胆肠吻合术治疗损伤性胆管狭窄32例报告

１９８３年１月至１９９３年１２月间我院共收治损伤性胆管狭窄３２例。其中２９例行胆肠吻合术治疗，包括胆管空肠Ｒｏｕｘ─Ｙ吻合术１３例，胆管十二指肠吻合术１６例，随访１～９年，疗效优良率分别为９１．０％和８１．２％。结果表明，胆管空肠Ｒｏｕｘ─Ｙ吻合术是治疗损伤性胆管狭窄最常采用、疗效最佳的术式，尤其适用于高位胆管狭窄的修复；胆管十二指肠吻合操作简单，只要适应证选择恰当，也可获得良好效果。根据作者的经验，多数肝外胆管狭窄者，十二指肠第一段与肝方叶紧密粘连，距肝门区较近，只要能显露出狭窄以上的正常胆管组织，完成胆管十二指肠吻合多无困难，且手术时间短，损伤小，操作方便，可减少术后并发症。因此，特别适合于老年和危重患者的胆管修复。

经腹肝内胆管引流、空肠造瘘治疗肝门区晚期恶性胆道梗阻(附11例报告)

本文报告经腹肝内胆管引流加空肠造瘘姑息治疗肝门区晚期恶性胆道梗阻11例(胆管腺癌6例,胆囊腺癌4例,胃癌肝门转移1例),术后平均存活8.6个月。作者就经腹肝内胆管引流的途径和附加空肠造瘘的作用提出讨论。

肝硬化门脉高压症的脾脏切除问题(附278例报告)

报告278例肝硬化门脉高压症脾切除的体会。总手术病死率为5％,择期手术病死率显著低于急诊手术(2.9％对17.5％,P<0.05),肝功C级者病死率显著高于肝功A级和B级者(15.9％对1.4％,P<0.01)。讨论脾切除对门脉高压症血液动力学影响,急诊脾切除术的注意事项和术后并发症处理。

门脉高压症肝功能Child C级患者急性大出血的外科治疗(附39例报告)

报告手术治疗门脉高压症肝功C级急性大出血患者39例,采用直视下胃冠状静脉栓塞术19例,贲门周围血管离断术20例。两组急诊止血率分别为100%和75%;手术死亡率分别为零和25%。结合文献讨论术式和手术时机选择、加强围手术期处理对于手术成功的重要性。作者体会到,对这类高危患者,当非手术疗法不能控制出血时,选择直视下胃冠状静脉栓塞术或贲门周围血管离断术较为安全。

胆总管探查T形管引流术后并发症及处理

自19世纪80年代开始采用的胆总管切开引流术,具有结石取出、解除梗阻、引流减压、缓解炎症、术后胆道造影和残余结石治疗等作用,至今仍是胆道外科最常用的手术之一。该手术适应证广、操作简单,尤其适合于重危病人的急救治疗。

NDPK/nm23在胆囊、胆管癌中的表达及临床意义

为探讨核苷二磷酸激酶／ｎｍ２３（ＮＤＰＫ／ｎｍ２３）在胆囊、胆管癌中的表达及临床意义，用免疫组化ＡＢＣ法对４１例胆囊癌、１２例胆管癌ＮＤＰＫ／ｎｍ２３表达进行了测定。结果发现：ｎｍ２３在恶性肿瘤中的表达率明显高于良性病变（Ｐ＜０．０５）。ＮＤＰＫ／ｎｍ２３表达与胆囊及胆管癌组织的分化、局部浸润及淋巴转移密切相关（Ｐ＜０．０５），提示：ｎｍ２３检测对正确估计肿瘤的侵袭性、淋巴转移潜能及预后有重要价值。

酸性土腐蚀对钢桩基础承载性能的影响

土质酸性是导致钢桩腐蚀的主要原因之一。服役于酸性土中的钢桩将会被侵蚀,导致桩身材料劣化,影响了桩基的安全性和耐久性。为了了解腐蚀桩的承载性能,通过中性和模拟酸性土两种环境下的桩基室内模型试验,测得腐蚀前后承台沉降量和桩端阻力值随桩顶加卸载的变化规律以及地面堆载固结过程中各土层沉降量、桩端阻力值、桩身轴力值以及桩侧摩阻力的变化情况。研究表明,由于腐蚀钢桩表面产生大量疏松的锈蚀产物,使桩–土界面的黏着力大大降低。桩顶承台的沉降量较未腐蚀桩大,腐蚀桩的桩端阻力值比未腐蚀桩大。而在堆载固结条件下,由于堆载作用不仅加速了桩间土体的固结,桩–土界面再次挤密,单桩以及群桩中各桩的桩端阻力值减小。腐蚀桩的中性点位置明显下移,腐蚀率越大的桩,桩侧负摩阻力的增加值越大,腐蚀前后中性点位置处桩身轴力变化率越大。研究成果可以为腐蚀条件下各类桩基载荷性能研究提供参考。

贲门后方“隧道”分离在门静脉高压症断流术中的应用

报道对126例门静脉高压症患者作断流术时[胃冠状静脉栓塞术(GCVE)70例、贲门周围血管离断术(PCD)56例]应用贲门区后方“隧道”分离术的结果。认为贲门区后方“隧道”分离术简单易行、出血甚少,只要严格按照解剖层次进行操作绝对安全。为有效地防止GCVE的严重并发症—异位栓塞和解决栓塞剂用量的个体化问题提供了可能和方便。使PCD操作更为容易、安全,又能保证断流的彻底性及持久性。

断流术加胃减动脉术后胃粘膜病理学变化的实验观察

胃镜、光镜及电镜下观察了门脉高压症模型犬行断流术加胃减动脉术后胃粘膜的病理学变化，并与单纯行断流术组进行比较。结果：加作胃减动脉术组术后不同时期（３天、７天、１月）的胃粘膜损害均明显轻于单纯断流术组。表明在断流术基础上加作胃减动脉术，能够起到防治术后门脉高压性胃病的作用。

胃贲门附近静脉的外科解剖

在100具尸体上,对贲门附近的静脉进行了观测.胃左静脉以3属支合成者多见(88.0%),其位于脊柱左前方者占89.0%,汇入脾静脉者占55.0%,外科干长2.6±0.9cm,终末部外经3.8±1.1mm。贲门食管支以1支型者最多(89.0%),汇入弓形部者占81.6%,末端距胰上缘2.1±0.9cm。胃右静脉出现率96.0%。胃后静脉出现率87.0%,1支型者92.0%,有76.6%汇入脾静脉中1/3段。

肝海绵状血管瘤的治疗

文章报告了１９８５～１９９５年收治的８５例肝海绵状血管瘤患者的治疗经验。其中除１２例因其它合并症未行手术治疗外，余７３例均行手术治疗。并根据肿瘤的不同情况，分别采用不同的手术方式。治疗结果满意，其症状、体征均不同程度消失或改善，肿瘤直径缩小，随访０５～６年未见再增大。作者体会到，治疗时应根据肿瘤的具体情况，选择相应的手术方式和栓塞材料。文中还阐述了肝海绵状血管瘤治疗的新观念和新进展。

轮胎桩复合地基承载性能研究

为提高废弃轮胎的利用率,提高复合地基的承载能力,提出了一种新型复合地基,即轮胎桩复合地基。以室内试验数据为基础,利用FLAC^(3D)数值模拟软件对承载能力、桩内土体应力分布进行了模拟分析。结果表明:桩周土体的力学性质越好,轮胎桩复合地基的承载力越大。当桩周土体的压缩模量与桩内土体的压缩模量相差较大时,随着荷载的增加影响深度逐渐增大。其加固地基的效果较散体材料桩要好。

“隧道”式贲门周围血管断流术治疗门静脉高压症(附21例报告)

设计了“隧道”式贲门周围血管断流术,并应用其治疗门静脉高压症21例,其中Child A级4例、B级8例、B级9例,急诊手术5例,择期手术11例,预防手术5例,手术死亡1例(4.2％)。急诊手术5例术后均立即止血。随访18例(90％),因肝衰死亡1例,再出血1例(6.2％)。肝功能及食管静脉曲张好转率分别为68.8％和92.9％。临床应用表明,该术式操作简单易行,断流彻底,疗效良好。

直视下胃冠状静脉栓塞术十年经验总结

本文对近十年来作者首创的直视下胃冠状静脉栓塞（ＧＣＶＥ）术治疗门静脉高压症的经验进行回顾总结。着重介绍了ＧＣＶＥ的设计原理、异位栓塞的防止及手术操作要点。并对２４６例的临床资料进行分析。结果：术后一月内死亡５例，手术死亡率为２％，并发异位血管栓塞３例（１．２％）；术后一、三、五年存活车分别为９７．３％、８８．４％、８０．８％。认为该手术具有手术损伤小，死亡率低，并发症少。远期效果满意，手术适应症广等优点。

丝线脾动脉栓塞术的动物实验及初步临床应用

为了寻找一种并发症少、安全、简便、易于推广的脾动脉栓塞术,我们用成条的医用丝线作为栓塞材料,在经腹直视下注入脾动脉主干及其1、2级分支内。动物实验结果表明,丝线脾动脉栓塞可引起脾脏慢性进行性加重的缺血,在无大片梗死情况下造成脾脏萎缩、功能减退,并有一定量的正常脾组织残留。本文报告了丝线脾动脉栓塞术的实验资料和初步临床应用结果,并和传统脾动脉栓塞术进行了比较。

手术后胆道狭窄的易患因素及预防

胆道狭窄是胆道外科难题之一,其中大多属医原性胆管狭窄,主要是指继发于手术损伤或损伤修复术后的胆管狭窄。此外,胆肠吻合术后的狭窄,膈下感染并发的胆管纤维化性狭窄,以及狭窄修复术后的再狭窄。医原性胆管狭窄中,由胆囊切除术引起者占绝大多数。随着腹腔镜胆囊切除术(LC)的广泛开展,胆管损伤的发生率有所增加。发生手术后胆管狭窄的原因,除与手术操作有关外,尚与胆管自身的组织愈合特点、管壁的血供、胆汁的作用以及感染等诸多因素密切相关。本文就胆管损伤修复愈合特点及其影响因素和预防措施作一综述。

内填散体材料废弃轮胎叠合体承载能力研究

为提高废弃轮胎在土木工程上的利用率,提出利用废弃轮胎环箍约束散体材料,形成具有良好载荷能力的叠合体。通过竖向载荷试验,测得不同因素对叠合体承载能力和变形特点的影响情况。分析出叠合体的承载力主要与填充材料的性质和轮胎的直径有关,实验表明叠合体的承载力与内摩擦角或轮胎的直径呈正相关关系,当后者增大时,前者也随之增大;当叠合体内填充不同的材料时,它的横向变形量沿高度分布情况也不同,即变形特点与填充材料有关;旧轮胎能够提供相当大的环向约束力,给出了横向约束力和横向位移的计算公式,具有较好的计算精度;该叠合体能够承受很大的上部载荷,其颗粒材料的抗剪强度和轮胎的环向约束能力被充分发挥。

41例胆囊癌组织中NDPK/nm23的表达及意义

４１例胆囊癌组织中ＮＤＰＫ／ｎｍ２３的表达及意义韩庆高寰康亚安程颖波刘效恭西安医科大学第二临床医学院普外科（西安市７１０００４）ｎｍ２３基因是新近发现的一种重要的肿瘤抑制基因，在多种肿瘤中表达异常，与肿瘤的转移潜能密切相关。本文运用免疫组化技术对胆囊...

NDPK/nm23在胆囊、胆管癌中的表达及临床意义

用免疫组化ABC法对41例胆囊癌、12例胆管癌NDPK／nm23表达进行了测定。结果发现：nm23在恶性肿瘤中的表达率明显高于良性病变（P＜0．05）。NDPK／nm23表达与胆囊及胆管癌组织的分化、局部浸润及淋巴转移密切相关（P＜0．05），提示nm23检测对正确估计肿瘤的侵袭性、淋巴转移潜能及预后有重要价值。