标准经皮肾镜联合膀胱软镜治疗复杂性肾结石的临床观察

目的探讨标准经皮肾镜（PCNL）联合膀胱软镜在复杂性肾结石治疗中的应用效果。方法我科2011年6月至2013年4月间,选取单侧或双侧复杂性肾结石患者79例,建立F22标准经皮肾镜手术通道,标准肾镜下四代超声气压弹道（EMS）碎石,联合电子膀胱软镜将各盏残余结石以钬激光碎石后冲出。同期对照组80例患者,单独使用标准经皮肾镜,以超声或（和）气压弹道碎石后吸出,术后均留置肾造瘘管4-5d,导尿管5-6d,双J管4-6周,术后随访12个月。结果 79例患者手术时间50-140min,平均手术时间（87.68±15.48）min,平均术中出血量（46.25±14.46）mL,平均住院天数（8.32±1.42）d,一期手术手术清石率为94.9%,术后迟发性出血3例。与对照组比较,联合术式手术时间延长（P〈0.05）,术后住院天数缩短（P〈0.05）,一期清石率显著提高（P〈0.05）,术中、术后出血量明显减少（P〈0.05）,出血输血率明显降低（P〈0.05）,术后并发症明显改善（P〈0.05）。术后分别随访12个月手术致肾功能损害无统计学差异（P〉0.05）。结论经皮肾镜联合膀胱软镜在复杂性肾结石的治疗是安全、有效、可选择的。

输尿管软镜碎石取石术辅以体外冲击波碎石术治疗2cm以下孤立肾结石的临床观察

目的探讨输尿管软镜碎石取石术辅以体外冲击波碎石术治疗2cm以下孤立肾结石的有效性和安全性。方法 2cm以下孤立肾结石患者21例,预置双J管2周后均采用输尿管软镜钬激光碎石取石术治疗,术后1月行腹部平片复查,若必要则行体外冲击波碎石术或再次软镜手术。结果所有患者均无脓毒血症、肾功能不全、大出血等重大并发症。1次手术后结石清除率为76.2%(16例);5例残石患者中,3例行体外冲击波碎石术后结石完全清除,2例再次软镜手术后结石清除1例,总体结石清除率为95.2%。患者手术前及术后第1天肌酐分别为(119.6±11.9)和(124.8±9.0)μmol/L(21例),差异无显著性统计学意义(P>0.05)。结论输尿管软镜碎石取石术辅以体外冲击波碎石术治疗2cm以下孤立肾结石安全、结石清除率高,可作为推荐治疗方案。

B超引导下输尿管软镜钬激光切开内引流术治疗肾盂旁肾囊肿8例分析

目的探讨B超引导下输尿管软镜钬激光切开内引流术治疗肾盂旁肾囊肿的有效性和安全性。方法肾盂旁肾囊肿患者8例,合并同侧肾结石3例,平均最大径（5.15±0.40）cm,预置双J管2周后均行B超引导下输尿管软镜钬激光切开内引流术治疗,合并肾结石者同时行输尿管软镜钬激光碎石术,拔除输尿管支架管7d后行影像学随访。结果平均住院天数（8.5±2.6）d,随访4~12个月,所有患者均无脓毒血症、肾功能不全、大出血等重大并发症。6例囊肿消失,2例明显缩小。3例结石均完全清除。结论 B超引导下输尿管软镜钬激光切开内引流术治疗肾盂旁肾囊肿创伤小、疗效确切,有良好的安全性和有效性,可作为推荐治疗方案之一。

输尿管回肠储尿囊吻合口狭窄的腔内治疗

目的探讨经皮肾顺行输尿管软镜联合经回肠储尿囊输尿管镜逆行狭窄扩张加支架置入术治疗输尿管回肠储尿囊吻合口狭窄的有效性和安全性。方法根治性膀胱全切回肠代膀胱术后输尿管回肠储尿囊吻合口狭窄患者9例，积水肾共13例，狭窄段长度小于2cm，均采用经皮肾顺行输尿管软镜联合经回肠储尿囊输尿管镜逆行狭窄扩张加支架置入术治疗。结果术后随访4～10月，均无大出血等重大并发症。13例积水肾中，10例积水减轻并稳定，有效率76．9Voo；1例D-J管脱落并出现泌尿系感染再次置管；2例拔除D—J管积水加重后行开放手术，4例双侧狭窄患者血肌酐由术前（322．5±67．0）μmol／l。降至术后（146．3±26．9）μmol／L，差异有统计学意义（t=2．44，P=0．025）。结论经皮肾顺行输尿管软镜联合经回肠储尿囊输尿管镜逆行狭窄扩张加支架置入术治疗输尿管回肠储尿囊吻合口狭窄创伤小、安全、有效，可作为推荐治疗方案之一。

反向经皮肾-B超定位下输尿管软镜钬激光逆行建立皮肾通道的应用

目的探讨B超定位下应用输尿管软镜钬激光逆行建立经皮肾通道的临床应用价值。方法回顾性分析盐城市第六人民医院泌尿外科2013年2月至2015年4月共33例患者，根据结石的特点，在B超定位下采用输尿管软镜钬激光逆行建立经皮肾通道，标准肾镜或微肾镜下钬激光碎石，必要时联合输尿管软镜检查各肾盏，将各盏残余结石以钬激光碎石后冲出。所有患者术后均留置肾造瘘管4~5 d、导尿管5~6 d，导尿管于肾造瘘管拔除后1~2 d拔除，留置双J管4~6周。术后随访3个月，复查KUB和肾功能（血-肌酐、尿素氮）。结果32例患者成功逆行建立经皮肾通道，一次通道建立成功率96.97%；平均建立皮肾通道时间为（21.27±6.75）min。一期手术清石率为93.75%，平均手术时间（87.68±15.48）min，平均术中出血量（53.56±37.08）mL，平均术后住院日（6.29±1.37）d，术后迟发性出血1例（3.13%），出血输血者1例（3.13%）。术后出现寒战、高热1例（3.13%），其余未见严重并发症。术后3个月复查：7例术前肾功能不全患者肾功能均好转。结论B超定位下应用软性输尿管镜钬激光逆行建立经皮肾通道行经皮肾镜碎石取石术安全、有效，具有定位精确、清石率高、并发症少等优点，是可选择的。

硕通镜钬激光碎石系统治疗输尿管上段结石的效果观察

目的观察硕通镜钬激光碎石系统治疗输尿管上段结石的有效性及安全性。方法选取2018年7月至2021年6月盐城市第六人民医院诊断为输尿管上段结石的患者122例作为研究对象,根据手术方法不同分为观察组与对照组。观察组62例,采用硕通镜钬激光碎石系统行碎石取石术;对照组60例,采用输尿管硬镜钬激光碎石取石术。比较两组的一期手术率、手术时间、结石清除率以及术后并发症等指标。结果观察组一期手术成功率和清石率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组在缩短手术时间、碎石时间和住院时间等方面与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后高热、降钙素原升高发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后随访3个月,复查X线平片检查均未见明显结石残留。结论硕通镜钬激光碎石系统治疗输尿管上段结石安全、有效,具有清石率高、并发症少的优点。

经皮肾镜术后肾造瘘管和导尿管不同拔除顺序临床观察

目的：观察经皮肾镜术后肾造瘘管与导尿管不同拔除顺序的术后并发症发生情况。方法我科2013年1月~2014年2月，双侧或单侧鹿角形肾结石患者，建立 F22标准经皮肾镜手术通道，标准肾镜下四代超声气压弹道（EMS）碎石，选取不能耐受留置导尿管而先于肾造瘘管拔除者25例作为观察组，术后1~3 d拔除导尿管，复查腹部平片（KUB）或双肾 CT 后再行拔除肾造瘘管。选取45例同期病例作为对照组，术后3~5 d 先拔除肾造瘘管，1~2 d 后再拔除导尿管。均留置双 J 管4~6周，术后随访2个月。结果观察组25例平均住院（8.88±1.09）d，拔管后发热8例（33.33%），尿外渗4例（15.56%），再次导尿8例（33.33%），肾周穿刺引流3例（8.89%）。与对照组比较，观察组住院天数和拔管后发热、尿外渗、再次导尿及肾周穿刺引流例数均增加或上升（P ﹤0.05），但未影响迟发性出血的发生率（P ﹥0.05）。2组随访2个月肾功能损害无统计学差异（P ﹥0.05）。结论经皮肾镜术后先拔除肾造瘘管后再行拔除导尿管是安全、可行的。

间歇性和持续性雄激素抑制治疗晚期前列腺癌的Meta分析

目的比较间歇性雄激素抑制（intermittent androgen suppression，IAS）与持续性雄激素抑制（continuous androgen suppression，CAS）治疗中晚期前列腺癌的进展率、对患者生活质量的改善及副作用。方法采用计算机检索与手工检索相结合的方法搜索中文科技期刊数据库（CSTJ）、中国期刊全文数据库（CNKI）、维普数据库（VIP）、万方数据服务平台、Annual Reviews生物医学综述期刊、Elsevier全文电子期刊数据库、co-chrane图书馆等中英文数据库，时间从建库至2012年12月31日。收集IAS与CAS治疗晚期前列腺癌的进展率、对患者生活质量的改善及副作用的文献，对符合纳入标准的文献用RevMan5．1软件进行Meta分析。结果共纳入6篇文献，包括IAS组745例和CAS组747例。Meta分析结果显示，IAS与CAS方法治疗晚期前列腺癌的疾病进展率差异无统计学意义[OR=1．00，95％CI（0．63，1．58），P〉0．05]，IAS方法能够明显改善患者的性功能[OR=0．43，95％CI（0．24，0．77），P〈0．05]，并且能够明显减少副作用[OR=0．41，95％CI（0．22，0．77），P〈0．05]。结论IAS与CAS方法对疾病进展率的影响无明显差异，但IAS方法能够明显改善患者生活质量，减少治疗相关的副作用。

一体式软硬质输尿管镜钬激光碎石取石术治疗输尿管上段结石的临床观察

目的:探讨一体式软硬质输尿管镜钬激光碎石取石术治疗输尿管上段结石的有效性和安全性。方法:单侧输尿管上段结石患者37例,结石最大径(1.43±0.37)cm,均采用一体式软硬质输尿管镜钬激光碎石取石术治疗。结果:随访4周,均无输尿管黏膜撕脱、尿源性脓毒血症、输尿管穿孔等重大并发症,术后发热2例,输尿管狭窄1例。残石2例,残石最大径分别为4.9mm和6.3mm,一期清石率为94.6%(35/37)。结论:一体式软硬质输尿管镜钬激光碎石取石术治疗输尿管上段结石安全、有效,可作为推荐治疗方案之一。

剂量-反应Meta分析之两种不同随机效应模型的应用

剂量-反应Meta分析在循证证据产生及临床决策方面的应用日益广泛。这种研究方法是通过将针对相同临床或公共卫生问题的不同研究的某种剂量-反应关系加权合并以获得"平均"剂量效应,以全面反映某种暴露与结局之间的剂量-效应关系。当前使用最为广泛的剂量-反应Meta分析模型是基于经典的二阶段法,该方法的优势在于可采用固定或随机效应模型按照异质性大小进行效应量合并。而实现二阶段随机效应模型下剂量-反应Meta分析有两种不同的方式,即普通模型和考虑参数间相关性的随机效应模型。本文对这两种随机模型进行介绍,并通过Stata软件演示相关操作过程,以期为循证实践提供理论参考。

剂量-反应Meta分析报告规范G-Dose Checklist的解读

剂量-反应Meta分析(dose-response meta-analysis,DRMA)作为Meta分析的分支之一,为临床研究提供了重要的证据。自其被引入国内后,已引起广泛关注。为改善国内DRMA的报告质量,徐畅等制定了DRMA的报告规范,并于2016年发表在《中国循证医学杂志》。本文就该报告规范进行解读,以期促进作者理解和使用该报告规范。