肝癌消融治疗术后严重不良反应的观察及护理体会

肝癌是我国较常见的恶性肿瘤,发病率与死亡率高。近年,随着射频消融及微波消融技术的兴起与推广,其在肝癌治疗中取得了良好效果,尤其直径<3 cm的小肝癌、中晚期肝癌、转移性肝癌或不愿意接受手术治疗的患者。射频消融、微波消融治疗肝癌可达到手术切除的效果,尤其小肝癌[1-4]。指南[5]建议将经皮肝射频消融、微波消融作为治疗小肝癌的微创技术,以保留肝功储备。射频消融与微波消融是局部消融手术中最常见的,具有创伤小、操作简便、安全经济、并发症少、康复快、可重复性强的特点,受到临床医生的青睐并广泛应用。

两种方法治疗有胆道手术史的左肝管结石患者的疗效比较

目的比较和分析腹腔镜左肝外叶切除经左肝管断端或经胆总管探查胆道这两种方法治疗有胆道手术史的左肝管结石患者的临床疗效。方法回顾性分析2014年10月至2017年9月该院76例有胆道手术史的左肝外叶胆管结石患者的临床资料。其中,腹腔镜左肝外叶切除经左肝管断端胆道探查取石术40例(LHD组),腹腔镜左肝外叶切除经胆总管胆道探查取石术36例(CBD组)。比较两组肝切除术式的比例、胆管探查时间、整体手术时间、术中出血量、短期并发症发生率、结石残留情况、平均住院时间、术后结石复发率,长期并发症发生率。结果两组均有1例中转开腹术,两组均无结石残留,围术期无死亡病例。两组患者的肝切除术式的比例、胆管探查时间、平均住院时间、术后结石复发率和长期并发症比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。LHD组整体手术时间短于CBD组,术中出血量少于CBD组,短期并发症发生率低于CBD组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在术前充分的准备评估下,对于有胆道手术史的左肝胆管结石患者,腹腔镜下左肝外叶切除经左肝管断端行胆道探查取石术简化了手术步骤,具有创伤小、恢复快和并发症发生率低等优点。

肝肿瘤切除术后肝损伤程度与血浆miR-146a表达水平的关系

目的探究肝肿瘤切除术后肝损伤程度与血浆miR-146a表达水平的关系.方法选取行肝脏肿瘤切除手术术后出现肝损伤的患者92例,按照肝脏损伤程度分为轻中度组和重度组,轻中度组64例,重度组28例.比较两组患者血浆miR-146a表达量,血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天冬氨酸氨基转移酶(AST)含量,及各因素与肝肿瘤切除术后肝损伤程度的关系.结果重度组的ALT、AST水平高于轻中度组,miR-146a表达量低于轻中度组(P<0.05).miR-146a表达量与ALT、AST均呈负相关(P<0.05).单因素分析结果显示,肿瘤大小、出血量、肝门阻断、手术时间、丙泊酚用量、AST、ALT、miR-146a表达量与肝肿瘤切除术后肝重度损伤相关(P<0.05).多因素分析结果显示,肿瘤最大径≥5 cm、出血量≥500 mL、有肝门阻断、丙泊酚用量<3.5μg/L、ALT≥250 U/L、AST≥200 U/L、miR-146a表达量<0.30为肝肿瘤切除术后肝脏重度损伤的独立影响因素.结论miR-146a表达量随肝肿瘤切除术后肝脏损伤程度增高而降低,miR-146a低表达是加重肝肿瘤切除术后肝脏损伤的独立危险因素,miR-146a有望成为预测肝肿瘤切除术后肝损伤程度的标记物.

扶正化瘀方联合TACE治疗肝细胞癌疗效及对患者血清PIVKA-Ⅱ、ENO1及AFP-L3水平的影响

目的:观察扶正化瘀方联合肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗肝细胞癌(HCC)的疗效,及对患者血清异常凝血酶原(PIVKA-Ⅱ)、α-烯醇化酶(ENO1)、甲胎蛋白异质体(AFP-L3)水平的影响。方法:HCC患者96例随机分为观察组与对照组各48例。对照组行TACE治疗,观察组行TACE+扶正化瘀方治疗。治疗3个月后,比较两组治疗前后血清总胆红素(TBIL)、白蛋白(Alb)、ALT、AST、肿瘤标志均水平等肝功能指标,以及血清PIVKA-Ⅱ、ENO1、AFP-L3等肿瘤标志物水平和中医症状积分变化,评价两组临床疗效。随访1~3年,比较两组总生存率(OS)及药品不良反应发生情况。结果:治疗后,两组患者血清Alb均较前升高,血清TBIL、ALT、AST、肿瘤标志物水平及中医症状积分则较前降低(P<0.05);且观察组上述指标均明显优于对照组(P<0.05或P<0.01)。观察组控制率高于对照组(P<0.05),两组1年OS无差异(P>0.05),观察组2、3年OS大于对照组(P<0.05)。观察组不良反应发生率小于对照组(P<0.05)。结论:扶正化瘀方联合TACE治疗HCC有助于杀灭肿瘤细胞,抑制其分泌肿瘤标志物,增强肝功能,改善临床症状,提高近远期疗效,安全性较高。

不同气管导管单肺通气时间与炎症因子、PaCO2、PetCO2的相关性分析

目的观察支气管封堵管(BB)和双腔支气管导管(DLT)实施单肺通气时间与胸外科手术患者炎症因子的相关性,分析单肺通气过程中呼气末二氧化碳分压(PetCO2)和动脉血二氧化碳分压(PaCO2)的相关性。方法收集2016年7月至2018年12月该院诊治的胸外科手术患者66例,随机分为BB组和DLT组,各33例,BB组采用BB通气,DLT组采用DLT通气,记录两组患者手术时间和单肺通气时间,观察不同单肺通气时间两组患者PetCO2、PaCO2,以及肺泡灌洗液中炎症因子水平变化,分析其相关性。结果随着单肺通气时间的延长,两组患者PetCO2水平均降低,PaCO2、肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6和IL-8水平均升高,组内比较差异有统计学意义(P<0.05)。T 2~T 6时间段DLT组PetCO2水平明显低于BB组,TNF-α、IL-6和IL-8水平高于BB组,T 3~T 6时间段DLT组PaCO2水平高于BB组,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示,两组患者单肺通气不同时间点PetCO2和PaCO2水平均呈正相关,BB组各时间点相关性明显,DLT组随着单肺通气时间延长,r值呈下降趋势,且T 2~T 6时间段r值均低于BB组。两组TNF-α、IL-6和IL-8水平均与单肺通气时间呈正相关。结论BB在胸科手术单肺通气中的效果优势明显,操作简便、安全,可通过维持肺部正常血流灌注,降低肺炎性反应改善PaCO2和PetCO2的变异性,值得临床推广。

脾功能亢进与血脾屏障的研究

目的研究脾功能亢进时血脾屏障的改变，探讨两者的相关性和脾功能亢进的发病机理。方法收集33例肝硬化门静脉高压脾脏为试验组，20例外伤脾脏为对照组。每例脾脏选取5块组织，HE染色后计数生发中心，总生发中心数量一平均值×脾质量。统计脾脏质量，术前血常规数值。统计学计算生发中心数量与血常规数值的相关性。结果两组比较，试验组中血常规数值显著降低，脾质量增加（平均值764．2g），生发中心增多（平均值8817／例）。生发中心的总量与血小板计数呈负相关。说明脾功能亢进程度（包括血小板和脾质量）与生发中心数量的关系。即血小板数量越少，其脾脏生发中心的总数越多，脾质量越重，生发中心数量亦越多。结论肝硬化脾功能亢进时，脾脏中的生发中心显著增多，形态不完整，血脾屏障功能异常。血脾屏障功能异常是脾功能亢进的发病基础。