IBS参数及SRI技术综合评价表阿霉素复合化疗药物早期心肌毒性

目的：探讨背向散射积分技术（Integrated backscatter,IBS）及应变率显像技术（Strain rate imaging,SRI）综合评价蒽环类抗肿瘤药表阿霉素（EPI）早期心肌毒性价值。方法：应用Philipsi E33型超声诊断仪及其配置的背向散射联机分析软件和应变率成像软件测定30例接受EPI化疗的肿瘤患者于化疗前、达到表阿霉素累积剂量分别为100mg/m^2、200mg/m^2、300mg/m^224小时后进行心肌背射参数、组织多普勒应变率成像测定：心肌背向散射积分均值（IBS）、心肌校正的背向散射积分均值（IBS%）、背向散射积分的心动周期变化幅度（CVIB）、背向散射积分周期变异率（CVIB%）和心尖四腔观后间隔应变ε及应变率（Strainrate,SR）。30例组织病理确诊为不同部位肿瘤的患者,准备行表阿霉素为主的化疗。结果：EPI化疗前后心肌IBS均呈周期性变化,但EPI化疗组变化幅度明显减低;EPI化疗组心肌IBS%较对照组明显增高（P〈0.05）,CVIB和CVIB%则较对照组明显减低（P〈0.05,P〈0.01）;与化疗前相比较,当表阿霉素累积剂量200mg/m2时就观察到明显左室收缩功能损害：SR明显下降（1.82±0.57/svs1.45±0.44/s）且与SR值呈正相关,而应变ε无明显变化（21.45±5.43%vs21.15±8.18%）;随后当表阿霉素累积剂量在300mg/m^2时,左室舒张功能出现明显改变：二尖瓣舒张早晚期血流速度比值E/A明显下降（1.16±0.36vs0.93±0.24）与SR无明显相关,左室射血分数（LVEF）用药前及在整个化疗过程中（累积剂量100-300mg/m^2内）均值有所下降,但始终在正常范围内且差异无显著意义。结论：IBS参数测定及SRI技术从结构和功能上可早期（累积剂量为200mg/m^2）综合评价EPI心脏毒性,IBS参数的变化不仅反映表阿霉素复合化疗患者的心肌病理改变,还可间接反映局部心肌收缩功能改变。

超声在定位PICC导管头端位置中的作用

目的 :探讨心脏超声在预防经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)术后导管异位入右房及护理中的作用。方法 :60例女性乳腺癌需行PICC置管化疗的患者随机分为对照组和试验组,对照组在完成置管术后,仅行X线观察导管位置,以排除导管异位入颈内静脉。试验组在对照组的基础上加用实时心脏超声导向,观察导管头端位置。对于导管过长已进入右房,需要拔出部分导管的患者,应用心脏超声测量PICC进入右房的距离计算需拔出的导管长度。结果:试验组仅1例患者PICC导管进入右房,对照组共有10例异位入右房,两组比较差异显著(P<0.01),对于导管已异位入右房需退管的11例患者,使用心脏超声测量PICC进入右房的距离计算需拔出的导管长度,一次性退管成功率为100%。11例患者中有4例随心脏搏动不同程度碰撞右房壁,有3例收缩期碰撞到三尖瓣,1例患者出现房性早博,未见感染性心内膜炎及三尖瓣穿孔等严重并发症。结论:心脏超声可有效预防PICC导管异位入右房,对于已异位入右房的导管可准确判断需退出长度。

组织多普勒成像评价左房收缩功能的临床研究

目的应用多普勒组织成像技术测定61名健康成人二尖瓣环运动峰值速率(Am),以评价Am在左房收缩功能中的价值。方法观察61名无心脏疾患者的Am,Am值为二尖瓣前、后、左、右侧心房收缩期二尖瓣环运动峰值速率的平均值;并与左房收缩时左房面积改变分数(FAC)和容积改变分数(FVC)作相关性研究。结果61例研究对象平均FAC和FVC分别为(31±10)%和(42±11)%;Am为(13.4±3.2)cm/s;直线回归分析显示,Am与FAC和FVC均呈正相关(r=0.78和0.82;P均<0.001)。结论Am与FAC、FVC具有良好相关性,从而为临床评价左房收缩功能提供了一种简便而快速的方法。

心肌背向散射积分技术联合应变率成像技术评价化疗药物表阿霉素早期心肌毒性作用

目的探讨背向散射积分(IBS)技术和应变率成像(SRI)技术综合评价蒽环类抗肿瘤药表阿霉素早期心肌毒性的临床应用价值。方法 36例拟行表阿霉素方案化疗患者,于化疗前及整个化疗过程中表阿霉素累积剂量分别达100、200、300mg/m2时,进行心尖四腔观后间隔心肌IBS心动周期变化幅度变异率(CVIB%)和应变率的测定。结果当表阿霉素累积剂量为200mg/m2时与化疗前比较,表阿霉素化疗组心肌CVIB%明显减低(7.32±1.42vs.7.87±1.49,P<0.05),心肌应变率亦明显减低[(1.82±0.57)/s-1vs.(1.45±0.44)/s-1,P<0.05],且与CVIB%呈正相关;而左室射血分数在化疗前及整个化疗过程中(表阿霉素累积剂量100～300mg/m2内)均有所下降,但始终在正常范围内。结论 IBS联合SRI技术可从心肌结构和局部功能上早期综合评价表阿霉素心脏毒性,IBS参数的变化不仅反映表阿霉素复合化疗患者的心肌病理改变,还可间接反映局部心肌收缩功能改变。

射血分数-压差比值评价伴左心功能不全的主动脉瓣狭窄程度

目的初步探讨射血分数-压差比值评价伴左心功能不全的主动脉瓣狭窄程度可行性。方法80例左心室收缩功能不全的主动脉瓣狭窄患者,其中男32例,女性48例,年龄38～85岁,平均年龄42岁。用彩色多普勒超声测量主动脉瓣口面积(AVA)、左心室射血分数(EF),Bernoulli方程计算主动脉瓣口跨瓣压差(ΔP),Simpson容积描记法计算射血分数压差比值即EFPR(EFPR=EF/ΔP),分析AVA与ΔP、EFPR之间的相关性;用ROC曲线比较ΔP、EFPR两参数评价主动脉瓣狭窄程度的敏感度和特异度。结果对主动脉瓣狭窄伴左心室收缩功能不全患者,用Simpson容积描记法计算ERPR估测AVA较Bernoulli方程计算的ΔP法更准确(r=0.9172对r=-0.6796,P<0.001);将EFPR小于1.0、ΔP大于10.7kPa(80mmHg)来估测重度主动脉瓣狭窄伴左心功能不全时,EFPR和ΔP的敏感度和特异度分别为87.5%、68.6%(P<0.05)和98.3%、37.2%(P<0.01),表明EFPR估测重度主动脉瓣狭窄伴左心功能不全患者的特异度及敏感度较高。结论EFPR能准确估测主动脉瓣狭窄患者主动脉瓣狭窄程度,特别对伴左心功能不全的重度主动脉瓣狭窄患者瓣膜狭窄程度的评价,EFPR较传统参数有更高敏感性和特异性。

辛伐他汀对自发性高血压大鼠左室舒张功能的影响

目的 观察辛伐他汀对自发性高血压大鼠 (SHR)左室舒张功能的影响。方法 采用Bergman法和心导管技术 ,测定大鼠用药 [2mg/ (kg·d) ,连续 12周灌胃 ]后的心肌胶原含量和左室舒张功能。 结果 辛伐他汀治疗组能明显降低SHR心肌胶原含量 ,改善左室舒张功能 (P <0 .0 5 ,P <0 .0 1)。对血压、心率虽有所降低 ,但无统计学意义 (P >0 .0 5 )。结论 辛伐他汀能在一定程度上改善SHR左室舒张功能和心肌纤维化。

超声检查对二叶式主动脉瓣患者升主动脉及颈动脉弹性的研究

目的评估无瓣膜功能障碍的二叶式主动脉瓣(BAV)患者升主动脉及颈动脉僵硬度(β)、扩张性(Eρ)和内径。方法经超声心动图诊断为BAV患者40例(BAV组),另选取体检健康者且为三叶式主动脉瓣40例为对照组,超声测量升主动脉及颈动脉收缩期内径(Ds)和舒张期内径(Dd),同时用袖带血压计测量肱动脉收缩期血压(SBP)和舒张期血压(DBP),计算升主动脉及颈动脉Eρ和β。结果与对照组比较,BAV组升主动脉Ds、Dd升高,Eρ增大,β下降,差异均有统计学意义(均P<0.01)。两组颈动脉IMT、Eρ和β差异无统计学意义。BAV组升主动脉Eρ、β均与升主动脉内径无相关性。结论无血流动力学障碍的BAV患者升主动脉内径增宽,弹性下降,而颈动脉内径及弹性均无明显异常。

TCCS诊断颅内动脉瘤夹闭术后患者大脑前循环脑血容量及脑血管痉挛

目的：研究TCCS对颅内动脉瘤夹闭术后脑血管痉挛的临床诊断价值。方法：31例颅内动脉瘤患者进行术前、术后反复的TCCS检查,结合病人的临床资料和神经放射学特征,探讨TCCS检测在颅内动脉瘤夹闭术后脑血管痉挛诊断中的价值。所有患者,在术前、术后3～7d、术后10d和14d分别进行TCCS检查,检查部位主要集中于MCA及eICA,分别测量上述动脉的最大血流速度,然后对测得的数据进行统计学处理。结果：31例患者中术后出现不同程度的脑血管痉挛症状,TCCS表现为颅内动脉瘤夹闭术后所有病人均有1～2次MCA的流速增高（P〈0.01）,eI-CA的流速及脑血容量均有不同程度的下降（P〈0.05）。结论：TCCS检测MCA结合eICA的流速及血容量测定可以很好地了解大脑前循环脑血容量及颅底动脉痉挛情况。

康莱特联合吉西他滨三维适形同步放化疗治疗局部晚期胰腺癌临床观察

目的探讨康莱特注射液联合三维适形放疗同步吉西他滨化疗治疗局部晚期胰腺癌的疗效。方法将 50 例局部晚期不可手术的胰腺癌随机分为治疗组( 25 例) 和对照组( 25 例) ,治疗组在吉西他滨联合同步三维适形放疗的基础上加用康莱特注射液( 100 mL/d) ,静脉滴注,连用 21 天,休息 1 周后第 28 天重复,用 2 个疗程。分别观察近期疗效、生存期、症状改善情况、肿瘤标志物及不良反应,为期 2 年。结果治疗组近期有效率( CR + PR) 52. 17% ( 12/23) ,稳定率( CR + PR + SD) 95. 65% ( 22/23) ,对照组有效率41. 67% ( 10 /24) ,稳定率 87. 50% ( 21 /24) ,差异无统计学意义( P > 0. 05) ; 治疗组 2 年生存率达 34. 78% ( 8 /23) ,优于对照组 25. 00% ( 6 /24) ; 治疗组中位生存期 17. 2 个月,对照组 12. 4 个月,两组比较,差异有统计学意义( P <0. 05) ; 患者疼痛症状的改善率与体重的增加率,治疗组分别为 75. 00% 和 82. 61%,与对照组[分别为 50. 00%和 54. 67%]比较,差异亦有统计学意义( P < 0. 05) ; 治疗后治疗组 CA19-9 与 CEA 分别降至( 118. 00 ±78. 89) U/mL、( 7. 41 ± 2. 37) ng/mL,与对照组[( 216. 00 ±153. 23) U/mL、( 12. 25 ± 7. 53) ng/mL]比较,差异有统计学意义( P < 0. 05) 。结论在三维适形放疗同步吉西他滨化疗的基础上加用康莱特注射液治疗局部晚期胰腺癌可取得更好的疗效。

参松养心胶囊加红景天干预放射性心脏损伤的临床研究

目的探讨参松养心胶囊对胸部肿瘤放射治疗(简称放疗)病人的心脏保护作用。方法胸部肿瘤(肺癌、乳腺癌、纵隔肿瘤、食管癌)需放疗病人120例,均行放疗,随机分为加服参松养心胶囊组(A组)、红景天组(B组)、参松养心胶囊加红景天组(C组)和单纯放疗对照组(D组)各30例,比较放疗开始后3月内各组血清转化生长因子(TGF-β1)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、内皮素(ET)含量、放射性心脏损伤发生率,及第3月时心肌背向散射积分(IBS)数据变化情况。结果 A、B、C 3组放疗后TGF-β1、TNF-α和ET在血清内的含量均较D组低(P<0.01);3组放疗后1~3月急性心脏损伤发生率低于D组(P<0.05);放疗后3月时D组前壁、前室间隔的IBS明显升高,而A、B、C 3组未见升高。结论参松养心胶囊和红景天均能减少放疗期间血清中细胞炎性因子的产生,抑制IBS值的升高,对心脏有放射保护作用。

左西孟旦治疗慢性心力衰竭急性失代偿患者的临床观察

目的:观察左西孟旦治疗慢性心力衰竭急性失代偿患者的临床效果及安全性。方法:符合纳入标准的100例慢性心力衰竭急性失代偿患者被随机分成左西孟旦组和米力农组。观察两组治疗前后的临床疗效、心功能,测定B型利钠肽(BNP)、24 h尿量、收缩压(SBP)、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)等指标,观察两组的不良反应。结果:左西孟旦组显效率和总有效率均高于米力农组(χ2分别为4.006和8.274,P<0.05);两组治疗后BNP,24 h尿量,LVEF与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.01),左西孟旦治疗在降低BNP,增加24 h尿量,改善LVEF方面均显著优于米力农(P<0.01);左西孟旦组不良反应发生率(12%)显著低于米力农组(22%),差异有统计学意义(χ2=1.301,P<0.05)。结论:左西孟旦治疗顽固性慢性心力衰竭急性失代偿患者,可明显改善血流动力学指标,提高心功能,从而改善心力衰竭的症状且安全、有效。

红景天对含表柔比星方案化疗患者的血清肌钙蛋白Ⅰ、心肌背向散射积分及左室射血分数的影响

目的探讨红景天对应用表柔比星(EPI)后患者的心肌保护作用。方法应用EPI3个化疗周期后出现心肌受损的患者42例,随机分为中药红景天组(治疗组)和对照组,比较1个月后血清肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、心肌背向散射积分(IBS)及左室射血分数(LVEF)的变化及症状改善情况。结果两组患者治疗后cTnⅠ分别为(0.54±0.05)mg/L、(0.98±0.03)mg/L,IBS分别为(55.23±5.72)%、(61.23±5.96)%;LVEF分别为(68±3)%、(57±2)%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论红景天可明显改善应用EPI后患者的心功能,抑制cTnI和IBS的升高。

清燥救肺汤联合黄芪精口服液对放射性肺损伤干预作用及对CTGF PDGF表达影响的研究

目的:观察清燥救肺汤联合黄芪精口服液对局部中晚期胸部肿瘤放射治疗的肺保护作用及对结缔组织生长因子(CTGF)、血小板源性生长因子(PDGF)表达水平的影响。方法:将局部中晚期胸部肿瘤放射治疗者随机分为治疗组和对照组。治疗组在放射治疗开始起服用清燥救肺汤200mL、黄芪精口服液10mL,2次/d,连续6个月。放射治疗前后测定血浆CTGF和PDGF,放射治疗开始15天起观察临床症状、高分辨率CT和肺弥散功能。结果:治疗组放射治疗前、后血浆CTGF分别为(118.32±81.31)pg/mL、(173.37±109.87)pg/mL,对照组放疗前、后分别为(121.01±82.34)pg/mL、(307.87±175.45)pg/mL,对照组放疗后明显升高(P<0.001)。治疗组与对照组放疗后血浆PDGF分别为(29.01±7.12)ng/mL和(43.31±7.08)ng/mL,有显著差异(P<0.001)。放射治疗开始后5个月和10个月治疗组CO弥散量下降情况较对照组差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组和对照组急性放射性肺炎和肺纤维化的发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:清燥救肺汤联合黄芪精口服液能有效抑制放射治疗后血浆CTGF和PDGF的高表达,降低放射治疗后弥散功能的恶化,对放射性肺损伤有预防作用。

室壁局部功能测定对靶剂量培哚普利联合美托洛尔治疗急性心肌梗死合并心功能不全疗效评价

目的:利用实时三维超声心动图(RT-3DE)测量左室16个节段的局部容积-时间曲线(LVRV-TC)及左室节段射血分数-时间曲线(REF-TC)评价靶剂量培哚普利联合美托洛尔治疗急性心肌梗死(AMI)合并左心功能不全患者的临床疗效。方法:46例AMI合并左心功能不全患者随机分为对照组和治疗组,随访半年,观察两组治疗前后RT-3DE左室射血分数(RLVEF),LVRV-TC指标包括局部舒张末期容积(REDV)、收缩末期容积(RESV)以及REF-TC值的变化。其中,对照组给予AMI常规治疗,包括阿司匹林和(或)氯吡格雷、他汀类药、硝酸酯类药,常规剂量的美托洛尔(25 mg,每日2次)、培哚普利(2～4 mg,每日1次)及曲美他嗪等;治疗组在对照组的基础上使用靶剂量的培哚普利8 mg/d、美托洛尔200 mg/d或达最大耐受剂量。结果:两组患者治疗前一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后RLVEF、REF与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);对照组和治疗组治疗后REF组间比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗过程中两组不良反应差异无统计学意义(P<0.05)。结论:靶剂量的培哚普利联合美托洛尔治疗对AMI合并左心功能不全患者受损节段心肌重构效果较常规剂量更好。

羟基磷灰石眶内植入物的血管化程度:超声造影与增强核磁共振成像评价比较

背景：羟基磷灰石义眼台眶内植入后，对其血管化程度进行检测尤为重要。目前评价羟基磷灰石眶内植入后血管化的方法都有一定的局限性，超声造影是近年来发展起来的超声新技术，对血流检测具有很高的精确性。目的：探讨超声造影评价多孔羟基磷灰石血管化程度的可行性，并与增强MRI对照。设计、时间及地点：同一条件下两种检测方式的对比观察。于2008-01/2009-01在江阴市人民医院眼科和超声科完成。对象：10例眼球摘除＋羟基磷灰石义眼座植入患者，男8例，女2例，年龄24~61岁，平均（45.0±10.2）岁。手术方式均采用带蒂巩膜瓣前部交叉包裹多孔羟基磷灰石植入式。方法：超声造影检查采用PHILIPS IU22彩色多普勒超声仪，造影剂为SonoVue，剂量为59 mg，干粉剂，主要成分为六氟化硫，用生理盐水配制成六氟化硫微泡悬浮液，每次抽出2.4 mL经肘部浅静脉以团注入。同时行对照MRI增强扫描检查，MRI检查采用Siemens Magnetom Avanto 1.5T超导型磁共振扫描，标准头部线圈。横轴位，层厚2.0~3.0 mm，无间隔，FOV160 mm×180 mm，采集矩阵256×256：SE序列T1WI（TR 500 ms，TE12 ms）平扫及增强检查，对比剂为钆喷酸葡胺注射液。主要观察指标：观察植入后不同时期两种造影方式显示的羟基磷灰石义眼座血管化的特征及程度。结果：超声造影很好的显示出了羟基磷灰石眶内植入后早期球体前部分的动态增强图像，并显示出血管分布情况，分布密度，植入后期（3~6个月）则对增强显像不明显；增强MRI对羟基磷灰石眶内植入后血管化结果显像明显。结论：超声造影应用于羟基磷灰石眶内植入后早期血管化评价作用显著，植入后期不如增强MRI敏感。

重组人脑钠肽治疗扩张型心肌病顽固性心力衰竭的临床研究

目的探讨重组人脑钠肽(rhBNP)治疗扩张型心肌病顽固性心力衰竭的临床疗效。方法 50例扩张型心肌病顽固性心力衰竭患者随机分为重组人脑钠肽治疗组和米力农对照组各25例。2组均给予常规抗心力衰竭药物治疗,治疗组给予注射用rh BNP,对照组给予米力农静脉滴注。观察2组治疗后的临床疗效,心率、平均动脉压、尿量、心功能及血浆BNP水平变化。结果治疗后1周,治疗组总有效率为88.0%,明显高于对照组的64.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后24 h,2组心率明显下降(P<0.05),平均动脉压明显降低(P<0.05),尿量明显增加(P<0.01),且治疗组心率下降、尿量增多均优于对照组(P<0.05)。2组治疗后24 h血浆BNP水平较基线值明显降低(P<0.01),治疗后1周治疗组的左心室射血分数(LVEF)较治疗前提高(P<0.05);血浆BNP显著降低,治疗组治疗后LVEF改善和血浆BNP降低均明显好于对照组(P<0.01或P<0.05)。结论 rhBNP治疗扩张型心肌病顽固性心力衰竭患者疗效显著,可明显改善患者的心力衰竭症状。

黄芪对放射性肺损伤的干预作用及对结缔组织生长因子和血小板源性生长因子的影响

目的 观察黄芪对局部中晚期胸部肿瘤放疗患者结缔组织生长因子(CTGF)、血小板源性生长因子(PDGF)表达水平的影响及对肺的保护作用.方法将局部中晚期胸部肿瘤放疗患者随机分为治疗组(30例)和对照组(30例).治疗组在放疗开始即口服黄芪精口服液10 ml,每日2次,连续6个月.于放疗前后测定血浆CTGF和PDGF含量,治疗15 d起观察临床症状、高分辨率CT和肺弥散功能.结果放疗后治疗组血浆CTGF和PDGF明显低于对照组[CTGF:(168.45±115.03)ng/L比(307.87±175.45)ng/L,PDGF:(28.73±6.70)μg/L比(43.31±7.08)μg/L,P均<0.01].治疗组放疗后CO弥散量(DLCO)较对照组显著下降,其中DLCO下降>25%的患者比例5个月为13.3%比30.0%,10个月为20.0%比56.7%(P均<0.05).治疗组放疗后1个月、3个月放射性肺炎(分别为3.3%、6.7%)和5个月、10个月肺纤维化的发生率(23.3%、26.7%)均较对照组(分别为6.7%、20.0%、46.7%、56.7%)明显降低(P均<0.05).结论黄芪能抑制放疗后血浆CTGF和PDGF的过度表达,可有效用于放射性肺损伤的治疗和预防.