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达芬奇机器人与腹腔镜辅助直肠癌Dixon术近期疗效的对比研究 被引量:14
1
作者 叶善平 时军 +5 位作者 江群广 邱华 刘东宁 雷雄 高庚妹 李太原 《中国微创外科杂志》 CSCD 北大核心 2019年第10期898-902,共5页
目的探讨达芬奇机器人与腹腔镜辅助直肠癌Dixon术的近期临床疗效。方法回顾性分析2016年3月~2018年5月我科达芬奇机器人(机器人组,n=53)或腹腔镜辅助(腹腔镜组,n=58)直肠癌Dixon术的临床资料,比较2组手术时间、术中出血量、术后24 h C... 目的探讨达芬奇机器人与腹腔镜辅助直肠癌Dixon术的近期临床疗效。方法回顾性分析2016年3月~2018年5月我科达芬奇机器人(机器人组,n=53)或腹腔镜辅助(腹腔镜组,n=58)直肠癌Dixon术的临床资料,比较2组手术时间、术中出血量、术后24 h C反应蛋白、术后肛门首次排气时间、术后尿管留置时间、腹腔引流管留置时间、术后并发症、术后住院时间、淋巴结清扫数目和术后男性性功能评分等。结果机器人组手术时间(136.7±11.4)min,明显长于腹腔镜组(124.1±21.5)min(t=3.827,P=0.000);术中出血量(69.7±12.0)ml,明显少于腹腔镜组(75.3±13.2)ml(t=-2.370,P=0.020);术后尿管留置时间中位数3 d(1~6 d),明显短于腹腔镜组4 d(2~6 d)(Z=-3.029,P=0.002);术后24 h C反应蛋白(53.3±7.9)mg/L,明显低于腹腔镜组(57.1±6.3)mg/L(t=-2.829,P=0.006);术后男性性功能评分(19.0±3.1)分,明显高于腹腔镜组(17.1±3.3)分(t=2.186,P=0.033)。机器人组和腹腔镜组淋巴结清扫数目分别为(16.9±3.8)、(16.5±3.7)枚,术后肛门首次排气时间分别为(54.7±6.7)、(55.6±7.4)h,术后腹腔引流管留置时间中位数分别为6(5~24)、6(4~28)d,术后住院时间中位数分别为7(6~26)、7.5(5~30)d,术后并发症分别为9、8例,均无统计学差异(P>0.05)。结论与腹腔镜辅助直肠癌Dixon术比较,达芬奇机器人手术安全可行,且术中出血更少、炎症反应轻、盆腔自主神经损伤更轻,值得推广应用。 展开更多
关键词 直肠癌根治术 达芬奇手术系统 腹腔镜 C反应蛋白 性功能
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达芬奇机器人手术系统和腹腔镜胃癌根治术后淋巴结检出数目的影响因素分析(附1396例报告) 被引量:5
2
作者 高庚妹 江群广 +6 位作者 唐博 熊凌强 何鹏辉 叶善平 刘东宁 雷雄 李太原 《中华消化外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2021年第5期512-518,共7页
目的探讨影响达芬奇机器人手术系统和腹腔镜胃癌根治术后淋巴结检出数目的相关因素。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2014年12月至2019年7月南昌大学第一附属医院收治的1396例行达芬奇机器人手术系统或腹腔镜胃癌根治术病人的临... 目的探讨影响达芬奇机器人手术系统和腹腔镜胃癌根治术后淋巴结检出数目的相关因素。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2014年12月至2019年7月南昌大学第一附属医院收治的1396例行达芬奇机器人手术系统或腹腔镜胃癌根治术病人的临床病理资料;男991例,女405例;年龄为(60±11)岁。根据病人意愿选择达芬奇机器人手术系统或腹腔镜手术。早期胃癌行D1+淋巴结清扫术,进展期胃癌行标准D2淋巴结清扫术。观察指标:(1)术中情况。(2)术后情况。(3)影响胃癌根治术后淋巴结检出数目的相关因素分析。(4)随访和生存情况。采用门诊或电话方式进行随访,了解病人术后生存情况。随访时间截至2020年10月。正态分布的计量资料以x±s表示。单因素分析采用χ²检验或Fisher确切概率法,多因素分析采用Logistic回归模型。采用Kaplan-Meier法计算生存率。结果(1)术中情况:1396例病人均完成胃癌根治术,行达芬奇机器人手术系统胃癌根治术415例,行腹腔镜胃癌根治术981例,其中35例(达芬奇机器人手术系统胃癌根治术5例、腹腔镜胃癌根治术30例)中转开腹手术。1396例病人中,行远端胃切除术983例,行全胃切除术400例,行近端胃切除术13例;行BillrothⅠ式吻合597例,行BillrothⅡ式吻合385例,行Roux-en-Y吻合401例,行食管-残胃吻合13例。415例行达芬奇机器人手术系统胃癌根治术病人手术时间、术中出血量和术中输血例数分别为(221±51)min、(201±81)mL和24例;981例行腹腔镜胃癌根治术病人上述指标分别为(196±42)min、(232±76)mL和75例。(2)术后情况:1396例病人术后首次肛门排气时间、术后首次进食流质食物时间、术后住院时间分别为(3.0±1.0)d、(4.2±1.5)d、(9.0±3.8)d。1396例病人中,210例发生术后并发症(Ⅰ~Ⅱ级并发症170例、Ⅲ~Ⅴ及并发症40例),其中8例因术后严重并发症死亡,其余202例经对症支持治疗后痊愈。1396例病人术后组织病理学检查结果示腺癌958例,黏液腺癌220例,印戒细胞癌218例;淋巴结检出数目为(26.0±8.3)枚,阳性淋巴结数目为(3.6±0.9)枚;淋巴结检出数目≥16枚1312例,淋巴结检出数目<16枚84例。(3)影响胃癌根治术后淋巴结检出数目的相关因素分析:单因素分析结果显示主刀医师、手术方式、胃切除范围、神经侵犯、肿瘤浸润深度、肿瘤病理学N分期是影响达芬奇机器人手术系统和腹腔镜胃癌根治术后淋巴结检出数目的相关因素(χ²=13.167,6.029,15.686,5.573,9.402,17.139,P<0.05)。多因素分析结果显示:主刀医师、手术方式、胃切除范围、肿瘤病理学N分期是影响达芬奇机器人手术系统与腹腔镜胃癌根治术后淋巴结检出数目的独立因素(优势比=1.589,2.018,1.787,0.267,95%可信区间:1.221~2.068,1.140~3.570,1.066~2.994,0.103~0.689,P<0.05)。(4)随访和生存情况:1396例病人中,1256例获得随访,随访时间为2~70个月,中位随访时间为27个月;1256例病人3年累积生存率为70.2%。结论主刀医师、手术方式、胃切除范围、肿瘤病理学N分期是影响达芬奇机器人手术系统和腹腔镜胃癌根治术后淋巴结检出数目的独立因素。 展开更多
关键词 胃肿瘤 胃切除术 根治术 淋巴结检出数目 达芬奇机器人手术系统 腹腔镜检查
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腹部无切口经阴道取出标本的机器人高位直肠癌根治术近期疗效分析 被引量:7
3
作者 高庚妹 刘东宁 李太原 《中华胃肠外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第12期1124-1130,共7页
目的探讨腹部无切口经阴道取出标本的机器人高位直肠癌根治术近期临床疗效。方法采用队列研究的方法。回顾性分析2017年6月至2018年1月期间、南昌大学第一附属医院普通外科连续收治的机器人高位直肠癌根治术患者的临床资料。病例入组标... 目的探讨腹部无切口经阴道取出标本的机器人高位直肠癌根治术近期临床疗效。方法采用队列研究的方法。回顾性分析2017年6月至2018年1月期间、南昌大学第一附属医院普通外科连续收治的机器人高位直肠癌根治术患者的临床资料。病例入组标准:(1)术前确诊直肠癌,肠镜下肿瘤距肛缘≥10 cm;(2)术前影像学检查评估为T1~3、且无远处转移;(3)女性、年龄≥50岁、体质指数<30 kg/m2;(4)术前未进行放化疗者;(5)实施机器人高位直肠癌根治术。选择行腹部无切口经阴道取出标本的14例女性患者为腹部无切口组,年龄(62.2±9.3)岁,肿瘤距肛缘距离(12.5±0.9)cm;另以1∶2配对,选择同期(手术时间相差<8个月)传统机器人手术的28例患者组成传统对照组,年龄(60.6±12.8)岁,肿瘤距肛缘距离(11.3±3.8)cm。分析比较两组患者术中、围手术期和术后病理以及随访情况。随访截至时间2018年9月。结果腹部无切口与传统对照两组患者基线资料比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。与传统对照组比较,腹部无切口组手术时间稍长[(149.6±15.6)min比(130.9±12.9)min,t=-4.135,P<0.001],但术后排气时间早[(40.9±2.6)h比(51.9±2.9)h,t=12.049,P<0.001],手术当天和术后第1天的疼痛评分(采用"长海痛尺"进行)较低[分别为手术当天(3.1±0.4)分比(4.6±0.7)分,t=7.458,P<0.001;术后第1天(2.5±0.3)分比(3.3±0.5)分,t=6.142,P<0.001],首次下地活动时间早[(15.6±2.0)h比(24.3±2.5)h,t=11.102,P=0.030],术后住院时间短[(6.1±0.8)d比(7.2±1.3)d,t=2.806,P=0.008]。两组术中出血量、术后附加镇痛患者比例以及术后30 d并发症发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。腹部无切口组与传统对照组的肿瘤大小[(3.1±0.4)cm比(3.6±0.9)cm]、近端切缘距离[(9.1±1.5)cm比(9.8±1.5)cm]、远端切缘距离[(4.3±0.4)cm比(4.5±0.4)cm]、清扫淋巴结数目[(15.8±2.4)枚比(15.2±2.5)枚]以及阳性淋巴结数目[(0.6±1.3)枚比(1.1±2.4)枚]的差异均无统计学意义(P>0.05)。腹部无切口组随访7~14(平均数10)个月,传统对照组随访10~18(平均数14)个月,两组均未见肿瘤局部复发和远处转移。结论腹部无切口经阴道取出标本的机器人高位直肠癌根治术安全、可行,具有术后恢复快、术后疼痛评分低、住院时间短等优势。 展开更多
关键词 直肠肿瘤 机器人手术 直肠癌根治术 经阴道取标本 腹部无切口 近期疗效
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机器人与腹腔镜直肠癌根治术治疗超重和肥胖患者的疗效对比分析 被引量:11
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作者 高庚妹 陈兰 +4 位作者 唐和春 朱伟权 黄智翔 王大强 李太原 《中华胃肠外科杂志》 CSCD 北大核心 2021年第1期68-74,共7页
目的在肥胖直肠癌患者的腹腔镜盆腔手术操作中,常因腹腔大量脂肪堆积,影响手术视野暴露,技术难度较大。相比之下,机器人手术具备更加微创、精准、灵活的优势。本研究比较机器人与腹腔镜直肠癌根治术治疗超重和肥胖患者的临床疗效。方法... 目的在肥胖直肠癌患者的腹腔镜盆腔手术操作中,常因腹腔大量脂肪堆积,影响手术视野暴露,技术难度较大。相比之下,机器人手术具备更加微创、精准、灵活的优势。本研究比较机器人与腹腔镜直肠癌根治术治疗超重和肥胖患者的临床疗效。方法采用回顾性队列研究方法。收集2015年1月至2019年2月期间,在南昌大学第一附属医院接受机器人或腹腔镜直肠癌根治术的173例体质指数≥25 kg/m^(2)直肠癌患者的临床资料。90例行机器人直肠癌根治术(机器人手术组),83例行腹腔镜直肠癌根治术(腹腔镜手术组)。比较两组术中、术后短期情况和随访情况。随访截止时间为2019年12月。结果173例患者中男性103例,女性70例,中位年龄62(29~86)岁。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。与腹腔镜手术组相比,机器人手术组术中出血量少[(73.0±46.8)ml比(120.9±59.9)ml,t=-5.881,P<0.001],术后住院费用高于腹腔镜手术组[(6.1±1.5)万元比(5.2±1.3)万元,t=3.468,P=0.026];机器人手术组中转开腹率为1.1%(1/90),低于腹腔镜手术组6.0%(5/83),但差异无统计学意义(P=0.106)。两组手术时间、术中输血例数、淋巴结清扫数目、术后通气时间、术后住院天数和术后总并发症发生率差异均无统计学意义(均P>0.05)。腹腔镜手术组中5例(6.0%)术后出现排尿功能障碍,而机器人手术组无术后排尿功能障碍发生,两组差异有统计学意义(P=0.024)。173例患者术后中位随访36(8~59)个月,机器人手术组和腹腔镜手术组3年总体生存率分别为89.8%和86.6%,差异无统计学意义(P=0.615);3年无复发生存率分别为85.6%和81.5%,差异无统计学意义(P=0.638)。结论机器人根治性手术治疗超重和肥胖直肠癌患者安全可行,与腹腔镜手术相比,术野暴露更清晰,术中出血更少,可改善神经保护,在盆腔狭小的空间操作具有一定的优势,且远期疗效相当。 展开更多
关键词 直肠肿瘤 根治性手术 机器人 腹腔镜 体质指数
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胃肠道炎性肌纤维母细胞瘤的诊断与治疗策略 被引量:1
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作者 李太原 高庚妹 《中华消化外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2022年第8期1038-1043,共6页
胃肠道炎性肌纤维母细胞瘤(IMT)是一种临床极少见且具有低度恶性的间叶性肿瘤。它由分化的肌纤维母细胞性梭形细胞组成,常伴有大量的浆细胞、淋巴细胞及嗜酸性粒细胞等炎症细胞浸润。外科手术切除是胃肠道IMT的首选治疗方式,患者术后可... 胃肠道炎性肌纤维母细胞瘤(IMT)是一种临床极少见且具有低度恶性的间叶性肿瘤。它由分化的肌纤维母细胞性梭形细胞组成,常伴有大量的浆细胞、淋巴细胞及嗜酸性粒细胞等炎症细胞浸润。外科手术切除是胃肠道IMT的首选治疗方式,患者术后可获得良好预后。近年来随着影像学检查和病理学诊断技术的进步,胃肠道IMT的检出率极大提高,但其发病诱因和机制尚未完全明确,需要进一步研究证实。同时,由于胃肠道IMT缺乏规范化的诊断与治疗标准策略,导致其在临床诊断与治疗中存在漏诊或漏治。笔者回顾既往研究结果并结合团队实践经验,围绕胃肠道IMT的发病机制、临床诊断、治疗策略等方面,概述其诊断与治疗研究进展,旨在为该病的临床治疗提供参考。 展开更多
关键词 胃肿瘤 炎性肌纤维母细胞瘤 诊断 治疗 预后 手术
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机器人辅助与腹腔镜辅助中低位直肠癌根治术疗效比较的前瞻性随机对照研究 被引量:18
6
作者 唐博 高庚妹 +5 位作者 邹震 刘东宁 唐城 江群广 雷雄 李太原 《中华胃肠外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2020年第4期377-383,共7页
目的比较达芬奇机器人辅助中低位直肠癌根治术与腹腔镜手术的短期和中长期疗效。方法采用前瞻性随机对照研究方法,前瞻性纳入2016年10月至2018年10月期间在南昌大学第一附属医院结直肠外科拟行根治性手术的130例中低位直肠腺癌患者(入... 目的比较达芬奇机器人辅助中低位直肠癌根治术与腹腔镜手术的短期和中长期疗效。方法采用前瞻性随机对照研究方法,前瞻性纳入2016年10月至2018年10月期间在南昌大学第一附属医院结直肠外科拟行根治性手术的130例中低位直肠腺癌患者(入组标准:年龄>18岁,≤80岁;结肠镜活检病理确诊为直肠腺癌;肿瘤距离肛缘≤12 cm;无远处转移;经检查为cT1~3N0~1或新辅助放化疗后ycT1~3;适合接受腹腔镜和机器人手术),根据计算机产生随机数字的方法将纳入患者随机分为机器人手术组(66例)和腹腔镜手术组(64例),分别接受机器人手术和腹腔镜手术,收集所有患者临床及病理资料并进行随访,观察并比较两组患者术后短期和中长期疗效。总生存率和无病生存率采用Kaplan-Meier法并绘制生存曲线,组间差异比较采用log-rank检验。结果机器人手术组1例患者术后病理结果证实为直肠腺瘤后被剔除。两组患者基线资料比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组均顺利完成手术,无中转开腹手术患者。两组手术方式、预防性造口、手术时间、首次排气时间、首次进食流质时间、拔除导尿管时间、住院天数比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。与腹腔镜手术组相比,机器人手术组术中出血量更少,差异有统计学意义[(73.4±49.7)ml比(119.1±65.7)ml,t=-4.461,P<0.001];两组术后并发症发生率差异无统计学意义[10.8%(7/65)比12.5%(8/64),χ^2=4.342,P=0.720]。机器人手术组和腹腔镜手术组淋巴结清扫数目分别为(15.7±6.2)枚和(13.8±6.1)枚,两者比较,差异无统计学意义(t=1.724,P=0.087)。两组患者术后标本肿瘤长径、肿瘤上下切缘距离、全直肠系膜切除完整性分级、阳性淋巴结数目、术后病理分期以及肿瘤分化程度比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);两组术后标本远侧切缘均为阴性,机器人手术组有1例患者环周切缘为阳性。两组患者术后中位随访24(9~31)个月,机器人手术组2年总生存率和2年无病生存率分别为95.4%和90.8%,腹腔镜手术组分别为90.6%和85.9%,两组比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论机器人辅助中低位直肠癌根治术疗效与腹腔镜手术相当,但机器人手术能减少术中出血量,更好地实现精准微创。 展开更多
关键词 直肠肿瘤 中低位 机器人 腹腔镜 疗效 前瞻性随机对照试验
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加速康复外科在全达芬奇机器人手术系统根治性全胃切除术中的应用价值 被引量:10
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作者 唐博 高庚妹 +4 位作者 叶善平 何鹏辉 刘东宁 雷雄 李太原 《中华消化外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2020年第5期525-530,共6页
目的:探讨加速康复外科(ERAS)在全达芬奇机器人手术系统根治性全胃切除术中的应用价值。方法:采用回顾性队列研究方法。收集2016年1月至2019年2月南昌大学第一附属医院收治的97例行全达芬奇机器人手术系统根治性全胃切除术胃癌患者的临... 目的:探讨加速康复外科(ERAS)在全达芬奇机器人手术系统根治性全胃切除术中的应用价值。方法:采用回顾性队列研究方法。收集2016年1月至2019年2月南昌大学第一附属医院收治的97例行全达芬奇机器人手术系统根治性全胃切除术胃癌患者的临床病理资料;男57例,女40例;年龄为(59±10)岁,年龄范围为35~60岁。97例患者中,52例围术期应用ERAS理念进行管理,设为ERAS组;45例围术期应用传统理念进行管理,设为传统组。观察指标:(1)术中情况。(2)术后情况。正态分布的计量资料以±s表示,组间比较采用t检验;计数资料以绝对数表示,组间比较采用χ^2检验;重复测量资料采用重复测量方差分析;等级资料比较采用Mann-Whitney U检验。结果:(1)术中情况:ERAS组与传统组患者均顺利完成全达芬奇机器人手术系统根治性全胃切除术。ERAS组患者消化道重建方式(Roux-en-Y吻合、Uncut Roux-en-Y吻合),手术时间,术中出血量分别为25例、27例,(205±28)min,(176±80)mL,传统组患者上述指标分别为21例、24例,(199±31)min、(182±81)mL,两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(χ^2=0.02,t=1.00,0.37,P>0.05)。(2)术后情况:ERAS组患者术后首次下床活动时间,术后首次肛门排气时间,术后首次进食流质食物时间,腹腔引流管拔除时间,术后并发症,淋巴结清扫数目,术后肿瘤分期(Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期),术后住院时间,住院费用分别为(1.85±0.29)d、(2.90±0.47)d、(2.53±0.28)d,(5.72±0.95)d,6例,(28±8)枚,4例、25例、23例,(6.43±0.52)d,(60222±3888)元;传统组患者上述指标分别为(3.04±0.39)d,(3.82±0.36)d,(4.24±0.30)d,(6.75±0.48)d,5例,(27±6)d,3例、20例、22例,(8.47±0.69)d,(64197±3369)元。两组患者术后首次下床活动时间、术后首次肛门排气时间、术后首次进食流质食物时间、腹腔引流管拔除时间、术后住院时间、住院费用比较,差异均有统计学意义(t=17.19,10.69,29.02,6.58,16.57,5.34,P<0.05);两组患者术后并发症、淋巴结清扫数目、术后肿瘤分期比较,差异均无统计学意义(χ^2=0.01,t=0.68,Z=-0.46,P>0.05)。ERAS组和传统组患者视觉模拟疼痛评分分别由麻醉清醒后2 h的(3.06±0.29)分和(4.11±0.74)分下降为术后48 h的(2.13±0.32)分和(3.26±0.42)分,两组患者疼痛评分变化趋势比较,差异有统计学意义(F组间=264.45,P<0.05)。两组均无术后30 d死亡及再次入院患者。结论:ERAS理念应用于全达芬奇机器人手术系统根治性全胃切除术安全、有效,能促进肠道功能恢复,缩短住院时间,减轻术后疼痛,加速患者康复。 展开更多
关键词 胃肿瘤 全达芬奇机器人手术系统手术 加速康复外科 全胃切除术 围术期
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