套管法建立小鼠颈部心脏移植模型的探讨

目的探讨套管法建立小鼠颈部心脏移植模型的优越性。方法供体、受体均为小鼠,将受体颈总动脉、颈外静脉制成套管,再分别与供心升主动脉、肺动脉行套管吻合。结果经过25次正式实验,手术成功率为92.0%,供心总缺血时间约20 min,术后平均存活(16.0±2.5)d。结论套管法简单可靠,手术成功率高,术后并发症少,供心总缺血时间短,术后血管通畅性好,是建立小鼠颈部心脏移植模型的优选方法。

自体桡动脉在冠脉旁路移植术中的应用

目的总结自体桡动脉材料在冠脉旁路移植术（CABG）中的采集、应用和早中期疗效评价。方法分析196例冠状动脉搭桥者临床资料,术前用Allen试验判定能否获取桡动脉,取材时严格遵守“不接触”原则,与伴行静脉一起取下,离断后向腔内注射肝素化罂粟碱液并置入血管保护液中备用。共取材172根,完成远端吻合口184个,远端分别吻合到冠状动脉第一对角支、第二对角支、左旋支、左室后支、右冠、右室后支,近端均吻合在升主动脉上。术后常规应用Ca^2＋拮抗剂3-6个月。结果围手术期死亡8例,自动出院3例。康复者心绞痛消失,心功能显著改善,全组无围手术期心肌梗死及桡动脉痉挛现象发生。无围手术期出血、栓塞等合并症,无手臂缺血、坏死等。结论桡动脉是良好的桥血管材料,可常规用于冠脉旁路移植术;Allen试验是判定能否采集桡动脉的重要标准;取材时严格遵循“不接触”原则、术后用Ca^2＋拮抗剂预防桡动脉痉挛是保证其发挥良好功能的关键。

套管法与缝合法在建立小鼠颈部心脏移植模型的比较

目的:比较套管法与缝合法建立小鼠颈部心脏移植模型的优缺点。方法:分别用套管法和缝合法建立小鼠颈部异位心脏移植模型,从供心总缺血时间、手术成功率、手术难度和设备要求、术后血管内膜完整性、并发症发生率、术后生存期及总手术时间来比较。结果:经过25次套管法和39次缝合法实验,各自成功23例、28例,成功率分别是92%、72%;初学者在10倍目镜下就可完成套管吻合,后者要求术者有显微外科基础,至少需借助16倍目镜才能完成;套管法不损伤血管内膜,术后血管通畅性优于缝合法。结论:套管法可缩短供心总缺血时间,简化手术操作,成功率高,术后血管通畅性好,并发症无明显增加,手术时间无明显延长,是初学者建立该模型优先选择的方法。

“袖套”法小鼠颈部异位心脏移植模型的改进

目的探讨小鼠颈部异位心脏移植模型的建立和手术方法的改进。方法采用“袖套”法血管吻合术(cuff技术),进行50次小鼠颈部异位心脏移植。结果该方法使供心术中缺血时间<30 min,7 d存活率可达到94.00%。结论改进后的模型简单实用,便于单人操作,提高了小鼠颈部心脏移植存活率,效果满意,值得推广。

累及弓部的B型夹层及弓部动脉瘤的手术方式探讨

目的 讨论累及弓部的B型夹层及弓部动脉瘤手术方式及疗效.方法 总结15例病例,其中男性13例、女性2例,年龄32～75（48.17±10.62）岁,发病时间3d至3个月.13例为复杂型Standford B型夹层.2例行Hybrid手术,其中l例累及无名动脉,升主动脉未累及,在体外循环并行下行头臂干及左颈总动脉与三分支血管转移至升主动脉,1例累及左锁骨下动脉但左侧椎动脉起源于主动脉弓部,在非体外循环下行头臂干及左颈总动脉转移至升主动脉;11例行TEVAR＋烟囱手术,其中1例累及左颈总动脉,行双烟囱手术治疗.2例主动脉弓部瘤均行Hybrid手术.1例为主动脉多发弓部瘤,瘤体位于无名动脉近心端,升主动脉未受累,在非体外循环并行下行头臂干及左颈总动脉与三分支血管转移至升主动脉;1例瘤体累及左颈总动脉,行右侧腋动脉-左侧颈总动脉转流术.结果 15例手术均成功.手术时间（142±53）min,1例体外循环时间75 min,术后住院时间（16±5）d.1例“烟囱”术后出现Ⅱ型内漏（9.1％）,术后3个月复查CTA提示内漏闭合.术后均无特殊并发症,治愈出院,现均存活.术后1、3、6个月,1、2年行CTA复查,显示夹层假腔内血栓机化,真腔内径扩大,旁路血管通畅,无狭窄或闭塞.结论 TEVAR＋烟囱技术及Hybrid技术的综合应用,是处理复杂累及弓部主动脉瘤的方法,并且可以在损伤较小的情况下减少致残率及死亡率,但远期疗效需要进一步观察.

术前输注负载供者抗原的受者未成熟树突状细胞延长移植心存活时间的实验研究

目的:利用负载供者抗原的受者未成熟树突状细胞(imDC)干扰T细胞抗原间接识别途径,观察对同种异体移植心存活时间的影响。方法:用低剂量粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)培养受者小鼠骨髓源性imDC,并在培养过程中加入供者可溶性抗原共同孵育,流式细胞术检测细胞表型,观察其在体外刺激自体T细胞增殖的能力,并于术前1周将约2.0×106个树突状细胞(DC)输入受者体内,观察其对同种异体移植心存活时间的影响。结果:受者DC可通过共同孵育的方式有效负载供者抗原,负载供者抗原的受者imDC在体外不能有效刺激自体T细胞活化增殖,将其于术前输入受者体内,移植心的存活时间由(7.2±1.7)天延长至(17.7±3.3)天。结论:术前输注负载供者抗原的受者imDC,可明显延长移植心的存活时间。

体外培养的未成熟树突状细胞对延长小鼠同种异体移植心存活时间的影响

目的观察术前输注用低剂量粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)培养的小鼠骨髓源性未成熟树突状细胞(DC)对小鼠同种异体移植心存活时间的影响。方法分别用常规剂量和低剂量GM-CSF培养小鼠骨髓源性成熟DC和未成熟DC,采用流式细胞术检测细胞表型,比较其在体外刺激同种异体T细胞增殖的能力,并将培养的未成熟DC约1.0×106个于术前7d输注受者体内,观察同种异体移植心存活的时间。结果与常规剂量GM-CSF下培养出的成熟DC不同,低剂量GM-CSF培养出的DC为较单纯的未成熟DC,表型为CD11c+,CD80-,CD86-,MHCⅡlow,在体外不能有效刺激同种异体T细胞活化增殖,将其于术前输注受者体内,移植心的存活时间由6.3±1.2d延长至14.3±1.9d(P<0.01)。结论用低剂量GM-CSF可培养出表型和功能均未成熟的小鼠骨髓源性DC,将其在术前7d输注受者体内,可明显延长移植心的存活时间。

A型主动脉夹层术后行连续性肾脏替代治疗的死亡危险因素研究

目的研究A型主动脉夹层术后行连续性肾脏替代治疗的死亡危险因素。方法选取手术治疗的400余例A型主动脉夹层患者中术后因肾功能衰竭行连续性肾脏替代治疗的患者31例为研究对象,根据患者是否死亡进行分组,将存活者作为甲组(n=22),死亡者作为乙组(n=9),对其临床资料进行回顾性总结,Logistic分析死亡的危险因素。结果术后低心排、术后应用ECMO、术后感染为死亡的独立危险因素,差异具统计学意义(P<0.05)。结论 A型主动脉夹层术后行连续性肾脏替代治疗受多种因素影响,具有较高的死亡率,应尽早采取针对性的处理措施,提高生存率。

心脏瓣膜置换术治疗巨大左心室心脏瓣膜病的临床效果分析

目的分析巨大左心室心脏瓣膜病患者采用心脏瓣膜置换术的临床治疗效果。方法随机选择该院在2016年2月—2018年8月期间收治的25例巨大左心室心脏瓣膜病患者,均采用心脏辨膜置换术进行治疗,观察患者的临床效果。结果患者术前抑郁评分(11.43±6.12)分、焦虑评分(16.85±4.84)分和生活质量评分(76.14±8.23)分和术后3个月的抑郁评分(8.35±4.44)分、焦虑评分(11.48±4.21)分和生活质量评分(80.84±8.10)分,组间差异有统计学意义(t=2.0367、4.1856、2.0350,P=0.0472、0.0001、0.0474<0.05)。患者术后1周、3个月的LVEDD(63.32±9.84)mm、(57.65±9.12)mm和LVESD(48.64±10.12)mm、(40.12±11.20)mm呈下降趋势,与术前对比组间差异有统计学意义(t=6.5145,9.0455,4.5947、7.2274,P=0.0000、0.0000、0.0000、0.0000<0.05)。结论心脏瓣膜置换术治疗巨大左心室心脏瓣膜病患者的临床效果显著,可以有效改善患者心功能情况,降低患者死亡率,提高生活质量,可以在临床治疗中推广使用。

四种方法治疗继发孔房间隔缺损的比较

目的:分析比较四种方法治疗继发孔房间隔缺损(ASD)的病历资料,探讨各自的最佳适应征,提髙手术成功率,兼顾美容。方法:回顾性分析南京医科大学第二附属医院2016年3月1日至 2017年5月31日期间,住院治疗的81例继发孔ASD患者的临床资料,按手术方法的不同分为四组:经皮导管介入封堵组(A组12例);经胸微创封堵组(B组23例);完全电视胸腔镜体外循环心内直视手术组(C组17例);右腋下小切口体外循环心内直视手术组(D组29例)。比较四组的手术时间、术后恢复时间、术后胸引量、总输血量、手术成功率、并发症发生情况等。结果:A、B两组手术时间、术后恢复时间、术后胸引量、总输血量均明显短或少于C、D两组;手术创伤也明显轻于C、D两组,且没有体外循环缺血缺氧性损伤。A、B两组手术切口明显短于C、D两组、美容效果好(尤其是A组),但ABC三组均有病例手术失败中转传统胸骨正中切口外科手术。除D组1例病情过重死亡外,其余三组均无死亡;D组手术成功率最高、适应证最广。结论:四种方法都能安全有效的治疗继发孔ASD;A、B两组在多方面优于C、D两组,尤其美容效果佳。D组手术成功率最髙、适应证最广。各级医疗单位可根据各自的实际外科能力,结合患者病情、年龄及美容要求,选择切实安全可行的方法,减少并发症、兼顾美容。

非体外循环下双向格林分流术治疗复杂先天性心脏病的临床分析

目的观察非体外循环下双向格林分流术治疗复杂先天性心脏病的疗效。方法 2009年3月~2011年11月间42例确诊为复杂先天性心脏病、术前影像学资料证实不能行一期解剖矫治或生理矫治手术的患者,采用非体外循环下双向格林分流术进行治疗,总结治疗效果。并与2008年5月~2009年8月间在体外循环下实施的12例双向格林分流术患者资料进行比较。结果非体外循环组除1例患者自动出院以外,其余患者均康复出院。术中患者平均自体转流时间为（36.4±15.2）min,术前血氧饱和度为（65.6±8.7）%,术后早期血氧饱和度为（86.7±9.1）%,术后3个月血氧饱和度为（89.5±8.9）%,平均呼吸机辅助时间为（14.2±4.6）h;康复者血氧饱和度明显上升,活动耐受量及心功能显著改善。结论非体外循环下双向格林分流术是一种安全的治疗复杂先天性心脏病的手术方式,临床效果优于体外循环下手术。术前选择合适的手术适应证、术中进行通畅的腔静脉-肺动脉吻合、术后正确的处理是确保手术成功的关键。

低剂量粒巨噬细胞集落刺激因子培养小鼠骨髓源性未成熟树突状细胞的实验研究

目的建立小鼠骨髓源性未成熟树突状细胞(DC)的培养方法,并初步观察其生物学特性。方法分别用常规剂量和低剂量粒巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)培养小鼠骨髓源性DC,对其进行形态学观察和细胞表型检测,检测其在体外刺激同种异体T细胞增殖的能力,同时比较不同剂量GM-CSF下培养细胞内IL-10和TGF-βmRNA的表达水平。结果常规剂量GM-CSF培养出的DC为成熟DC和未成熟DC的混合体,经脂多糖(LPS)刺激后迅速分化成熟,表型为CD11c+、CD25±、CD80+、CD86+、MHCⅡhi,在体外可强烈刺激同种异体T细胞分化增殖;而低剂量GM-CSF培养出的DC为较单纯的未成熟DC,LPS不能刺激其分化成熟,表型为CD11c+、CD25-、CD80-、CD86-、MHCⅡlow,不能有效活化刺激同种异体T细胞,其IL-10mRNA表达水平明显高于其他细胞。结论用低剂量GM-CSF可培养出表型和功能均未成熟的小鼠骨髓源性DC,其自身高水平分泌IL-10可能是其成熟障碍的原因。

体外循环心脏手术后出血临床分析

总结体外循环(cardiopulmonary bypass CPB)心脏手术后手术止血的教训和经验,降低术后并发症。方法 本文对2018年01月-2021年12月29例患者进行了临床治疗,并对术后术后止血的诊治过程进行了回顾性的分析,并对其进行了总结。结果 本组3名病人在床旁进行二次开放,未发生三次开放,2名病人有2名死亡,其他病人在接受了手术后痊愈。结论 CPR术后大出血应注意防止。若有外科适应症,则立即采取果断的切开胸腔进行治疗。