急性呼吸窘迫综合症患者的液体管理

【目的】探讨急性呼吸窘迫综合症(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者限制液体策略与患者预后及肺力学特征的关系。【方法】42例ARDS病例,随机分为限制性液体管理组和对照组,依血管外肺水指数(extravascular lung water index,EVLWI)、胸内液体容量指数(intrathoracic blood volume index,ITBVI)水平实施液体管理,试验观察持续60 d。比较两组患者治疗前和治疗后氧合指数(PaO2/FiO2)、肺损伤评分、气道峰压(peak pressure,Ppeak)及入住ICU时间、病死率等指标。【结果】限制性液体管理组较对照组氧合指数上升,肺损伤评分降低,呼吸力学指标中气道峰压降低(P<0.05);限制性液体管理组入住ICU时间均显著低于非限制性液体管理组(P<0.05),60 d病死率低于非限制性液体管理组(P<0.05)。【结论】限制性液体管理策略有助于改善ARDS患者预后。

颈动脉的形态与动脉粥样硬化的解剖学观测

目的研究颈动脉的形态与动脉粥样硬化的情况,为颈总、颈内动脉狭窄的诊治提供形态学基础。方法解剖观测成尸30(男24、女6)侧颈动脉,观测颈动脉的形态及动脉粥样硬化情况。结果①颈总动脉中段外径,左侧(8.75±1.56)mm;右侧(8.31±0.99)mm。②颈内动脉根部外径,左侧(8.15±1.42)mm;右侧(7.51±1.63)mm。③颈外动脉中段外径,左侧(4.87±1.09)mm;右侧(4.39±0.89)mm。④颈动脉粥样硬化发生率占60%(18侧),其中颈内动脉根部四壁明显动脉硬化,内腔直径1.6mm严重狭窄1侧,占总数的3.33%。结论颈动脉粥样硬化发生率最高为颈动脉窦,占颈动脉硬化标本的100%,可致颈内动脉内腔狭窄。

急性百草枯中毒患者入院时百草枯血药浓度与肺泡灌洗液中内皮素-1浓度的关系

目的探讨急性百草枯中毒患者百草枯血药浓度与患者肺泡灌洗液中内皮素-1(ET-1)的关系。方法百草枯中毒患者15人(观察组),按照患者入院时血药浓度又分为0～4 mg.L-1组、4～8 mg.L-1组、8～12 mg.L-1组、>12 mg.L-1组,对照组为健康体检者10人,采用酶联免疫吸附法测所有研究对象肺泡灌洗液中ET-1的浓度。结果观察组ET-1浓度(31.40±8.12)μg.L-1高于对照组(18.71±6.89)μg.L-1(P<0.05);ET-1的浓度随中毒剂量的升高而升高(P<0.05)。结论百草枯中毒患者肺泡灌洗液中ET-1水平可判断患者病情的重要指标之一。

银杏叶提取物对血管性痴呆小鼠大脑皮层生长抑素及胆囊收缩素表达的影响

目的观察银杏叶提取物(EGB)对血管性痴呆(VD)小鼠大脑皮层生长抑素(SS)和胆囊收缩素(CCK)表达的影响,探讨EGB对VD的改善作用。方法复制VD小鼠模型,利用Y-迷宫检测VD模型小鼠学习记忆能力及不同剂量EGB治疗组的改善作用,实时定量聚合酶链式反应(PCR)方法检测各组动物大脑皮层中生长抑素和胆囊收缩素mRNA的变化,免疫组织化学方法研究不同剂量EGB对VD小鼠大脑皮层生长抑素和胆囊收缩素阳性神经元数量的影响。结果各试验组小鼠均比对照组小鼠Y-迷宫学习记忆训练次数明显增多(P<0.05),高低剂量EGB治疗组迷宫学会次数与模型组相比明显减少,且高剂量治疗组减少更明显(P<0.05)。VD模型组小鼠大脑皮层生长抑素和胆囊收缩素mRNA转录水平与对照组相比显著下调,高低剂量EGB治疗组与VD模型组相比显著上调(P<0.05);VD模型组小鼠大脑皮层生长抑素和胆囊收缩素阳性神经元数量与对照组相比显著减少,高低剂量EGB治疗组与VD模型组相比显著增多(P<0.05)。结论 EGB通过增加大脑皮层中生长抑素和胆囊收缩素的表达,对VD小鼠的学习记忆能力可起到一定的改善作用。

自发性高血压大鼠脑内NPY阳性神经纤维的变化

【目的】观察自发性高血压大鼠(spontaneously hypertension rat,SHR)血压升高之后,脑内神经肽Y(neuropeptide Y,NPY)阳性神经元和纤维分布和密度变化。【方法】成年SHR(5月龄)和同龄正常血压对照组大鼠(京都Wistar,Wistar-KYOTO,WKY)各20只,雌雄不限。取脑后行冠状位连续冰冻切片,免疫组化SP法染色,用计算机图像分析系统观测NPY阳性神经元/纤维的分布与密度,并测量其平均灰度,作统计处理。【结果】两组大鼠脑内均有广泛而丰富的NPY纤维和稀疏的神经元分布。SHR组大脑皮质、下丘脑、第三脑室周围、中脑水管周围灰质、第四脑室室底灰质内的NPY阳性神经纤维密度较WKY组高,平均灰度(亮度)值低于WKY组(P<0.05)。在中脑水管、第三、第四脑室周围均有NPY纤维分布。脑组织内小血管周围有NPY纤维环形分布。【结论】成年SHR脑内多个区域NPY纤维分布增多、染色加深,提示SHR脑内NPY表达上调,对脑血管及中枢有关部位支配增强,与高血压病的发病有关。

经皮穿刺心室腔内注射术的研究进展

经皮穿刺心室腔内注射术,在临床抢救病人或人体解剖学专业灌注尸体常用。不宜损伤胸廓内血管、胸膜、肺及左冠状动脉前降支。心前区注射点在左侧第4或第5肋间间隙,距胸骨左缘旁开0.5-1.0cm处沿肋骨上缘刺入左心室腔。剑突下区点位于剑突左侧肋弓下1.0cm处,针尖朝心底方向,穿刺针与腹前壁成45℃角,刺入左或右心室腔内。本文就经皮穿刺心室腔内注射术的进展作一综述。

遗体防腐保存的历史与现状

古埃及人对遗体防腐很早就开始了研究,至今已形成多种保存遗体的防腐技术。目前使用最多的防腐液还是甲醛、苯酚混悬液,防腐固定效果好,但对人体健康有一定损害,比如可能诱发支气管炎、白血病、癌症等。为了减少对人体伤害,近年来不断有新的防腐技术问世，为此，本文就遗体防腐的历史与现状作一综述供同行参考。

26例自发性蛛网膜下腔出血临床分析

目的：就26例自发性蛛网膜下腔出血进行临床分析。方法：选取2009年1月到2013年1月我院收治的26例自发性蛛网膜下腔出血惠儿，全部患者首先采取常规措施，如补液、止血、脱水、绝对卧床等，同时再口服钙离子抑制剂，每日给药3次，每次按照体重给予0．5mg／kg，对于严重昏迷者则采用鼻饲。结果：本组资料中有20例患者在治疗之后基本痊愈，临床症状体征也基本得以消失；而2例患者情况较为恶化，转变为脑血管痉挛，1例患者在起病之后不久就昏迷，然后在治疗之后6天内死亡。1例患者在起病10天后出现了严重的昏迷，对症手术之后得以清醒、好转，但是仍然还遗留有偏瘫。26例自发性蛛网膜下腔出血患者中，有3例发生CVs，其中2例致残，1例死亡。结论：CT检查对于自发性蛛网膜下腔出血的治疗极为有效，操作简单、方法易懂，可以作为首选的诊断方法，而钙离子抑制剂又能够有效对病情恶化进行防范，安全方便，值得推广。

左旋精氨酸对急性心肌缺血／再灌注损伤大鼠内皮素-1的影响

目的探讨内皮素-1（ET-1）在大鼠心肌缺血／再灌注（I／R）损伤过程中的变化规律及左旋精氨酸（L—Arg）的影响。方法采用结扎冠状动脉前降支0．5h复制Wistar大鼠心肌I／R损伤模型。110只大鼠按随机数字表法分为假手术组（C）、缺血0．5h组（I）、缺血0．5h＋再灌注0．5h组（R0．5）、缺血0．5h＋再灌注1h组（R1）、缺血0．5h＋再灌注2h组（R2）、L—Arg＋假手术组（L＋C）、L—Arg＋缺血0．5h组（L＋I）、L—Arg＋缺血0．5h＋再灌注0．5h组（L＋R0．5）、L—Arg＋缺血0．5h＋再灌注1h组（L＋R1）、L—Arg＋缺血0．5h＋再灌注2h组（L＋R2）。用酶联免疫吸附法测定各组大鼠血清肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）活性；用放射免疫法测量血清ET-1水平；用逆转录-聚合酶链反应（RT—PCR）、蛋白质免疫印迹法（Westernblotting）检测各组心肌组织中ET-1mRNA和蛋白表达。结果I组和R组血清CK、LDH、ET-1均较C组明显升高，且R组较I组升高明显。R组ET-1mRNA和蛋白表达均较C组明显升高，以R2组最为显著（ET-1mRNA：0．775±0．029比0．310±0．076；ET-1蛋白：0．773±0．055比0．340±0．099，均P〈0．05）；而静脉给予L—Arg预处理可明显降低ET-1mRNA和蛋白表达（ET-1mRNA：0．340±0．049比0．775±0．029IET-1蛋白：0．390±0．094比0．773±0．055，均P〈O．05）。结论在心肌I／R损伤的某些阶段可试用L—Arg进行干预，降低ET-1的表达。

经皮穿刺主动脉弓法灌注尸体的解剖学研究

目的研究经皮穿刺主动脉弓法灌注尸体,为尸体防腐灌注提供一种新途径。方法对30具经10%福尔马林防腐固定成尸标本,用穿刺针从胸骨柄上缘点,经皮胸骨后方穿刺到主动脉管弓腔内,测量进针角度和进针深度。结果主动脉弓上下径为(29.5±2.9)mm,前后径(24.0±3.1)mm,主动脉弓长(68.0±12.6)mm。主动脉弓的体表位置:下界平胸骨角中点,上界相当于胸骨柄中部,胸骨柄上缘点向下(26.0±2.0)mm,右侧界约平右第二肋软骨上缘的胸骨柄右缘,左界第二肋软骨上缘,距胸骨柄左缘(15.7±6.8)mm。进针点位于胸骨柄上缘中点,进针角度以胸骨柄中点垂直线为准,穿刺针向后下(39.0±35),至主动脉弓管腔内进针深度为(56.9±6.3)mm。结论经皮穿刺为从胸骨柄上缘中点进针,针尖穿入主动脉弓管腔内,注入尸体防腐固定液固定尸体。

国人足背动脉解剖与临床研究进展

目的：了解国人足背动脉的解剖学与临床研究进展，为临床应用提供参考。方法：通过检索和查阅相关文献，总结分析有关足背动脉与长伸肌腱及腓深神经的位置关系及形态学的资料。结果：①足背动脉的体表投影在内、外髁连线前方中点至第1跖骨间隙近侧端的连线。②主要根据其走行与外径足背动脉可分为4、5、63种类型；③足背动脉位腓深神经内侧者占36．1％；位腓深神经内侧终末支内侧者占50％；位腓深神经外侧者占23．5％。结论：了解国人足背动脉的解剖学特点，可为临床应用提供足背动脉相关的解剖学资料。

膝关节半月板和冠状韧带的解剖学研究及其临床意义

目的：解剖观察膝关节冠状韧带的结构特点,为解除半月板滑动障碍松解膝冠状韧带提供解剖学基础.方法：解剖观察成尸膝关节标本32侧,观测胫骨髁与半月板及膝冠状韧带的形态、长宽和厚度.结果：（1）外侧半月板向前滑动（5.6±1.3）mm,向后滑动（8.7±1.7）mm;内侧半月板向前滑动（5.5±1.4）mm,向后滑动（7.4±1.8）mm.（2）外侧膝冠状韧带周长（87.2±9.6）mm,上下宽（15.4±3.0）mm,韧带厚（0.9±0.3）mm.（3）内侧膝冠状韧带周长（91.9±7.9）mm,上下宽（15.9±3.2）mm,韧带厚（0.8±0.2）mm.（4）外侧膝冠状韧带前外侧微创进刀点,在膝关节外侧中点向前（26.4±3.7）mm范围内,膝关节前正中点向外（20.2±5.8）mm范围内不宜进刀,两者之间为前外侧进刀点.（5）内侧膝冠状韧带前内侧微创进刀点,在膝关节内侧中点处宽（7.0±2.0）mm范围内不宜进刀,由此处向前至髌韧带间为前内侧进刀点.另在膝关节内侧中点之后（29.1±4.5）mm,与半膜肌、半腱肌腱止点间为后内侧微创进刀点.结论：膝冠状韧带位于半月板外周缘连于胫骨内、外侧髁外周缘,从膝关节上述三个点进刀是微创切断松解膝冠状韧带的理想部位.

汉族男女头面部表面解剖观测及性别差异

目的：通过对汉族男女性眼、鼻、口、耳廓外形的解剖学观测，为男女性颅面外科的整形美容与假体制作提供表面解剖数据。方法i对各30具汉族男女性成尸眼睑、外鼻、口唇、耳廓的外形进行表面观测。结果：①睑裂长男性（35．0±5．6）mm，女性（34．7±4．1）mm；睑裂中部高男性（14．3±4．7）mm，女性（10．1±3．9）mm；上睑睫毛数男性（108．6±31．5）根，女性（103．1±28．7）根，下睑睫毛数男性（74．0±31．5）根、女性（61．1±28．2）根。②鼻背长男性（41．4±5．2）mm，女性（41．6±4．0）mm；鼻尖高男性（12．6±3．0）mm，女性（16．6±3．5）mm；鼻底宽男性（37．3±7．8）mm，女性（37．1±3．9）mm。③121裂长男性（52．8±9．9）mm，女性（50．0±11．1）mm；上唇中点厚男性（5．9±2．2）mm，女性（6．8±2．0）mm；下唇中点厚男性（6．0±1．6）mm，女性（7．8±1．9）mm。④耳廓高男性（59．7±6．2）mm，女性（62．7±5．9）mm；耳廓宽男性（33．4±6．3）mm，女性（32．1±5．1）mm，耳垂厚男性（6．0±2．3）mm，女性（6．7±2．1）mm。结论：根据汉族男女性成尸眼、鼻、口、耳廓的外形测量数据，为临床颅面外科、整形美容和遗体整容及再造假体提供形态学参考依据。

汉族男性头面部表面解剖观测

目的：通过对汉族男性眼鼻口耳廓外形的解剖学观测，为颅面外科的整形美容与再造假体提供表面解剖数据。方法：对30具汉族男性成尸眼鼻口耳廓的外形进行表面观测。结果：①睑裂长（35．0±5．6）mm，睑裂中部高（14．3±4．7）mm，上睑睫毛数（108．6±31．5）根，下睑睫毛数（74．0±31．5）根。②鼻背长（41．4±5．2）mm，鼻尖高（12．6±3．0）mm，鼻底宽（37．3±7．8）mm。③口裂长（52．8±9．9）mm，上唇中点厚（5．9±2．2）mm，下唇中点厚（6．0±1．6）mm。④耳廓高（59．7±6．2）mm，耳廓宽（33．4±6．3）mm。耳垂长（14．2±3．8）mm，耳垂宽（15．5±3．3）mm，耳垂厚（6．0±2．3）mm。结论：根据汉族男性成尸眼鼻口耳廓的外形测量数据，为临床颅面外科、整形美容和遗体整容及再造提供形态学参考依据。

肝总管、胆总管扩张增粗1例

笔者在带领学员局部解剖操作过程中，发现1具男尸肝总管、胆总管扩张增粗。此类标本较为少见，现报道如下。 此具尸体男性，年龄约75岁，身长175cm。外形较完整，无明显畸形。解剖观察腹腔，可见明显的肝总管、胆总管扩张增粗，经游标卡尺测量：左肝管自然外径12．8mm；右肝管自然外径12．1mm；肝总管自然外径32．1mm；胆囊管自然外径7．6mm；胆总管自然外径33．8mm（图1）。

腘肌腱滑膜鞘状包囊的解剖及临床意义

目的：观测腘肌肌腱滑膜鞘状包囊的形态结构,并探讨其临床意义.方法：解剖观测34侧成尸腘肌肌腱及其滑膜鞘状包囊的形态结构.结果：腘肌腱腱长（30.2±0.6）mm,腱宽（8.7±1.3）mm,腱厚（3.5±0.6）mm.腘肌腱滑膜鞘状包囊位于外侧半月板的后外侧,腘肌腱外面;腘肌腱滑膜鞘状包囊长（32.9±3.8）mm,囊内腔宽（10.6±1.6）mm,囊壁厚（0.8±0.2）mm.结论：膝关节屈时腘肌腱滑膜鞘状包囊有助于腘肌拉外侧半月板向后,同时具有控制半月板向后外侧过多滑动的作用.