰痤疮的效果分析

对皮炎汤在对玫瑰痤疮进行辅助治疗时的具体应用价值。方法 从本院在2021年3月~2022年4月治疗的玫瑰痤疮患者中筛选80例,分成对照组与观察组,采取不同方法进行治疗,每组患者40例。其中对照组患者在治疗时主要以口服甲硝唑片+红光照射治疗为主;观察组患者在口服甲硝唑+红光照射治疗方案的基础上,辅助皮炎汤治疗方案。两组患者均持续开展4周治疗工作。对比两组患者的治疗效果和临床症状的改善情况。结果 治疗有效率对比:观察组患者的95%高于对照组患者的80%,且差异比较大,P<0.05,有统计学意义;治疗满意度对比:观察组患者的治疗满意度为97.5%,对照组患者总体满意度为82.5%,观察组患者的总体满意度比对照组更高,差异较大,P<0.05,有统计学意义;观察组患者临床症状的相关评分都比对照组的相关评分更低, P<0.05,统计学意义存在;观察组不良反应发生人数为1例,对照组发生不良反应的人数为3例,两组患者的不良反应发生人数差异并不明显,P>0.05。结论 在开展玫瑰痤疮患者治疗工作时,通过口服甲硝唑+红光照射治疗辅助皮炎汤对提升临床治疗效果有突出作用,除了能够对玫瑰痤疮患者的临床症状改善之外,还可以提升患者的生活质量,降低患者不良心理和压力。此外,皮炎汤辅助治疗的患者的不良反应发生情况更少,对治疗方案的满意度比较高,可以在临床治疗工作中推广。