CT小肠造影对活动性克罗恩病的诊断价值

目的：本研究的目的是确定CT小肠造影（CT enterography,CTE）检查对活动性克罗恩病诊断价值。方法：回顾性分析58例确诊克罗恩病患者。男性47例,女性11例,平均年龄53.5岁。所有病例行小肠CTE检查。扫描范围从膈顶至盆腔。由2位不知道病理结果的放射科医生共同观察确定有无病变,病灶部位,累积肠段数目,肠壁厚度,肠壁强化,肠腔狭窄,肠外淋巴结,肠系膜水肿及血管改变,肠外炎症,瘘管及瘘道等,判断病变是否具有活动性。并将CTE检查结果与临床症状及内镜检查比较。结果：58例克罗恩病以回肠末端为最常见受累部位（54/58）,小肠单独受累（48/58）,小肠-结肠受累（10/58）。肠壁增厚（51/58）。累积肠段数目（107段）、肠壁厚度（3.2~21.5）mm,动脉期肠壁强化（56.2~89.4）HU静脉期（87.6~103.8）HU、肠腔狭窄（55/58）、肠外淋巴结（32/58）、肠系膜水肿及血管改变（50/58）、肠外炎症、瘘管及瘘道等（3/58）。临床症状及内镜检查证实的活动期患者51例,稳定期患者7例。2位医生诊断活动性克罗恩病阳性48例,3例稳定期病例误认为活动期。CTE诊断克罗恩病活动期的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为（94%,48/51）、（40%,2/5）、（96%,48/50）、（38%,3/8）。结论：CT小肠造影对活动期克罗恩病诊断具有较高的价值,确诊还应结合临床及肠镜检查。CT小肠造影对早期克罗恩病诊断作用还有待研究。

64层螺旋CT各向同性冠状位重组图像对急性阑尾炎的诊断价值研究

目的:评价64层CT各向同性冠状位重组图像在诊断急性阑尾炎的辅助价值。方法:回顾性分析50例怀疑急性阑尾炎患者,均行64层CT平扫+增强扫描。扫描范围包括全腹部。由3位放射科医生独立观察横断位及横断位+冠状位图像,将阅片所发现的部分阑尾、全部阑尾、阑尾壁增厚、肠腔扩张、炎症积液和阑尾炎按可信度分为5级,敏感度、特异度由每个阅片者诊断决定并进行统计学检验。结果:3位阅片者使用横断位观察敏感性、特异性的平均值为92%和89%,而结合冠状位重组图像的敏感性,特异性为97%和95%。使用横断位结合冠状位图像观察阑尾部分或全长,肠壁增厚,阑尾周围炎症较横断位图像的可信度高。冠状位重组图像对排除阑尾炎有辅助价值。结论:64层CT横断位结合冠状位图像比单独使用横断位图像有较大敏感性、特异性,冠状位图像增加了识别阑尾炎和诊断阑尾炎的可信度,提高了诊断阑尾炎的诊断率。

双侧肾上腺非霍杰金淋巴瘤CT、MRI动态增强诊断价值

目的:探讨双侧肾上腺淋巴瘤CT、MRI动态增强影像特征。方法:回顾性分析经手术病理证实的双侧肾上腺非霍杰金淋巴瘤6例。其中继发性非霍杰金淋巴瘤5例,原发性非霍杰金淋巴瘤1例。男4人,女2。年龄35～75岁,平均63岁。全部病例均行CT平扫和动态增强检查。1例行MR平扫和增强检查。所有病例影像资料均经2名高年医师在不知道病理结果的情况下分析阅片,分别确定病变大小、形态、边缘、密度以及强化程度,以及是否伴腹膜后淋巴结肿大。结果:12个病灶中,6个病灶呈椭圆形,肿块形4个,2个病灶呈肾上腺增生改变。肿瘤直径3.9～8.0cm。10个病灶CT平扫密度均匀,2个病灶密度不均匀,其中一个病灶内可见坏死。平扫CT值为24.1～35.2HU,平均25.5HU;CT动态增强动脉期病灶轻度强化,10个病灶均匀强化,2个病灶不均匀强化,其内可见条状、网格状强化。动脉期CT值28.3～44.7HU,平均31.6HU。门静脉期继续强化,门静脉期CT值36.4～64.6HU,平均48.7HU。MR扫描T1WI信号为均匀稍低信号,T2WI扫描信号为稍高信号,增强扫描可见动脉期轻度强化,静脉期持续强化。3例伴腹膜后淋巴结肿大。2名医师诊断正确4例,2例误诊。结论:双侧肾上腺非霍杰金淋巴瘤密度相对均匀,坏死少见或范围较小,CT、MR动态增强呈轻～中等程度进行性延迟强化,强化较均匀。肾上腺淋巴瘤具有一定的影像学特点,术前CT、MR动态增强扫描有利于确诊。

64层CT冠状位重组图像对肠梗阻病变的诊断价值

目的:回顾分析64层CT冠状位重组图像对肠梗阻的辅助诊断价值。方法:回顾性分析100例(男40岁,女60岁,平均年龄51岁)可疑肠梗阻患者,每位患者均行增强扫描。2位医生独立对CT定位像,CT横断位,以及横断位结合冠状位图像进行分析。诊断可信度分为1～5级。结果:25例除外肠梗阻,75例患者经手术治疗。2位医生利用CT定位像、横断位、横断位结合冠状位图像诊断肠梗阻的平均敏感性和特异性分别是88%和83%,90%和86%,91.5%和87%。CT横断位结合冠状位图像诊断可信度高于横断位。结论:64层CT横断位结合冠状位图像可清晰显示梗阻部位。冠状位图像可增加诊断可信度,对诊断肠梗阻有较高价值。

64层螺旋CT结肠成像在结肠疾病诊断中的应用分析

近年来结肠疾病对人类健康的威胁已受到普遍关注，传统的检查方法包括大便潜血试验（fecal occult blood testing．FOBT）、结肠双对比造影（double contrast barium enema，DCBE）和结肠镜，但FOBT和DCBE阳性率较低；而结肠镜检查阳性率虽较高，但对术后肠腔狭窄、肠道痉挛患者则无法检查，另外其还有穿孔和出血危险。

MRCP结合MR斜冠位T_2WI对胆系疾患的应用价值研究

目的:探讨MRCP结合MR斜冠位T2WI对胆系疾患的应用价值。材料与方法:对80例有胆系疾患者行MR常规扫描、MRCP及斜冠位T2WI(向背侧倾斜使与冠状轴呈30°)扫描。结果:在同一投影层面上,斜冠位T2WI显示左右肝管、肝总管及胆总管的显示率优于常规冠状位。MRCP与斜冠位T2WI结合显示管内病灶的大小、边缘、管腔狭窄面形态、狭窄面长度超过1.0cm、胆管走行改变方面优于MRCP结合常规冠状T2WI。结论:MRCP结合斜冠位T2WI对胆道狭窄及梗阻病变的定性及定量分析上具有临床应用价值。

CT结肠成像在结肠癌防治中的应用

近年来,结肠癌的发病率呈明显上升趋势,传统的检查方法包括大便潜血试验、结肠双对比造影和结肠内镜等在结肠癌的防治中具有十分重要的作用,但仍不能完全满足临床要求.CT结肠成像(CT Colonography,CTC)随着其技术的进步,临床应用明显增加,逐渐从一种研究方法变成切实可行的应用技术.显然,CTC因其丰富的后处理技术,全方位的观察手段,可能对结肠癌的防治起到积极的促进作用,CTC不但可观察肠腔内结构,还可清晰显示肠壁、肠腔外情况以及邻近脏器,提供大量的影像学信息,因此有可能成为结肠癌高危人群筛查的有效方法.

MEDIC序列在MR腰骶脊神经根成像中的临床应用

目的探讨Siemens 3T磁共振多回波数据图像重合(multiecho data image combination,MEDIC)序列在腰骶脊神经根显示的技术及病变诊断的应用价值。方法用Siemens 3TVerio磁共振成像仪,对35例腰痛患者行腰椎MRI常规序列(矢状位T1W,T2W,横轴位T2W)、冠状位MEDIC序列及MR脊髓造影MRM序列扫描,MEDIC序列及MRM序列的所有图像均用3D最大信号强度投影(MIP)后处理。由2位高级职称MRI影像诊断医师对MIP重建后图像所显示的腰骶脊神经根长度、形态及病变的影像表现,评价MEDIC序列的应用价值。结果 MEDIC序列显示腰骶脊神经根长度达节后段,MRM未显示节后段。MEDIC序列用MIP软件行神经根曲面容积重建能清晰显示神经根鞘受压移位、神经根病变及与神经根关系的全貌。结论 MEDIC序列能诊断神经根病变,且图像质量优于MRM,是常规MRI的重要补充;用MIP软件行神经根曲面容积重建图像可提供直观的解剖形态信息。

3.0T MRI在克罗恩病中的临床应用和价值

克罗恩病(CD)是病因未明的胃肠道慢性肉芽肿性疾病。传统X线小肠钡灌检查可清晰显示CD腔内病变和黏膜细节。磁共振成像(MRI)具有快速三维后处理能力,可清晰反映肠壁和肠腔外病变。随着3.0T高场强MRI投入临床应用,其对肠道疾病的诊断价值成为了临床争论的热点。本文就3.0T MRI在CD诊断中的临床应用和价值作一综述。

CT小肠造影和消化内镜检查用于克罗恩病诊断的价值比较

目的探讨CT小肠造影检查和消化内镜对克罗恩病(CD)的诊断价值。方法选取24例CD患者,先行多层螺旋CT小肠造影(MSCT)检查,再行消化内镜检查,其中小肠MSCT检查24例,结肠镜检查22例,胶囊内镜检查2例。结果 24例CD病患者小肠MSCT检查显示节段性肠壁增厚并异常强化,肠腔狭窄5例,木梳征5例,肠系膜淋巴结增生10例,腹腔脓肿1例,不完全肠梗阻2例。小肠MSCT检查中病变范围累积结肠22例,回肠24例,盲肠5例,直肠1例。小肠MSCT检查的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为40%、77%、67%、67%,消化内镜为36%、61%、44%、53%。结论小肠MSCT检查是诊断小肠CD的一种有效的检查方法,并可判断病变的活动期,能较好的评估活动性CD,对指导临床治疗具有重要意义。

胃癌腹膜转移患者的转化治疗经验总结

本文介绍1例胃癌伴腹膜种植转移患者的诊治过程。患者入院时经胃镜和病理证实为胃窦低分化腺癌。随后腹部CT及腹腔镜探查确诊为腹膜种植转移(腹腔积液伴腹膜大网膜结节),已无手术指征。经消化道肿瘤多学科专家小组(multidisciplinary team,MDT)讨论后给予NIPS方案[替吉奥(S-1)/紫杉醇(paclitaxel,PTX)全身化疗+顺铂(cisplatin,DDP)腹腔化疗]治疗3个周期后再次评估显示,肿瘤退缩明显,腹腔积液及腹膜大网膜转移结节消失。再次经MDT讨论后行手术治疗,术后给予3个周期S-1/PTX全身化疗。现患者无瘤生存期已达3年,生活质量较高。此例患者治疗过程中充分体现转化治疗模式的可观前景,对于延长晚期胃癌生存期和提高其生活质量发挥重要作用。

64层螺旋CT同像素冠状位重建对非创伤性急腹症诊断价值

目的：评价64MSCT同体素冠状位重建在诊断非创伤性急腹症的价值。方法：回顾性分析150例怀疑急腹症患者,男88例,女62例,平均年龄55岁。扫描参数,横断面层厚6mm,重建层厚0.6mm,螺距1.2,准直64mm×0.6mm,120Kvp 60~130mAs。每个患者均行平扫＋增强扫描。扫描范围包括全腹部。由3位放射科医生共同观察横断位、冠状位图像及横断位＋冠状位图像,诊断结果与手术、病理结果进行对照,诊断敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值由3位阅片者诊断决定。结果：150例患者,30例为肠道痉挛,120例经手术或结肠镜检查证实,包括胰腺炎20例,胆囊炎8例,克罗恩病7例,结核腹膜炎2例,缺血性结肠炎18例,腹外疝3例,腹内疝2例,阑尾炎19例,肾结石或输尿管结石6例,肠梗阻35例,3位阅片人使用横断位、冠状位、横断位结合冠状位观察敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为90%,80%,85.9%,66.7%。91%,86.7%,96.4%,72.2%。97.5%,93.3%,98.3%,90.3%。使用横断位结合冠状位扫描较单独使用横断位诊断急腹症,后者优于前者。冠状位重建图像对诊断有辅助作用。结论：64排螺旋CT横断位结合冠状位重建在诊断非创伤性急腹症有较高的敏感性、特异性,冠状位重建图像在诊断急腹症方面具有较高的辅助价值。

X线片诊断慢性心衰患者心脏扩大的价值

目的：探讨慢性心功能不全患者心脏X线片表现与超声心动图的关系。方法：对121例慢性心功能不全患者同时行胸部X线摄片检查和超声心动图检查。用相关性分析及Logistic回归研究两种检查数值间的关系。结果：心脏X线片中食管中段压迹是超声心动图中左心房增大的独立危险因素(P<0．001)；心胸比率>0．50，食管中段压迹是左心室舒末内径增大的独立危险因素(P<0．05)：心腰比心脏横径>0．50，食管中段压迹是左心室缩末内径增大的独立因素(P<0．05)；心胸比率>0．50,主动脉弓达左胸锁关节，右下肺动脉宽度>15mm,心后间隙>10mm是右心室内径大的独立因素(P<0．05)。结论：将心脏片中的各项指标一一量化分析，有助于提高心脏扩大的诊断符合率。

胃腺癌磁共振扩散加权成像表观弥散系数与分子标记物Ki-67的相关性分析

目的通过测定胃癌磁共振扩散加权成像表观弥散系数（ADC）与肿瘤细胞免疫组织化学（免疫组化）Ki-67表达的相关性，探讨应用ADC值从分子水平诊断胃癌恶性程度的价值。方法对2014年11月至2015年8月于浙江中医药大学附属第一医院行MRI检查并接受根治性手术的87例胃癌患者进行回顾性队列分析，全组患者均经术后组织标本病理检查证实为胃癌。将MRI结果与术后常规病理免疫组化Ki-67检测结果进行相关性分析。结果胃癌在MRI上表现为不规则增厚．增强扫描肿瘤呈不均一强化。胃癌组织在DWI上（b=800s／ram。）图像上呈高信号，正常胃壁呈等信号：胃癌患者胃壁的ADC图像上肿瘤为（1．114±0．265）×10^-3mm^2／s，低于正常胃壁的ADC值（2．032±0．202）×10^-3mm^2／s，差异有统计学意义（￡=26．209，P=0．000）。高分化和中分化胃癌、中．低分化胃癌、低分化胃癌、印戒的细胞癌和黏液腺癌的ADC值分别为（1．347±0．234）×10^-3mm^2／s、（1．179±0．257）×10～mm^2／s、（0．996±0．185）×10^-3mm^2／s、（1．082±0．230）×10^-3mm^2／s，差异有统计学意义（F=8．498，P=0．000）。随着胃癌肿瘤组织Ki．67表达增加，其ADC值降低，胃癌ADC值与Ki-67表达程度呈负相关（r=-0．570，P=0．000）；且进一步根据胃癌的分化程度不同进行分组发现，高一中分化（r=-0．627，P=0．016）、低分化（r=-0．787，P=0．000）以及印戒细胞和黏液腺癌（r=-0．792，P：0．000）与Ki-67的表达水平均呈为负相关，而中．低分化胃癌的ADC值与Ki-67表达水平的相关性并无统计学意义（均P〉0．05）。结论胃癌ADC值能从分子水平反映细胞增殖程度，高ADC值提示Ki．67低表达。胃癌ADC值可从分子水平为胃癌术前恶性程度的判断及预后评估提供参考。