抗自由基药物对腰椎间盘突出症的治疗作用

目的 :探讨抗自由基药物对腰椎间盘突出症的治疗作用。方法 :选择近期 (就诊前 2个月内 )未经其他药物及手术治疗的腰椎间盘突出症患者 2 8例 ,联合应用抗自由基药物 (尼莫地平、VitE、VitC、地塞米松 )治疗 1～ 2个疗程(每个疗程 7天 )。结果 :病人症状明显改善。改善率平均为 72 .9% ,疗效优良率 89.3 % ,平均随访 10个月。无复发或加重。结论 :这间接表明腰椎间盘突出所造成的慢性神经根损伤发病机制与自由基改变有密切关系 ,临床上可以应用抗自由基药物治疗腰椎间盘突出症 ,改善或消除症状 。

人脐血干细胞培养及其向神经元样细胞定向诱导分化的研究

目的:通过体外培养脐血干细胞并诱导分化为神经元样细胞,为研究脐血干细胞移植修复脊髓损伤奠定基础。方法:用密度梯度离心法将脐血单个核细胞从脐血中分离出来,置于含20%胎牛血清的DMEM/F12培养液中培养、扩增、传代,取体外扩增5代的脐血间充质干细胞(MSCs),接种于培养板内,将诱导剂3-叔丁基4-羟基茴香醚(BHA)和二甲基亚砜(DMSO)加入条件培养基静置培养,观察细胞的形态学和组织学变化,取神经元样细胞进行免疫组化检测细胞表面标志物神经元烯醇化酶(NSE)、神经丝蛋白(NF)及胶质纤维酸性蛋白(GFAP),然后,在光镜下随机数取10个非重叠视野(×100),计算NSE、NF及GFAP阳性细胞占总细胞数的比例,实验结果用统计学分析。结果:光镜下hMSC在预诱导液中处理24 h后,加入诱导液,1 h后细胞形态发生变化,原来宽大扁平的hMSCs胞质向核收缩,胞体向胞核收缩成锥形且变得致密并有折光性,有较多的长突起,6 h后多数细胞均转变为类似于神经元的形态,3 d后免疫组化检测NSE、NF及GFAP的阳性率分别为(35.24±3.63)%(、33.46±3.21)%(、15.12±1.65)%。结论:脐血MSC在体外有较强的扩增能力,并且在一定条件下可以诱导成为神经元样细胞。

牵引闭合复位结合动力髋内固定治疗股骨粗隆间骨折

目的：探讨牵引闭合复位结合动力髋（DHS）内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床效果。方法：本组32例患者均在C臂X线机透视下利用牵引床进行闭合复位并且行切开DHS内固定，常规术后抗炎治疗及护理。术后早期功能锻炼。结果：本组共治32例，随访13～24个月，平均19个月，所有患者均获得临床骨性愈合，髋内翻畸形1例，无断钉等髋关节严重活动障碍，按Harris疗效评定标准，术后髋关节功能评价优良率93．7％。结论：牵引闭合复位结合DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折疗效可靠，是一种有效的治疗方法。

腕关节主要韧带的组织学观察及临床意义

在对 5 0例成人尸体腕关节韧带进行细微解剖的同时 ,取其主要韧带进行纵、横切面的组织学观察。结果显示 ,桡舟头韧带、桡月韧带、尺月韧带、尺三角韧带和腕背侧桡尺三角韧带中均可见致密粗大的胶原纤维束 ,束内含有大量的弹力纤维 ;桡舟月韧带中缺乏弹力纤维 ,但含有丰富的血管 ;腕尺侧副韧带中无明显的胶原纤维和弹力纤维可见。提示外伤性腕关节不稳的发生机制及类型与腕关节韧带的组织结构有重要关系。

BMP-2体外诱导小鼠皮肤成纤维细胞向成骨细胞分化的可行性探讨

目的探讨骨形态发生蛋白-2(BMP-2)体外诱导小鼠皮肤成纤维细胞向成骨细胞分化的可行性。方法培养新生小鼠皮肤成纤维细胞,应用BMP-2诱导骨化,观察细胞形态变化,并应用茜素红染色和BMP免疫荧光进行细胞鉴定。结果应用含有BMP-2细胞培养液培养成纤维细胞,可见细胞形态学逐渐发生变化,具有成骨细胞形态学相关特征,茜素红染色阳性,具有成骨细胞生物学特性。茜素红染色半定量分析结果:含有BMP-2细胞培养液培养6 d后茜素红染色测定染色面积比例为0.3%;培养8 d后染色面积比例为0.75%;培养10 d后染色面积比例为2.42%;培养12 d后染色面积比例为17.61%。培养12 d后茜素红染色面积与其他三个时间点比较,差异有统计学意义(P均<0.05)。免疫荧光显示,含有BMP-2细胞培养液培养12 d后细胞能够有效表达BMP-2。结论BMP-2可诱导成纤维细胞在体外分化为成骨细胞。

椎弓根钉棒系统联合同种异体骨移植治疗胸腰椎爆裂性骨折疗效的影像学评价

目的 ：探讨椎弓根钉棒系统联合同种异体骨移植治疗胸腰段爆裂性骨折的作用。方法 ：回顾性分析经上述方法治疗的33例患者术前、术后的CT资料,测量术前及末次随访时椎管狭窄率、椎体前缘压缩率,以及末次随访时CT矢状位及横断位图像上伤椎骨缺损程度,观察伤椎骨性愈合情况及椎间盘内积气退变的情况。结果：33例经12-27个月随访,伤椎前缘压缩率由术前的（41.05±11.68）%矫正至术后的（11.68±2.65）%;椎管狭窄率由术前的（27.67±13.40）%矫正到术后的（7.76±6.56）%,差异均有统计学意义（均P〈0.05）。末次随访时椎体上终板骨质均存在不同程度的塌陷,伤椎骨缺损程度为（16.53±9.71）%,最大缺骨量（2.10±1.77）cm^3。19例椎体出现椎间盘积气退变,最早出现于术后2个月。结论 ：采用椎弓根钉棒系统联合同种异体骨移植治疗胸腰椎爆裂骨折,能有效维持椎体高度、重塑椎管形态,但伤椎并未完全达到骨性愈合,椎间盘退变积气率约55.9%,不能有效防止远期脊柱后凸畸形。

术中超声联合K线在颈椎后纵韧带骨化症后路手术治疗中的应用

目的探讨术中超声与MRI的K线在颈后路手术治疗颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)中的应用。方法回顾性分析我科收治的84例OPLL患者的临床资料,均采用后路椎板切除减压内固定术,术前分为A组(K线阳性组)和B组(K线阴性组),术中超声所见分为分离型、接触型和压迫型,分别评估两组和三型JOA评分改善率,评价其指导意义。结果K线两组患者年龄、手术出血量、手术时间及术前JOA评分无显著差异(P>0.05),JOA评分改善率存在明显差异(P<0.05),术中超声压迫型JOA评分改善率较分离型、接触型差异均存在统计学意义(P<0.05)。结论证实了术中超声和K线可有效预测OPLL后路手术的疗效,而术中超声更优。

解剖型钢板内固定治疗跟骨关节内骨折

对29（36侧）跟骨关节内骨折患者采用跟骨外侧入路、解剖型钢板内固定及植骨治疗。随访6～36个月，3个月时骨折全部愈合。Maryland评分平均82．5分，优良率为83．3％。认为切开复位解剖型钢板内固定治疗跟骨关节内骨折效果满意，并发症少。

利用带蒂髌骨移植修复重建股骨髁

目的 利用带蒂髌骨重建股骨内髁、外髁适用于良性肿瘤或低度恶性骨肿瘤行瘤段切除后造成的或外伤、感染破坏引起的股骨髁缺损,使其恢复正常解剖结构与功能。方法 根据股骨髁缺损的部位分离股内侧肌下段及其相连的髌骨,保护通向肌肉和髌骨的血管。将髌骨关节面修整后重建股骨髁并妥善固定,一期修复髌韧带。结果 自1992年7月至2001年10月应用带肌蒂髌骨移植修复股骨内外髁缺损16例患者,经随访观察关节伸屈度大于90度、功能恢复良好。结论 带肌蒂髌骨移植修复了股骨髁的缺损,基本恢复股骨髁外形。因采用带血供的自体活骨,故骨愈合较快,用髌前腱膜代替股骨髁关节面,有利于膝关节面及关节功能的恢复。

腺相关病毒介导β-神经生长因子基因转染内皮祖细胞

背景:基因疗法为许多难治性疾病的治疗带来了新思路,选择合适的细胞、基因及载体是基因治疗的关键。目的:利用重组腺相关病毒载体介导β-神经生长因子基因转染大鼠骨髓源内皮祖细胞,观察目的基因β-神经生长因子的表达情况及对内皮祖细胞增殖的影响。方法:分离、培养、鉴定大鼠骨髓源内皮祖细胞,使用携带β-神经生长因子基因的重组腺相关病毒(r AAV-GFP-β-NGF)转染内皮祖细胞,根据绿色荧光蛋白荧光表达情况检测转染效率。利用ELISA法在蛋白水平检测β-神经生长因子的表达情况,MTT法检测目的基因对内皮祖细胞增殖活性的影响。结果与结论:成功从大鼠骨髓中分离培养出内皮祖细胞,经鉴定符合内皮祖细胞特征。β-神经生长因子基因成功转染内皮祖细胞,转染率为65.3%。基因转染组细胞培养上清中检测到β-神经生长因子蛋白的表达,且可持续10 d,空白组和空载病毒转染组未检测到β-神经生长因子的表达。重腺相关病毒转染后内皮祖细胞增殖活性增高,与空载病毒转染组和空白组相比差异有显著性意义(P<0.05),空白组和空载病毒转染组之间增殖活性差异无显著性意义(P>0.05)。结果表明,经重组腺相关病毒介导可成功将β-神经生长因子基因转染入大鼠骨髓源内皮祖细胞,使其持续表达β-神经生长因子蛋白并促进内皮祖细胞增殖。

套接字机制下分布式处理系统模型的设计

本文简述了分布式系统及客户／服务器体系的特点和基本概念，给出了一个利用UNIX套接字机制实现的分布式处理系统模型及该网络中的应用虚拟网层概念。

腰椎间盘术后椎间隙感染（附7例报告）

腰椎间盘术后椎间隙感染（附７例报告）谢朝明，卢美源，李晓光，高春正，王荣文（山东省千佛山医院骨科，新汶矿务局汶南矿区医院）椎间隙感染是腰椎间盘术后严重并发症之一，临床较少见，发生率为１．５％左右。我院近年来手术治疗腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症患者４１...

周围神经吻合后NGF-FG胶膜包埋的实验研究

目的观察小鼠坐骨神经离断后,神经生长因子-纤维蛋白胶(NGF-FG)混合胶膜吻合口包埋对坐骨神经再生的促进作用。方法随机将昆明小白鼠40只分为吻合包埋组(实验组)和单纯吻合组(对照组),实验组外膜吻合后加用NGF-FG胶膜包埋,对照组单纯外膜缝合。分别于术后4、8、12周,检测坐骨神经功能指数(SFI)、动作电位的振幅(NAP)及神经传导速度(NCV);光镜观察再生神经纤维数量、通过率和纤维组织侵入情况;电镜观察神经纤维及轴突的直径、结构和髓鞘厚度。结果术后4、8、12周不同时间点实验组的NAP及NCV均大于对照组(P<0.05),术后4周两组动物SFI均开始恢复,随时间的推移恢复率逐渐提高,实验组恢复情况优于对照组(P<0.05)。光镜下单位面积吻合口内再生神经纤维数量实验组明显多于对照组,电镜下两组再生神经纤维、轴突直径及髓鞘厚度差异不明显,均低于正常神经纤维,实验组再生神经纤维的微观结构较对照组清晰,成熟度好于对照组。结论纤维蛋白胶可以作为外源性神经生长因子的有效载体,用含有神经生长因子的纤维蛋白胶包埋离断周围神经的吻合口,能促进神经纤维的再生并有效防止吻合口与周围组织的粘连,减少纤维组织的侵入、神经纤维瘤的形成。

髓内针尾端滑囊滑膜软骨瘤的成因及防治措施

目的分析髓内针尾端滑囊滑膜软骨瘤的成因,探讨防治措施。方法对23例髓内针尾端滑囊滑膜软骨瘤进行病史回顾及病理和临床分析。结果23例中有15例发生于股骨干骨折非绞锁髓内钉尾端,5例发生于掌骨骨折克氏针尾端、2例发生跖骨骨折、1例发生于尺骨骨折克氏针尾端。23例均经病理证实为典型的滑膜软骨瘤,经手术切除全部治愈。结论髓内针尾端过长造成反复的机械刺激、髓内针留置时间过长、重金属毒性作用等是髓内针尾端滑膜软骨瘤的主要成因。预防措施是避免髓内针留置过久、针尾长度适当和尽量避免使用老式髓内钉。

内皮祖细胞与纳米羟基磷灰石／胶原／聚乳酸复合物在修复兔骨缺损中的作用

目的探讨内皮祖细胞（EPC）与纳米羟基磷灰石／胶原／聚乳酸（nHAC／PLA）复合物在修复兔桡骨节段性骨缺损中促进血管新生及新骨形成的作用。方法从新西兰大兔骨髓分离、培养EPC并予以鉴定，将EPC与nHAC／PLA支架复合，以扫描电镜（SEM）观察EPC在支架内的生长状态。将36只新西兰大白兔随机数字表法分为3组，制作桡骨节段性骨缺损模型，分别植入EPC．nHAC／PLA复合物（A组，n=16）、nHAC／PLA支架材料（B组，n=16），其余4只（C组）不用任何内植物以作空白对照。分别于不同的时间点处死动物，收取桡骨并行放射学、组织学检查及血管密度计数。结果白骨髓分离的细胞为EPC，SEM显示其与nHAC／PLA复合后黏附、生长、增殖良好。A组骨缺损处的放射学评分[（4．3±0．5）比（3．0±0．0），均P〈0．05]、新骨形成区占骨缺损区的百分比[（96．0％±4．3％）比（34．0％±6．6％），均P〈0．05）]、微血管密度[（7．0±0．4）比（4．5±0．4），均P〈0．05）]均高于B组，差异有统计学意义，组织学显示A组的新骨形成及支架降解快于B组。C组无明显新骨形成。结论EPC—nHAC／PLA复合物能明显促进骨缺损处血管新生和新骨形成，提示其在应用组织工程骨修复大段骨缺损的再血管化和成骨方面有潜在的应用价值。

腰背部轻微外伤对胸椎黄韧带骨化症患者手术效果的影响

目的探讨腰背部轻微外伤对胸椎黄韧带骨化症（TOLF）患者手术效果的影响。方法回顾性研究山东大学第二医院1997年6月至2009年8月和山东省立医院1996年5月至2009年8月连续收治的有完整随访资料TOLF患者94例。根据有无腰背部轻微外伤史分为轻微外伤组16例和无外伤组78例。比较两组在性别、年龄、病程长短、病变累及部位和节段数、MRI上髓内异常信号（IMSC）出现率、术前及终末随访日本骨科协会（JOA）评分和恢复率等的差异，分析与终末随访JOA评分及恢复率相关的因素；并探讨手术时机对疗效的影响。结果终末随访时轻微外伤组和无外伤组患者JOA评分分别为4．0±1．4和8．4±1．7，均高于术前的3．2±1．4和5．4±1．1（P=0．009和P=0．000）。轻微外伤组的发病年龄（50±11岁）小于无外伤组（58±8岁）（P=0．046），IMSC出现率（75．0％）高于无外伤组（25．6％）（P=0．000），术前术后JOA评分均低于无外伤组（均P=0．000）。多元线性回归分析示终末随访JOA评分与患者轻微外伤和IMSC呈负相关（r=-1．82和r=-1．87，均P=0．000），与术前JOA评分呈正相关（r=0．60，P=0．000），而术后恢复率与患者轻微外伤和IMSC呈负相关（r=-26．26和r=-33．70，均P=0．000）。未发现手术时机对手术效果有明显影响（P=0．147）。结论有腰背部轻微外伤史的TOLF患者术后恢复差，外伤是其恢复不良的高危因素。

椎板截骨原位回植小钛板固定术治疗腰椎管狭窄症

[目的]探讨椎板截骨原位回植小钛板固定术治疗腰椎管狭窄症的疗效。[方法]2002年1月~2006年3月86例患者在本院采用椎板截骨原位回植小钛板固定术治疗腰椎管狭窄症。选择其中有完整随访记录的43例纳入本回顾研究,男29例,女14例,平均年龄(59.34±12.42)岁(29~75岁),随访时间10~14年,平均(11.82±8.65)年。记录临床资料与并发症,采用视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数评分(ODI),并测量CT椎管矢状径、椎管横径评价临床疗效。[结果]43例患者均顺利手术,术中2例发生硬膜破裂立即修复。单椎板截骨者手术时间91~122 min,平均(111.23±8.93)min;出血量200~350 ml,平均(287.22±11.12)ml;两椎板截骨者手术时间118~165 min,平均(149.28±14.71)min,出血量235~480ml,平均(308.21±11.27)ml。术后出现1例脑脊液漏、1例刀口延迟愈合、2例单侧肢体肌力短时期减弱、1例肺部感染、1例泌尿系感染、1例腰椎不稳、3例腹胀和便秘,上述问题经相应处理治愈,无严重不良后果。术后VAS及ODI评分较术前显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。术后椎管矢状径、横径均较术前明显扩大,差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时,所有患者椎板均骨性融合,未见椎板移位、椎管狭窄及硬膜囊受压。[结论]椎板截骨原位回植小钛板固定术治疗腰椎管狭窄症远期临床疗效满意,此术式较传统椎板减压术具有可重建腰椎后柱完整性及稳定性的优势。

周围神经吻合后神经生长因子-纤维蛋白胶包埋的临床观察

目的回顾分析周围神经损伤吻合后神经生长因子-纤维蛋白胶(NGF-FG)包埋的临床疗效。方法将2006年1月～2011年12月四肢周围神经损伤住院患者76例分为两组,2006～2007年为对照组(36例),2008～2011年为治疗组(40例)。对照组采用单纯外膜缝合,治疗组采用外膜吻合后加用NGF-FG包埋,分析感觉功能、运动功能、临床疗效和肌电图检查结果。结果对照组感觉功能评定有效率为75.00%,优良率为45.00%;治疗组有效率为86.96%,优良率为69.56%。对照组运动功能评定有效率为72.50%,优良率为45.00%;治疗组有效率为86.96%,优良率为65.22%。对照组临床疗效评定有效率为72.50%,优良率为47.50%;治疗组有效率为86.96%,优良率为67.39%。对照组肌电图恢复评定有效率为72.50%,优良率为47.50%;治疗组有效率为86.96%,优良率为69.57%。两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论用含有神经生长因子的纤维蛋白胶包埋离断周围神经的吻合口,能促进神经纤维功能的恢复,是修复周围神经损伤的一种较好方法。