“谁是卧底”游戏在呼吸内科实习教学中的应用

目的:探讨“谁是卧底”游戏在呼吸内科实习教学中的可行性及应用效果。方法:在呼吸内科实习教学中,将临床医学专业本科生60人随机分为对照组及试验组,对照组采取传统实习带教方式,试验组采取“谁是卧底”游戏化教学方式。结果:试验组考试成绩及对教学方式的满意度均高于对照组(P<0.05)。结论:在呼吸内科实习中应用“谁是卧底”游戏教学方式可以激发学习兴趣,加深知识理解,多方面培养学生能力,提高教学质量。

35例嗜酸细胞肉芽肿性多血管炎患者的临床特征分析

收集2008年1月至2015年11月我院收治的35例确诊嗜酸细胞肉芽肿性多血管炎患者的临床资料。患者首发症状以呼吸系统受累多见,占85.71%;病程中哮喘占85.71%,鼻窦炎占96.15%,神经系统受累占81.48%,皮肤受累占54.29%,消化系统受累占25.71%,循环系统受累占37.14%,泌尿系统受累占31.43%。病理阳性率为66.67%。因此认为嗜酸细胞肉芽肿性多血管炎临床表现多样且复杂,诊断及治疗困难,对于治疗效果不佳的支气管哮喘合并嗜酸细胞增高、且有神经系统受累或肺部游走影像的患者,应考虑存在嗜酸细胞肉芽肿性多血管炎的可能性。

标准化病人与远程问诊整合的教学模式在本科生内科学理论课PBL课程中的创新性使用

目的标准化病人与远程问诊相整合的教学模式在本科生内科学理论课PBL课程中的应用。方法将接受内科学理论课PBL课程的临床医学本科生133人按照班级分为4组,每组32~34名学生,分别接受标准化病人与远程问诊整合的PBL教学法及传统PBL教学法授课。评估两组不同教学方法的教学效果。结果实验组学生的客观成绩、学生及任课教师主观评估3部分均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论标准化病人与远程问诊相整合的教学模式具有激发学生学习兴趣及主观能动性,提高成绩的优势,其在本科生内科学理论课PBL课程授课过程中的效果优于传统教学方法。

基于微信平台的微课在留学生呼吸内科课间实习中的应用

目的探讨基于微信平台的微课在留学生呼吸内科临床课间实习中的应用。方法将接受呼吸内科课间实习的留学生共48名,将其随机分为试验组与对照组,每组各24名留学生。试验组采用微课与微信平台整合方法,对照组采用传统教学方法,评估两组不同教学方法的教学效果。结果试验组留学生的客观成绩、学生及任课教师主观评估3部分均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论基于微信平台的微课的教学方法具有激发学生学习兴趣及主观能动性,提高成绩的优势,在留学生呼吸内科临床课间实习中效果优于传统教学方法。

紫癜性肾炎发病机制与血清IgA1关系的研究

紫癜性肾炎(HenEch-SchEnlein purpura nephritis,HSPN)是继发于过敏性紫殿(HSP)的肾小球肾炎,也是较为常见的继发性肾小球疾病。其病因和发病机制可能与感染、药物、食物及免疫异常、遗传机制等有关,主要涉及免疫学异常,其中以体液免疫异常为主。随着近年来国际对于继发性肾脏疾病的发病机制及疾病进展相关研究的不断深入,紫癜性肾炎的发病机制较前也有了更加全面的认识,对于其与人体内免疫复合物含量水平的相关性研究较前也有了更多的实验证据,但国内对此方面的研究较少,报道尚不多见。从免疫方面具体阐述紫癜性肾炎与免疫复合物,主要是IgA1的关系及其意义。

万古霉素治疗革兰阳性球菌血流感染患者的血药浓度监测

目的了解本院革兰阳性球菌血流感染患者万古霉素的临床应用及血清谷浓度的监测。方法采用荧光偏振免疫偏振法测定万古霉素血清谷浓度,并结合住院患者的临床资料(基础疾病、病原学结果、万古霉素血清谷浓度、疗效、肾功能情况等),对血流感染革兰阳性球菌并应用万古霉素的25例患者进行回顾性分析。结果血流感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)11例(44.0%),屎肠球菌14例(56.0%);临床治愈率32.0%。25例患者共进行万古霉素血清谷浓度测定38例次,血清谷浓度范围2.99~39.1μg/mL,均值(14.96±7.83)μg/mL,其中达到靶浓度15~20μg/mL者8例(21.0%)。临床治愈组与临床无效组万古霉素血清谷浓度分别为(14.69±7.20)、(15.13±8.53)μg/mL(P=0.85)。肾毒性发生6例(24.0%),APACHEⅡ评分均值17分,均为临床无效组。11例MRSA血流感染中,1例万古霉素最低抑菌浓度(MIC)值为2 mg/L,其余万古霉素MIC值均为1 mg/L;临床治愈组万古霉素曲线下面积(AUC)与MIC浓度比值(AUC/MIC)为209±114。结论按照指南的标准,25例血流感染患者万古霉素血清谷浓度达标率低,需加强对这一类患者血清谷浓度的监测力度,并随时调整用药,给出个体化的用药方案。

中国东北地区三级医院医生对慢性阻塞性肺疾病治疗干预认识的断面调查

目的了解东北地区三级医院医生对慢性阻塞性肺疾病(COPD)治疗干预的认知水平。方法采用横断面问卷调查形式,向呼吸和非呼吸专业医生分发调查问卷。主要调查内容为:COPD诊断及治疗的相关内容。结果本次研究共发放问卷300份,回收254份,回收率84.67%;有效问卷共235份,有效率92.52%;其中三级医院问卷为191份,有效问卷178份,有效率93.19%,纳入本研究的三级医院受访者共178例。59.0%的医生认为肺功能检查是COPD诊断的重要依据。对于COPD稳定期的治疗干预方面,戒烟、抗感染治疗、吸入激素、长效胆碱能受体拮抗剂及氧疗位于前5位,而对于COPD急性加重,大部分医生(66.3%)认为抗感染治疗是最重要的。对于问卷中的绝大部分问题的回答,呼吸专业与非呼吸专业的内科医生,不同年资及职称的医生具有高度一致性,差异无统计学意义。结论东北地区三级医院包括呼吸专业医生在内的内科医生,对COPD的诊断及认知有待提高。

慢性阻塞性肺疾病频繁急性加重表型气道阻力的研究

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)频繁急性加重表型气道阻力的特点。方法选取2015年10月至2017年10月在中国医科大学附属盛京医院就诊的COPD稳定期患者,其中,频繁急性加重表型51例,年龄、性别相匹配的非频繁急性加重表型58例。检测各组第1秒用力呼气容积(FEV1)、残气容积/肺总量(RV/TLC)、气道阻力(Raw)和比气道传导率(sGaw)。结果同肺功能分级2组患者RV/TLC占预计值百分数(RV/TLC%pred)、Raw占预计值百分数(Raw%pred)和sGaw占预计值百分数(sGaw%pred)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。频繁急性加重表型组,不同肺功能分级RV/TLC%pred、Raw%pred和sGaw%pred比较,差异有统计学意义(P<0.05),随着FEV1占预计值百分数(FEV1%pred)下降,RV/TLC%pred和Raw%pred升高,sGaw%pred下降。结论气道阻力改变与急性加重出现频繁程度并不相关,仅与气流阻塞FEV1%pred变化程度相关。

糖皮质激素治疗嗜酸细胞肉芽肿性多血管炎的近期与远期疗效分析

目的观察嗜酸细胞肉芽肿性多血管炎(EGPA)患者经糖皮质激素和/或联合免疫抑制剂治疗的近期与远期疗效。方法收集自2008年1月至2016年2月我院收治的确诊嗜酸细胞肉芽肿性多血管炎的36例病例的资料,所有患者给予药物治疗,包括但不仅限于糖皮质激素,其余包括免疫抑制剂如环磷酰胺、硫唑嘌呤等;糖皮质激素剂量及疗程依据病情及治疗反应确定,糖皮质激素包括静脉及口服剂型,免疫抑制剂为静脉剂型。观察所有患者急性期治疗前后临床症状与实验室检查的前后对比评价近期疗效。2016年9月,对所有患者进行门诊及电话随访,评价远期疗效。结果初始治疗为单药糖皮质激素的32例患者纳入近期疗效评价,所有患者的临床症状均有不同程度的好转,治疗前后嗜酸细胞计数分别为(1.48±0.81)×109/L,(0.22±0.36)×109/L,嗜酸细胞百分比分别为(17.35±8.50)%,(2.95±4.90)%,总免疫球蛋白E分别为(750.95±1040.11),(343.87±489.53)U·m L^(-1),C反应蛋白(CRP)分别为(44.44±37.65),(17.80±13.29)mg·L^(-1),红细胞沉降率(ESR)分别为(58.25±40.61),(23.55±10.34)mm·h-1,差异均有统计学意义(P<0.05)。长期随访结果提示,患者五因素评分(FFS)越高,复发风险越高,远期疗效越差。结论糖皮质激素对于EGPA急性期症状控制效果显著;对于存在重要器官受累的患者糖皮质激素的长期疗效差,复发风险高,应尽早给予免疫抑制剂等的联合治疗以减少疾病的复发。

麝香对中枢神经系统的现代药理学作用机制

中医学认为脑为奇恒之腑，“十二经脉之三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍”（《灵柩·邪气脏腑病形》）。开窍药具有通关开窍、启闭回苏的作用，是治疗脑部疾病的常用药，而麝香正是常用的芳香开窍药。古代医家对麝香在中枢神经系统疾病的运用均有相似的论述，认为麝香在治疗中风、偏头痛、惊厥等疾病均有治疗作用。现代研究总结治疗经验也得出了麝香对中枢神经系统有通关开窍作用，治疗脑组织缺血缺氧有很好的疗效，并影响其他药物在中枢神经系统的代谢，常做引药之用。随着现代药理学研究对于麝香功能的进一步挖掘与了解，其对于中枢神经系统的作用机制也逐渐清晰，本文从几个不同的层面分别阐述其对于中枢神经系统的作用。

我国北部地区部分三级医院医生对慢性阻塞性肺疾病认知现状的横断面调查

了解我国北部地区部分三级医院内科医生对慢性阻塞性肺疾病（COPD）的认知水平.向黑龙江省、辽宁省、吉林省、山东省、内蒙古自治区、河北省、河南省、天津市77家三级医院的呼吸内科、急诊科、ICU、心内科医生发放调查问卷.主要内容包括：COPD患病危险因素、主要症状、COPD急性加重、合并症以及诊断要素等.结果显示,除吸烟、大气污染和肺部感染外,仅22.5％ （40/178）的医生认为生物燃料在COPD的发病中具有重要作用;59.0％ （105/178）的医生认为肺功能检查是诊断COPD的重要依据;除气短、咳嗽、咳痰、喘息、胸闷为COPD的重要症状外,仅23.7％ （42/177）的医生认为体力活动受限也为COPD的重要症状;65.5％ （116/177）的医生认为反复肺部感染为COPD最主要的合并症,而对于其他重要合并症的认知多不足30％ [20.9％ （37/177） ～28.8％ （51/177）].对上述绝大部分问题的回答,呼吸科与非呼吸科间、不同职称间医生差异无统计学意义.可以看出我国北部地区部分三级医院内科医生对COPD的认识有待提高.

阿替普酶注射剂治疗急性肺栓塞的临床研究

目的观察低剂量阿替普酶(rt-PA)治疗高危或中高危急性肺栓塞合并溶栓禁忌或系统性溶栓失败患者的临床疗效及安全性。方法回顾性分析低剂量rt-PA导管下溶栓治疗的急性肺栓塞患者的临床资料,对术前和术后的血压、平均肺动脉压(mPAP)、血氧饱和度(SpO_2)等进行统计分析评估临床疗程,对不同危险分层患者的出血概率等进行统计分析。结果最终共纳入7例患者。7例患者的平均年龄为(57.29±16.53)岁,高危组4例,中高危组3例。导管下溶栓rt-PA总剂量为10~50 mg,时间为30~60 min。7例患者均未发生大出血事件,其中少量咯血、头皮下血肿和少量黑便各1例。术前和术后的收缩压分别为104(84~132)和121(102~153)mm Hg,m PAP分别为(46.67±16.07)和(21.00±7.81)mm Hg,SpO_2分别为(92.14±2.12)%和(95.71±0.76)%,差异均有统计学意义(均P<0.05)。半年后,肺动脉增强计算机断层扫描技术提示充盈缺损消失或较前减少,仅1例患者心脏超声示轻度肺动脉高压。高危组和中高危组患者,2组均无大出血事件,小出血事件发生概率分别为50.0%和33.3%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论低剂量rt-PA导管下溶栓对于血流动力学不稳定合并系统性溶栓禁忌或系统性溶栓失败的急性肺栓塞患者是一种安全、有效的治疗选择。

肥胖和过度肥胖患者运动耐力与气体交换的特点

目的通过心肺运动试验(CPX)评价肥胖与过度肥胖患者运动耐力与气体交换的特点。方法回顾性分析2014年6月至2017年6月中国医科大学附属盛京医院肺功能室行心肺运动试验的患者资料。共入选74例,根据体重指数(BMI)分为对照组(18.5kg/m^2≤BMI<23.9kg/m^2)21例,肥胖组(28.0kg/m^2≤BMI<40.0kg/m^2)30例,过度肥胖组(BMI≥40.0kg/m^2)23例,采用CPX测定各组心肺运动功能参数最大摄氧量(VO2max)、公斤摄氧量(VO2max/kg)、无氧阈、氧脉搏(VO2/HR)、最大运动时呼吸储备(BR)、吸气时间(VTin)、呼气时间(VTex)和二氧化碳当量(EqCO2)。3组间的各指标均数比较采用单因素方差分析。结果肥胖组和过度肥胖组的VO2max分别为(1905±592)和(2131±542)L/min,均高于较对照组的(1620±400)L/min(F=5.14,P<0.01);肥胖组和过度肥胖组的VO2max/kg分别为(19±5)和(16±4)L·min^-1·kg^-1,均低于对照组(27±5)L·min^-1·kg^-1(F=35.37,P<0.01);在一定运动负荷下肥胖组和过度肥胖组所需的摄氧量(ΔVO2/ΔWR)分别为(9.0±1.7)和(8.7±2.2)L·min^-1·W^-1,均低于对照组(9.3±1.4)L·min^-1·W^-1(F=0.67,P=0.51);肥胖组和过度肥胖组无氧阈分别为(1114±391)和(1348±349)L/min,均高于对照组(832±223)L/min(F=12.85,P<0.01);在运动达到最高运动状态时肥胖组和过度肥胖组氧脉搏分别为(12±3)和(14±3)L^-1·min·b^-1,均高于对照组的(10±4)L·min-1·b^-1(F=8.16,P<0.01);3组间BR、吸气时间、呼气时间和EqCO2差异无统计学意义(均P>0.05)。结论肥胖者和过度肥胖者在机体需无氧代谢提供能量时的运动耐力下降。随着运动功率的增加,过度肥胖者心脏每搏耗氧量增加,且气体交换所需潮气量和耗氧量也增加。

尿毒症合并重症军团菌肺炎1例报告

军团菌肺炎常表现为重症,在有基础疾病和免疫功能低下的患者,治疗尤为困难,病死率高。由于国内检测方法不完善,军团菌肺炎诊断率低,诊断延迟及漏诊常因不能目标治疗而影响患者预后。本文介绍1例尿毒症合并重症军团菌肺炎的病例,以提高临床医生对该病临床表现及其诊治的认识。1病历资料患者男,37岁,以发热8 d于2015-10-18入院。