循环miRNA-29a-3P水平变化与高血压患者左室肥厚的关系分析

目的探讨循环miRNA-29a-3P水平变化与高血压患者左室肥厚的关系。方法前瞻性选取2016年2月至2017年1月来上海市第一人民医院宝山分院就诊的单纯高血压无左室肥厚患者共30例(A组),以及高血压合并左室肥厚患者30例(B组)作为试验组,并且选取同一时间段来上海市第一人民医院宝山分院进行体检的正常人(C组)作为对照组,进行前瞻性研究。利用实时荧光定量PCR方法检测各组患者血清miRNA水平,分析不同组别之间miRNA-29a-3P表达差异,从而推断循环miRNA-29a-3P基因与高血压合并左室肥厚患者之间的关系。结果与C组(正常人组)相比,A组(单纯高血压)和B组(高血压伴有左室肥厚)中miRNA-29a-3P基因的相对表达量均出现了上升,且差异均具有统计学意义(P<0.05),并且A组的miRNA-29a-3P相对表达量为2.21±0.98,B组的miRNA-29a-3P相对表达量为4.33±1.21,B组中循环miRNA-29a-3P基因的相对表达量要高于A组,且差异具有统计学意义(P<0.05)。结论循环miRNA-29a-3P在高血压伴有左室肥厚患者体内表达异常偏高,两者存在一定的关联,推测该基因可能与左室肥厚和心肌纤维化过程有关。

顿服大剂量普罗帕酮致嗜睡、唇舌麻木一例

患者女，64岁。因突发胸闷、心悸0．5h至我院急诊，心电图示心房颤动，心室率约150次／min。患者30年前因风湿性心脏病、单纯二尖瓣狭窄行二尖瓣闭式分离术。术后至今无活动后胸闷、气急，偶有阵发性心悸病史，我院及外院心电图均示心房颤动，可自行或静脉注射普罗帕酮好转。入院后心脏彩超示左房内径46．5mm，左室舒张、收缩末期内径均属正常范围，二尖瓣开放轻度受限，瓣口面积1．8cm^2，未见心房附壁血栓。入心脏监护病房（CCU）监护14h后心房颤动不能自行转复，决定给予药物复律，予600mg普罗帕酮片顿服，顿服后2h转为窦性心律，随之患者出现嗜睡，唤之能睁眼，对答表述准确，但言语含糊不清，自述不能控制随意运动，伴有唇舌麻木。

心脏电子植入装置对无症状性心房颤动的诊断意义

目的探讨心脏电子植入装置(CIEDs)对无症状性心房颤动的诊断意义。方法选取本院心内科起搏器门诊全部连续随访监控患者497例,利用CIEDs观察起搏器术后患者无症状性房颤的发生率,并分析无症状性房颤的相关因素。结果约89. 0%患者CIEDs记录到持续时间超过5 min的心房高频事件,在无房颤病史组中该比例为46. 0%,提示既往的房颤病史与更高的房颤负荷相关。在所有CIEDs记录到的心房高频事件(AHRE)中,绝大多数为无症状的。结论 CIEDs可检测出更多的房颤事件,特别是无症状性房颤。

老年心脏起搏器植入患者急性脑卒中相关危险因素的病例对照研究

目的探讨老年心脏起搏器植入患者发生急性脑卒中的相关危险因素并分析其影响因素。方法随机选取于2014年9月至2017年2月心内科或神经内科收治的年龄大于或等于60岁心脏起搏器植入患者合并急性脑卒中113例,按照年龄±5岁、同性别、NIHSS评分严重程度相同、同期入院的无心脏起搏器植入脑卒中患者进行1︰1配对入组113例。对226例患者的一般资料、疾病特征、合并症、临床治疗方案及临床转归等资料进行前瞻性研究,并对有房颤的患者进行CHA2DS2-VASc评分。对226例患者脑卒中的相关危险因素进行评价,并采用二元logistic回归分析影响老年心脏起搏器植入患者发生急性脑卒中的相关危险因素。结果研究组和对照组相比,高血压病、糖尿病、冠心病、心脏瓣膜病、房颤史、吸烟史、颈动脉斑块、高同型半胱氨酸血症相比较无统计学意义;研究组和对照组相比,年龄、年龄大于或等于75岁、既往心力衰竭、脑卒中发作史、BNP、新发或无症状房颤差异有统计学意义(P<0.05)。CHA2DS2-VASc评分:226例患者中有105例房颤患者(46.5%),新发或无症状房颤研究组高于对照组(P<0.05),两组房颤患者CHA2DS2-VASc评分无统计学差异。对两组差异有统计学意义的因素进行二元logistic回归分析,年龄大于或等于75岁(P=0.0270,OR=3.427)、心力衰竭史(P=0.0314,OR=2.250)、BNP(P=0.0120、OR=12.262)、新发或无症状房颤(P=0.0071,OR=18.305)与急性脑卒中相关。结论老年心脏起搏器植入患者发生急性脑卒中与患者心力衰竭和新发或无症状房颤有关,老年心脏起搏器植入患者预防急性脑卒中需密切关注患者心功能和新发或无症状房颤。

CYP2C9基因多态性对瓣膜置换术后华法林抗凝效果的影响

目的:评价CYP2C9基因多态性对二尖瓣和主动脉瓣联合瓣膜置换术后华法林抗凝效果的影响。方法:选择2014年10月至2017年3月,在我院接受联合瓣膜置换术的患者65例,随机分为自我检测组32例和标准检测组33例,分别给予凝血检测仪和定期门诊复诊监测INR,同时对所有患者进行VKORC1和CYP2C9基因型检测,比较不同基因型和监测方法对华法林剂量和INR达标的影响。结果:非CYP2C9*2/3组INR检测次数低于CYP2C9*2/3组(P<0.05),而CYP2C9*2/3组TTR比例、华法林预计剂量及实际剂量均低于非CYP2C9*2/3组(P<0.05),两组轻微出血事件比例组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);不同检测方法组TTR比例、超过TTR比例、低于TTR比例、INR测量次数、华法林预计剂量及实际剂量、轻微出血事件比例组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:CYP2C9*2和/或*3基因型增加联合瓣膜置换术后3个月华法林抗凝效果的不确定性,但不会增加心血管事件的发生率,同时INR自我检测不能改善TTR达标比例。

瑞舒伐他汀对介入治疗术后冠心病慢性心力衰竭的影响

目的观察瑞舒伐他汀对介入治疗冠心病慢性心力衰竭的疗效及血脂、左心功能(LVEF)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)和N末端脑钠尿肽前体(NT-proBNP)的影响。方法110例行PCI治疗的冠心病合并慢性心力衰竭患者随机分为对照组和观察组,每组55例。对照组予以瑞舒伐他汀片5 mg/d治疗,观察组予以瑞舒伐他汀片20 mg/d治疗,观察2组治疗前后血脂、LVEF、hs-CRP和NT-proBNP的变化和再狭窄率。结果治疗前2组总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、hs-CRP、LVEF和NT-proBNP的水平无显著性差异,治疗后2组的TC,TG,LDL-C,hs-CRP和NTproBNP水平较治疗前明显降低(P均<0.01),LVEF和HDL-C水平较治疗前明显升高(P均<0.01),而观察组的降低或者升高水平较对照组更为明显(P均<0.01)。治疗后观察组的再狭窄率明显低于对照组(P<0.05)。结论介入术后的冠心病慢性心力衰竭患者早期应用瑞舒伐他汀降脂治疗,可以改善心功能,降低炎症反应和术后的再狭窄率,使用负荷剂量能增加药物的疗效。

瑞舒伐他汀治疗不稳定型心绞痛对血脂、高敏C反应蛋白、同型半胱氨酸和肌钙蛋白的影响

目的观察瑞舒伐他汀治疗不稳定型心绞痛的疗效及其对血脂,高敏C反应蛋白(high sensitive C—reaction protein,hs—CRP),同型半胱氨酸(homocy steine,Hcy)和肌钙蛋白(troponin I,cTnl)的水平的影响。方法选择2010年1月~2012年12月就诊的不稳定心绞痛患者384例,随机分为观察组和对照组,每组各192例,对照组予以辛伐他汀治疗,观察组予以瑞舒伐他汀治疗。观察2组治疗后的疗效,及对血脂,hs—CRP,Hcy和cTnl水平的变化。结果观察组的总有效率为92.19%,明显优于对照组的81.25%,差异有统计学意义(X^2=9.044,P<0.01)。治疗前2组的血脂Hcy、hs—CRP和cTnl水平差异无统计学意义,治疗后2组血脂Hcy,hs—CRP和cTnl水平较治疗前显著降低(P<0.01),HDL—C水平较治疗前显著升高(P<0.01),而观察组的降低或者升高水平较对照组更为显著(P<0.01)。结论瑞舒伐他汀治疗不稳定型心绞痛不但能降低血脂还可以减轻其炎症反应,对于稳定动脉斑块,对于不稳定型心绞痛发生,发展和预防具有重要作用。

BiPAP呼吸机联合硝普钠治疗高血压急性左心衰对高敏C反应蛋白和肌钙蛋白的影响

目的观察Bi PAP呼吸机联合硝普钠治疗高血压急性左心衰的疗效,及其对高敏C反应蛋白(hsCRP)和肌钙蛋白(c Tn I)的影响。方法 90例高血压合并急性左心衰患者分为观察组和对照组,对照组予以包括强心、利尿、扩血管和硝普钠等治疗,观察组在对照组的基础上予以Bi PAP通气治疗。观察2组疗效及呼吸频率、心率、收缩压、Sp(O2),血清c Tn I、hs-CRP水平变化。结果观察组总有效率明显优于对照组(2=5.402,P<0.05)。2组治疗后呼吸、心率,收缩压,hs-CRP和c Tn I较治疗前明显降低(P均<0.01),而Sp(O2)较治疗前明显升高(P<0.01),观察组变化较对照组更为明显(P均<0.01)。结论 Bi PAP呼吸机联合硝普钠治疗高血压急性左心衰疗效显著,可能与改善机体的炎症,减轻心肌的损伤有关。

丹参酮治疗早期心肾综合征患者对N端前体脑钠肽和胱抑素C的影响

目的观察丹参酮治疗早期心肾综合征的疗效及其对N端前体脑钠肽(NT-proBNP)和胱抑素C(Cys C)水平的影响。方法选择2008年1月～2012年11月在上海市第一人民医院宝山分院就诊的早期心肾综合征患者60例,将其随机分为观察组和对照组,每组各30例。对照组予以综合治理,观察组在对照组的基础上予以丹参酮。观察两组的疗效及其治疗前后的肾小球滤过率(GRF)、尿白蛋白分泌率(UAER)、NT-proBNP和Cys C水平的变化。结果两组治疗后,观察组的总有效率为80.00%,而对照组的总有效率为53.33%,观察组的疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗7、14 d后,两组的GRF、UAER、NT-proBNP和Cys C水平较治疗前明显降低(P<0.01),观察组的降低水平较对照组更为明显,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论丹参酮治疗早期心肾综合征患者的疗效显著,其机制可能与降低NT-proBNP和Cys C水平有关。

心肾综合征患者血B型钠尿肽和β2微球蛋白的意义

目的:观察晚期糖基化终产物(AGEs),B型钠尿肽(BNP)和血β2微球蛋白在心肾综合征中的意义。方法:选择2010年1月至2012年6月,我院内科就诊的心力衰竭患者291例,根据是否有肾功能异常,分为心肾综合征组(n=126)和单纯心力衰竭组(n=165),同时选择同期在我院做健康体检的自愿者30例为对照组。观察不同组别,不同肾功能和不同心功能患者的血清BNP、左心室射血分数(LVEF)、AGEs、β2微球蛋白和Scr水平的变化。结果:心肾综合征组和单纯心力衰竭组的BNP、LVEF、AGEs、β2微球蛋白和Scr水平较对照组明显增高(P<0.01),而心肾功能组的增高水平明显高于单纯心力衰竭组(P<0.01)。随着心功能分级的增高或肾功能恶化严重程度的增高,心肾综合征患者的BNP、LVEF、AGEs、β2微球蛋白和Scr水平出现逐渐升高(P<0.01)。结论:BNP、AGEs、β2微球蛋白与心肾综合征的发病具有密切关性,并与疾病的严重程度具有相关性,参与了心肾综合征的病理生理过程。

原发性高血压伴心功能不全与血浆脑钠肽、高敏C反应蛋白和血管内皮生长因子的关系

目的观察原发性高血压伴心功能不全患者血浆脑钠肽(BNP),高敏C反应蛋白(hs-CRP)和血管内皮生长因子(VEGF)的变化。方法选取原发性高血压伴心功能不全患者198例作为观察组,其中Ⅰ级25例,Ⅱ级76例,Ⅲ级81例,Ⅳ级16例。选取同期健康体检者60例作为对照组。观察2组血浆BNP、hs-CRP和VEGF的变化。结果观察组的BNP、hs-CRP和VEGF水平明显高于对照组(P均<0.05)。高血压伴心功能不全的患者,随着心功能分级的增高,患者血浆中的BNP、hs-CRP和VEGF水平也随之递增。结论 BNP、hs-CRP和VEGF可能与原发性高血压伴心功能不全的发生发展和预后有关。

肾康注射液对糖尿病肾病合并微量蛋白尿患者胱抑素水平的影响

目的观察肾康注射液治疗糖尿病肾病伴微量蛋白尿的临床疗效,并观察其对患者血清胱抑素水平的影响。方法回顾性分析2013年1月至2015年8月80例糖尿病肾病伴微量蛋白尿患者临床资料,对照组采用常规治疗,如控制饮食、血糖等,观察组在对照组治疗基础上加用肾康注射液治疗,各40例。检测两组患者治疗前后血糖、总胆固醇、三酰甘油、24 h尿蛋白定量、血纤维蛋白原、α微球蛋白及血清胱抑素C变化,并统计两组临床疗效。结果治疗后,两组患者餐后2 h血糖、空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油、24 h尿蛋白定量、尿蛋白排泄率、血纤维蛋白原、α微球蛋白及血清胱抑素C水平均较治疗前显著下降,但观察组下降程度较对照组显著(P<0.05);观察组治疗临床总有效率为92.50%,明显高于对照组的67.50%(P<0.05)。结论应用肾康注射液辅助治疗糖尿病肾病伴微量蛋白尿患者,可显著改善其临床指标,从而有利于患者康复。

在冠状动脉支架术后支架内再狭窄中应用运动平板试验的评估价值

目的了解运动平板试验在评估冠状动脉支架术后支架内再狭窄的价值。方法81例PCI术后患者均在术后进行了运动平板试验及冠状动脉造影检查,以冠状动脉造影检查结果作为金指标,分析计算运动平板试验对于诊断支架内再狭窄的敏感性、特异性、阳性预测率、阴性预测率,及Kappa值。结果运动平板试验诊断支架内再狭窄的敏感度为52.9%,特异度为88.4%,阳性预测率为47.4%,阴性预测率为87.1%,在诊断单支病变的支架内再狭窄的敏感度66.7%,特异度96.2%,阳性预测率80%,阴性预测率92.6%,Kappa值为0.671。结论运动平板试验对于评估支架内再狭窄有一定的临床意义,尤其是在单支病变PCI术后的患者中,运动平板试验诊断支架内再狭窄与冠状动脉造影检查有较高的一致性,对于临床诊治有指导作用。

急性冠脉综合征患者检测血清E-选择素的意义

目的：探讨急性冠脉综合征者E-选择素水平与冠状动脉病变程度的关系。方法：将125例急性冠脉综合征患者分为急性心肌梗死组(n=71)和不稳定型心绞痛组(n=54),并设对照组(n=47),比较各组血清E-选择素的水平。对患者的冠状动脉损害进行Gensini评分,并与其血清E-选择素水平进行直线相关分析。结果：急性冠脉综合征组的血清E-选择素显著高于对照组(P＜0．001)；急性心肌梗死组与不稳定型心绞痛组血清E-选择素水平有显著性差异(P＜0．05)；血清E-选择素水平与冠状动脉Gensini评分呈正相关。结论：急性冠脉综合征患者的血清E-选择素水平与冠状动脉病变程度密切相关,浓度越高,病情越重。

经皮冠状动脉介入治疗术后患者CYP2C19基因多态性与血浆ABCC3水平的相关性研究

目的评价经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后患者CYP2C19基因多态性与血浆ABCC3水平的相关性。方法选取PCI术后患者149例,根据其CYP2C19基因型分为快代谢型(CYP2C19*1/*1)、中等代谢型(CYP2C19*1/*2、CYP2C19*1/*3)和慢代谢型(CYP2C19*2/*2、CYP2C19*2/*3、CYP2C19*3/*3)3组,比较3组ABCC3水平。结果快代谢组53例(35.57%);中代谢组75例(50.34%);慢代谢组21例(14.09%)。快代谢型、中等代谢型和慢代谢型3组之间ABCC3水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PCI术后患者CYP2C19基因多态性与血浆ABCC3水平无显著相关性,但ABCC3水平在快代谢型、中等代谢型和慢代谢型3组中呈下降趋势。

运动平板试验在评估冠状动脉支架术后支架内再狭窄中的价值

目的了解运动平板试验(TET)在评估冠状动脉支架术后支架内再狭窄(ISR)的价值。方法81例PCI术患者均在术后进行了TET及冠脉造影(CAG)检查,以CAG检查结果作为金指标,分析计算TET对于诊断ISR的敏感性、特异性、阳性预测率、阴性预测率,及Kappa值。结果TET诊断ISR的敏感性为52.9%、特异性为88.4%、阳性预测率为47.4%、阴性预测率为87.1%;在诊断单支病变的ISR的敏感性为66.7%、特异性为96.2%、阳性预测率为80%、阴性预测率为92.6%,Kappa值为0.671。结论TET对于评估ISR有一定的临床意义,尤其是在单支病变PCI术后的患者中,TET诊断ISR与CAG检查有较高的一致性,对于临床诊治有指导作用。

探讨血清Cys-C与老年冠心病冠脉病变程度的相关性研究

目的对老年冠心病患者血清胱抑素C(Cys-C)水平变化进行观察,以分析血清Cys-C与老年冠心病冠脉病变程度的相关性。方法选取2014年1月—2015年6月上海市第一人民医院宝山分院收治的120例老年冠心病患者作为观察组,另选取同期收治的行冠脉造影正常的老年人40例作为对照组。对所有患者的血清Cys-C水平进行检测,采用Gensin积分评价患者冠状动脉病变程度,对血清Cys-C与老年冠心病冠脉病变程度的相关性进行分析。结果与对照组比较,观察组各亚组血清Cys-C水平均明显升高,冠脉狭窄程度(Gensin)积分均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组各亚组间进行分析,与单支冠脉病变组比较,双支冠脉病变组与多支冠脉病变组血清Cys-C水平明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);经Pearson相关性分析,血清Cys-C水平与Gensin积分呈正相关,Gensin积分越高,血清Cys-C水平越高(r=0.261,P<0.05)。结论血清Cys-C与老年冠心病冠脉病变程度呈显著正相关,通过血清Cys-C水平的检测能够准确评估冠心病冠脉病变程度,有助于对冠心病风险的预测,值得临床推广应用。

高血压患者多种危险因素与冠状动脉狭窄的相关性

已有研究表明,年龄、性别、血脂升高、吸烟、糖尿病和高血压均是冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的危险因素,脂蛋白a（Lpa）、左室质量指数（LVMI）、颈动脉内-中膜厚度（IMT）、尿酸（UA）可预测冠状动脉狭窄程度。本研究旨在探讨高血压患者的这些危险因素与冠状动脉狭窄的相关性。