甲状腺系膜切除在经腋窝腔镜甲状腺乳头状癌手术中的应用效果评价

目的探讨甲状腺系膜切除在无充气经腋窝入路腔镜甲状腺手术中的应用效果。方法回顾性分析2020年5月~2022年11月75例甲状腺乳头状癌行无充气经腋窝入路单侧甲状腺手术的临床资料。40例行甲状腺系膜切除(观察组),35例先切除甲状腺再清扫中央区淋巴结(对照组)。比较2组手术时间、术中出血量、术后住院时间、清扫淋巴结数目及术后并发症。结果手术均使用腔镜完成。与对照组相比,观察组手术时间短[(91.8±19.7)min vs.(110.4±19.3)min,t=-4.133,P=0.000],清扫淋巴结多[(6.5±2.5)枚vs.(4.6±2.0)枚,t=3.610,P=0.001],2组术中出血量、喉返神经损伤及术后住院时间差异无显著性,2组均无甲状旁腺功能减退及术后大出血、切口感染。结论甲状腺系膜切除在经腋窝入路腔镜甲状腺手术中安全可行,中央区淋巴结清扫数目较多,喉返神经保护较好。

无充气腋窝入路腔镜甲状腺系膜切除术的学习曲线

目的探讨无充气腋窝入路腔镜甲状腺系膜切除术的学习曲线。方法回顾性分析由同一手术团队2020年5月~2022年12月行无充气腋窝入路腔镜甲状腺系膜切除术44例资料。以手术时间为指标,应用累积和分析法研究该手术的学习曲线,将学习曲线的拐点作为学习提高期和成熟稳定期的分界线,比较2个阶段患者的一般资料、手术时间、术中出血量、住院时间、淋巴结清扫数目、术后并发症的差异。结果44例均顺利完成手术,无中转开放手术。学习曲线拐点在21例,以此为界分为学习提高期和成熟稳定期。两阶段一般资料无统计学意义(P>0.05);学习提高期的手术时间显著长于成熟稳定期[(124.5±9.9)min vs.(82.0±8.8)min,t=15.166,P=0.000],术后胸锁乳突肌肿胀僵硬发生率高,但差异无统计学意义[6例(28.6%)vs.1例(4.3%),χ^(2)=3.174,P=0.075];2个阶段术中出血量、住院时间、淋巴结清扫数目、术后其他并发症等方面差异无统计学意义(均P>0.05)。结论熟练掌握无充气腋窝入路腔镜甲状腺系膜切除术需要完成21例。

腔镜甲状腺腺叶切除术喉返神经的保护体会

目的探讨腔镜甲状腺腺叶切除手术中喉返神经的保护技巧。方法我院2014年10月-2015年10月行腔镜甲状腺腺叶切除术46例,术中通过保持术野清晰,合理应用超声刀,盐水纱条应用等措施保护喉返神经。结果 46例手术均获得成功,45例术中显露喉返神经,1例未成功显露（术后无声音嘶哑症状,怀疑喉不返神经可能）。手术时间45-145min,（110±20）min;术中出血量15-95 ml,（35±18）ml,术后无大出血。术后24 h切口引流量35-125 ml,（80±22）ml。术后住院时间3-8 d,（5.4±1.2）d。术后病理：甲状腺腺瘤14例,结节性甲状腺肿21例,微灶乳头状癌11例。1例出现暂时性声音嘶哑,3个月内自行恢复。结论腔镜甲状腺腺叶切除手术中通过采取综合措施,可预防喉返神经损伤。

前臂肌肉与真皮下自体移植在SHPT患者甲状旁腺全切术中的应用比较

目的比较前臂肌肉与真皮下自体移植方案在继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者甲状旁腺全切术中的应用效果。方法选取SHPT患者100例,随机分为A组、B组各50例。在甲状旁腺全切术中,A组、B组分别采用前臂肌肉、真皮下自体移植方案进行甲状旁腺移植。比较两组移植手术时间、术中出血量、住院时间及术后血磷、血钙、免疫反应性甲状旁腺激素(i PTH)水平、复发率等。结果 B组移植手术时间短于A组(P<0.05),两组术中出血量、住院时间比较差异无统计学意义(P均>0.05)。B组术后1周时i PTH水平低于A组(P<0.05)。A、B组术后复发例数分别为3、1例,两组术后复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在SHPT患者甲状旁腺全切术中,与前臂肌肉自体移植方案相比,应用前臂真皮下自体移植方案可有效缩短移植手术用时,促进术后早期i PTH水平降低。

无充气腋窝入路完全腔镜下甲状腺手术意外出血的处理

目的探讨无充气腋窝入路全腔镜甲状腺手术意外出血的处理方法和特点。方法回顾性分析2019年10月~2021年10月无充气经腋窝入路全腔镜甲状腺手术110例资料,共发生意外出血9例(8.2%)。术中出血8例,出血量35~100 ml,使用超声刀凝固、血管夹或生物蛋白夹夹闭;术后出血1例,为胸壁血肿,出血量1440 ml,加压包扎及对症处理。结果9例均止血成功,无中转开放手术,无非计划再次手术。术中出血的血管为甲状腺下动脉分支1例,甲状腺最下动脉1例,颈外静脉属支2例,颈内静脉属支3例,颈前静脉1例;胸壁血肿1例为胸壁穿支血管出血。结论对于无充气腋窝入路全腔镜甲状腺手术意外出血,术中出血可及时采取凝闭、夹闭等措施妥善处理,术后出血不易引起气管压迫、窒息,可从容处理。

膝上主干内翻剥脱联合泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张

目的探讨膝上主干内翻剥脱联合泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张(great saphenous varicose veins,GSVV)的手术方法及技巧,寻求微创性与有效性兼顾的外科治疗方法。方法回顾性分析2012-02—2014-02徐州市中心医院血管外科124例下肢静脉曲张患者应用膝上主干内翻剥脱联合泡沫硬化剂治疗的临床资料。内翻剥脱大隐静脉主干至膝关节水平。小腿曲张静脉应用泡沫硬化剂(foam sclerotherapy)治疗。主要观察指标为术后患肢症状改善情况、血栓性浅静脉炎、深静脉血栓形成、隐神经损伤及术后复发的发生率。结果所有患者术后患肢下肢静脉曲张消失,症状缓解,无隐神经损伤,未出现严重并发症。结论在血管外科治疗下肢静脉曲张的方法中膝上主干内翻剥脱联合泡沫硬化剂治疗是简单、微创、有效的治疗方法。

单侧早期分化型甲状腺乳头状癌不同切除术式的临床对比研究

目的:探讨开放切除术及完全腔镜切除术治疗单侧早期分化型甲状腺乳头状癌的临床疗效及安全性。方法:选取2014年3月至2014年12月收治的100例单侧早期分化型甲状腺乳头状癌患者,随机分为A组(n=50)与B组(n=50),分别采用开放切除术及完全腔镜切除术。对比两组患者围手术期临床指标、术后美容满意度、远期复发率及并发症发生率等。结果:B组患者术中出血量、术后24 h疼痛评分均显著少于A组(P<0.05);A组患者手术时间显著短于B组(P<0.05);两组患者总淋巴结清扫数量、阳性淋巴结清扫数量差异无统计学意义(P>0.05);B组患者术后美容满意度显著高于A组(P<0.05);两组患者远期复发率、术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:相较传统开放手术,完全腔镜切除术治疗单侧早期分化型甲状腺乳头状癌可有效降低术中创伤程度,缓解术后疼痛,有助于提高术后美观性。

无充气经腋窝后入路腔镜甲状腺微灶癌手术47例

目的探讨无充气经腋窝后入路腔镜甲状腺微灶癌手术的安全性。方法2020年1月~2022年2月我院对47例甲状腺微灶癌行无充气经腋窝后入路腔镜甲状腺单侧腺叶和峡部切除联合中央区淋巴结清扫术。结果47例手术均顺利完成,无中转开放手术。手术时间65~145 min,(101.5±20.3)min。术中出血量5~40 ml,中位数15 ml。住院时间3~9 d,(6.0±1.4)d。术后病理:微灶乳头状癌;淋巴结清扫2~11枚,(4.7±1.9)枚。术后无严重并发生发生。术后美容满意程度评分表(9.2±0.7)分,满意度较高。47例术后随访2~26个月,平均12.2月,均未见肿瘤复发及颈部淋巴结转移。结论无充气经腋窝后入路腔镜甲状腺微灶癌手术安全可行,能很好地全程暴露喉返神经及保护甲状旁腺,美容满意度高。

关于CAPP研究开发问题的探讨

本文结合当前CAPP系统在实际应用中的一些问题,提出了基于开发平台型CAPP的工艺规划方法及其系统框架。

多视角层次聚类下的无线网络入侵检测算法

针对现有基于监督学习的无线网络入侵检测算法误检率高、难以发现未知类型攻击行为、获取带标记网络数据代价大的问题,提出一种基于多视角层次聚类的无监督无线网络入侵检测算法。该算法基于无监督学习,不需要为参与分类器学习的大量无线网络数据进行人工标记,具有易获取训练数据集和发现未知类型攻击行为的优势,同时该算法引入多视角余弦距离作为层次聚类中无线网络数据对象间相似性度量,使聚类结果更加合理,对网络数据行为的判定更加准确,在一定程度上降低了入侵检测的误检率。选用公开无线网络攻击数据集(AWID)进行实验,通过主成分分析法对实验数据集进行降维处理,很大程度上降低了入侵检测算法的时间复杂度。实验结果表明,与传统的无线网络入侵检测算法相比,提出的多视角层次聚类下的无线网络入侵检测算法在检测率、误检率和发现未知攻击类型等性能上都有显著提升。

过年

要过年了。坐在回家的列车上,小时候过年的情景又浮上心头…… 记忆中的过年,是欢乐而温馨的。“

全乳晕入路与胸乳入路腔镜手术治疗甲状腺微灶癌的临床比较

目的:比较全乳晕入路和经胸乳入路腔镜甲状腺微灶癌手术的临床效果。方法:回顾性分析2014年1月—2015年6月甲状腺微灶癌患者行腔镜下甲状腺腺叶+峡部切除与中央组淋巴结清扫术50例,其中行全乳晕入路21例(全乳晕组),胸乳区入路29例(胸乳组),比较两组患者的相关临床指标。结果:两组患者年龄、肿瘤最大直径差异无统计学意义(均P>0.05)。两组患者均在腔镜下顺利完成手术,全乳晕组与胸乳组比较,平均淋巴结清扫数目(5.90枚vs.6.07枚)、手术时间(99.95 min vs.99.17 min)、术中出血量(23.81 m L vs.28.21 m L)、住院时间(5.19 d vs.6.07 d)、术后疼痛评分及术后并发症发生率差异均无统计学意义(均P>0.05);全乳晕组患者对手术切口满意度明显高于胸乳组(8.81vs.6.59,P<0.0001)。结论:全乳晕入路腔镜甲状腺手术与胸乳入路腔镜甲状腺手术在治疗甲状腺微灶癌方面疗效相当,全乳晕入路具有更好的美容效果,是一种安全理想的手术方式。

甲状旁腺肿瘤45例临床分析

甲状旁腺肿瘤是少见的内分泌肿瘤，我们收集近年来吉林大学第一医院收治的45例甲状旁腺肿瘤患者的临床资料进行分析，以探讨本病的诊断及治疗方法，现总结报道如下。

支气管源性囊肿误诊为甲状旁腺囊肿2例

1病例报告 患者1女,65岁。因发现右颈部肿物2 d入院。病程中无呼吸困难,伴有吞咽异物感,无发热、多汗,无声音嘶哑,无饮水呛咳,无胸痛,无性情变化。体检：颈部不对称,右颈部隆起。甲状腺右叶下部可触及一肿物,大小约4.0 cm×2.0 cm,边界清,质韧,

甲状旁腺癌六例临床分析

甲状旁腺癌（parathyroid carcinoma，PTC）是一种较为罕见的内分泌肿瘤，自1930年至今全球报道不超过700例。发病率极低，一般认为占原发性甲状旁腺功能亢进（primaryhy perparathyroidism，PHPT）的1％以下，周建平等综合文献780例PH胛中有27例甲状旁腺癌，占3．5％，但日本和意大利报道的比例为5．0％及5．2％；本文分析2005年1月至2012年6月吉林大学第一医院诊断为甲状旁腺癌的6例的临床资料，探讨其诊疗方法。

经胫前静脉置管溶栓治疗下肢深静脉血栓形成

下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）是血管外科最常见的疾病，有引发致命性肺栓塞的危险，可遗留严重的血栓形成后综合征．故及时有效的治疗对降低DVT死亡率具有决定意义。胫前静脉属下肢深静脉系统，通常于胭窝处汇人腘静脉，是下肢深静脉血栓行治疗的入路之一．是理想的置管溶栓通路。江苏省徐州市中心医院2013年12月至2015年12月对急性下肢患者行经胫前静脉置管溶栓治疗，现报道如下。

成人腹股沟复发疝行腹腔镜经腹膜前间隙修补术疗效分析

目的探讨并分析腹腔镜经腹膜前间隙疝修补术(TAPP)治疗成人腹股沟复发疝的临床效果及手术技巧。方法回顾性分析2016年5月至2019年4月于徐州市中心医院血甲疝微创外科行TAPP手术的52例复发性腹股沟疝患者的临床资料。统计并分析患者手术时间、住院时间及术后并发症发生情况等数据。结果所有患者均顺利完成手术,无中转开放。手术用时35~110 min,平均(61.7±13.8)min;术中出血量5~40 ml,平均(13.1±4.7)ml;术后住院时间为1~7 d,平均(2.5±0.9)d;术中误伤腹壁下血管者1例(1.9%),经缝扎止血后好转。术后出现阴囊血清肿者5例(9.6%),3例经保守治疗后治愈,2例经穿刺抽吸后治愈。阴囊及腹股沟区气肿者2例,自行吸收好转。尿潴留者3例(5.8%),经留置导尿管2 d过渡后恢复自行排尿。术区异物感者2例(3.8%),经口服神经营养及止痛药后好转。术后随访6~41个月,无再次复发、补片感染、持续性疼痛、肠梗阻等严重并发症发生。结论TAPP治疗成人腹股沟复发疝具有疗效确切、安全性高、术后恢复好、复发率低的优势,但要求术者必须在熟练掌握腹腔镜技巧、腹股沟区解剖及复发疝的治疗要点的前提下,才能充分发挥TAPP的优势,取得临床最佳疗效。

甲状腺乳头状癌221例临床特点分析及术式探讨

目的探讨甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）的特点及手术治疗方式。方法回顾性分析2009年7月至2011年2月吉林大学第一医院甲状腺外科行甲状腺全切除及常规中央区淋巴结清扫的PTC221例。结果221例均顺利完成手术，未发生永久性医源性喉返神经损伤，1例出现永久性甲状旁腺功能减退（术后病理证实为甲状旁腺异位于甲状腺腺体内）。术后病理证实为双叶癌占31．2％（69／221）。甲状腺被膜浸润者占64．7％（143／221），其中双叶癌中被膜浸润占68．1％（47／69）。中央区淋巴结转移占43．0％（95／221），其中双叶癌伴中央区淋巴结转移率46．4％（32／69），单侧癌伴中央区淋巴结转移率41．5％（63／152），浸润被膜者中央区淋巴结转移率49．7％（71／143）。所有病例中被膜浸润或淋巴结转移发生率占75．6％（167／221）。术后病理诊断为双侧叶PTC69例中术前仅发现甲状腺单侧叶有可疑癌灶42例，占60．9％。结论PTC中双叶都存在癌灶的比率很大，中央区淋巴结转移比例较高，建议绝大多数PTC患者应行甲状腺全切及中央区淋巴结常规清扫，术后辅以^131I治疗及内分泌治疗。

甲状腺黏液表皮样癌一例

患者，男性，53岁，因发现右侧颈前肿物2个月入院。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，右叶肿物边界清，形状尚规则，质地硬韧。颈部超声：甲状腺右叶背侧见实质性略低回声肿物，内部回声欠均匀，内见不规则粗大点状钙化回声（图1）。

甲状腺癌破裂引起颈部血肿一例

患者，女，41岁，因发现右侧颈部肿物2个月，颈部突然肿胀3d，伴吞咽困难2d入院。既往有高血压病史10年，未系统诊治。查体：血压220/140mm Hg，双侧颈部肿胀，以左侧著，轻压痛，无波动感，质地硬韧。