“四体系一平台”护理管理模式在预防ICU中心导管相关血流感染中的应用研究

目的探讨“四体系一平台”护理管理模式预防重症监护病房(intensive care unit,ICU)中心导管相关血流感染(central line associated blood stream infection,CLABSI)的效果,降低CLABSI发生率。方法采用不同病例前-后对照研究,选取2019年9月至2021年8月本院4个外科ICU病区收治的5968例患者作为研究对象,其中2019年9月至2020年8月收治的2852例患者设为实施前组,2020年9月至2021年8月收治的3116例患者设为实施后组。实施前组应用常规护理管理方法,实施后组应用“四体系一平台”护理管理模式。比较两组患者CLABSI发生率,实施前后护士输液附加装置更换合格率、手卫生依从性;两组患者置管最大无菌屏障合格率、皮肤消毒合格率。结果应用“四体系一平台”护理管理模式后,患者CLABSI率由1.96‰(29/14765)降至0.97‰(17/17458),两组比较,差异具有统计学意义(χ^(2)=5.504,P=0.019);护士输液附加装置更换合格率(92.86%v 99.73%,χ^(2)=264.498,P<0.001)、手卫生方法正确率(99.02%v 99.73%,χ^(2)=32.342,P<0.001)、手卫生依从性(99.18%v 99.49%,χ^(2)=5.664,P=0.019)、最大无菌屏障合格率(95.93%v 99.69%,χ^(2)=10.399,P=0.002)、皮肤消毒合格率(93.61%v 98.80%,χ^(2)=67.630,P<0.001)均较实施前组提高,两组比较,差异有统计学意义。结论“四体系一平台”护理管理模式有利于促进ICU护士在导管维护时的规范性、有效性和依从性,降低ICU患者CLABSI率。

1例“无缺血”心脏移植患者的术后护理

目的总结1例“无缺血”心脏移植手术患者术后在ICU监护期间的护理措施。方法针对疾病特点及患者的个体情况,在总结既往心脏移植护理经验基础上,制订并实施针对性护理措施,提升术后护理质量。结果通过精心护理,此例患者恢复良好,未出现护理相关并发症,术后第10天顺利转出ICU,术后20 d康复出院。结论针对此患者的病情以及个体情况,制订并实施个体化护理措施,可以提升对“无缺血”心脏移植患者的护理质量,有效减少并发症的发生,有利于患者的早期康复。

红斑狼疮患者体外膜肺氧合期间凝血异常的抗凝护理

总结1例红斑狼疮合并心脏压塞患者在体外膜肺氧合期间凝血异常的护理体会。护理要点:联合多学科医护团队评估抗凝风险、制订抗凝方案;组建ECMO抗凝护理小组,制订抗凝护理评估单及流程,监测抗凝效果;将预防血栓形成及下肢缺血的评估及护理贯穿于治疗全过程。经过17 d的治疗及护理,患者病情稳定转回病房。

集束化综合护理方案预防呼吸机相关性肺炎的研究

目的:探讨呼吸机相关性肺炎集束化综合预防护理方案的制定和实施。方法:通过比较该院SICU使用集束化综合护理方案前后1年的VAP发生率和医生对VAP护理措施的评价,确定预防VAP集束化综合护理方案的有效性。结果:使用集束化综合护理方案后,SICU的VAP发生率下降20.03%。结论:集束化综合护理预防作为主动预防措施比传统的被动预防更有针对性,更有效。

ICU导管相关性血流感染风险评估的研究

目的:探讨预防导管相关性血流感染(CRBSI)的风险评估方法,并根据评估结果进行临床干预的效果。方法:以我院SICU病区2011年4月至2012年3月留置中心静脉导管的774例患者为对照组,以2012年4月至2013年3月留置中心静脉导管的883例患者为观察组,由预防CRBSI护理专科小组利用风险评估表对观察组进行质量控制和干预,比较两组CRBSI的发生率。结果 :对照组CRBSI的发生率为6.79/千导管留置日,而观察组的发生率为2.34/千导管留置日,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对ICU留置中心静脉导管的患者进行CRBSI的专项风险评估并及时干预,能有效降低危重症患者CRBSI的发生率。

可行性论证方法在护理排班中的应用

目的探讨护理排班的可行性论证方法。方法对外科重症监护中心护理工作量进行调查,根据结果设计新的排班模式,对实施新排班模式前后人力资源的使用情况进行分析,论证其可行性。结果旧的排班方法床边交接班占全部护理工作量的5.12%。日班与夜班工作量之比为1.21:1,而病区排班日班与夜班人力之比为2.57:1。经可行性论证的新排班模式实行后,95.65%的护士反映交接班次数减少、可准时下班、夜班护理质量有保证;84.62%的护士认为有利于连续观察病情、夜班压力减小;80 77%的护士认为人力与工作量之比合理、小夜班不影响睡眠;100.00%的医生认为新排班模式实行后,提高了夜班护理工作质量;81.81%的医生认为夜班护士能及时发现病情变化;72.73%的医生认为能促进医护合作,护士精神面貌好转。结论可行性论证体现了科学排班的原则,保证了护理质量和护理管理的人性化。

ICU护理质量敏感指标评价体系建立的研究

目的:探讨ICU护理质量敏感指标评价体系的建立方法。方法:在调查ICU护士核心能力的基础上,从保障ICU专科护理技术的完整性角度来制定评价体系的三级指标,利用Delphi专家调查、肯德尔(Kendall)和谐系统及其显著性检验来对指标进行论证。结果:确定的ICU护理质量评价指标体系共有3项一级指标(基础评价、过程评价和结果评价)、12项二级指标、74项三级指标,通过Kendall和谐系统及其显著性检验,被广东省数十家三级医院采用。结论:根据ICU护士的现有能力水平,以各项ICU专科护理技术为评价单位制定指标评价体系,是切合ICU护理临床实际的有效方法。

呼吸机相关性肺炎的病原菌调查及护理对策

目的通过对普通外科重症监护病房(SICU)呼吸机相关性肺炎的病原菌进行调查分析,探讨相应的护理对策。方法回顾性分析我院SICU2006年1～10月呼吸机相关性肺炎患者62例,对其113份痰培养结果进行分析统计。结果113份痰培养分离出102株病原菌,革兰氏阳性菌占38.24%,革兰氏阴性菌占36.27%,真菌占25.49%。常见病原菌依次是MRSA(24.51%)、白色念珠菌(16.67%)、凝固酶阴性葡萄球菌(9.80%)、铜绿假单胞菌(8.82%)、鲍曼氏不动杆菌(8.82%)。结论SICU呼吸机相关性肺炎的病原菌种类较多;针对其产生原因进行积极防治是减少呼吸机相关性肺炎的重要措施。

波特兰标准在外科ICU病人术后血糖控制中的应用

目的:探讨波特兰标准(Portland Protocol)在外科ICU病人术后血糖控制中的应用及相应的护理措施。方法:制定严密的实施方案,当血糖值在不同的范围内变化时,胰岛素的使用量、使用速度也随之变化。医护密切配合,建立出现高、低血糖反应时的预警机制。结果:病人血糖控制在(6.13±2.01～9.64±2.16)mmol/L,发生低血糖(<2.20mmol/L)1例,及时发现并纠正,未出现严重并发症。结论:波特兰标准控制血糖在我院ICU的应用是可行的,使用时应注意血糖监测频率和胰岛素的使用方法和相关护理。

基础与高级生命支持技术(BLS/ACLS)的规范化培训研究

通过对中山大学附属第一医院与美国心脏协会(AHA)心血管急救培训中心合作开展BLS/A-CLS培训工作的总结,探讨BLS/ACLS培训的规范化途径。本研究表明,成立培训的正规化组织,制定并实施的规范化培训方案、将AHA教学方法与我国培训实际相结合,是BLS/ACLS培训规范化的几个要素。而通过与国外权威机构的合作,可以保证培训的权威性、规范化,并可借鉴其将培训大众化、公益化的做法,从而缓解广东地区急救培训力量不强、规范化培训缺乏的局面。

外科重症监护室病人健康教育表格的设计及应用

[目的]规范外科重症监护室(SICU)病人护理健康教育,了解SICU病人健康教育表格的应用效果。[方法]根据SICU病人常见的健康教育内容,设计1份SICU病人健康教育表格并在临床应用,观察其应用效果。[结果]病人对护士健康教育的年平均满意率从应用前的86%提高到使用后的95%,并且减少了护士书写护理记录的内容和时间。[结论]应用SICU病人健康教育表格可以规范SICU护理健康教育,提高护理健康教育的系统性、针对性和整体水平。

肝肾联合移植术后使用免疫抑制剂的观察及护理

[目的]观察肝肾联合移植术后常用免疫抑制剂的不良反应及并发症,并提出相关护理对策。[方法]对16例肝肾移植病人使用免疫抑制剂后的护理措施进行回顾性分析。[结果]16例病人有1例出现肝功能异常,4例出现肾功能异常,12例出现高血糖,6例出现高血压,1例出现精神症状,调整免疫抑制剂的使用,采取对症治疗后均好转。[结论]肝肾联合移植术后病人使用免疫抑制剂后应重视用药史、用药健康教育、免疫抑制剂的血药浓度监测,注意对肝肾功能、高血糖、高血压、精神症状等药物不良反应的病情观察及护理。

外科监护中心护理工作量调查分析

目的通过调查外科监护中心（SICU）各项护理工作量的构成情况,为合理安排病区护理人力提供依据。方法对中山大学附属第一医院SICU的护理工作量进行测定,计算各类护理工作量的比重及构成情况。结果SICU各类护理工作的工作量结构较合理。结论病区护理工作量调查为合理排班提供科学依据,进一步优化现有人力的使用。

脊髓损伤患者家属的心理护理对患者心理的影响

【目的】了解脊髓损伤患者在疾病的康复过程中,家属的心理状态对患者心理的影响。【方法】对干预前SDS评分无显著性差异的两组患者均进行常规心理护理,干预组病例对家属进行干预如心理疏导、健康教育、康复指导等。【结果】干预组家属干预前、后SDS评分分别为53.11±3.20及42.11±2.01,经t检验,P<0.05。对家属进行干预前的SDS评分无显著差异性的两组病例,干预后患者的心理状态均有所好转,干预组病人SDS得分在对家属进行干预前后分别为61.71±3.56及42.11±2.01,对照组干预前后得分分别为62.00±2.93及51.50±3.14,P<0.05,但干预组病例在干预后的心理状态好转情况比对照组明显,P<0.05。【结论】脊髓损伤家属的心理状况影响着患者的心理,通过对家属的心理疏导,可以改善患者的心理状态,提高患者的心理应急能力。

8家三级医院ICU护士疼痛管理知识和态度调查分析

目的:探讨ICU护士疼痛管理知识和态度的现状。方法:采用疼痛知识和态度调查(Knowledge and Attitudes Survey Regarding Pain,KASRP)(2008)中文版问卷,对内蒙古自治区8家三级医院的155名ICU护士进行调查。结果 :ICU护士对KASRP(2008)中文版问卷的平均答对率为40.21%;在不同年龄、工作年限、初始学历、职称及医院重视情况方面,ICU护士对问卷的平均答对率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:ICU护士缺乏疼痛管理知识,迫切需要对其加强疼痛管理培训。

综合护理干预对气管插管患者非计划性拔管的效果观察

目的观察综合护理干预措施对气管插管患者非计划性拔管的效果。方法将2007年6月～2008年6月符合入选标准的129例外科重症患者随机分为对照组和实验组,其中对照组64例,实验组65例。对照组按照外科重症监护中心的气管导管常规进行护理;实验组在常规护理基础上给予加强心理护理,并使用爱心呼唤器、写字板、音乐疗法和图文示意卡等综合护理干预措施。比较对照组和实验组气管插管非计划性拔管率。结果实验组气管插管非计划性拔管率低于对照组（P〈0.05）,差异有显著意义。结论综合护理干预措施可以降低外科重症患者气管插管非计划性拔管率。

16家三甲综合医院ICU护士专业核心能力及其影响因素的研究

目的:调查ICU护士的专业核心能力,探讨其影响因素,为制定针对性干预措施提供依据。方法:采用描述性相关性的设计方法,于2008年2～3月对我国16家三甲综合医院ICU病房的632名护士进行问卷调查。结果:ICU护士的专业核心能力评分均值为3.66±0.59,线性相关分析显示,ICU护士的年龄、护龄、在ICU工作时间与专业核心能力呈显著正相关,而不同职称、不同ICU层次护士的专业核心能力不同。结论:ICU护士专业核心能力处于中上水平。ICU护士专业核心能力受年龄、ICU不同层次、培训及时间等因素影响。

我国16所三级甲等综合医院ICU护士专业核心能力的调查

目的调查ICU护士的专业核心能力,为制定针对性干预措施提供依据。方法采用描述性相关性的设计方法,于2008年2月至3月对我国16家三级甲等综合医院ICU病房的632名护士进行问卷调查。结果ICU护士的教育与培训的能力最高,而掌握和运用专科技术的能力最低。单因素方差分析显示,ICU不同层次护士的专业核心能力不同(P<0.01),ICU护士不同层次进入多元回归方程(Beta=0.198,P<0.01)。结论护理管理者应根据ICU护士的专业核心能力,分层次、分级别、分条目地进行针对性的培训。

ICU专科护士培养与使用

目的:探讨重症监护病房(ICU)专科护士培养和使用的模式。方法:根据调查所得的ICU护士的核心能力水平,将ICU护士的核心能力分为四个层级,制定ICU专科护士的成长阶梯和使用计划。结果:ICU专科护士带动了ICU病区护理质量的提升。结论:建立持续性的、逐级递进的阶梯式教育培训系统是有效的ICU专科护士培养模式。

中国16家三甲综合医院ICU护士专业核心能力现状调查与研究

目的探讨中国16家三甲综合医院ICU护士专业核心能力的现状。方法研究对象为中国北京、广州、济南、合肥、西安、南京、南昌、南宁、兰州等16家三甲综合医院ICU的632名护士。研究工具包括一般资料调查问卷和ICU护士专业核心能力调查表。结果ICU护士的专业核心能力得分均值为(2.34±0.61)分;ICU护士是否曾接受ICU专业培训、不同ICU培训级别、不同ICU培训时间在专业核心能力水平上的比较,差异有统计学意义。结论应针对ICU护士核心能力,制订有效的干预措施。在提高ICU专业核心能力与专业培训的干预措施中,重视系统性、规范化,以提高其专业核心能力。