乌司他丁对DCD肝移植术后早期肝功能保护作用的研究

目的:探讨乌司他丁对心脏死亡器官捐献(donation after cardiac death,DCD)肝移植术后早期肝功能的保护作用。方法:选择60例于本院行DCD肝移植患者,随机分为实验组和对照组。实验组于术后第1~5日在常规治疗方案基础上按10 000 U/kg·d^(-1)予乌司他丁注射液分次静脉滴注,监测两组患者术后第1~5日丙氨酸转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBil)及C反应蛋白(CRP)。结果:与对照组比较,实验组术后第4日AST、CRP及术后第5日ALT、AST、CRP水平降低(P<0.05)。结论:DCD肝移植术后应用乌司他丁可以抑制术后早期炎症反应,促进术后早期移植肝功能的恢复。

体外膜肺氧合治疗儿童肝移植术后重度急性呼吸窘迫综合征1例

儿童急性呼吸窘迫综合征(pediatric acute respiratory distress syndrome,PARDS)是重症监护病房的常见疾病,总体病死率高达25%[1],重度者病死率更高。肝移植术后患儿由于受到免疫抑制,发生机会性感染的风险很高(细菌、真菌、病毒和寄生虫),属于PARDS的高危人群[2]。对于重度急性呼吸窘迫综合征患儿,保护性肺通气难以满足机体氧需求,而高压高氧等高呼吸机条件增加肺损伤和肺纤维化风险[3]。ECMO技术可以暂时替代心肺功能,保证组织氧供,同时让病变心肺得到休息,为疾病恢复赢得时间。ECMO技术作为重度PARDS一项辅助治疗措施,其有效性已经被广泛认可[3-4]。现将本院采用ECMO成功救治的1例儿童肝移植术后重度呼吸窘迫综合征的病例报告如下。

青蒿琥酯在大鼠体内外抗肝纤维化的作用

目的观察青蒿琥酯(artesunate,Art)对大鼠肝纤维化的治疗作用及其对大鼠原代肝星状细胞(hepatic stellate cells,HSCs)增殖的影响,并探讨其作用机制。方法建立牛血清白蛋白(bovine serum albumin,BSA)免疫性肝纤维化大鼠模型,分为正常对照组、模型对照组及青蒿琥酯低、中、高剂量组;给药组分别给予不同剂量的青蒿琥酯灌胃,正常和模型对照组给予同体积蒸馏水灌胃,每日1次,连续2个月;酸水解法检测其肝组织胶原蛋白含量,测定血清白蛋白(albumin,Alb)、丙氨酸氨基转移酶(alanine amino transferase,ALT)及天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate amino transferase,AST)水平;苏木精-伊红染色法(hematoxylin-eosin staining,HE染色)和胶原染色法对肝组织切片染色。分离大鼠HSCs,以培养活化HSCs。用MTT法测定HSCs增殖率,消化法测定细胞培养上清液中的羟脯氨酸(hydroxyproline,Hyp)含量,Western blot和RT-PCR法检测HSCs p53表达。结果与正常对照组相比,模型对照组大鼠血清Alb水平降低(P<0.05),ALT、AST水平增高(P<0.05);与模型对照组相比,青蒿琥酯低、中、高剂量组血清AST水平降低(P<0.05),大鼠肝组织胶原蛋白含量降低(P<0.05)。青蒿琥酯对培养活化的HSCs有抑制作用,且呈剂量和时间依赖性(P<0.05);青蒿琥酯作用24 h后,HSCs分泌羟脯氨酸减少(P<0.05),p53 mRNA表达增加(P<0.05)。结论青蒿琥酯在大鼠体内、体外均有抗肝纤维化作用,该作用与其增加HSCs p53的表达有关。

灯盏花素对大鼠CYP3A4体内活性的影响

目的以咪达唑仑作为探针药物,研究灯盏花素对大鼠细胞色素P450 3A4(CYP3A4)体内活性的影响,为临床合理用药提供参考。方法将SD大鼠随机分为3组,对照组、灯盏花素低剂量组和高剂量组。低剂量组和高剂量组每天分别尾静脉给予灯盏花素粉针剂0.18 mg/100 g及0.54 mg/100 g,共10 d,对照组给予生理盐水。各组分别于第11天注射咪达唑仑溶液,于给药前及给药后不同时间点眼内眦静脉取血0.8 ml,使用高效液相色谱(HPLC)法测定血浆中咪达唑仑的浓度。结果静脉给予大鼠灯盏花素粉针剂10 d后,与对照组相比,低剂量组和高剂量组咪达唑仑的AUC、MRT和tφ均显著高于对照组(P<0.05),CL显著低于对照组(P<0.05);灯盏花素高剂量组与低剂量组无显著性差异。结论灯盏花素可明显抑制大鼠CYP3A4的体内活性。

青蒿琥酯对肝纤维化大鼠肝组织基质金属蛋白酶表达的影响

目的:研究青蒿琥酯对肝纤维化大鼠肝组织中基质金属蛋白酶(MMPs)及Ⅰ型胶原表达的影响,探讨青蒿琥酯对大鼠肝纤维化的治疗作用。方法:Wistar大鼠随机分为6组:正常组、模型对照组、青蒿琥酯低、中、高剂量组(3.2 mg/kg、9.6 mg/kg、28.8mg/kg)及马洛替酯阳性对照组(53.1 mg/kg),每组10只大鼠。牛血清白蛋白(BSA)免疫性大鼠肝纤维化模型制备成功后,各组按相应药物剂量分别开始治疗,正常组和模型组给予同体积蒸馏水,每日1次,连续2个月至实验结束。酶谱法测定肝组织MMP-2,MMP-9的表达;Western blotting检测肝组织Ⅰ型胶原与MMP-13的表达。结果:(1)肝组织Ⅰ型胶原的表达:与正常组比较,模型组大鼠肝组织Ⅰ型胶原含量增高(P<0.01);与模型组比较,各治疗组大鼠肝组织Ⅰ型胶原含量均降低(P<0.05)。(2)肝组织基质金属蛋白酶的表达:与正常组比较,模型组大鼠肝组织MMP-2、MMP-9表达增高(P<0.01);与模型组比较,各治疗组大鼠肝组织MMP-2、MMP-9表达均降低(P<0.01),MMP-13表达升高(P<0.01)。结论:青蒿琥酯可能通过降低肝组织MMP-2、MMP-9的表达,增加MMP-13的表达,从而发挥抗肝纤维化的作用。

肝移植术后致死性马尔尼菲蓝状菌病1例报告

马尔尼菲蓝状菌（Talaromyces marneffei）,原名马尔尼菲青霉菌（Penicillium marneffei）,属于温度依赖双相型真菌,在37℃呈酵母相,25~35℃呈菌丝相。1956年在越南中华竹鼠的肝脏中首次发现该真菌）,1959年命名为马尔尼菲青霉菌,2011年,基于基因测序分类,更名为马尔尼菲蓝状菌。

《庄子》概念隐喻及其语用意义的关联性——以《养生主》《外物》为例

本文以概念隐喻和关联理论为视角,对《庄子·养生主》《庄子·外物》语篇中的概念隐喻范例进行研究,旨在探讨概念隐喻对于《庄子》语篇语用意义关联性构建的重要作用。从关联性的"语境效果和认知努力"两个衡量维度看,概念隐喻在《养生主》和《外物》中的运用表明:(1)概念隐喻作为隐含前提,通过与"明说"过程有机结合获得隐含意义,进而形成较大语境效果,形成合理的关联性;(2)概念隐喻符合认知过程中的经济原则,付出较小的认知努力,即可获得其关联性。

庭审会话特指反问句的语调特征与语用功能

文章属于法庭“田野调查”，借助Praat语音分析软件，对真实的庭审特指反问句进行有声性分析。分别从语调的聚焦特征和表态特征，探讨庭审特指反问句的语用功能。聚焦特征与特指反问句的语义否定紧密相关，表态特征则与特指反问句“言外之意”的传达紧密相连。

海洋层积云中的云滴谱宽度及其影响因子

云滴谱宽度对模式中云的光学厚度的参数化、气溶胶间接效应的评估以及降水形成过程的研究至关重要。本文利用美国POST(Physics of Stratocumulus Top)项目2008年7月19日的飞机观测资料,分析了微物理量和云滴谱的垂直分布及微物理过程。结果表明,该云系云滴谱宽度在云底附近较大,这是由低层核化过程导致的;中层凝结增长过程使得云滴谱宽度随高度增加逐渐减小;云顶附近夹卷混合过程导致云滴谱宽度增大。绝热云中垂直速度的增大会促进云凝结核的活化使云滴数浓度增大,促进凝结增长使云滴尺度增大、云滴谱宽度减小,云滴谱宽度与云滴数浓度、云滴尺度呈现负相关关系;云洞中受夹卷混合过程影响,垂直速度减小,云滴蒸发,云滴数浓度和云滴尺度减小、云滴谱宽度增大,且该效应随绝热程度减小而增强。建议云滴谱宽度的参数化将垂直速度、云滴数浓度、云滴尺度和绝热程度等考虑在内。

从夹卷的角度探讨雾不同阶段微物理量的变化机理

夹卷混合过程作为影响云雾的主要物理过程之一,对云雾的生命周期、云雾降水的形成过程、辐射传输过程和气溶胶间接效应等都有着重要影响。本文从微物理和动力两个方面探讨辐射雾中的夹卷混合机制,既促进对夹卷混合机制的理论认识,又从新的角度来讨论辐射雾的发展消亡过程。利用2006年和2007年冬季在南京进行的雾综合观测的资料,研究了9个个例中的夹卷混合机制。首先,针对2007年12月10~11日这一次辐射雾过程进行详细分析,探讨了不同阶段微物理量的变化和夹卷混合机制。结果表明:成熟阶段主要为极端非均匀夹卷混合机制,数浓度和含水量同时减小,体积平均半径却基本保持不变;快速消散阶段主要为均匀夹卷混合机制,各微物理量同时减小,互为正相关关系。除了微物理,本文也分析了夹卷混合机制的动力特征,计算了过渡尺度数,发现在成熟(快速消散)阶段,过渡尺度数小(大),有利于极端非均匀(均匀)夹卷混合机制的发生。其次,分析了其他8个个例中微物理量之间的相关关系,发现体积平均半径和含水量之间主要呈正相关关系,以均匀夹卷混合为主。所得结果有助于夹卷混合机制参数化方案的开发,同时为辐射雾的模拟预报提供参考。

层积云与积云中的微物理特征及其影响因子

美国大气辐射观测项目组进行的浅薄低云的光学辐射观测项目(RACORO)对出现在美国南部大平原的低云开展了为期五个月的观测,得到了大量层积云和积云中的数据。为了探究在层积云和积云中的微物理特征,采用伽马分布、对数正态分布、威布尔分布对微物理量的概率密度分布进行拟合,分析对比层积云和积云中微物理量的特征,并探讨两种云云滴谱离散度的影响因子。结果表明,以上三种概率分布函数对层积云和积云中的微物理量的概率密度分布拟合效果很好,绝大部分总体拟合度达到了0.80以上。综合看来,伽马分布对层积云内的微物理量拟合效果最好,对数正态分布对积云内的微物理量拟合效果最好。对比层积云与积云中微物理量的分布差异得到,在积云中云滴数浓度更高,而云滴的平均半径更小;积云含水量、标准差和离散度与层积云相当。在云滴谱离散度的影响因子方面,层积云和积云中离散度与云滴数浓度、垂直速度呈负相关关系,这是因为垂直速度越大,过饱和度越大,云滴浓度越大,离散度越小;垂直速度减小往往对应着夹卷增强和云滴蒸发,从而导致云滴浓度减小和离散度增大。

不同时段运动干预对CUMS模型大鼠血清5-羟色胺、皮质酮含量的影响

目的:在不同时段对CUMS模型大鼠实施运动干预,观察各组动物的行为学指标和5-羟色胺、皮质酮含量变化,探讨不同时段运动干预对抑郁症的治疗效果和作用机制。方法:应用慢性温和的应激复制大鼠抑郁症模型。将32只雄性SD大鼠,随机分为空白对照组(C)、应激组(S)、预运动应激组(ESE)、应激运动组(SE)。定期测定各组大鼠的体质量、糖水消耗量,在实验结束后采用荧光分光光度法测定各组大鼠血液中5-羟色胺和皮质酮含量。结果:实验结束后,ESE组与S组相比,体重、糖水消耗量、皮质酮含量和5-羟色胺含量都有显著差异(P <0. 05); SE组与S组相比,糖水消耗量、皮质酮含量和5-羟色胺含量差异显著(P <0. 05),但体重无显著差异(P> 0. 05); ESE组和SE组的各项指标都无显著差异(P> 0. 05)。结论:适宜的有氧运动能够改善抑郁症模型大鼠行为学指标以及血浆皮质酮和5-羟色胺含量;不同时段的运动方案在改善模型大鼠的抑郁症状方面无显著差异,可能与应激前运动时间的长短有关。

云南临沧茶产区茶叶中金属元素含量调查分析

采用ICP-MS法对云南临沧32个茶叶样品中的11种金属元素(Al,Cr,Mn,Fe,Co,Ni,Cu,Zn,As,Cd和Pb)含量进行分析.结果表明,茶叶中各金属元素的含量差异有统计学意义,其含量高低顺序为w(Al)>w(Mn)>w(Fe)>w(Zn)>w(Cu)>w(Ni)>w(Cr)>w(Pb)>w(As)>w(Co)>w(Cd),其中Pb,As,Cr,Cd和Cu的平均含量均远低于现有国家标准,说明该茶产区茶叶安全卫生质量较好.各元素含量的相关性分析结果显示,各种茶叶中Al,Cr,Fe,Co,Cu,As,Cd,Mn,Zn和Ni之间有较好的相关性,Pb与其他元素相关性较差.

双重血浆分子吸附联合血浆置换治疗肝移植围手术期肝衰竭患儿3例

肝衰竭是一种进展迅速的临床危重症,死亡率极高。人工肝治疗是救治肝衰竭的重要方法。但是对于儿童肝衰竭患者,特别是婴幼儿,由于缺乏与体重匹配的血液净化耗材,可选择的人工肝治疗方式有限。近年来,天津市第一中心医院应用双重血浆分子吸附联合血浆置换救治肝移植围手术期的肝衰竭儿童,治疗过程顺利,清除毒素的效果满意,现进行总结及经验分享。

儿童肝移植术后早期血小板减少症的危险因素分析

目的探讨儿童肝移植术后2周内发生血小板减少症(thrombocytopenia,TCP)的危险因素及对预后的影响。方法回顾性分析2021年1月至2021年11月于天津市第一中心医院行肝移植手术并符合纳入标准的不满4周岁的162例儿童受者的临床资料。根据术后2周血小板计数最低值是否<100×10^(9)/L,将受者分为TCP组(90例)和非TCP组(72例),分析比较两组儿童受者术前一般情况、手术情况、术后并发症、术后常用抗生素种类及抗凝剂应用、预后等情况,采用单因素和多因素分析儿童肝移植受者术后发生TCP的独立危险因素。应用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析独立危险因素诊断TCP的临界值,并评估该疾病对儿童受者预后的影响。结果162例儿童受者中有90例(55.56%)术后2周内发生TCP,25例(15.43%)术后当天发生TCP。术前血小板计数中位数为178×10^(9)/L,术后3(1,4)d达到最低值,为65×10^(9)/L;术后6(4,7.25)d受者血小板计数恢复至正常范围。单因素分析结果显示TCP组和非TCP组手术时间[(574.43±80.53)min比(526.75±72.42)min]、术中失血量[400(300,550)ml比320(300,400)ml]、输注红细胞量[2(2,3)U比2(1.5,2.0)U]、术前血小板计数[178.5(141.75,242.5)×10^(9)/L比257(209.75,357.00)×10^(9)/L]、术后感染发生率[27.8%(25/90)比13.9%(10/72)]、哌拉西林钠他唑巴坦钠应用率[8.9%(8/90)比25.0%(18/72)]比较,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。多因素Logistic回归分析结果示手术时间(P=0.008)、输注红细胞量(P=0.01)、术前血小板计数(P<0.01)、术后感染率(P=0.02)是TCP发生的独立危险因素。ROC曲线分析结果示手术时间、输注红细胞量、术前血小板计数的最佳临界值分别为535 min、2.75 U和183.5×10^(9)/L。TCP组ICU住院时间4(3,5)d较非TCP组3(3,4)d长,差异有统计学意义(P=0.006)。结论4岁以下肝移植儿童受者术中输注红细胞量大于2.75 U、手术时间大于535 min、术前血小板计数小于183.5×10^(9)/L,更易发生移植后TCP。发生TCP将延长儿童受者的ICU住院时长。

从庭审有声特质看特指问句的语用功能

本文运用"田野调查"和Praat软件对庭审会话特指问句语调及其语用功能进行研究。结果表明,庭审特指问句是多种功能的结合体,其语用功能的主次划分和理解必须结合庭审语境。聚焦表意框架内,特指问句语用功能由调核与疑问焦点是否一致触发,用以表示对比、强调,确认、求证,提醒、暗示,追问以及移情顺应等。传情表态框架内,特指问句语用功能是音域、音阶、语速、调核、疑问焦点等综合作用的结果,用于表达责训和否定。

儿童肝移植后急性间质性肺炎相关急性呼吸窘迫综合征八例诊疗

目的 总结肝移植后急性间质性肺炎相关儿童急性呼吸窘迫综合征的临床经过,探讨发病的可能危险因素及治疗要点.方法 2012年1月至2016年9月天津市第一中心医院共行476例儿童肝移植,其中8例术后发生急性间质性肺炎相关急性呼吸窘迫综合征,入住重症监护病房（ICU）治疗,对病例资料进行回顾性分析及总结.结果 急性间质性肺炎相关儿童急性呼吸窘迫综合征的发病时间窗为肝移植术后（2.67±0.77）个月,初发症状至转入ICU的时间间隔为（6.75±5.82）d.5例发病前有急性排斥反应治疗史,5例发病前有巨细胞病毒和（或）EB病毒血症.8例患儿均接受机械通气治疗,包括经鼻无创辅助通气2例,有创机械通气6例,其中3例切换为高频震荡通气联合一氧化氮吸入治疗.病情极期的最高吸入氧浓度均为100％,最低氧指数为（25.24±5.94）.8例患儿均采用静脉糖皮质激素暂时替代其它免疫抑制剂方案,期间均未发生排斥反应.8例中,急性呼吸窘迫综合征相关的死亡2例,1例合并门静脉血栓形成死于肝功能衰竭,余5例治愈.结论 急性间质性肺炎相关急性呼吸窘迫综合征是儿童肝移植术后的严重并发症,死亡率高.移植术后早期过强的免疫抑制可能是该病的发病危险因素.肺保护性通气策略及高频振荡通气可以减少呼吸机相关肺损伤.急性期糖皮质激素暂时替代其它免疫抑制剂利于减轻肺部炎症反应,并不增加排斥反应发生风险.

合并复杂先天性心脏病的儿童肝移植二例及文献回顾

目的探讨合并复杂先天性心脏病(CHD)的终末期肝病儿童的肝移植手术治疗策略。方法回顾性分析2例合并复杂CHD的胆道闭锁儿童肝移植的临床资料,并结合现有相关文献资料,讨论合并复杂CHD的终末期肝病儿童的不同手术方案对预后的影响。结果例1为7个月龄男性患儿,胆道闭锁合并无顶冠状静脉窦、永存左上腔静脉、卵圆孔未闭、周围肺动脉狭窄。该患儿未行先天性心脏病矫正术,先行原位肝移植术,肝移植手术耗时6h35min,术后发生心功能不全、低氧血症,继发肺炎于术后12d死亡。例2为7个月龄男性患儿,胆道闭锁合并室间隔缺损、卵圆孔未闭、动脉导管未闭及肺动脉瓣狭窄。手术方案采用先行先天性心脏病矫正术后行原位肝移植的序贯式联合手术,总手术耗时16h15min,术后60h拔除气管插管,术后6d转出重症监护室,心肺功能稳定。该患儿术后早期出现肝动脉闭塞,继发缺血性胆道并发症,于术后40d行二次肝移植,手术顺利,术后移植肝功能恢复良好。结论合并复杂CHD的终末期肝病儿童的肝移植围手术期风险高,应根据心脏病及肝病的严重程度制定个体化的手术治疗方案。

非静脉转流猪原位肝移植术中管理

目的总结非静脉转流猪原位肝移植术中管理的经验。方法选取巴马小型猪40头，随机分为供、受体各20头，给予静脉复合麻醉，实施非静脉转流猪原位肝移植术20头。术中监测肝脏功能生化指标、血气分析、电解质及乳酸。结果40头供、受体手术麻醉中出现插管失败行气管切开术1头，其余39头均一次气管插管成功，20头非转流猪原位肝移植受体全部手术存活，冷保存时间为（168．5±11．5）min，手术时间为（158．2±22．3）min，无肝期时间为（22．8．±1．6）min。无肝期心率显著加快，平均动脉压及中心静脉压迅速下降（P〈0．05），给予快速胶体输注后平均动脉压维持在（54．03±13．29）mmHg（1mmHg=0．133kPa）。受体猪术后第1天因腹腔出血死亡1头，术后第3天因胆漏腹腔感染死亡1头，术后5d存活率为90％。结论猪肝移植术中血流动力学波动大，应尽量缩短无肝期时间，无肝期无血管活性药物的快速胶体液输注可以维持血流动力学的相对平稳。

儿童器官捐献婴儿肝移植术后早期肝动脉侧支循环的临床研究

目的 总结儿童器官捐献婴儿肝移植术后早期肝动脉侧支循环形成的临床特点,初步探讨发生该现象的潜在因素.方法 回顾性分析我院2013年12月至2015年12月的儿童器官捐献婴儿肝移植共49例,15例术后早期发生移植肝动脉闭塞,其中2例术后1周内死亡的受者被剔除出本研究,搜集其余13例受者的所有临床资料,分析该组病例术后的临床过程及预后.结果 儿童器官捐献婴儿肝移植术后早期肝内动脉分支闭塞9例,肝动脉主干闭塞4例,闭塞发生时间为术后（4.7±1.8）d.肝动脉分支闭塞组的9例患儿于闭塞发生后（9.7±5.3）d肝内动脉血流恢复;肝动脉主干闭塞组的4例患儿于闭塞发生后的（9.8±3.2）d出现肝内动脉侧支循环,于闭塞发生后的（20.0±5.0）d出现肝门部的动脉侧支循环.随访结果,有4例患儿术后发生胆道并发症,每组各2例,肝动脉主干闭塞组的1例行二次肝移植,余3例接受经皮肝穿刺胆道引流及球囊扩张治疗,移植肝功能基本正常.结论 肝动脉分支闭塞是儿童器官捐献婴儿肝移植术后早期肝动脉闭塞的主要类型.发生肝动脉主干闭塞的患儿均能在短期内建立代偿性侧支循环,对于远期可能发生的胆道并发症注意密切监测,及时治疗,长期临床预后有待进一步观察.