全科医生视角下影响社区医疗机构开展体医融合服务的质性研究

背景体医融合是推动社区居民健康的基础环节,也是助力社区医疗服务高质量发展的重要保障,而全科医生又是践行体医融合服务的落脚点与着力点,但目前缺乏基于全科医生视角的影响社区医疗机构开展体医融合服务的相关研究。目的研究全科医生对影响社区开展体医融合服务的理解和看法,旨在为社区更好地开展体医融合服务工作提供思路和参考。方法于2023年3—4月,通过目的抽样法,在湖南省株洲市选取5家社区卫生服务中心(站)的11名全科医生作为调查对象,利用“一对一”半结构化深度访谈的研究方法,借助内容分析软件Nvivo 12.0对访谈内容进行录音文本转录、分析单元形成、内容编码以及主题提炼。最后利用描述现象学分析法对访谈资料进行逻辑分析,掌握全科医生对影响社区开展体医融合服务的理解和看法,并归纳总结出访谈主题。结果影响社区开展体医融合服务的内容可归纳为4个主题和10个亚主题:体医融合服务环境亟待优化(场地供给不足、氛围滞后、宣传不足)、全科医生能力亟待提高(体医融合认知能力不足、开具运动处方能力缺乏)、社区卫生服务机构支持乏力(体医融合相关培训活动匮乏、经费划拨不足、人力资源短缺)、患者对体医融合服务认知不足(患者对体医融合疗效认知不足、患者对体医融合风险认知不够)。结论社区全科医生在体医融合服务能力方面还存在诸多不足,为了促进社区体医融合服务更好地发展,亟须优化社区体医融合服务环境;提高全科医生体医融合认知能力与开具运动处方能力;加强社区卫生服务机构支持保障力度;提升患者对体医融合服务的疗效和风险认知。

SIRI指数对脑急性缺血性卒中相关性肺炎的预测价值

目的探讨系统炎症反应指数(systemic inflammation response index,SIRI)对脑急性缺血性卒中相关性肺炎的预测价值。方法收集2017年1月至2022年12月于昆明医科大学第一附属医院确诊为脑急性缺血性卒中患者的基线资料,计算SIRI指数。根据卒中发病7 d内是否发生SAP将患者分为SAP组(665例)和非SAP组(466例)。采用Logistic回归分析SIRI指数与脑急性缺血性卒中患者发生SAP的关系,采用ROC分析SIRI对SAP的预测价值。结果总计665例脑急性缺血性卒中患者纳入分析,患者中位年龄为67.00(56.00~76.00)岁,SAP的发生率为29.92%。SAP组患者年龄、房颤发生率、抑酸药物使用率、留置胃管使用率、空腹血糖值、NHISS评分的中度和重度患者占比、白细胞数、中性粒细胞数、单核细胞数、SIRI指数占比均高于非SAP组(P<0.05);但是,SAP组患者血红蛋白值和淋巴细胞数均低于非SAP组(P<0.05);年龄、留置胃管、NHISS评分越高组以及SIRI指数为脑急性缺血性卒中患者发生SAP的危险因素,ROC分析显示SIRI对脑急性缺血性卒中相关性肺炎的预测准确度为0.707(95%CI:0.662~0.753,P<0.001)。结论SIRI指数与脑急性缺血性卒中相关性肺炎发生相关,对脑急性缺血性卒中相关性肺炎具有预测价值。

乳头状肾癌的临床病理特征及其预后因素

背景与目的：乳头状肾细胞癌相对少见，目前国内对此类肿瘤的研究较少。本研究总结乳头状肾细胞癌患者的临床病理特征，并对可能影响此类患者生存的预后因素进行探索分析。方法：回顾分析64例乳头状肾细胞癌患者的临床、病理及随访资料。研究终点为总生存期，生存分析数据采用Kaplan-Meier法进行计算，并用Log-rank法对生存率进行比较，进一步对有意义的因素行COX模型多因素回归分析。结果：乳头状肾细胞癌占同期肾癌的6.04%，中位年龄为55岁（22~78岁），54.7%的患者为无症状性肾癌。Ⅰ型肿瘤22例（34.4%），Ⅱ型肿瘤42例（65.6%），组织学亚型与肿瘤的TNM分期、Fuhrman分级和手术方式显著相关。中位随访时间为46.0个月（19~133个月），共14例（21.9%）患者死亡，其中Ⅰ型1例（4.5%），Ⅱ型13例（31.0%， P=0.018），总生存率分别为85.7%和55.8%。单因素分析显示，伴有临床症状、Ⅱ型乳头状肾细胞癌、Fuhrman Ⅲ~Ⅳ级、淋巴结受累、远处转移和肾周脂肪侵犯是此类患者预后的影响因素，多因素分析显示，仅远处转移是影响总生存期的独立因子，差异有统计学意义（HR=14.78，P=0.004）。结论：与国外数据相比，我国乳头状肾细胞癌占肾癌的比重低，Ⅱ型肿瘤相对较常见。确诊时发生转移是影响此类患者总生存期的重要因素。

肌内效贴耐汗性能测试分析研究

针对目前肌内效贴的耐汗性表征并未出台统一标准的现状,本文创新试验方案,通过180°剥离力和剥离力下降率的测试结果分析人体皮肤上汗液对压敏胶层粘合力的变化,研究肌内效贴耐汗性能测试方法的影响因素。本文详细阐述了如何改善传统的国行标中钢板无法透水的弊端,考查了试样粘合在钢板上不同的停留时间、不同的浸水时间对剥离力和剥离力下降率测定的影响。结果表明,采用带孔钢板、停留时间和浸水时间为10 min时,测试结果重复性好,数据稳定,本试验方法测定肌内效贴耐汗性能具有稳定性和可靠性。

工夫红茶真空脉动干燥特性及数学模型研究

为研究工夫红茶真空脉动干燥特性与数学模型,本文采用不同干燥温度（60℃、80℃、100℃、120℃）、真空度（50kPa、65kPa、80kPa、95kPa）、真空保持时间（0s、30s、60s、90s）对工夫红茶进行真空脉动干燥。研究结果表明：干燥温度越高,干燥时间越短,干燥速率越大;真空度增大,真空保持时间缩短,干燥速率有增大的趋势。工夫红茶的水分有效扩散系数为（0.729 5～2.553 3）×10^-9 m^2/s,平均活化能为23.10kJ/（mol·K）。采用决定系数R^2和卡方χ^2对6个干燥模型进行评价,结果表明Page模型最优,能够准确预测干燥过程中水分比的变化。与热风干燥相比,真空脉动干燥工夫红茶汤色得分明显较高,经提香处理后其感官总分优于热风干燥。

肾癌组织YAP1/TAZ蛋白表达与临床病理特征及患者远期生存的相关性研究

目的检测肾癌组织Yes相关蛋白1(Yes-associated protein 1,YAP1),PDZ结合域的转录共刺激因子(transcriptional coactivator with PDZ-binding motif,TAZ)蛋白表达,并探讨其与临床病理特征及患者远期生存的关系。方法前瞻性选取安徽医科大学第二附属医院2016年1月~2018年10月收治的132例肾癌患者。根据三年内是否死亡将其分为死亡组(n=20)和生存组(n=108)。采用免疫组织化学二步法检测YAP1,TAZ蛋白表达,用COX回归分析探讨患者死亡的危险因素。结果手术组切缘正常组织YAP1,TAZ蛋白阳性表达率分别为22.41%和17.24%,癌组织YAP1,TAZ蛋白阳性表达率分别为53.45%和48.28%,对应癌组织高于切缘正常组织(χ^(2)=11.864,12.680,P=0.001,0.000)。穿刺活检癌组织YAP1和TAZ蛋白阳性表达率分别为77.14%和62.86%。临床分期、有副肿瘤综合征、有远处转移、伴下腔静脉癌栓、组织学分级与癌组织YAP1蛋白阳性表达率均呈正相关(χ^(2)=8.664~21.321,P=0.000~0.003),与TAZ蛋白阳性表达率也呈正相关(χ^(2)=6.518~25.529,P=0.000~0.001);癌组织YAP1,TAZ蛋白阳性表达与肾癌三年内生存率均呈正相关(χ^(2)=10.273,12.657;P=0.001,0.000);临床分期Ⅲ~Ⅳ期[风险比(hazard ratio,HR)=3.550,P=0.016]、有副肿瘤综合征(HR=4.267,P=0.012)、组织学Ⅲ~Ⅳ级(HR=5.382,P=0.001)、癌组织TAZ蛋白阳性表达(HR=5.760,P=0.007)、伴下腔静脉癌栓(HR=6.508,P=0.005)、有远处转移(HR=7.330,P=0.003)、癌组织YAP1蛋白阳性表达(HR=7.877,P=0.001)均是肾癌三年内死亡的危险因素。结论肾癌组织YAP1和TAZ蛋白阳性表达率高,且与临床分期、组织学分级、副肿瘤综合征、远处转移和下腔静脉癌栓有关,上述病理特征与癌组织YAP1和TAZ蛋白阳性表达均是患者远期生存的影响因素。

双路脉冲输出结构理论设计与仿真

基于单台脉冲功率驱动源同时驱动两个微波器件产生双频高功率微波的构想,设计了一种双路短脉冲输出结构,其接于主开关后,能够将主开关产生的高压纳秒脉冲传输至高功率微波产生器。两路脉冲由同一脉冲源产生,具有很好的一致性。对双路输出结构脉冲传输过程进行了建模仿真,研究了传输线阻抗、输入脉冲前沿等电学参数对输出波形质量的影响规律,并完成了绝缘风险分析及结构优化。经评估,在前沿4~8 ns的准方波输入脉冲下,双路脉冲输出线的输出波形质量与单路传输线相当,其过冲振荡均小于20%、平顶振荡均小于1%,且能满足绝缘要求。

探讨气囊尿管用于重症患者腹泻肛周皮肤的护理效果

目的探讨气囊尿管应用于重症患者腹泻的护理效果，以及该措施的经济效益。方法将120例重症腹泻患者分为实验组和对照组，实验组使用气囊尿管接负压瓶引流大便，对照组采用湿纸巾清洁肛周，外涂莫匹罗星软膏保护。比较两组患者肛周皮损发生率、护理工作时间和护理费用。结果实验组肛周损伤发生率为13．3％，该组患者相应护理工作时间及费用明显减少；对照组肛周皮损率为48．3％，应用的资源消耗大。结论重症患者腹泻时应用气囊尿管接负压瓶有效引流大便，可预防肛周皮肤损伤，降低肛周皮肤损伤发生率，减少护理工作量，减轻患者经济负担。

重症患者非计划性拔管的分析及预见性护理

目的分析重症患者非计划性拔管的原因，探讨其预见性护理措施。方法回顾分析2012年6月至2012年12月发生的35例非计划性拔管病例，查找原因，并制定预防措施，2013年1月至2013年6月采取预见性护理，两组资料进行对照分析，比较两组非计划性拔管的发生率。取预见性的护理措施，包括护理素质的提高、有效的管道固定方法、管道标示及评估记录要求的建立、护理操作的规范等。结果实施预见性护理后非计划性拔管的发生率明显下降，实施前的拔管率为6．8％（35／518），实施后的拔管率为3．5％（16／460），差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论通过实施预见性护理措施预防非计划性拔管的发生，重症患者非计划性拔管的发生率明显降低，有力保障了患者的生命安全。

沙利度胺对洛哌丁胺治疗失败的化疗相关性腹泻的疗效观察

目的:探讨沙利度胺对洛哌丁胺治疗失败的化疗相关性腹泻(CID)的临床疗效和安全性。方法:对35例洛哌丁胺治疗失败的3级CID肿瘤患者采用沙利度胺片进行治疗,口服100 mg,每日2次,每隔24 h观察一次疗效。结果:所有患者均行客观疗效及安全性评价,总有效率为77.1%(27/35),平均有效缓解时间为3.1 d;8例(22.9%)评价为无效。9例(25.7%)患者出现乏力、困倦,3例(8.6%)患者出现恶心,2例(5.7%)患者出现皮疹,均为轻度。结论:采用沙利度胺治疗洛哌丁胺无效的CID是一种安全、有效的方法。

Ta期高级别尿路上皮癌行二次电切的临床意义

目的探讨Ta期高级别(Ta-HG)尿路上皮癌行二次电切的临床疗效及意义。方法回顾性收集安徽医科大学第二附属医院行手术治疗的68例Ta-HG尿路上皮癌患者的资料,根据是否行二次电切术将患者分为两组,将经尿道膀胱肿瘤电切术后行二次电切的44例患者作为观察组,行经尿道膀胱肿瘤电切术的24例患者作为对照组,比较两组患者的临床病理学资料以及术后3年膀胱肿瘤的复发、进展情况,分析二次电切术对此类患者疾病控制的影响及意义。结果Ta-HG尿路上皮癌二次电切的阳性率高达31.8%,在术后3年的随访中,观察组共有8例(18.2%)患者出现肿瘤复发,3例(6.8%)患者出现肿瘤进展。对照组有13例(54.2%)患者出现肿瘤复发,4例(16.7%)患者出现肿瘤进展。两组术后3年肿瘤复发率差异有统计学意义(P=0.002),而术后3年疾病进展率差异无统计学意义(P=0.390)。结论对于Ta-HG尿路上皮癌患者,强烈建议行二次电切术,以降低疾病复发率,改善预后。

现代视频影音技术在ICU病人心理护理中的应用

[目的]探讨现代视频影音技术在重症监护室(ICU)病人心理护理中的应用效果。[方法]将2013年1月─2014年1月在我院重症监护室住院治疗的194例病人设为观察组,住院期间给病人播放现代视频影音,将2011年1月─2012年2月在我院ICU治疗的195例病人设为对照组,给予常规心理护理方法,采用症状自评量表和汉密尔顿焦虑量表对病人干预前后的心理状态进行评估,并比较两组病人干预后对治疗护理措施的配合程度。[结果]干预后,观察组症状自评量表和汉密尔顿焦虑量表评分低于对照组,对治疗护理措施的配合率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]应用现代视频影音技术对ICU病人进行心理护理,可有效改善病人的心理状态,提高病人对治疗护理措施的配合程度。

衰减全反射红外光谱法在高分子结构分析中的应用

衰减全反射作为红外光谱法的重要实验方法之一,快速、简单、不破坏样品,极大地扩展了红外光谱的应用领域。用红外光谱技术分析了几种常见高聚物的红外光谱图,通过这些红外光谱图的特征峰可以有效确定聚合物的类型。最后以乙烯-醋酸乙烯酯共聚物(EVA)为例讨论了该技术在共聚物或共混物组成测定方面的应用。

相变材料微胶囊在纺织服装中的应用

介绍了相变材料的特点、吸热原理和相变材料微胶囊技术 ,以及纺织服装中相变材料微胶囊的选择。

核磁共振技术及其应用进展

核磁共振技术是有机物结构测定的有力手段,不破坏样品,是一种无损检测技术。从连续波核磁共振波谱发展为脉冲傅立叶变换波谱,从传统一维谱到多维谱,技术不断发展,应用领域也越广泛。核磁共振技术在有机分子结构测定中扮演了非常重要的角色,核磁共振谱与紫外光谱、红外光谱和质谱一起被有机化学家们称为"四大名谱"。

KcsA钾离子通道电学特性的布朗动力学模拟

钾离子通道作为细胞中阳离子浓度的调节器之一,在神经细胞动作电位去极化及复极化过程中起着重要作用.KcsA(K^(+)conduction and selectivity architecture)通道结构简单又具有钾离子通道的共性,常作为钾通道研究的模板.本文采用布朗动力学数值方法,系统地对KcsA钾通道的电学特性进行模拟.得到静电场作用下通道内离子的平均势能分布、均匀与非均匀溶液的电流-电压特性曲线、通道轴向的离子浓度分布曲线以及电导-浓度曲线.研究结果发现,KcsA钾离子通道选择性过滤区域几乎完全阻隔了Cl–通过,呈现倾向于K^(+)通过的特异选择特性;其电流-电压曲线基本呈线性分布,电导-浓度曲线呈现先增大后平缓的趋势,基本规律与实验现象一致.另外,还模拟分析了太赫兹场对通道K^(+)电流的影响,相比于仅施加同幅值静电场,选定的0.6 THz,1.2 THz,5 THz的太赫兹场可通过影响离子对之间的相互作用势能,降低通道平均力势,从而增大K^(+)电流.本文的研究不但加深了对于KcsA钾离子通道的规律性认识,还为其他类型离子通道以及太赫兹场对离子通道特性影响的研究提供了新思路.

基于B/S的建筑工程管理信息平台

利用先进的IT与通信技术,针对建筑工程管理的现实需求和未来发展要求,设计并实现了一个基于B/S模式的建筑工程管理信息平台。重点介绍平台的解决方案、各模块设计及平台特点。主要模块包括权限管理、施工管理、成本管理和文档管理。

黑茶香气化学研究进展

黑茶是我国独有的茶类,独特的渥堆工艺形成了其陈纯的香气特征。本文详尽综述了近年来黑茶香气化学研究的进展,从黑茶香气成分的化学特性方面归纳出甲氧基苯类和烯醛类化合物是黑茶独特香型的特征成分,分析了渥堆、干燥、贮藏等主要加工工艺对黑茶香气品质的影响,讨论了微生物对黑茶香气形成的影响,并指出了原料、香气提取方式等对黑茶香气分析的影响;最终提出黑茶特征性香气成分的鉴定与表征,香气骨架分子官能团的转化机理,以及微生物对香气形成的参与机制应是今后黑茶香气研究的难点。

工夫红茶可视化富氧发酵机设计及试验研究

针对目前红茶发酵设备与发酵工艺结合不紧密而造成的发酵温湿度不稳定、难翻拌、缺氧、品质不稳定等问题,设计了一种工夫红茶可视化富氧发酵机。文章描述了机器的总体设计方案,并对发酵筒、翻拌装置和隧道加热等装置进行了设计,确定了其关键参数值。该研究进行了发酵性能试验,最佳工艺参数为发酵温度30℃、湿度大于90%、发酵时间3.5 h。与传统发酵相比,香气、滋味等有明显提高,感官品质总分高于传统发酵2.1分。本研制机型结构简单、操作方便,能很好地满足优质红茶的发酵工艺技术要求,具有很好的推广应用前景。

基于近红外光谱的红茶干燥中含水率无损检测方法

为实现工夫红茶干燥中含水率的快速检测,提出了基于近红外光谱红茶干燥中含水率无损检测方法.随机抽取6次干燥处理中的226个样本,进行波长1 000-17 99 nm近红外光谱扫描后按照国标法测定含水率.对原始光谱数据进行标准正态变量变换（SNVT）预处理,利用全局偏最小二乘法（PLS）、联合区间偏最小二乘法（siPLS）,分别构建水分近红外预测模型并验证.结果表明：用两种方法检测含水率,其准确度都可靠,但利用siPLS法将全光谱划分为13个区间,联合4个区间用6个主成分数构建的水分预测模型效果更优,其预测集的相关系数R和预测均方根误差RMSEP值分别为0.9593和0.0395,说明模型预测精度高,可以实现红茶干燥中含水率的快速无损检测.