冠心病药物、介入治疗和冠脉搭桥术的长期疗效对比分析

目的比较冠心病经皮冠状动脉介入(PCI)、药物治疗和冠脉搭桥术(CABG)的长期疗效。方法选取郑州大学第一附属医院2012年1月至2013年6月收治的1 252例CHD患者,根据治疗方法将所有随访患者分为3组,分别为PCI组、药物治疗组和CABG组。分别经记录患者入院后冠脉造影的情况和其他临床资料。于2015年5月至2015年12月通过电话或门诊随访,记录终点事件的发生情况,主要终点事件为全因死亡,次要终点事件包括心肌梗死,再次血运重建,因心绞痛、心力衰竭、脑卒中再入院。应用单因素分析和多因素Cox比例风险回归模型探讨预后的相关因素,采用Kaplan-Meier生存曲线分析不同治疗方法患者生存率的差异。结果成功随访1 127例(随访率90.0%),平均随访时间(32.1±1.62)个月。240例(21.3%)发生终点事件,其中死亡46例(4.1%)。PCI组再次血运重建率低于药物治疗组(2.3%比6.3%,P<0.05);CABG组再次血运重建率低于药物治疗组(2.2%比6.3%,P<0.05);PCI组总终点事件率低于药物治疗组(18.0%比27.7%,P<0.05)。年龄、高血压和未口服ACEI/ARB药物是发生终点事件的危险因素。3组患者无终点事件的累积生存率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PCI在降低总终点事件发生方面优于药物治疗,尤其是降低再次心肌梗死或血运重建的发生方面。

医护一体化综合气道护理模式对重症哮喘合并呼吸衰竭机械通气患者VAP风险的影响

目的探讨医护一体化综合气道护理模式对重症哮喘合并呼吸衰竭机械通气患者呼吸机相关性肺炎(VAP)风险的影响。方法选取平顶山市第一人民医院2019年3月至2020年3月收治的94例重症哮喘合并呼吸衰竭机械通气患者,采用随机数表法分为研究组(47例)和对照组(47例)。对照组接受常规干预,研究组接受医护一体化综合气道护理模式干预。比较两组血气指标、症状改善时间、机械通气时间、住院时间、口腔清洁度、VAP发生率、治疗依从性。结果干预后研究组动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血氧饱和度(SaO_(2))均高于对照组,动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))低于对照组,ICU及总住院、机械通气、咳嗽、哮鸣音及气促消失时间均短于对照组(P<0.05);研究组VAP总发生率[34.04%(16/47)]低于对照组[34.04%(16/47)],总治疗依从率[97.87%(46/47)]高于对照组[82.98%(39/47)](P<0.05)。结论对重症哮喘合并呼吸衰竭机械通气患者实施医护一体化综合气道护理模式干预,可有效改善患者血气指标,缓解患者症状,缩短住院时间,降低VAP风险,提高患者治疗依从性。

真实世界急性冠脉综合征多支血管病变的预后分析

目的比较真实世界中急性冠脉综合征（ACS）多支血管病变（multivessel disease）患者药物治疗、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和冠脉搭桥术（coronary artery bypass graft，CABG）的长期疗效差异。方法选取自2012年8月至2013年6月在郑州大学第一附属医院住院，冠状动脉造影显示多支血管病变的ACS患者。记录患者临床资料，按治疗策略不同分为药物治疗组、PCI组和CABG组。采用门诊、电话和查阅再次住院病历的策略进行随访，记录终点事件的发生情况。主要终点事件为全因死亡，次要终点事件包括心肌梗死，再次血运重建，因心绞痛、心衰、脑卒中再入院。应用SPSS17．0对数据进行统计分析。结果（1）共入选患者725例，成功随访655例（90．3％），随访时间（30．6±5．5）个月。177例发生终点事件（27．0％），其中死亡33例（5．0％）。（2）3组患者全因死亡、再发心肌梗死、因脑卒中和心衰再入院的发生率差异均无统计学意义（P〉0．05）；与药物治疗组比较，PCI组再次血运重建（2．3％vs．12．0％，P〈0．01）、心绞痛（8．8％vs．17．6％，P=0．005）、总终点事件（20．7％vs.47．9％，P〈0．01）的发生率较低；与药物治疗组比较，CABG组再次血运重建（1．9％vs．12％，P〈0．01）、总终点事件（22．4％vs．47．9％，P〈0．01）的发生率较低；PCI组与CABG组比较，单个终点事件及总终点事件的发生率均差异无统计学意义（P〉0．05）。（3）多因素Cox比例风险回归分析显示：年龄（RR=1．062，95％CI：1．044-1．080，P〈0．0t），高血压（RR=1．385，95％CI：1．007-1．905，P=0．045），未服他汀类药物（RR=1．452，95％CI：1．008-2．093，P=0．045）是终点事件发生的独立危险因素（P〈0．05）。（4）Kalan-Meier生存曲线分析显示，3组无终点事件的累积生存率差异有统计学意义（P=0．014）。结论对于真实世界中多支血管病变的ACS患者，3种治疗策略的病死率相似，但PCI和CABG可有效地减少再次血运重建、总终点事件的发生。

用教材要注意过程和细节——以凯恩斯之前的政府干预为例

新课程的教学理念强调培养学生的思维素质。新课程不仅提出以学生为主体，而且强调培养崇尚科学的意识，确立求真求实和创新的科学态度，这的确是历史教育的很大进步。实现新课程改革的目标，教师和教科书是两个关键因素，因此，教师在实际教学中用好教科书至关重要，也是提高学生素质的基本途径。

版式设计在书籍装帧中的应用分析

书籍,是生活学习中不可或缺的工具,读者首先从书籍的装帧开始认识和了解一本书,书籍装帧是书的外衣,是作者所阐述之思想的视觉载体,是书籍品位与格调的体现。其中,版式设计是重中之重,是书籍信息传达的视觉方式。好的版式设计应该做到,将书籍内在的知识源与外在的版式形式统一;将通过文字,图片,语言符号等媒介载体,把对书籍的感悟以物态化确定。