经皮肾镜碎石术并发肝脏损伤11例诊治分析

目的 探讨经皮肾镜碎石术(PCNL)并发肝脏损伤的诊断及处理方法,以期为同类患者的诊治提供经验。方法 检索2017年10月—2022年10月在广西中医药大学附属瑞康医院接受PCNL的926例患者,收集并分析合并肝脏损伤患者的诊疗过程。结果 11例患者并发肝脏穿刺损伤,其中男性6例,女性5例,平均年龄(55.00±13.25)岁,损伤均由术后复查电子计算机断层扫描(CT)确诊。术后血红蛋白平均下降(14.00±11.97)g/L,1例患者因脓肾及多次手术需接受输血治疗,全部患者通过延长拔除肾造瘘管时间[平均(6.73±1.27)d]后均痊愈出院。结论 在无明显腹膜炎体征及血流动力学稳定的前提下,PCNL并发肝脏损伤时保守处理通常是安全且有效的。

2型糖尿病发生泌尿系结石的研究进展

泌尿系结石的发病率在我国逐年上升,研究显示泌尿系结石与2型糖尿病之间存在联系,2型糖尿病患者泌尿系结石发生有其特殊之处,胰岛素抵抗、炎性反应、氧化应激等是联系两大疾病的纽带,在这些机制作用下尿液成分逐步发生变化,增加了2型糖尿病患者泌尿系结石的发生率,其所患结石类型以尿酸结石及草酸钙结石为主。2型糖尿病及泌尿系结石会共同作用于肾脏,使肾脏正常的内分泌功能和排泄代谢产物的作用受到影响。文章从2型糖尿病患者发生泌尿系结石的机制、对肾脏的损害及防治等方面进行阐述。

胰岛保护和功能维护的研究进展

胰岛移植在糖尿病及其并发症的治疗中有很广阔的前景,但移植后功能不良、排斥反应和供体不足等是胰岛移植领域的瓶颈。优化胰腺保存方法对获取有效胰岛的数量及功能的维护有积极意义;在培养期间对胰岛进行抗排斥反应和抗凋亡处理,包括间充质干细胞(MSC)、MSC来源的外泌体、抗凋亡药物和基因修饰等可能成为临床胰岛移植胰岛保护与功能维护的重要方法;胰岛移植后抗立即经血液介导的炎症反应(IBMIR)药物的使用对于胰岛功能的保护也具有重要作用。本文围绕从胰岛制备到胰岛移植的全过程,探讨胰岛保护和功能维护相关策略,旨在为提升供体质量以弥补供体绝对数量的不足,提升胰岛移植效率提供参考。

间充质干细胞包裹人胰岛减轻即刻经血液介导的炎症反应的体外研究

目的探讨间充质干细胞(MSC)包裹胰岛对胰岛移植即刻经血液介导的炎症反应(IBMIR)的影响。方法将经示踪剂标记的MSC与人胰岛放入超低吸附培养皿,间隔0.5 h吹打混匀2次,之后置37℃、5%CO_(2)条件下孵育培养24 h,实现MSC包裹胰岛,并检测MSC包裹胰岛的效果及胰岛的体外功能。体外构建血液循环管型模型,空白对照组加入0.2 mL胰岛培养液,胰岛组加入800胰岛当量未包裹的胰岛,MSC包裹组加入800胰岛当量MSC包裹的胰岛,37℃条件下循环60 min。在0、30、60 min 3个时间点各取0.5 mL血液进行血常规检测。循环60 min后将血液用70μm滤网过滤,收集血浆、血凝块及胰岛。血凝块及胰岛进行苏木素-伊红(HE)染色免疫组织化学(免疫组化)染色,观察组织形态学改变及CD11b阳性细胞在胰岛周围聚集情况。使用酶联免疫吸附试验检测血浆中凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT)、组织因子(TF)、C3a、C5b-9、白细胞介素(IL)-1β、IL-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α、单核细胞趋化蛋白(MCP)-1、IL-8含量。结果MSC和胰岛共同孵育24 h后胰岛可以被MSC包裹,包裹程度约80%。胰岛组和MSC包裹组血凝块和胰岛周围均存在较多中性粒细胞和单核细胞,MSC包裹组较胰岛组CD11b阳性细胞少。与全血共孵育0、30、60 min后,MSC包裹组和胰岛组血小板、中性粒细胞和单核细胞数量均下降,且随着时间延长逐渐减少。与空白组比较,MSC包裹组血小板、单核细胞、中性粒细胞数量较少,TF含量较高;与胰岛组比较,MSC包裹组血小板、单核细胞、中性粒细胞数量较多,TAT、TF含量较低,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。与空白组比较,MSC包裹组C3a、C5b-9、IL-6、TNF-α、IL-8表达水平较高;与胰岛组比较,MSC包裹组C3a、C5b-9、IL-1β、IL-6、TNF-α、IL-8、MCP-1表达水平较低,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。结论MSC包裹胰岛可通过减少胰岛TF在血液中的暴露,在凝血反应阶段减轻IBMIR,从而减少移植早期胰岛移植物的损伤和丢失。

广西首例经门静脉内同种胰岛移植治疗2型糖尿病临床分析

[目的]探讨经门静脉内胰岛移植治疗2型糖尿病的有效性和安全性。[方法]回顾性分析广西首例经门静脉内胰岛移植治疗2型糖尿病病例1例。器官捐献者为颅脑损伤的脑死亡患者,受者为2型糖尿病患者,既往有糖尿病肾病史、肾移植手术史。术前进行供体、受体评估,人类白细胞抗原(HLA)配型良好。获取供体胰腺后,在符合药品生产质量管理规范(GMP)标准的实验室进行胰岛分离和提取,质检确保胰岛细胞合格。在数字减影血管造影技术(DSA)下经皮肝门静脉穿刺造影后输注胰岛细胞,术后予抗凝、抗炎、免疫调节、防治感染、降门静脉压治疗,监测血糖、观察外科并发症并于出院后进行随访。[结果]患者术后血糖较前平稳,未发生低血糖事件,术后第8 d胰岛素用量较术前减少超过一半,术后第24 d复查C肽水平为5.32 ng/ml,较术前升高,糖化血红蛋白(HbA1c)为7.74%,较术前降低。患者术后早期曾出现短暂的肝肾功能异常,无外科并发症。[结论]经门静脉内胰岛移植治疗2型糖尿病具有较好的疗效和安全性。

亲属活体肾移植供者的选择和安全性评估(附79例报告)

目的探讨亲属活体肾移植供者的选择评估及围手术期安全性。方法 2007年6月至2010年8月,广西中医学院附属瑞康医院移植泌尿外科严格按照供体的评估程序,对79例拟行亲属活体肾移植的供体进行评估,依据供者入选和剔除标准选出合格供体。所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。对供、受者的临床资料进行回顾性分析。收集供者的一般资料、肾功能、捐献关系,分析拟供者剔除的原因,了解供、受者的配型、手术情况,追踪供者、受者术后随访情况。结果 79名拟供者,经严格的筛选最终确定为亲属活体肾移植供体38名。剔除的41例中,糖尿病和高血压,占34%,其余依次为双侧肾功能损害、患乙型病毒性肝炎或丙型病毒性肝炎。供、受者的关系:父母捐献给子女15名,3代以内血亲捐献10名,兄弟之间捐献8名,夫妻之间捐献5名。供、受者血型相同33对、相容5对。供、受者补体依赖淋巴细胞毒性试验均为(-)、群体反应性抗体均为(-)。供者手术时间1～2h,供肾热缺血时间30～60s,冷缺血时间1～2h。供者术前及术后的血清肌酐水平都有不同程度的升高,但均于术后7d恢复正常。供者围手术期间均未发生外科及内科并发症,住院时间10～14d。本组受者中,除1例夫妻之间捐献的肾移植患者术后发生急性排斥反应外,其他病例无出现急性排斥反应、肾功能延迟恢复等状况,随访至2010年7月,移植肾均正常。结论对于亲属活体肾移植的供体安全应予重视。严格进行术前评估,选择合格的供者,术中操作规范,术后加强管理,活体肾移植的供者围手术期是安全的。

基于生物信息学探讨葛根芩连汤治疗溃疡性结肠炎的可行性

目的基于生物信息学探讨葛根芩连汤(GGQL)治疗溃疡性结肠炎(UC)的作用靶点及作用机制。方法检索TCMSP数据库得到方剂中各药物的有效成分及靶基因;再检索OMIM数据库、DisGeNET数据库获得疾病的基因,将药物基因与疾病基因取交集得到核心基因;采用STRING数据库构建基因功能关联网络;采用DAVID数据库进行GO富集分析和通路富集分析。结果共获得有效成分278种,靶点410个,疾病基因914个;将药物基因与疾病基因取交集共得到113个核心基因,然后采用STRING数据库构建基因功能关联网络,将网络信息数据导入Cytoscape软件进行拓扑分析发现IL6、STAT3、IL1B、VEGFA、MAPK1、EGF、PTGS2、EGFR、ICAM1、MMP9等靶点度值较高,可能是核心靶点;使用DAVID数据库对靶点进行GO富集分析共得到16个富集的生物过程聚类,通路富集分析共获得26个富集的通路聚类,其中与炎症密切相关并且联系靶点较多的通路有TNF信号通路和炎症性肠病信号通路。结论研究初步得到了GGQL治疗UC的作用靶点以及作用通路,结合已发表的相关研究认为GGQL可能通过TNF信号通路发挥作用。

人类胰岛细胞移植中的组织相容性关系

目的 研究人类胰岛细胞移植当中供受者的HLA配型和胰岛细胞存活的关系。方法 将已知HLA配型的胰岛细胞分别加入到HLA配型组和误配组的血液当中去 ,观察混合培养 1h后的血液当中血小板、中性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞变化 ,以及 1h和 2 4h培养后观察活性胰岛细胞的数量变化。结果 人类胰岛暴露于未经抗凝的人类血中 ,人类胰岛将诱发迅速血小板激活和消耗 ,中性粒细胞和单核细胞也被消耗 ,加入肝素后这种反应明显减轻。胰岛细胞在经过 2 4h培养后HLA配型组的存活要比误配组明显提高。结论 胰岛细胞移植入血后 ,将引发血细胞在胰岛细胞周围的类似炎症反应 ;

经背腰十二肋小切口活体供肾37例:安全性效果评价

背景:活体供肾肾移植关系到供受者双方的生命,要求手术确保供受者安全,手术风险大,技术要求高,为保证供者的安全,如何选择供肾的切取方式十分关键。目的:总结37例经背腰十二肋切口亲属活体供肾切取术的临床经验,评价其效果及安全性。方法:选择广西中医学院附属瑞康医院移植泌尿外科2007-06/2008-08完成亲属活体供肾移植患者40例,其中37例采用经背腰十二肋小切口术式切取亲属活体供肾,回顾分析供、受者相关的临床资料。同期随机抽取尸肾移植40例,将亲属活体间肾移植受者与尸肾移植受者在血肌酐水平恢复正常时间、急性排斥反应发生率、肾功能延迟恢复发生率、外科相关并发症发生率等方面进行比较。结果与结论:37例手术均成功,供肾切取手术时间仅1.0～2.0h,供肾热缺血时间约15s,冷缺血时间1.0～2.0h,术中出血不多,围手术期间未发生外科及内科并发症。受者术后肾功能恢复快,1周左右血肌酐水平均可降至正常。随访至今,所有供、受者均正常生存,移植肾功能均保持在正常范围。活体肾移植受者在血肌酐水平恢复正常时间、急性排斥反应发生率、肾功能延迟恢复发生率等方面均显著低于尸肾移植。提示经背腰十二肋切口开放切取供肾手术除了有手术时间、热缺血时间短等优点外,在手术安全性方面也有一定的优势,亲属活体肾移植供肾质量高,术后人/肾存活率高。

人胰岛细胞移植中胰岛细胞活性研究

目的:器官联合切取中的不同胰腺获取方法是否对于胰岛细胞的活性有影响。方法:实验于2001-08/2004-08在南方医科大学珠江医院器官移植中心和南方医科大学解剖教研室完成,12例自愿捐赠器官供者,采用高渗枸橼酸盐嘌呤溶液经过腹主动脉进行原位灌注后,进行胰腺、肾脏联合切取,肝脏、胰腺、肾脏联合切取及各器官的单独切取。取后采用胶原酶P消化胰腺,分离并纯化胰岛细胞,进行胰岛细胞活性染色,然后对比不同切除方法对于胰岛细胞活性率的影响。结果:胰腺、肾脏联合切取,肝脏、胰腺、肾脏联合切取及各器官的单独切取,如顺利、无污染、在冷却血时间5h以内,胰岛细胞活性率都在80%,经原位灌注后各方法之间无明显差别。结论:经腹主动脉进行原位灌注后,各种方法切取都符合无污染,冷却时间5h以内,不会影响胰岛细胞的活性。

肾移植后药物性IV度骨髓抑制的转归

背景：肾移植后由于免疫抑制剂的使用对于骨髓抑制的机会增多，但是重度的骨髓抑制还是比较少见。目的：对肾移植后药物引起的IV度骨髓抑制进行分析，总结其治疗及转归。设计、时间及地点：病例分析，于2005—01／2007-01在广西中医学院附属瑞康医院移植泌尿外科完成。对象：广西中医学院附属瑞康医院移植泌尿外科同种异体肾移植后发生IV度骨髓抑制患者4例，男2例，年龄分别为50，56岁；女2例，年龄分别为56，29岁。4例患者均有不同程度的感染。方法：经过减少或者停用免疫抑制剂及能够产生骨髓抑制药物的使用；使用环孢素＋霉酚酸脂＋强的松三联免疫抑制剂，使用粒细胞集落刺激因子7-9d。移植后使用头孢第3代头孢菌素抗生素1周。主要观察指标：每日检测血常规变化。结果：粒细胞减少的治疗可以在7d左右时间恢复；血小板的恢复的时间大约需要2周左右；对于血红蛋白的影响不大。4例患者感染在10～14d得到控制。结论：肾移植后的药物性骨髓抑制可以经过对症支持治疗后痊愈。

胰岛细胞经门静脉的肝内移植

目的 以猪的胰岛移植探讨胰岛细胞移植后穿刺出血及肝内感染的发生。方法 采用高渗枸橼酸盐嘌吟溶液经过猪的腹主动脉进行原位灌注后 ,进行胰腺切取 ,采用胶原酶P消化胰腺 ,分离并纯化胰岛细胞 ,然后对猪胃左静脉穿刺后进行肝内胰岛细胞移植 ,对受者猪进行饲养 1周后 ,进行肝脏的病理学检查。结果 猪的胰岛细胞移植共进行 12例 ,穿刺部位出血占 5 0 % ,肝感染占 33. 3%。结论 胰岛细胞经门静脉的肝内移植过程中 ,门静脉出血高发和穿刺管道的直径有关 ,肝内感染率较高。

3D打印技术在器官移植中的应用设想

3D打印技术又称为三维技术，这种1986年出现的技术经过了30多年的发展，在加工业等多个领域得到了应用，并持续升温，美国《时代》周刊已将3D打印产业列为“美国十大增长最快的产业”。有人期望利用3D打印技术打印出具有功能性的人体器官用于移植，那么目前的3D打印技术能否做到呢？目前的3D打印技术究竟可以在器官移植领域做什么样的工作呢？

肾移植术后感染的免疫监测

随着移植组织配型技术的提高、器官保存技术的改进、移植外科技术的进步、新型免疫抑制剂的应用及术后管理经验的丰富，肾移植已成为治疗终末期肾病最成功的方法。肾移植术后长期应用免疫抑制剂是保护移植肾功能的主要手段，但长期应用免疫抑制剂也存在许多不良反应，

亲属活体肾移植供者的临床评估(英文)

背景:随着活体肾移植的广泛开展,如何保证活体肾移植供者的长期存活愈发引人关注。目的:总结79名亲属活体供肾移植的临床评估情况,评价其效果及安全性。方法:广西中医学院附属瑞康医院移植泌尿外科在2007-06/2010-08共完成亲属活体供肾移植评估79名,回顾分析供者相关的临床资料及移植的效果。结果与结论:经评估共有38名供者合格,所有供者手术时间1.0-2.0h,供肾热缺血时间15s左右,冷缺血时间1.0-2.0h,围手术期间无外科及内科并发症发生。随访至2011年8月,所有供、受者均正常生存,移植肾功能均保持在正常范围。采用比较严格的供者评估方式是保证供者长期存活的必要手段。

胰岛细胞移植过程中细胞受损的提示

背景:胰岛移植后可能发生有害的组织不相容性反应,影响细胞的存活及功能。目的:探讨胰岛细胞移植中早期胰岛细胞的损害程度及原因。方法:采用脑死亡自愿捐赠器官供者的胰腺,采用胶原酶P进行消化分离胰岛细胞,测定不同冷缺血时间下胰岛细胞损害程度。将胰岛细胞与血液进行分组培养,HLA匹配组:受者全血+胰岛细胞,受者全血+胰岛细胞+肝素;错配组:受者全血+胰岛细胞,受者全血+胰岛细胞+肝素;对照组:受者全血+RPMI1640。观察移植早期可能出现的胰岛细胞损害。结果与结论:胰腺切取顺利,在冷缺血5h以内胰岛细胞活性率都在80%以上,超过8h活性胰岛细胞数量只有19%甚至更低。人胰岛暴露于未经抗凝的人血液中,胰岛将诱发一个迅速血细胞消耗。血小板、中性粒细胞和单核细胞计数显示,无论HLA错配还是匹配与对照组相比较血细胞都发生明显的消耗;加入肝素后HLA错配组及HLA匹配组血细胞消耗反应明显减轻;HLA匹配组胰岛细胞体外培养24h活性胰岛细胞数量高于HLA错配组(P<0.05),说明良好组织相容性有利于胰岛细胞存活。结果提示冷缺血时间对胰岛细胞活性的影响很大,在冷缺血时间小于5h的情况下获取的胰腺可以用于临床胰岛细胞移植的胰腺获取;移植到血液的胰岛细胞会有普遍性的炎症性损害及HLA相关性损害。

高渗枸橼酸盐嘌呤溶液对胰岛细胞的保存研究

目的 探讨脑死亡自愿捐赠器官的供者多器官联合切取时用于人类胰岛细胞移植的胰腺获取方法及高渗枸橼酸盐嘌呤溶液原位灌注后胰岛细胞的活性和冷缺血时间的关系。方法 采用高渗枸橼酸盐嘌呤溶液 15 0 0～2 0 0 0ml经主动脉原位灌注后 ,进行肾 -胰腺 -十二肠 -脾的联合切取 ,切取后分离肾与胰腺 -十二肠 -脾 ,采用胶原酶P消化胰腺 ,分离并纯化胰岛细胞 ,进行胰岛细胞活性染色。结果 胰腺与肾脏经高渗枸橼酸盐嘌呤溶液原位灌注满意 ,胰岛细胞的活性与冷缺血时间呈负相关 ,冷保存指数和胰岛细胞活性呈正相关。结论 在胰岛细胞移植中 ,经高渗枸橼酸盐嘌呤溶液保存的胰腺的冷缺血时间不易超过 5～ 6h。

冷缺血时间及血液相容性与移植胰岛细胞活性的关系(英文)

背景:在胰岛移植过程中,胰岛细胞的数量和胰岛细胞的活性是非常重要的。胰岛细胞移植中冷缺血时间和组织相容性是关系胰岛细胞移植能否成功的关键问题。目的:观察冷缺血时间及血液相容性不同对于胰岛细胞数量和活性的影响。设计:观察性实验。单位:广西中医学院附属瑞康医院。材料:采用脑死亡自愿捐赠者的器官(已知血型和HLA配型),在其他器官切取后或同时进行胰腺的获取;血型相同、HLA配型相符的血液;HLA配型高致敏(错配3个以上位点)或群体反应性抗体>50%或淋巴毒阳性受者的血液;分离纯化后的胰岛细胞悬浊液,经过70μm的筛网滤过后,保留直径大于70μm的胰岛细胞,配置成浓度1.20×105L-1左右活性胰岛细胞悬浊液。方法:高渗枸橼酸盐嘌呤溶液经过腹主动脉原位灌注后,参照文献进行肝、肾、胰腺联合及分别切取。用于切取的时间:胰腺肾脏的联合切取、肝脏胰腺肾脏的联合切取方法平均需时15min,肝脏、胰腺、肾脏的单独切取平均需时20min,用于胰岛分离的胰腺12份,冷缺血时间2.5～8h。冷却血时间在5h以内的9份,温缺血时间0～3min,消化的时间15±2.4min。采用胶原霉P进行消化分离胰岛细胞,双硫腙、丫腚橙染色测定不同的冷缺血时间条件下活性胰岛细胞活性,分析体外胰岛细胞和血液与供受者的组织相容性和胰岛细胞存活的关系。主要观察指标:胰岛细胞活性率和血小板、中性粒细胞和单核细胞计数。结果:肝、肾、胰腺联合切取及各器官的单独切取顺利,在冷却血5h以内胰岛细胞活性率都在80%以上,用于胰岛细胞移植的胰腺和其他器官的切取不会影响胰岛细胞的活性;人类胰岛暴露于未经抗凝的人类血中,胰岛将诱发一个迅速的血细胞消耗;进行血小板、中性粒细胞和单核细胞计数,HLA错配组和HLA匹配组与对照组比较血细胞都发生明显的消耗;加入肝素后血细胞计数与对照组比较差异明显(P<0.05),反应明显减轻。HLA匹配组和HLA错配组胰岛细胞体外培养24h活性胰岛细胞数量较,差异明显(P<0.05)。结论:在冷缺血时间<5h的情况下获取的胰腺可以用于临床胰岛细胞的移植;血液相容性好能够明显提高胰岛细胞移植的成功率。

冷缺血时间及组织相容性对胰岛细胞活性的影响

目的:探讨胰岛细胞移植中冷缺血时间、组织相容性对于胰岛细胞活性的影响方法:采用脑死亡自愿捐赠器官的供者胰腺 (已知血型和HLA配型);高渗枸橼酸盐嘌呤溶液经过经主动脉原位灌注后,肝、肾、胰腺联合及分别切取,测定不同的冷却血时间条件下胰岛细胞活性的变化．测定胰岛细胞和血液组织相容性,分析供受者的组织相容性和胰岛细胞存活的关系．结果:肝脏、胰腺、肾脏联合切取及各器官的单独切取顺利,在冷却血5 h以内胰岛细胞活性率都在80％以上,用于胰岛细胞移植的胰腺和其他器官的切取不会影响胰岛细胞的活性; 人类胰岛暴露于未经抗凝的人类血中,胰岛将诱发一个迅速血细胞消耗．进行血小板激、中性粒细胞和单核细胞计数,HLA错配组分别为(1．0±0．72)×109／L,(0．54±0．24)×109／L, (0．01±0．00)×109/L,HLA匹配组为(6．0±0．27 ×109／L,(0．63±0．19)×109／L,(0．03±0．01)× 109／L,无论HLA错配还是匹配血细胞都发生明显的消耗;加入肝素后血细胞计数HLA错配组分别为(57．2±21．10)×109／L,(1．74±0．87) ×109／L,(0．75±0．24)×109／L,HLA匹配组为 (67．9±19．0)×109/L,(3．42±0．61)×109/L,(0．47 ±0．08)×109／L,与对照组比较反应明显减轻 (P<0．05);胰岛细胞体外培养24 h后,匹配组活性胰岛细胞数量分别为(1．085±0．167)×105／L, 错配组为(0．697±0．193)×105／L,具有显著性差异(P<0．05)．结论:把握胰岛细胞移植过程中冷缺血时间及组织相容性关系能够提高胰岛细胞的存活．