CBL联合PBL教学在非影像专业住院医师放射科住培中的应用

目的探讨基于以案例为基础的学习(case-based learning,CBL)教学法联合以问题为基础的学习(problem-based learning,PBL)教学法在非影像专业住院医师放射科住院医师规范化培训(简称住培)中的应用效果。方法采用试验对照方法,选取2019年1月至2019年12月上海交通大学医学院附属新华医院2018级120名非影像专业住院医师进行为期1个月的住培,单月参培对象为观察组(60人)采用CBL联合PBL模式培训,双月参培对象为对照组(60人)采用传统授课模式培训。课程结束后,分析两组住院医师的考试成绩及问卷调查结果。结果观察组住院医师的理论成绩和读片成绩分别为(48.8±2.2)分、(47.2±2.0)分,均高于对照组成绩(39.5±1.3)分、(37.9±1.7)分,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。问卷调查结果显示,观察组与对照组相比,住院医师在建立影像诊断思路[53(88.3%)比41(68.3%)]、影像协助临床解决实际问题能力[50(83.3%)比40(66.7%)]、授课方式满意度[51(85%)比42(70%)]等方面,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论CBL联合PBL教学模式不仅有效地引导住院医师善于运用“影像”证据明确诊断、提升其临床综合能力,还明显提高了指导医师的教学水平。该教学模式在非影像专业住院医师放射科住培中具有较好的应用效果,值得推广。

混合皮肤移植诱导的免疫耐受

应用计算机检索PubMed数据库与维普数据库有关混合皮肤移植的文章,资料显示,皮肤表皮层主要由角质形成细胞和少量树突状细胞组成,因此研究皮肤混合移植有必要研究异基因角质形成细胞的嵌合和异基因树突状细胞的嵌合。目前在混合皮肤移植领域还没有关于树突状细胞嵌合的深入研究。关于皮肤微嵌合的研究仅局限在外源性干细胞移植诱导供、受者嵌合致免疫耐受,在异体皮肤移植和和混合皮肤移植中并未发现供、受者间的微嵌合现象。调节性T细胞、Th3细胞、NKT细胞在诱导混合皮肤移植免疫耐受现象中也发挥着重要作用。

基于TEAMS的ATS战场损伤定位研究

损伤定位是战场抢修的前提,如何高效、快速、准确地进行损伤定位是确保战场抢修有效实施的关键.为此,本文采用TEAMS(Testability Engineering And Maintenance System)对某型自动测试系统进行战场损伤定位研究,建立了ATS(Automatic Test System)层次化模型,并得到了ATS的基本功能项目;对ATS进行测试性分析,得出ATS的损伤树;利用损伤树对ATS进行损伤定位.研究表明,与传统损伤定位方法相比,TEAMS能够减少损伤定位时间,提高了损伤诊断效率.

大鼠腹主动脉移植术后血管内皮细胞SDF-1的表达与内膜增厚程度相关性的研究

目的 :探讨基质衍生因子 - 1(SDF - 1)在移植后大鼠腹主动脉内皮细胞上的表达量与内膜增生程度之间的相关性。方法 :建立雄性Wistar大鼠至雄性SD大鼠的腹主动脉原位移植模型 ,测量移植后大鼠腹主动脉新生内膜的厚度 ,免疫组织化学检测同时间点移植物内皮细胞上SDF - 1的表达。结果 :发现大鼠腹主动脉内皮细胞上SDF - 1的表达量与内膜增生的程度相关性高。结论 :SDF - 1在大鼠腹主动脉移植术后介导造血干细胞参与损伤组织的修复 ,并可预警移植物血管硬化以及随后的慢性移植物失功。

单片机实验板的虚拟仪器功能实现

文中实现了一种普通单片机实验板的软硬件设计,并在此基础上利用LabWindows/CVI语言,通过RS232总线使实验板具有了虚拟仪器的功能,从而提高了实验板的整体性能和应用范围。

基于FPGA的1553B-ARINC429总线转换器设计

在航空电子系统中,经常需要将1553B总线和ARINC429总线进行双向数据转换。本文利用可编程逻辑器件(CycloneFPGA)和硬件描述语言(VHDL),采用自顶向下的模块化设计思想、可编程的时钟使能方案来实现1553B-ARINC429总线转换器的设计,并通过QuartusII软件对本设计的整体性能和时序进行分析验证。其结果表明,该设计转换性能可靠、准确率高,大大提高了芯片资源的利用率,满足了系统的要求。同时本通用的设计方案还可以兼容更多的标准,实现多种航空总线数据的通信。

双向考核导师带教制度在卫生援疆工作中的研究与应用

通过制定援疆专家的导师带教制度,并对带教导师和学员进行双向考核,考核内容包括医疗新技术的开展和掌握、各级别医学科研项目的申请和医学科研论文的撰写。每一轮考核周期为1年半。考核目标为各类别的达标率,有效地为援疆医院的人才队伍和学科建设提供了质量保障。

儿童创伤急救早期处理专家共识

儿童创伤是包括车祸伤、坠落伤、跌伤、切割伤、扭伤、烧伤、虐待伤等在内的肌体外伤性损伤，绝大多数是在无准备的前提下发生的伤害，因此儿童创伤往往被纳入儿童意外伤害的范畴。现有资料显示，国外从20世纪70年代开始、国内从20世纪90年代开始，儿童意外伤害已经成为导致儿童死亡的首位原因。2010年上海市常驻人口中0~14岁儿童约198.56万人，其中约25万人发生过各种类型的意外伤害，由此推断每年发生儿童创伤的人数众多，且儿童创伤是导致儿童伤残的重要因素之一[1-5]。

以任务需求为驱动的多传感器资源管理方法

针对战斗机火控系统跟踪多目标过程中传感器资源管理问题,提出一种以任务需求为驱动的多传感器管理方法。该方法首先利用矩阵求迹的方式度量跟踪任务的信息需求;然后在分析任务优先级和传感器使用代价的基础上,建立以任务需求为驱动的多传感器集中式管理模型,并根据多个跟踪任务的信息需求自适应地分配传感器资源;对于分配过程中出现的NP(non-deterministic polynomial)难问题,探讨了利用改进蚁群优化算法寻找满足任务需求的最优传感器组合的可行性,并给出传感器自适应分配方案。仿真结果表明,这种管理方法可以在保证跟踪精度的条件下,根据任务的信息需求合理地分配传感器资源;此外,以任务需求为驱动的传感器管理策略可以大幅减少主动式传感器的工作时间,对于提高战斗机的生存性具有重要的工程应用价值。

层流ICU病房对呼吸机相关性肺炎感染率的影响

目的观察层流ICU病房对呼吸机相关性肺炎(VAP)感染率的影响。方法选择ICU住院患者2142例,其中普通ICU为641例、层流ICU 1501例,分别观察两种ICU病房VAP的感染率及人工气道建立千导管日呼吸道感染率。结果普通ICU病房VAP感染225例,VAP感染率为10.50%,千导管日呼吸道感染率28.61‰;层流ICU病房VAP感染100例,VAP感染率为6.66%,千导管日呼吸道感染率19.44‰。层流ICU病房VAP感染率、千导管日VAP感染率明显低于普通ICU病房(χ2=662.19、7.88,P均<0.05)。结论层流ICU病房可明显降低VAP的感染率。

川芎嗪对脓毒症急性肺损伤的保护作用

目的研究中药川芎嗪(Tetramethylpyrazine,TMP)对大鼠脓毒症相关急性肺损伤(acute lung injury,ALI)的保护作用。方法取健康雄性SD大鼠24只,随机分为空白组、LPS干预组(LPS组)、TM P治疗组(TM P组),每组8只。LPS组和TMP组分别给予腹腔注射LPS 20 mg/kg,空白组腹腔注射等量生理盐水,TMP组大鼠注射LPS 30 min后立即予TMP 80 mg/kg腹腔注射。4 h后,3组大鼠均经颈内动脉取血,后脱颈处死留取肺组织标本。测定动脉血气及肺组织湿/干重比,H-E染色观察肺组织病理形态,流式细胞术检测血浆中CD31+循环内皮微粒的表达水平,ELISA法检测血清中TNF-α水平,Western印迹法检测肺组织ROCKⅡ蛋白表达。结果 LPS组氧合指数均小于200,较空白组和TMP组均明显降低(P<0.05),TMP组较空白组减低(P<0.05)。肺组织切片HE染色光镜下可见LPS组肺泡结构紊乱,并可见弥漫性肺泡间隔增厚,而TM P组上述病理表现较LPS组明显减轻。TM P组平均肺泡壁厚度、肺组织湿/干重比值、血浆中CD31+内皮微粒表达量、血清中TNF-α水平及肺组织ROCKⅡ蛋白表达量均低于LPS组,差异有统计学意义(P<0.05);与空白组相比,差异无统计学意义(P>0.05),而LPS组上述指标均高于空白组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论川芎嗪减轻LPS所致急性肺损伤大鼠肺渗出性病变,减轻肺组织炎症因子释放,对肺损伤起到积极保护作用,其对减轻肺渗出的作用可能与下调ROCKⅡ基因表达有关。

主动脉夹层误诊为急性心肌梗死一例反思并589例文献复习

目的探讨急性主动脉夹层(aortic dissection,AD)患者的临床特点及误诊原因,并提出防范措施。方法回顾性分析1例误诊为急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)的AD患者临床资料,并检索中国期刊全文数据库2001—2015年收录的相关误诊文献,检索式为"主动脉夹层"关键词检索加"误诊"模糊检索,分析命中文献的临床特点及误诊原因。结果 1本例因突发胸痛伴左背部剧烈疼痛入院。心电图示心房颤动并多导联ST段弓背样抬高,就诊期间因室性心动过速(室速)突发意识丧失,予体外电复律后室速终止,初步考虑AMI,急行经皮冠状动脉介入术,术中冠状动脉造影排除AMI诊断。后行主动脉螺旋CT造影确诊为AD(Stanford A型),转心胸外科行主动脉夹层腔内隔绝术。但因患者心功能极差,术后18 d抢救无效死亡。2文献检索共命中73篇文献,累计误诊病例589例,症状以剧烈胸痛为主(57.9%),其次为剧烈腹痛、晕厥、神经系统症状、腰痛等;体征以血压升高为主(53.0%),其次为大汗、皮肤湿冷、休克、血压降低等。前5位误诊疾病为AMI、心绞痛、急性胰腺炎、急性肠梗阻、急性脑卒中。结论 AD缺乏特异性临床表现,易误诊;对于突发持续性胸、腰、腹部剧痛的中老年人,应高度警惕AD的发生,尽早采用有效检查手段,迅速评估病情,合理处理,以降低病死率。

肾康注射液对缺血再灌注急性肾损伤小鼠的作用探讨

目的探讨肾康注射液对缺血再灌注致急性肾损伤小鼠的保护作用。方法随机选取相同数量C57BL/6小鼠,夹闭双侧肾动脉不同时间(15、25、45 min),以制备轻、中、重度缺血再灌注急性肾损伤小鼠模型,并根据造模后立即腹腔注射10 m L/kg肾康注射液(SKI)或10 m L/kg无菌生理盐水(NS)下分为6组各6只:Ⅰ轻度损伤+SKI干预组;Ⅱ轻度损伤+NS组;Ⅲ中度损伤+SKI组;Ⅳ中度损伤+NS组;Ⅴ重度损伤+SKI组;Ⅵ重度损伤+NS组;同时设置一组空白对照组(Ⅶ组):只开关腹,不做夹闭肾动脉处理。干预24 h后,处死小鼠取标本,予生化法检测血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、组织超氧歧化酶(SOD)及丙二醛(MDA);HE染色法观察肾小管坏死、免疫组织化学染色法观察肾小管细胞凋亡及中性粒细胞浸润;实时PCR检测组织炎症因子表达。结果 SKI干预后轻、中度肾损伤小鼠Scr下降,轻度损伤+SKI组对比轻度损伤+NS组,下降明显(P<0.05);中度损伤+SKI组比中度损伤+NS组Scr明显下降(P<0.05)。同时轻、中度模型组肾组织病理损伤也有所改善,但重度损伤组均无改善。进一步机制探究发现SKI干预后氧化应激改善:SKI干预组较NS干预组肾组织SOD活性更高,MDA则更低(P<0.01)。在组织炎症方面,SKI干预后组织浸润的中性粒细胞减少,i NOS、IL-6表达下降。此外肾小管凋亡减轻。结论SKI可以改善缺血再灌注急性肾损伤小鼠肾功能,并逆转一定程度的病理损伤,其机制与改善氧化应激、炎症反应相关。

胸外按压器械AutoPulse及PetCO_2、脉搏、SPO_2监测在急诊CPR中的应用评价

目的探讨胸外按压器械AutoPulse及呼气末二氧化碳分压(PetCO_2)、血氧饱和度(SPO_2)监测在急诊心跳骤停患者心肺复苏(CPR)中的应用价值。方法选择2010年12月至2011年12月在同济大学附属第十人民医院急诊科内发生心跳骤停的病例,依据按压方式随机分成徒手胸外按压组(30例)、先徒手后AutoPulse胸外按压复合组(29例)及AutoPulse胸外按压组(34例),其他抢救措施依据2010年CPR指南进行,监测复苏即刻(0min、10min、20min)PetCO_2和SPO_2测定值。同时依据是否达到自主循环恢复(ROSC),将所有病例分为ROSC成功组和失败组,分别记录例数,行统计学分析。结果复合组与AutoPulse组ROSC成功率均大于徒手组(P<0.05),0min点ROSC成功组和ROSC失败组PetCO_2和SPO_2,差异无统计学意义(P>0.05),10min、20min点ROSC成功组PecCO_2和SPO_2均高于失败组(P<0.05)。10min点复合组与AutoPulse组PetCO_2和SPO_2均高于徒手组(P<0.01)。结论 AutoPulse装置改善了心搏骤停患者的组织灌注,能提高心肺复苏成功率,CPR过程中监测PetCO_2和SPO_2对心肺复苏有指导和预测作用。

腹腔高压对急性肺损伤猪呼吸系统的影响

目的评价在急性肺损伤(acute lung injury,ALI)时腹腔高压(intraabdominal hypertension,IAH)对呼吸系统的影响。方法将6只家猪按实验过程中的不同状态分组,分为基础状态,ALI和ALI+IAH组,基础状态为ALI成模前状态,ALI是稀盐酸(pH<2.5)气管内灌注直至PaO2/FiO2≤150,IAH是通过气腹机注入氮气将腹内压提升至20 mmHg。观察以上三组维持机械通气1 h后的氧合指标和呼吸力学指标的变化。结果 (1)氧合:ALI+IAH组PaO2/FiO2为(84±10)mmHg明显低于基础状态(374±46)mmHg和ALI组(135±15)mmHg(P<0.05)。(2)呼吸力学:ALI+IAH组胸壁顺应性(Ccw)为(26.0±2.8)ml/cmH2O显著低于基础状态(117.1±6.4)ml/cmH2O和ALI组(86.7±5.6)ml/cmH2O,(P<0.05)。ALI和ALI+IAH的肺顺应性(Cl)分别为(15.1±1.1)ml/cmH2O及(13.0±0.9)ml/cmH2O,均明显低于基础状态(40.5±2.6)ml/cmH2O,(P<0.05)。ALI与ALI+IAH比较,差值无统计学意义(P>0.05)。ALI+IAH组呼气末跨肺压(Ptp)为(-3.5±0.8)cmH2O显著低于基础状态(-0.5±1.2)cmH2O和ALI组(-1.3±0.5)cmH2O,(P<0.05)。结论当ALI伴IAH时以胸壁顺应性显著下降为主,同时引起跨肺压进一步下降,在ALI伴IAH行机械通气时更应关注腹内压(IAP)对胸壁顺应性的影响及跨肺压的改变。

重组人生长激素对烧伤患者供皮区愈合的临床评价

目的:探讨重组人生长激素(rhGH)对烧伤患者供皮区愈合的作用。方法:第1部分将28例大面积烧伤患者,随机分为rhGH治疗组和对照组。rhGH组于切削痂手术后(供皮区为头皮)1 d开始每天皮下注射rhGH 9μ,共7 d,对照组未用药。第2部分将35例烧伤患者,随机分为rhGH治疗组和对照组,rhGH组于切削痂手术后(供皮区为大腿)1 d开始每天皮下注射rhGH 9μ,共10～15 d,对照组未用药。观察供皮区愈合时间。结果:rhGH组供皮区愈合时间明显优于对照组(P<0．01)。结论:烧伤病人早期应用rhGH,能加快供皮区愈合,利于反复多次供皮。

重组人生长激素对老化皮肤胶原蛋白代谢的作用

目的:探讨哺乳动物细胞源性生长激素抗皮肤老化的作用机制。方法:实验于2004-03/12在复旦大学附属金山医院动物实验室完成。选择18～20月龄健康SD大鼠90只,随机数字表法分为3组,重组人生长激素0.08U/kg组,重组人生长激素0.12U/kg组,生理盐水对照组,每组30只。每组又分为用药前及用药后4,6,8,10,12周6个时间点,每个时间点5只。重组人生长激素0.08,0.12U/kg组:0.02U/mL重组人生长激素悬液分别行皮下注射0.08,0.12U/kg,3次/周,共12周。生理盐水对照组:以生理盐水皮下注射。另选取10只2～3月龄正常SD大鼠为空白对照组。于各时间点切取大鼠背部标记区的皮肤组织,行Masson染色并测定皮肤胶原厚度,反转录-聚合酶链反应检测皮肤转化生长因子βⅠ型和Ⅱ型受体mRNA的表达。结果:纳入动物100只,均进入结果分析。①大鼠皮肤胶原厚度:重组人生长激素0.08U/kg组注射8周胶原开始增厚,重组人生长激素0.12U/kg组第6周胶原开始增厚,厚度明显大于生理盐水对照组犤分别为(787±18),(766±20),(649±50)μm,P<0.05犦,与空白对照组比较差异无显著性意义(P>0.05)。②重组人生长激素0.08,0.12U/kg组转化生长因子βⅠ型和Ⅱ型受体mRNA的表达高于生理盐水对照组(以注射4周为例,转化生长因子βⅠ型受体分别为0.321±0.011,0.534±0.013,0.000±0.000;转化生长因子βⅡ型受体分别为0.297±0.009,0.541±0.025,0.000±0.000,P<0.05)。结论:重组人生长激素可上调皮肤转化生长因子βⅠ型和Ⅱ型受体mRNA的表达,促进胶原增殖而发挥抗皮肤老化作用。

自动测试设备的战场抢修研究

作战武器装备的战场抢修是目前军事领域研究的重点,然而保障设备作为作战装备战场抢修的基础,其抢修性研究并没有受到重视,为此,开展了某型装备自动测试设备的战场抢修研究;首先,阐述了面向战场抢修的自动测试设备的设计思路、方法和步骤;然后,基于重构的思想,提出利用可进化硬件对自动测试设备进行抢修性设计;最后,提出利用HLA对自动测试设备在作战环境下发生战损时进行抢修的整个过程进行仿真,从而验证自动测试设备抢修性设计的合理性。

论绩效考核和激励机制的有效调和

通过对激励理论和现行激励机制的研究,提出了以绩效考核为核心的激励机制,并对绩效管理和激励体制之间如何更有效的进行调和,拿出具体实施方案。对目前绩效考核的窘境进行研究,更好的处理绩效与激励机制的关系。

miRNA与常见肺疾病的关系研究

miRNA是广泛存在于真核生物中的非编码小分子RNA,长约19-25个核苷酸。自最早在线虫体内发现lin-4、let-7 miRNA以来,越来越多的miRNA相继被大量发现,对miRNA功能的研究也逐渐成为热点。大量研究证实miRNA与包括肺的生长发育、肺内炎性反应、肺癌、肺纤维化等在内的肺部疾病的发生和发展及转归有着密切的关联。了解miRNA的作用机制可帮助我们对miRNAs在包括呼吸系统在内的全身各个系统的疾病发生和发展中的调节作用加深理解,为临床诊断及治疗提供新的依据和方向。全文就miRNA与肺部疾病的关系做一综述。