胃癌壁外血管侵犯研究进展

我国胃癌发病率与死亡率较高,壁外血管侵犯(extramural vascular invasion,EMVI)是影响胃癌患者预后的独立危险因素,准确的评估EMVI有助于个性化制定治疗方案并改善患者生存情况。未来结合深度学习方法,将能使其具有更高的临床价值。本文针对国内外胃癌壁外血管侵犯病理及影像学诊断、临床研究进展等作一综述。

宫颈小细胞神经内分泌癌的临床及影像表现分析

目的:总结宫颈小细胞神经内分泌癌的临床及影像表现。方法:回顾性分析经病理学确诊为宫颈小细胞神经内分泌癌的33例患者的临床资料与MRI及CT图像特征。结果:33例宫颈小细胞神经内分泌癌患者中淋巴结转移者占42.4%,HPV阳性者占82.4%。33例患者中81.8%为外生性,18.2%为内生性,外生性肿块中5例呈类圆形及类椭圆形,22例呈不规则形及分叶形。肿块的CT表现呈不均匀的轻度到中度强化,MRI表现呈等T 1稍长T 2信号且T 2信号均匀,病灶DWI呈高信号,ADC值平均值为(0.54±0.11)×10^(-3)mm^(2)/s。结论:宫颈小细胞神经内分泌癌影像表现多为外生性肿块,CT及MRI增强呈不均匀强化,其中CT多呈轻中度强化,MRI呈等T 1稍长T 2信号,信号较为均匀,DWI明显扩散受限。

非小细胞肺癌新辅助治疗疗效评价与预测的研究进展

肺癌是人类癌症相关死亡的主要原因,其中非小细胞肺癌(NSCLC)是肺癌的主要类型。新辅助治疗是可手术切除的NSCLC患者的重要治疗策略,本文就可切除的NSCLC患者新辅助治疗后的疗效评价以及各类新辅助治疗的疗效预测生物标志物的研究进展进行综述,旨在为今后肺癌新辅助治疗疗效相关的临床研究提供参考。

右耻骨血管周上皮样细胞肿瘤伴双肺转移1例

患者女,38岁,右髋部无明显诱因疼痛肿胀3月余;既往无特殊病史。查体:右髋巨大肿物,触痛、压痛不明显,皮温稍高;右下肢肿胀。实验室检查:红细胞2.43×1012/L,血红蛋白68 g/L,神经元特异性烯醇化酶236.80μg/L。超声:盆壁右侧至盆腔内23 cm×21 cm×14 cm不规则团块状异常回声,内见不均匀低回声伴强回声,包绕耻骨使其连续性中断;CDFI于肿块内见丰富血流信号(图1A)。盆部CT:右耻骨17.5 cm×16.1 cm×24.5 cm肿块突向盆腔及右侧大腿内侧间隙,内见点、片状瘤骨或钙化,耻骨上支呈溶蚀状骨质破坏(图1B),右髋部受累,右大腿软组织肿胀;增强后动脉期肿块内见多支增粗血管,实质部分CT值67 HU(图1C)。影像学诊断:右耻骨恶性肿瘤,考虑为间叶来源。胸部CT显示双肺多发转移瘤(图1D)。行右髋部肿块穿刺活检。病理:光镜下见大部分为纤维、横纹肌等间叶组织,局灶见蓝染异型细胞巢(图1E);免疫组织化学:Vim(+),Calponin(+),MelanA(+),TFE3(+),HMB45(部分+),Caldesmon(部分+),CD117(个别细胞+),CK(-),LcA(-),SMA(-),Des(-),actin(-),MyoD1(-),DOG1(-),CD34(-),CD31(-),S-100(-),Ki-67(40%+)。病理诊断:右耻骨恶性血管周上皮样细胞肿瘤(perivascular epithelioid cell tumor,PEComa)。临床综合诊断为右耻骨PEComa伴双肺多发转移。

结肠低张充气16层螺旋CT扫描对结肠癌术前诊断及分期的价值

目的探讨低张结肠充气16层螺旋CT扫描方法对结肠癌术前诊断及分期的价值。方法将47例临床术前病理证实的结肠癌患者采用低张充气灌肠后用16层螺旋CT进行容积扫描,对原始容积数据进行拆薄重建,卷集核采用B10s very smooth,层厚2mm,层间距1-1.5mm,进行层厚5mm,层间距5mm的横断、冠状、矢状面的重建。以手术病理为标准,统计16层螺旋CT对结肠癌检出的敏感性和准确性,进行16层螺旋CT影像T分期和手术病理T分期对照分析。结果47例患者顺利完成低张结肠充气16层螺旋CT平扫和增强扫描,检查出所有结肠肿瘤病变,敏感性是100%,准确性100%。16层螺旋CT对47例结肠癌的分期分别是:T1期5例,占10.64%(5/47);T2期10例,占21.28%(10/47);T3期14例,占29.79%(14/47);T4期18例,占38.30%(18/47)。与手术病理T分期对比的结果分别是:T1期、T2期达100%;T3期92.86%;T4期94.74%。结论低张结肠充气16层螺旋CT检查是结肠癌术前检查的好方法之一,它能对结肠癌提供更准确的诊断及术前分期的信息,是结肠癌术前诊断和判断肿瘤的侵犯程度非常实用的检查方法之一,可以作为结肠癌术前的常规检查。

肺结节定位针对周围型浅表非实性肺小结节VATS术前CT引导下精准定位的临床应用

目的:探讨肺结节定位针在电视胸腔镜手术(VATS)下对周围型浅表非实性肺小结节术前CT引导下定位的有效性及安全性。方法:回顾性收集2020年4月-2021年3月60例患者共60个周围型浅表非实性肺小结节进行VATS术前CT引导下肺结节定位针定位的病例资料,统计肺结节定位针的定位成功率、定位时间、并发症。结果:60例周围型浅表非实性肺小结节患者VATS术前CT引导下采用肺结节定位针的定位成功率为100%,胸腔镜下周围型浅表非实性肺结节切除率为100%,结节定位时间平均为(14.15±3.12)分钟,气胸发生率为16.67%,肺出血发生率为13.33%。结论:CT引导下肺结节定位针对周围型浅表非实性肺小结节的定位成功率高、时间效率高、并发症轻微,可辅助VATS精准、快速、有效地对周围型浅表非实性肺小结节行肺楔形切除术,值得临床推广应用。

MRI对T_3、T_4期直肠癌术前新辅助治疗疗效评估价值

目的：探讨MRI对T3、T4期直肠癌术前新辅助治疗疗效的评价.方法：回顾性分析45例经病理证实的T3、T4期直肠癌患者术前新辅助治疗前后的MRI影像资料.分析肿瘤大小、肿瘤累及肠管周径的范围、累及肠管的长度范围、增强表现、侵犯层次、管周筋膜情况、管周淋巴结有无肿大、直肠周围器官累及情况、T分期.结果：术前新辅助治疗前后MRI检查对45例直肠肿瘤病变均显示良好,术前新辅助治疗前肿瘤3～≤5 cm 15例,＞5 cm 30例;累及肠管周径1/2以上未达全周径17例,全周径28例;累及肠管长度3.0～≤5.0 cm 14例,＞5.0 cm 31例;侵犯肌层19例,侵犯直肠系膜15例,侵犯系膜筋膜11例;45例肿瘤均表现为中等度强化,累及周围器官26例;45例DWI均表现为高信号,ADC值均降低;T3期19例,T4期26例.术前新辅助治疗后肿瘤大小＜1.0 cm 10例,1.0～＜3.0 cm 18例,3.0～＜5.0 cm 13例,≥5 cm 4例;累及肠管周径＜1/3 7例,1/3～＜1/2 19例,1/2～＜全部周径10例,全部周径9例;累及肠管长度＜1.0 cm 8例,1.0～＜3.0 cm 25例,3.0～＜5.0 cm 9例,≥5.0cm3例;侵犯黏膜层及黏膜下层15例,肌层25例,直肠系膜5例;45例肿瘤均表现为轻度强化,累及周围器官5例;45例DWI均表现为低信号,ADC值均升高.术前新辅助治疗后T分期变化：T1期5例,T2期28例,T3期7例,T4期5例.术后病理分期：T1期4例,T2期29例,T3期7例,T4a期2例,T4b期3例.结论：MRI可以对直肠癌T3、T4期患者术前新辅助治疗前后做出良好的分期,能够正确判断直肠癌术前新辅助治疗后的降期情况.

甲状腺乳头状癌16层螺旋CT表现

目的探讨甲状腺乳头状癌在16层螺旋CT影像上的表现。方法回顾性分析经病理证实的123例甲状腺乳头状癌的16层螺旋CT征象,并对征象进行统计分析。结果 123例甲状腺乳头状癌中单叶发病95例(77.24%),双叶15例(12.20%),峡部13例(10.57%)。98例(79.67%)甲状腺乳头状癌平扫为低密度,余25例(20.33%)表现为等密度。21例(17.07%)有沙粒样钙化,38例(30.89%)有斑块样钙化。91例(73.98%)表现为中等度强化,但强化欠均匀,余32例(26.02%)表现为明显强化,但强化欠均匀。增强后101例(82.11%)表现为病灶边缘规整、清晰,22例(17.88%)病灶不规则。80例(65.04%)与周围组织关系清楚,43例(34.96%)与周围组织关系不清楚。75例(60.98%)颈部淋巴结转移。结论甲状腺乳头状癌的CT表现为甲状腺实质内3cm以下低密度,边缘清楚,中等度或中等度以上欠均匀强化的结节病变。

16层螺旋CT后处理技术在骨肿瘤诊断中的价值

目的评价16层螺旋CT后处理技术在骨肿瘤影像诊断中的应用价值。方法42例骨肿瘤患者行16层螺旋CT容积扫描后,做多平面重建(MPR)、最大强度投影(MIP)、表面遮盖(SSD)、容积漫游(VRT)4种后处理。结果每一种重建图像均显示骨肿瘤。其中MPR准确显示了肿瘤骨的骨破坏、骨膜的改变、骨破坏的范围及肿瘤对周围软组织的侵犯情况;MIP及SSD和VRT能立体显示骨改变;SSD和VRT在增强的基础上可以显示肿瘤的供血动脉、静脉和肿瘤血管。4种后处理图像结合横断层面图像能从不同方向准确显示肿瘤骨的骨破坏、骨膜反应类型、肿瘤的范围及肿瘤对周围组织的侵犯。结论16层螺旋CT后处理技术可以全面、准确地显示骨肿瘤,结合横断面图像,可对骨肿瘤作出准确的影像诊断。

16层螺旋CTA对直肠供血动脉的显示及临床应用

目的探讨16层螺旋CTA对直肠供血动脉的显示水平及临床应用价值。方法25例患者全腹盆腔增强扫描后行腹腔动脉系血管三维成像,层厚2mm或1mm,间距1mm或0.5mm,成像方法包括最大密度投影(MIP)、表面遮盖成像(SSD)、立体容积漫游(VRT)。结果最大密度投影(MIP)下显示直肠上动脉及其左右分支的有25例,显示直肠下动脉的有21例。表面遮盖(SSD)下显示直肠上动脉及其分支的有23例,显示直肠下动脉的有18例。血管容积漫游重建(VRT)下显示直肠上动脉及其分支的有25例,显示直肠下动脉的有20例。结论16层螺旋CT容积扫描后进行腹盆腔血管的MIP、SSD、VRT可以清楚显示直肠上下动脉,对临床治疗直肠病变很有帮助。

多层螺旋CT对局灶性炎症样周围型小肺癌的诊断

目的探讨局灶性炎症样周围小肺癌的多层螺旋CT影像特征。方法回顾性分析经手术病理证实的35例局灶性炎症样周围型小肺癌的多层螺旋CT表现,分析内容包括在2 mm薄层肺窗图上病变的大小、形态、密度、毛刺征、细支气管充气征、空泡征、血管集束征、胸膜凹陷征。结果 35例病变直径均小于2 cm,35例均形态不规则、密度浅淡,细短毛刺征23例,僵硬细支气管充气征30例,空泡征29例,血管集束征31例,胸膜凹陷征23例。结论局灶性炎症样周围型小肺癌具有边缘欠规整,有小空泡、细短毛刺、僵硬的细支气管充气征、血管集束征及胸膜凹陷征等多层螺旋CT征象,这些征象有助于其定性诊断。

直肠低张充气16层螺旋CT扫描对直肠癌的诊断价值

目的:探讨直肠低张充气后16层螺旋CT扫描对直肠癌的诊断价值。方法:对临床内镜诊断或临床怀疑直肠癌的147例患者进行低张充气灌肠后用16层螺旋CT进行容积平扫和增强扫描;观察内容包括:①肿瘤部位、大小;②平扫和增强的情况;③生长方式;④侵犯层次;⑤管周筋膜情况;⑥管周淋巴结有无肿大;⑦盆腔淋巴结肿大情况;⑧远处有无转移。结果:147例患者顺利完成低张直肠充气16层螺旋CT平扫和增强扫描,肠道准备满意;直肠低张充气后16层螺旋CT扫描检查出所有直肠肿瘤样病变,敏感性是100%,准确性95.77%;147例病例的影像学分期分别是:A期26例,占17.68%(26/147);B期18例,占12%(18/147);C期64例,占43.5%(64/147);D期39例占26.5%(39/147)。影像与病理Dukes分期的对比结果显示影像分期的准确性分别是:A期92%,B期94.12%,C期96.97%,D期100%。结论:低张直肠充气16层螺旋CT检查是直肠癌术前检查的较好的方法,能对直肠癌提供准确的诊断及术前分期。

16层螺旋CT对直肠间质瘤的影像诊断

目的探讨直肠间质瘤在16层螺旋CT影像上的表现和诊断。方法回顾性分析17例经手术病理证实的直肠间质瘤的16层螺旋CT表现。使用Siemens sensation 16层螺旋CT检查,17例均行平扫和增强。结果(1)盆腔内直肠壁或直肠周围软组织肿块,大小不等,肿块与直肠壁关系密切;(2)直肠不同程度的受压、变窄,肿块主要向直肠腔外生长,对周围组织产生推挤压迫;(3)径线在5cm以下肿瘤平扫时密度稍低,但均匀,增强时表现为中等度均匀强化,无坏死;径线在5cm以上10例肿块密度平扫时呈稍低密度且不均匀,CT值25-35Hu,增强时较大的肿瘤边缘带中等度结节样强化,CT值50-60Hu,肿块中心部分无强化,呈坏死样改变。结论直肠间质瘤在16层螺旋CT影像上有一定影像特征,可帮助术前定位、定性和分级。

胰腺癌多层螺旋CT影像学表现

目的分析胰腺癌的多层螺旋CT影像学表现。方法对66例胰腺癌患者行多层螺旋CT多期容积扫描并薄层重建,分析肿瘤分布、形态、大小、密度、CT增强表现、与周围血管的关系、周围脂肪受侵情况、淋巴结及其他脏器转移情况。结果肿瘤分布于胰腺头及钩突27例,颈部12例,体部19例,尾部10例。肿瘤大小为1.0～3.0 cm 12例,3.0 cm以上54例。63例形态不规则。平扫低密度14例,等密度50例,高密度0例,混合密度2例。动脉期无强化49例,中等度强化15例,明显强化2例。门静脉期轻度强化13例,中等度强化且强化不均匀63例。45例胰腺导管扩张,21例胰腺导管无扩张。57例胰腺周围脂肪间隙不清楚。胰腺周围、腹腔、腹膜后淋巴结转移有无转移33例,无转移33例。39例患者发生肝脏、肺等远处脏器转移。61例不同程度累及胰周血管。结论胰腺癌的多层螺旋CT表现为:肿瘤常分布于胰头及钩突,形态不规则,多数大于3.0 cm,胰腺导管扩张常见,平扫大多数为等密度,增强动脉期多数为无强化,门静脉期轻中度强化,周围脂肪间隙及胰周血管多受累。

多层螺旋CT对鼻咽癌2008 T分期的应用价值

目的探讨多层螺旋CT对鼻咽癌的2008T分期优势及价值。方法对150例鼻咽癌患者进行鼻咽部多层螺旋CT平扫和增强扫描,对获得的轴位图像和冠矢状图像进行多角度分析,判断鼻咽癌肿瘤对周围组织结构侵犯程度及CT影像T分期,并与2008鼻咽癌临床T分期对比。结果 CT影像T分期:T1期35例,占23.3%;T2期42例,占28%;T3期53例,占35.3%;T4期20例,占13.3%。2008鼻咽癌临床T分期:T1期35例,占23.3%;T2期40例,占26.7%;T3期55例,占36.7%;T4期20例,占13.3%.结论多层螺旋CT扫描仍然可以作为鼻咽癌2008T分期的重要影像检查手段。

直肠低张充气多层螺旋CT检查对直肠癌术前新辅助治疗疗效的评价

目的:探讨直肠低张充气多层螺旋CT检查对直肠癌术前新辅助治疗疗效的评价。方法:回顾性分析33例经手术病理证实的直肠癌新辅助治疗前后直肠低张充气多层螺旋CT影像表现。从肿瘤所在肠壁厚度、肿瘤累及肠管周径的范围、累及肠管的长度范围、增强表现、侵犯层次、管周筋膜情况、管周淋巴结有无肿大、T分期进行分析判断。结果:新辅助治疗前后直肠低张充气多层螺旋CT检查对直肠肿瘤病变均显示良好,新辅助治疗前肿瘤部位肠壁厚度:4～10mm 7例;11～30mm 15例;31mm以上11例;累及肠管周径:1/3以内6例,1/3～1/2 11例,1/2以上未达全周8例,全周径8例。累及肠管长度:10mm以内4例;10～30mm有8例;30～50mm 14例;50mm以上7例。均为中度强化。侵犯黏膜层及黏膜下层7例;浆膜层15例;突破浆膜层11例。11例累及管周脂肪及筋膜。管周、腹腔及腹膜后淋巴结肿大15例;远处转移4例。T1期15.15%,T2期30.30%,T3期42.42%,T4期12.12%。新辅助治疗后肠壁厚度正常10例,4～10mm 5例;11～30mm 10例;31mm以上8例。累及肠管周径1/3以内15例;1/3～1/2 12例;1/2以上未达全部周径6例。累及肠管长度10mm以内13例;10～30mm 6例;30～50mm 10例;50mm以上4例。均为轻度强化。侵犯黏膜层及黏膜下层10例;浆膜层17例;突破浆膜层6例。管周脂肪及筋膜受累3例。管周、腹腔及腹膜后淋巴结肿大6例;远处转移2例。新辅助治疗后T分期变化为:T0期30.30%,T1期24.24%,T2期30.30%,T3期9.09%,T4期6.06%。结论:直肠低张充气多层螺旋CT检查可以对直肠癌新辅助治疗前后直肠癌作出良好的分期,能够正确判断直肠癌新辅助治疗后直肠癌的降期情况。

直肠癌低张充气16层螺旋CT扫描的影像学表现

目的探讨直肠癌于低张直肠充气后的CT表现,提高其诊断率。方法对术前经病理证实的147例直肠癌患者进行低张充气后用16层螺旋CT进行容积平扫及增强扫描。逐例观察肿瘤部位、大小,增强特征,生长方式,侵犯层次,管周筋膜情况,管周淋巴结有无肿大,盆腔淋巴结肿大情况,远处有无转移。结果147例中,肿瘤位于上段49例,中段34例,下段64例;肿瘤长径小于10mm13例,11～20mm67例,21～30mm45例,31mm以上22例;肿瘤表现为肠壁局限增厚型70例,肠壁广泛增厚型22例,肿块型38例,肿块溃疡型17例;肿瘤平扫时等密度136例,低密度11例;肿瘤增强时无强化5例,中等度强化126例,明显强化16例;肿瘤未侵犯浆膜及系膜39例,累及浆膜及系膜层108例;管周间隙及筋膜无累及30例,累及117例;管周淋巴结无肿大65例,肿大82例。结论直肠癌的CT表现主要为肿瘤多位于直肠下段,在11～30mm之间,表现为肠壁局限增厚型,肠壁广泛增厚型,肿块型,肿块溃疡型,以局限性肠壁增厚为主;平扫为等密度,增强为中等度强化,多侵犯黏膜及系膜层,管周间隙及筋膜常受累。