多发性骨髓瘤致急性肾损伤误诊分析

目的探讨多发性骨髓瘤(multip Le mye Loma,MM)致急性肾损伤(acute kidney injure,AKI)的误诊原因及防范措施。方法回顾分析重庆三峡中心医院2006年2月—2016年2月收治的曾误诊的MM致AKI 19例的临床资料。结果 19例均明确诊断AKI,但皆将AKI病因误诊。11例因腹泻伴恶心、呕吐就诊,误诊为急性胃肠炎;8例因恶心、呕吐就诊,其中4例误诊为药物性肾损伤,4例误诊为前列腺增生。误诊时间14 d^15个月。19例行骨髓穿刺检查均提示增生性骨髓象,骨髓瘤细胞占有核细胞的10%以上,确诊为MM。10例已完成万珂(硼替佐米)或MP(左旋苯丙氨酸氮芥、泼尼松)或VAD(长春新碱、多柔比星、地塞米松)方案化学治疗,其中3例现行维持性血液透析治疗,7例肾功能完全恢复正常;4例仍在化学治疗期间;5例确诊后3~36个月因感染、呼吸衰竭等并发症死亡。结论临床上对入院时虽无明显贫血等血液系统表现及无骨痛、皮下出血等临床症状,但尿免疫球蛋白λ轻链增高的AKI患者,特别是经治疗后AKI迁延不愈时,应及时行骨髓穿刺等检查明确是否存在MM。

麝香保心丸治疗尿毒症心肌病的临床疗效观察

目的探讨麝香保心丸对尿毒症心肌病(UC)病人临床症状、血脂、机体微炎症状态、心功能的影响。方法选取UC病人140例,随机分成两组,对照组70例,予氯吡格雷、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)类药物联合改善微循环药物;观察组70例,在对照组基础上加用麝香保心丸。分别抽血化验并比较两组基线及治疗半年后心肌肌钙蛋白T(cTnT)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、CD4、CD8、C反应蛋白(CRP)、脑钠肽(BNP)、心肌磷酸激酶同工酶(CK-MB)水平,比较临床症状及心功能改善情况。结果经半年治疗后观察组胸闷、气短,胸痛、心悸症状改善较对照组明显,观察组和对照组cTnT、CK比较无统计学意义,TC、TG、CD4、CD8、CRP、BNP、左室射血分数(LVEF)值舒张末期室间隔厚度(IVST)组比较具有统计学意义。结论麝香保心丸能改善UC病人临床症状,减轻尿毒症机体微炎症状态,降低血脂,改善UC病人心功能。

459例维持性血液透析患者骨密度相关因素的研究

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者跟骨骨密度(bone mineral density,BMD)与透析相关的临床因素及骨代谢、生化指标之间的关系。方法选取2014年6月至2015年2月大连市中心医院MHD患者459例。记录MHD患者性别、年龄、原发病、透析时间、透析治疗方式、使用肝素类型、心血管疾病、主动脉钙化情况。同期检测患者治疗前血钙、血磷、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)、血白蛋白(albumin,Alb)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)、碳酸氢根(HCO_3^(2-))水平,计算尿素清除指数(Kt/V)情况。使用美国Sahara超声骨密度仪进行跟骨BMD测量。结果低通量透析患者较高通量透析患者BMD降低(P<0.05),有主动脉钙化患者较无主动脉钙化患者BMD降低(P<0.01);不同透析时间之间、糖尿病与非糖尿病之间BMD无明显差异。低分子肝素组与普通肝素组BMD比较无明显统计学差异。心血管疾病组与无心血管疾病组之间BMD无统计学差异。血磷及A1b水平与BMD呈正相关(r=0.136,P<0.01;r=0.148,P<0.01)。女性、年龄≥60岁、低通量透析、有主动脉钙化的患者更易发生骨质疏松,Logistic回归分析显示年龄≥60岁(OR=0.92,95%CI 0.892-0.949)、女性(OR=0.376,95%CI 0.203-0.697)、主动脉钙化(OR=0.01,95%CI:0.000-0.213)是MHD患者骨质疏松的独立危险因素。结论透析治疗方式、血管钙化可能是影响骨密度的因素,血磷和白蛋白水平在骨的生物学功能和骨的矿化过程可能发挥了重要的作用;高龄、女性、主动脉钙化可能是MHD患者骨质疏松的独立危险因素。

构建良好的地理认知结构

构建良好的地理认知结构●江苏省阜宁师范学校高建亚地理认知结构是地理知识通过内化在学生头脑中形成的观念和组织。它包括两个方面：内容和组织。“内容”是指地理知识结构中最基本的内容（基本概念、规律、原理）在学生头脑中的反映。“组织”则包含两层含义：一是把内...

运用信息理论 认清教学过程

信息论的观点认为，地理教学过程实质上是一个认识的主体与认识的客体之间的信息交换过程，也是对教学信息的加工、传递、贮存、反馈和控制的过程。因此，在教学过程中，我们必须解决好三个问题：首先，教师要深入挖掘并充分利用教材中的知识信息并能有效地传输和调控；其次，学生要充分地接收这些信息并能有效地反馈；第三，积极探寻师生信息交换的最佳途径。

黄蛭益肾胶囊联合氯沙坦钾片治疗糖尿病肾病的临床研究

糖尿病肾病(diabetic kidney disease,DKD)是导致终末期肾脏病常见原因之一,然而其发病机制迄今仍不十分清楚,目前尚缺乏有效的治疗方法。尽管ACEI/ARB类药物在防治DKD中的有益作用已成共识^([1]),但对于减少蛋白尿、延缓肾功能进展作用仍有限。黄蛭益肾胶囊是复方制剂,具有补气养阴,健脾益肾,化瘀利水的作用,可减少临床蛋白尿的水平^([2])。目前临床上尚无黄蛭益肾胶囊联合ACEI/ARB类药物治疗DKD的研究资料,因此,本研究拟观察黄蛭益肾胶囊与氯沙坦钾片联合治疗DKD的临床疗效及安全性,为中西医结合治疗DKD奠定了理论基础。

《孙子兵法》与地理教学

《孙子兵法》虽是一部军事名著，然而它的战略，、策略和战术思想及辩证方法对地理教学不无启迪。本文谈谈在教学中运用的粗浅体会。

走出地理教学媒体使用的误区

随着现代科学技术的发展,地理教学媒体也越来越丰富,从最早的挂图、模型、投影仪、幻灯机到电视机、录像机、电子投影仪、多媒体计算机等,地理的课堂教学形式发生了重大变革,同时人们对教学媒体也产生了认识上和使用上的偏差。误区一:常规媒体过时了常规媒体一般指模型、?..