输血不良反应的临床特点及影响因素分析

目的通过分析本院输血不良反应的临床特点及其影响因素,以增强医护人员对输血不良反应的认识,进一步提高临床输血安全。方法收集中山大学附属第一医院2013年7-12月各临床科室患者发生的输血不良反应,分析输血不良反应的类型、临床特点以及影响因素。结果本院2013年7-12月共成分输血10 537人次,发生输血不良反应53例,发生率为0.503%,其中过敏反应最常见,占71.70%,而非溶血性发热反应占28.30%,通过相应及时处理,患者输血反应症状均获得缓解。机采血小板的不良反应发生率为1.054%,明显高于其他血液成分;年龄<18岁、儿童血液区患者的输血反应发生率也分别高于年龄>18岁、血液科患者;有输血史、有过敏史也较高(均为P<0.05);使用滤除白细胞过滤器输注红细胞悬液的患者发生非溶血性发热反应低于未使用滤器输注的患者。结论输血存在风险,应严格把握输血指征,避免一切不必要输血;对于输注机采血小板的患者、以及未成年、有输血史、有过敏史、儿童血液区的患者输血时应更加警惕输血不良反应的发生;应积极使用滤除白细胞过滤器。

手术大出血和急性髓系白血病患者血小板数量变化及与凝血指标的关系

目的:分析手术中大量失血和急性髓系白血病患者血小板减少与凝血功能的关系。方法:选择本院手术大出血患者(手术大出血组)、急性髓系白血病患者(急性髓系白血病组)各30例,体检健康人群30例为健康对照组,平行检测三组血小板计数(PLT)、血浆纤维蛋白原(FIB)含量及凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)和国际标准化比值(INR),比较各指标组间差异,分析各组PLT与凝血指标的相关性。结果:手术大出血组、急性髓系白血病组PLT明显低于健康对照组(P<0.01),急性髓系白血病组更低(P<0.01);急性髓系白血病组PT、APTT较健康对照组显著延长(P<0.01),手术大出血组较急性髓系白血病组PT、APTT延长,INR升高(P<0.01);手术大出血组FIB水平较健康对照组显著降低(P<0.01)。相关性分析表明,急性髓系白血病患者PLT与FIB水平呈负相关(r=-0.374,P<0.05)。结论:术中大量出血患者PLT高于急性髓系白血病患者,但凝血功能较差,出血风险较大。

配型血小板的疗效及临床应用

目的通过评价分析患者输注配型血小板的疗效,以进一步提高患者治疗的有效性。方法分析中山大学附属第一医院2016年患者输注配型血小板及随机血小板的治疗前后数据,配对比较分析患者输注配型血小板及随机血小板的治疗效果。结果 2016年全院患者输注血小板共5 874 U,申请输注配型血小板202人次,45例患者成功配型并多次输注配型血小板,输注前配型血小板组和随机血小板组两组血小板计数差异不具统计学意义(P>0.05),而输注后两组血小板计数差异具有统计学意义(P<0.05)。配型血小板组和随机血小板组的24 h CCI差异具有统计学意义(P<0.05),输注配型血小板后患者血小板计数升高较明显,出血情况明显改善。结论输注配型血小板对于血小板输注无效患者疗效显著,提倡需多次输注血小板患者检测血小板抗体及输注配型血小板,提升输注血小板治疗效果。

急性期脑出血中组织因子途径抑制物、组织因子、纤维蛋白原、D-二聚体、超敏C反应蛋白的浓度及凝血因子Ⅶ所致的变化

目的：分析脑出血（ICH）患者组织因子途径抑制物（TFPI-1）、组织因子（TF）、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体、超敏C反应蛋白（hs-CRP）及凝血因子VII（FVII：C）的变化,为早期诊断ICH提供更多的实验依据。方法：随机抽取53例ICH患者及50例体检健康者,分别作为ICH组和正常对照组。采用双抗夹心酶联免疫吸附法测定两组血清中的TFPI-1、TF、FIB、D-二聚体、hs-CRP浓度;采用一期凝固法检测FVII：C（%）;统计分析ICH组与正常对照组间的差异及三者（FIB、D-二聚体、hs-CRP）单检和联检对ICH的诊断效能。结果：ICH组的TFPI-1、TF、FIB、D-二聚体、hs-CRP浓度及FVII：C均高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.01）。血清FIB、D-二聚体及hs-CRP诊断ICH的受试者工作特征（ROC）曲线下面积分别为0.85（95%CI：0.720～0.980）、0.87（95%CI：0.731～0.970）及0.76（95%CI：0.590～0.930）,三者联合检测诊断ICH的ROC曲线下面积为0.89（95%CI：0.760～0.980）。FIB、D-二聚体、hs-CRP三者联合检测的诊断灵敏度和特异度（89.5%、90.0%）较三者单检高（94.7%、75.0%）、（84.2%、90.0%）、（73.7%、89.1%）。结论：TFPI-1、TF、FIB、D-二聚体、hs-CRP水平及FVII：C与ICH的发生、发展有关;FIB、D-二聚体、hs-CRP三者联合检测可以提高诊断灵敏度和特异度。

腹主动脉瘤切除术和Bentall手术自体输血的应用分析

目的通过观察腹主动脉瘤切除术伴人工血管置换术和带主动脉瓣人工血管升主动脉替换术(Bentall手术)手术中自体输血的应用情况,进一步探讨自体输血的推广应用。方法分析中山大学附属第一医院2014年9月—2018年5月这两类手术中运用自体输血技术的情况,并配对比较分析患者输注异体血或自体血的治疗效果。结果进行腹主动脉瘤切除术伴人工血管置换术53例,22例患者进行自体输血;进行Bentall手术40例,23例患者进行自体输血。腹主动脉瘤切除术伴人工血管置换术和Bentall手术自体输血组平均失血量较大,进行自体血回输后,对异体血量需求大大减少,且自体输血与异体输血对患者治疗效果方面无统计学差异。结论术中回收式自体输血能有效节约用异体血液,对于手术失血后改善贫血疗效显著,提倡更广泛应用自体输血技术。

儿童供者单个核细胞采集效率的多因素分析

目的分析健康儿童外周血单个核细胞(PBMC)的采集特点,探讨影响采集效率(collection efficiency, CE)的因素。方法回顾性分析2017年1月至2020年6月42例儿童均在南方医科大学珠江医院进行采集,应用血细胞分离机进行70次PBMC采集的临床资料。结果多重线性回归分析显示,健康儿童供者采集物中单个核细胞(MNC)与抗凝剂用量、淋巴细胞计数、单核细胞计数呈正相关(R^(2)=0.879,P均<0.05),与年龄、血小板计数呈负相关。采集物PBMC效率(CE)与年龄、血小板计数、处理的全血容量呈负相关(r=-0.696,P均<0.05)。CD34^(+)细胞绝对值(×10^(7)/L)与年龄呈负相关,与采集次数、处理的全血容量呈正相关(r=-0.79)。健康儿童供者PBMC的采集效果与采集前后红细胞计数(RBC)、血小板计数(PLT)、淋巴细胞计数(Lymph)、单核细胞计数(Mono)无统计学差异。结论不同年龄的儿童均可有效的采集PBMC。单个核细胞采集效率与儿童年龄相关。采集前淋巴细胞、采集前单核细胞量越多,采集到的MNC量越多。儿童单采>1倍全血总容量后,采集PBMC效率下降,但最终采集物CD34^(+)细胞绝对值上升。

不同孕期妇女FⅩ和FⅫ活性变化

目的:检测分析不同孕期妇女FⅩ、FⅫ活性变化。方法:采用一期凝固法检测健康非孕妇女和健康产检孕早期、孕中期、孕晚期妇女FⅩ、FⅫ活性。结果:孕早期组FⅩ、FⅫ活性较对照组低,但差异无统计学意义(P>0.05),孕中、晚期妇女FⅩ、FⅫ活性明显高于孕早期组和对照组妇女,孕晚期妇女最高,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论:妊娠期妇女FⅩ、FⅫ活性有随孕周增加而升高的趋势。

水通道蛋白基因4在子痫前期模型大鼠脑组织中的表达

目的研究水通道蛋白基因4(AQP4)在子痫前期模型鼠脑组织中的表达变化。方法成年SD大鼠分为PE模型组(7只)通过尾静脉注射内毒素(1μg/kg)的方法建立,正常妊娠组(6只)和非孕组(12只)注射等量生理盐水。应用免疫组化和Westernblot检测各组大鼠海马区AQP4的表达水平。结果妊娠第19日PE模型组大鼠血压(135±9)mmHg明显高于正常妊娠组(116±8)mmHg和非孕组(112±6)mmHg(P<0.02);PE模型组尿蛋白(3.8±0.5)水平明显高于正常妊娠组(2.6±0.6)和非孕组(2.3±0.4)(P<0.05)。免疫组化结果显示AQP4集中分布在脑内血管壁,Western-blot灰度分析提示子痫前期大鼠海马组织中AQP4蛋白的表达水平(41.7±4.2)明显高于正常妊娠组(26.3±5.3)和非孕组(9.2±2.1)(P<0.01)。结论 AQP4在子痫前期模型大鼠脑组织中表达上调,可能与子痫发病有关。

Reelin可增强海马神经元的多巴胺D1受体表达

目的研究Reelin对小鼠海马神经元多巴胺D1受体的调控及其是否依赖Reelin受体(ApoER2/VLDLR)发挥调控作用。方法原代分离培养新生C57BL/6J小鼠海马神经元,将培养5 d后的神经元随机分为6组:空白对照组、CR-50组(CR-50),EDTA组(EDTA),Reelin组(Reelin),Reelin拮抗组(Reelin+CR50)和Reelin受体拮抗组(Reelin+EDTA)。分别加入Reelin、CR-50、EDTA进行共培养,其后利用免疫荧光的方法观察Reelin受体ApoER2、VLDLR和多巴胺D1受体在海马神经元上的定位以及各组多巴胺D1受体的变化。结果 (1)Reelin受体ApoER2、VLDLR均与多巴胺D1受体在海马神经元上共定位;(2)Reelin拮抗组的多巴胺D1受体荧光强度(0.215±0.09)较Reelin组(0.663±0.15)减弱(P<0.01);(3)Reelin受体拮抗组的多巴胺D1受体荧光强度(0.687±0.11)与Reelin组(0.666±0.15)无明显差异(P>0.05)。结论Reelin可增强小鼠海马神经元上的多巴胺D1受体的表达,Reelin上调多巴胺D1受体的作用并不是依赖Reelin的经典受体ApoER2、VLDLR,其调控机制有待进一步研究。

运用经颅磁刺激治疗对抑郁症患者认知功能及睡眠质量的影响分析

目的:分析经颅磁刺激治疗对抑郁症患者睡眠质量以及认知功能产生的影响。方法:选取2018年10月至2020年10月广州市第一人民医院精神科收治的抑郁症患者58例作为研究对象,按照数字奇偶法随机分为观察组和对照组,每组29例。观察组采用经颅磁刺激方法+常规药物完成疾病治疗,对照组采用常规药物完成疾病治疗。就组间睡眠质量(觉醒次数、入睡时间、总睡眠时间)、老年认知功能量表(SECF)评分展开比较。结果:观察组抑郁症患者觉醒次数[(0.00±0.00)次]、入睡时间[(0.52±0.11)h]、总睡眠时间[(6.39±0.25)h],均少于、短于、长于对照组[觉醒次数(1.25±0.25)次、入睡时间(1.35±0.49)h、总睡眠时间(4.49±1.13)h],差异有统计学意义(P<0.05);护理前,观察组抑郁症患者SECF评分(70.13±2.25)分,同对照组SECF评分(70.25±2.29)分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组SECF评分(89.22±2.71)分高于对照组SECF评分(79.25±3.52)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:经颅磁刺激方法有效运用,可使抑郁症患者觉醒次数显著减少,并且入睡时间有效缩短,总睡眠时间显著延长,并提高SECF评分结果,最终实现抑郁症患者睡眠质量改善、认知功能提高以及有效预后。

床旁血浆置换治疗血栓性血小板减少性紫癜患者的疗效分析

目的 观察床旁血浆置换治疗血栓性血小板减少性紫癜（TTP）患者的临床疗效.方法 选择1997年1月至2014年4月,于中山大学附属第一医院收治的120例TTP住院患者作为研究对象.将其按照治疗方式分别纳入研究组（n=58,采用常规治疗与床旁血浆置换治疗）与对照组（n=62,采用常规治疗）.观察床旁血浆置换的疗效及安全性.本研究遵循的程序符合中山大学附属第一医院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准.结果 研究组贫血缓解时间、溶血缓解时间及住院时间均明显短于对照组,差异有统计学意义（t=11.21,16.01,4.86;P=0.000 1,0.000 1,0.000 1）.治疗前,两组患者急性生理和慢性健康状况评价（APACHEⅡ）评分相比较,差异无统计学意义（t=0.84,P=0.40）;治疗后第4天,两组患者APACHEⅡ评分相对于治疗前均有所下降,且两组APACHEⅡ评分相比较,差异有统计学意义（t=6.39,P＜0.05）.治疗前,两组患者血浆D-二聚体、甲状腺球蛋白（TG）、肿瘤坏死因子（TNF）-α、白细胞介素（IL）-6水平相比较,差异均无统计学意义（t=0.71,1.22,0.61,1.00;P=0.47,0.22,0.52,0.31）.治疗后第6天,两组患者血浆D-二聚体、TG、TNF-α、IL-6水平相比较,差异均有统计学意义（t=19.03,9.63,11.47,13.75;P=0.000 1,0.000 1,0.000 1,0.000 1）,研究组的血浆D-二聚体、TG、TNF-α、IL-6水平均显著低于对照组.研究组在接受血浆置换治疗时,出现2例低血压、1例荨麻疹,经对症治疗后均好转.结论 床旁血浆置换可使TTP患者受益,且安全有效,值得临床推广.