累及主动脉弓远端的主动脉夹层两种左锁骨下动脉重建方法比较

目的:对比杂交手术(Hybrid)与术中支架结合左锁骨下-左颈总动脉移植术在累及弓远端的B型夹层中应用的效果。方法:收集自2010年3月至2016年11月,安贞医院采取杂交手术及术中支架结合左锁骨下-左颈总动脉移植术治疗的累及主动脉弓远端的B型夹层患者资料用于分析。结果:两组患者在手术效果及手术并发症上无明显差异。结论:Hybrid术开展条件相对较低,适合技术实力较弱的医院广泛开展,但治疗费用相对较高,术中支架结合左锁骨下动脉-左颈总移植术对医院技术实力要求较高,有利于远期再次手术,且手术费用更低,适合有一定技术实力的医院开展。两者手术效果相似。

单中心654例非复杂B型夹层腔内修复术远期疗效分析

目的:研究胸主动脉腔内修复术(TEVAR)在非复杂B型夹层患者中应用的中远期效果。方法:搜集我中心自2001年5月至2012年12月行TEVAR术治疗的的非复杂型B型夹层患者基本信息及手术情况并对其进行随访,将所得数据进行分析。结果:共有654例非复杂型B型夹层患者在我院接受TEVAR治疗,围术期死亡5例,病死率0.8%,2例发生完全性瘫痪(0.3%)。患者术后5年、10年、14年生存率分别为96.6%,84.3%,67.8%。避免二次手术的比率5年、10年分别为94.6%、89.5%。结论:TEVAR手术在非复杂B型夹层患者中应用得到了较低的病死率、并发症率与较好的远期生存率。

行改进术式预防逆行性A型夹层的效果研究

目的:逆行性A型夹层是升主动脉-头臂血管人工血管转流术+胸降主动脉覆膜支架置入术(d-TEVAR)术后一种高发而致命的并发症,导致d-TEVAR仅在高危弓部病变患者中使用。自体升主动脉与覆膜支架间的顺应性不匹配是导致d-TEVAR术后逆行性A型夹层发生的重要原因之一。本文介绍一种新的方法以求减少逆行性A型夹层的发生。方法:我们采用新的手术方式:升主动脉成形+Debranch-TEVAR,通过用人工血管包裹升主动脉,增强其强度并限制其运动,降低与覆膜支架间的顺应性不匹配,进而降低逆行性A型夹层发生的可能性。结果:手术过程完全成功且可行,4例手术患者围术期及短期随访期间无逆行性A型夹层产生。结论:这种改进术式能在一定程度上避免逆行性A型夹层的产生,能将d-TEVAR的手术适应证扩展至低危患者。

主动脉腔内修复术在复杂B型夹层患者中应用的围术期效果及长期生存率分析

目的:分析主动脉腔内修复术(TEVAR)在复杂B型夹层患者中应用的围术期效果与长期生存状况。方法:收集自2001年6月至2015年3月,在我院大血管中心行TEVAR治疗的复杂B型夹层患者的基本资料、围术期资料并进行随访。将所得的数据进行分析。结果:共有179例患者诊断为复杂B型夹层并接受TEVAR治疗,其中男性162例(90.5%),女性17例(9.5%),平均年龄(51.3±11.6)岁。围术期死亡7例,病死率3.9%,术后肢体缺血4例(2.2%),胃肠缺血3例(1.7%),肾衰竭3例(1.7%),左上肢动脉急性血栓形成1例(0.6%),股动脉穿刺口局限性夹层形成1例(0.6%),逆行性A型夹层形成1例(0.6%)。无围术期脑梗死、截瘫发生。TEVAR术后5年,10年生存率分别为95.8%,82.1%,5年,10年再次干预率分别为3.7%,5.4%。结论:本研究呈现了TEVAR在复杂B型夹层患者中应用的围术期并发症及5年,10年生存与再干预情况。术后仍持续存在的灌注不良是患者死亡的主要原因,围术期应及时识别灌注不良的症状并及时恢复灌注以减少并发症和术后死亡的发生。

分支优先技术治疗主动脉A型夹层的围术期经验

目的:Stanford A型主动脉夹层(STAAD)是一种危重的心血管疾病,外科手术仍是首选治疗方法。传统的手术方式的病死率和神经系统并发症仍然很高。在这项研究中,我们介绍了一种基于分支优先技术的孙氏手术,并探讨该技术与STAAD患者术后结果的关系。方法:2017年7月至2018年10月期间,在北京安贞医院,接受主动脉弓部置换和支架象鼻手术的92例STAAD患者纳入分析。将患者分为两组:分支优先组和经典组。分支优先组24例(26.1%),经典组68例(73.9%)。结果:分支优先组的体外循环时间[(172.4±29.9)vs.(198.9±51.1)min,P=0.018]、ICU住院时间[17.0(14.6,38.2)vs.45.6(19.7,89.9)h,P<0.001]、机械通气时间[15.5(11.9,40.0)vs.22.8(17.9,65.6)h,P=0.006]明显短于经典组。在多变量Logistic回归模型中,分支优先与术后神经并发症的减少有关(OR=0.14,95%CI:0.02~0.59,P=0.047)。结论:分支优先技术的优点包括:术中使用双侧脑灌注,低温停循环下较高的鼻咽温和术中较短的体外循环时间。这有助于缩短术后患者的恢复时间并减少围手术期神经系统并发症的发生。

不同正畸黏结剂在正畸治疗中的效果比较

目的:对比分析不同正畸黏结剂在正畸治疗中的效果。方法:收治进行正畸治疗矫正的患者500例,随机分为两组。甲组260例,采用3M化学固化黏合剂进行正畸治疗;乙组240例采用釉质黏合剂进行正畸治疗,对比两组的临床治疗效果。结果:经治疗后对两组进行随访调查,两组的正畸治疗效果比较差异无显著性(P>0.05)。结论:采用两种正畸黏合剂进行正畸治疗的操作,均能较好地进行正畸黏结。

从腹论治腰痛

腰痛是一种常见临床疾病,中医内科学教材上概括为是以腰部疼痛为主要特征的一类病证,现代医学治疗腰痛多采用口服药物消炎止痛及手术治疗为主,而中医通过概括的证型辨证论治,本文拟介绍通过腹部筋膜张力治疗腰部疼痛。

路艺教授治疗乳腺增生经验总结

乳腺增生近年来发病率日趋增长,路艺教授根据多年临床经验总结,外敷乳癖理气散结膏配合电针治疗肝郁痰凝临床常见证,其治疗效果显著其乳腺肿块、疼痛症状皆明显改善。

急性A型主动脉夹层孙氏术后低氧血症的相关因素分析

目的:探讨急性A型主动脉夹层孙氏术后低氧血症发生的相关危险因素。方法:回顾性分析首都医科大学附属北京安贞医院,2018年1月至2018年12月,连续收治的209例急性A型主动脉夹层行孙氏手术患者的临床资料。男性172例,女性37例;平均年龄(47.4±10.1)岁;发病到手术时间<14 d。根据术后是否发生低氧血症,将209例患者分为低氧血症组[PaO2/吸入氧浓度(FiO2)<200 mmHg,1 mmHg=0.133 kPa]和非低氧血症组(PaO2/FiO2≥200 mmHg)。分析和比较两组患者的围术期相关资料,采用多因素Logistic回归分析急性主动脉夹层患者术后发生低氧血症的危险因素。结果:术后低氧血症的发生率56.9%(119/209),围术期死亡20例(9.6%,其中低氧血症组13例,非低氧血症组7例)。单因素分析结果:两组患者发病到手术时间(h)、发病到手术时间>24 h、术前ALT、Cr、BMI差异有统计学意义(P<0.05);低氧血症组呼吸机辅助通气时间、重症监护病房(ICU)滞留时间多于非低氧血症组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素回归分析结果显示:BMI、发病到手术时间>24 h是急性A型主动脉夹层孙氏术后低氧血症的危险因素。结论:低氧血症是急性A型主动脉夹层孙氏术后常见的并发症,肥胖、发病到手术时间>24 h是急性A型主动脉夹层孙氏术后低氧血症的危险因素,针对性地给予干预措施,以降低低氧血症发生率,从而改善患者的预后。

胸主动脉腔内修复术在复杂型与非复杂型B型主动脉夹层患者中应用的效果对比

目的:对比胸主动脉腔内修复术(TEVAR)在复杂与非复杂型B型主动脉夹层患者中应用的效果。方法:收集自2013年1月至2015年3月,在北京安贞医院就诊并行TEVAR术治疗的B型主动脉夹层患者资料用于分析。结果:共有226例患者符合入选标准,中位随访时间25个月(6~38个月),其中非复杂型B型夹层患者197例;围术期死亡1例,随访期间死亡4例,3例分别因I型内漏、逆行性A型夹层、支架远端新发破口再次行手术治疗;术后3年生存率为98.1%。复杂型B型夹层患者29例;围术期死亡2例,随访期间死亡1例,1例因支架远端新发破口再次行手术治疗;术后3年生存率为96.3%。结论:TEVAR术能够使复杂型B型夹层患者获得与非复杂型患者相似的3年生存率,但在复杂型B型主动脉夹层患者中围术期并发证发生率较高。

常见实验动物食管固定前后的收缩变化

目的观察常见实验动物离体食管固定后的收缩变化规律,为动物食管的组织学研究奠定基础。方法测量各实验动物食管离体后长度,并将离体后的动物食管分为2组,分别用体积分数10%的甲醛和体积分数90%的乙醇固定48 h再测量固定后的长度,比较收缩率。结果各实验动物食管固定后长度均发生了收缩,同一种动物食管固定前后长度比较差别有统计学意义(P<0.05);但2组用甲醛与乙醇固定后的收缩率比较差别无统计学意义(P>0.05)。结论甲醛和乙醇这2种化学固定方法均能影响动物食管固定后的收缩变化,但这2种固定方法对食管固定引起的收缩变化无明显差别。

路艺主任医师治疗阳痿经验

阳痿是成年男子常见性功能障碍疾病之一,主要病因有先天禀赋不足、情志失调、饮食失节、外邪侵袭、正气虚弱、惊恐伤肾、纵欲过度等。病变脏腑主要在心、肝、脾、肾。阴茎勃起依赖于气血精液的填充,心阳的温煦,肾阳的推动,肝气的调畅,脾气的运化,同时受痰浊、瘀血、情志、湿热、惊恐、纵欲的影响。路艺主任医师在多年的临床治疗中总结出了补肾健脾化湿、疏肝解郁养血、通心温阳化气的方法,结合针灸的治疗,在临床上取得满意的效果。

立法建队—人防专业队建设的必由之路

人防专业队,是城市战时抢救、抢修、消除敌空袭后果和平时抢险救灾保障人民生命财产安全的人防专业队伍。在落实军委新时期军事斗争准备工作越来越紧迫的条件下,人防专业队伍建设的数、质量正面临着愈来愈严峻的挑战。

路艺教授早泄临证经验

早泄一病是成年男性常见的性功能障碍疾病。其发病率较高,有1/3的男性会在生活中出现,不仅影响到患者生活质量,还危及夫妻关系及家庭稳定,而到目前为止针对本病仍未有公认定义,目前现代医学治疗以口服5-羟色胺再摄取抑制剂、肾上腺能α受体拮抗剂、5型磷酸二酯酶等药物,外用麻醉剂、阴茎背侧神经切断术等为主,不良作用明显,且价格昂贵。路艺教授通过肝、心、脾、肾四脏论治,根据多年治疗经验,运用延时汤治疗原发性早泄效果显著。

三种治疗方案治疗肝郁肾虚型阳痿合并早泄的临床疗效观察

目的观察三种治疗方案治疗肝郁肾虚型阳痿合并早泄的临床疗效。方法将符合纳入标准的患者90例分为3组,即治疗A组、治疗B组和对照组各30例。治疗A组给予罗补甫克比日丸联合伊木萨克片治疗。治疗B组给予十宝丸治疗。对照组给予枸橼酸西地那非治疗。治疗2个月后对比患者的IIEF-5评分、阴道内射精潜伏期(IELT)和配偶性生活满意度(SRSSL)变化。结果治疗A组和治疗B组的总有效率、IIEF-5、IELT、SRSSL、性生活质量均高于对照组(P均<0.05);而治疗A组与治疗B组比较差异无统计学意义(P均>0.05)。三组均未见严重不良反应。结论罗补甫克比日丸联合伊木萨克片与十宝丸在治疗肝郁肾虚型阳痿合并早泄方面,均有很好的疗效,两者均可以更好地改善患者勃起功能,延长阴道内射精潜伏期,提高夫妻性生活满意度,安全性较好。

从温阳论治不寐

不寐一病是临床常见的,中医内科学将其定义为经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。现代人学习、工作压力相对较大,经常熬夜导致人体阳气消耗过度,加之人们生活饮食习惯的转变,生冷寒凉食物摄入过多,导致阳气损伤,故而通过温阳论治不寐。

中西医联合治疗念珠菌性包皮龟头炎的效果观察

目的观察中药外洗方联合氟康唑胶囊治疗念珠菌性包皮龟头炎临床疗效。方法选取宁夏银川市中医院泌尿男科和宁夏中医医院泌尿男科60例念珠菌性包皮龟头炎患者,随机分为西药组和中西联合组各30例,西药组给予氟康唑胶囊和硝酸咪康唑乳膏治疗,中西联合组给予氟康唑胶囊和中药外洗方治疗。结果中西联合组的总有效率为96.67%,西药组为80.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论中药外洗方联合氟康唑胶囊治疗念珠菌性包皮龟头炎的临床疗效显著,安全。

路艺主任运用逍遥更年汤治疗男性更年期综合征临证经验

路艺主任认为男性更年期综合征本在肾虚,兼及肝、脾两脏,认为"肾阳亏虚、肝郁气滞"为主要病机。路艺主任根据多年临床经验,治疗以"肝、脾、肾"为原则,运用自拟方逍遥更年汤,以温肾健脾,疏肝解郁为法,在临床上取得很好的疗效。

3种覆膜支架行Stanford B型主动脉夹层腔内修复术的早期和中期疗效

目的 对比3种覆膜支架治疗Stanford B型主动脉夹层的早期和中期疗效.方法 2001年6月至2008年12月,203例Stanford B型主动脉夹层患者腔内修复术分别使用Grikin、Hercules和Talent 3种品牌的覆膜支架,Grikin组59例、Hercules组91例、Talent组53例,截至2012年7月,患者随访1～ 132个月,平均（57.0±22.7）个月.出院前行胸部大血管CTA检查,其后每年复查CTA.记录并比较3组患者早、中期疗效,包括术后死亡比例、严重并发症的发生率、随访期死亡比例和二次手术率.结果 3组患者30天内死亡分别为Grikin组3例（5.1％,3/59）,Hercules组3例（3.3％,3/91）,Talent 组2例（3.8％,2/53）,P=0.890.随访期间死亡Grikin组12例（21.4％,12/56）、Hercules组11例（12.5％,11/88）、Talent组11例（21.6％,11/51）,P=0.260.Kaplan-Meier生存分析,术后8年3组生存率分别为Grikin组71.1％、Hercules组84.1％、Talent组66.0％,P=0.057.3组中支架远端明显扩张的患者为Grikin组2例（3.6％,2/56）,Hercules组15例（17.0％,15/88）,Talent组9例（17.6％,9/51）,P=0.025.随访期内接受二次腔内修复术Grinkin组4例（7.1％,4/56）,Hercules组6例（6.8％,6/88）,Talent组4例（7.8％,4/51）,P=0.980.术后8年免于二次腔内修复术的比率分别为Grinkin组90％,Hercules组88.7％,Talent组84.0％.结论 在Stanford B型主动脉夹层腔内修复术中3种覆膜支架的早期疗效、随访期生存率,二次手术率无显著差异.覆膜支架远端过度扩张的比例,Grikin组显著低于Hercules组和Talent组.渐细覆膜支架更适合于Stanford B型主动脉夹层腔内修复术.

一期杂交手术治疗复杂Stanford B型主动脉夹层疗效观察

目的探讨复杂Stanford B型主动脉夹层患者采用一期杂交手术治疗的临床效果及安全性。方法复杂Stanford B型主动脉夹层患者32例,均行头臂血管转流并降主动脉支架型人工血管植入术,记录手术情况及住院期间转归,随访观察远期生存情况。结果 31例顺利完成手术,1例术中支架移位、主动脉破裂死亡。术后即刻主动脉CT血管造影显示28例主动脉夹层破口封闭良好,未见残余漏,左右腋动脉及左颈总动脉转流血管通畅,主动脉弓上分支动脉血液供应良好;1例主动脉近端覆膜支架内漏,再次植入覆膜支架后内漏消失;2例覆膜支架远端未完全覆盖主动脉夹层破口,再次植入覆膜支架后破口封闭良好。31例住院期间均无肾功能衰竭发生,30例顺利出院,1例因急性脑梗死死亡。随访2~128个月,中位随访47个月,30例围术期存活患者中8例死亡,死亡原因分别为双侧腋动脉切口出现感染1例,脑梗死1例,主动脉破裂6例,余22例无转流血管狭窄、覆膜支架内漏;1、5、10年生存率分别为92.3%、74.7%、41.6%。结论一期杂交手术治疗复杂Stanford B型主动脉夹层近期疗效确切、安全性高,其远期死亡原因主要为主动脉破裂。