UPJO所致小儿重度肾积水的诊断和治疗方法研究

目的探讨肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO)导致的小儿重度肾积水的诊断和治疗方法。方法选取2010年6月至2013年6月该院收治的UPJO所致的重度肾积水患儿104例,患儿术前行B超、CT泌尿系成像(CTU)和磁共振泌尿系水成像(MRU)检测确诊。在告知手术风险基础上患儿监护人自主选择手术方式将患儿分为A组65例行开放离断式肾盂输尿管成形术和B组39例行小切口(3cm)肾盂输尿管离断成形术。以术中病理为标准,分析诊断方法准确性;比较两组患儿手术时间、术中出血量、患儿住院时间、术后不良事件发生率评价手术安全性;对患儿进行术后复查,统计患儿肾积水情况评价治疗效果。结果临床病理显示104例患儿均为UPJO所致的小儿重度肾积水,影像学诊断准确率100%;两组患儿手术成功率100%。与A组比较,B组患儿住院治疗时间明显减少(P<0.05),两组平均手术时间和平均术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05);B组患儿术后伤口感染、术后漏尿及腹膜后血肿的发生率更低(P<0.05)。治疗后两组患儿肾积水和肾脏功能均得到显著改善,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 B超、CTU、MRU是有效简便的UPJO所致小儿重度肾积水影像学诊断方法,小切口肾盂输尿管离断成形术具有降低术后不良反应事件发生率和降低患儿住院时间等临床优势。

尿道板纵切卷管尿道成形术在小儿尿道下裂的临床应用价值

目的探讨尿道板纵切卷管尿道成形术治疗小儿尿道下裂的效果及其临床应用价值。方法回顾分析我院2010年4月至2013年10月行尿道板纵切卷管尿道成形术（TIP）术治疗的68例尿道下裂患儿临床资料（阴茎体型39例,冠状沟型23例,阴茎阴囊型6例）。68例患儿随机分为两组,观察组行TIP并加盖阴茎背侧筋膜瓣,对照组单纯行TIP术。术后进行观察随访,分析尿瘘、尿道狭窄等并发症发生率。结果患儿平均年龄4.8岁。术后随访3~14个月,患儿阴茎形状正常,尿道开口正位,排尿通畅。两组患儿尿瘘发生率分别为5.7%（2/35）和9.0%（3/33）,尿道狭窄的发生率分别为2.9%（1/35）和6.0%（2/33）。冠状沟型、阴茎体型和阴茎阴囊型患儿术后尿瘘发生率依次升高,分别为4.3%（1/23）、7.7%（3/39）和16.7%（1/6）。术后5例尿瘘和3例尿道狭窄经过修补和二次手术,均已恢复正常。结论 TIP术操作简便、成功率高、并发症少、远期效果可靠,适当进行改良可作为的小儿尿道下裂治疗的首选方法术。

PI3K/AKT/mTOR/4EBP1信号通路在体外培养血管瘤血管内皮细胞中的表达

目的:探讨PI3K/AKT/mTOR/4EBP1信号通路在体外培养血管瘤血管内皮细胞中的表达情况。方法:血管瘤标本取自男患儿腹壁血管瘤,经过胰酶处理后进行血管瘤内皮细胞的原代培养,选择培养至对数生长期的细胞进行同步化,接着分为雷帕霉素组和阴性对照组,雷帕霉素组细胞1640培养液中加入10 nmol/L雷帕霉素。选择Western blot法分析PI3K、AKT、mTOR及4EBP1等蛋白在血管瘤内皮细胞体外培养中的水平,细胞细胞周期及凋亡的的情况选择流式细胞计数仪进行相应检查。结果:通过流式细胞仪检查经过24 h处理的两组细胞凋亡情况,结果显示阴性对照组为1.27±0.25,雷帕霉素组为4.85±0.47,两组间对比差异有统计学意义(t=5.273,P<0.05)。且经雷帕霉素干预血管瘤内皮细胞24 h后,G0/G1期血管瘤内皮细胞比例相较于阴性对照组升高显著,差异有统计学意义(t=3.964,P<0.05)。同阴性对照组相比,血管瘤血管内皮细胞经雷帕霉素作用后PI3K、AKT、mTOR及4EBP1蛋白表达水平均显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:PI3K、AKT、mTOR及4EBP1蛋白在血管瘤内皮细胞体外培养过程中均存在一定的表达情况;选择雷帕霉素干预mTOR/4EBP1信号通路可导致细胞周期停止于G0/G1期而促进细胞凋亡。

腹腔镜治疗小儿腹腔型隐睾33例

目的探讨腹腔镜治疗小儿腹腔型隐睾的方法及其价值。方法先天性腹腔型隐睾33例(36侧),左侧13例,右侧17例,双侧3例,均行腹腔镜手术治疗。结果 33例手术均成功,无一例中转开放手术,手术平均时间35 min,住院时间3～4 d,术后一般效果满意。结论腹腔镜下腹腔型隐睾下降固定手术可行、手术时间短、出血量少、术后恢复快、住院时间短。腹腔镜对腹腔型隐睾治疗方面均能取得较好效果。

胸腔镜辅助下Nuss手术治疗小儿漏斗胸25例

目的总结胸腔镜辅助下Nuss手术治疗小儿漏斗胸的初步经验。方法对25例漏斗胸患儿(23例为对称型,2例为非对称型漏斗胸)行胸腔镜辅助下Nuss手术治疗。结果 25例患儿均顺利完成手术,其中,7例术后出现气胸,5例术后出现胸腔积液,经过相应的引流处理治愈。术后平均住院7.2天,胸廓畸形矫正满意。全部患者均随访,随访时间3个月～4年,均无不适,有7例拆除钢板后随访效果满意。结论胸腔镜辅助下Nuss手术治疗小儿漏斗胸简单、创伤小、疗效满意,可提高手术的安全性,值得推广应用。

247例小儿急性肠套叠的诊治体会

目的 分析小儿肠套叠的临床特点、诊断及治疗。方法 总结 2 4 7例小儿急性肠套叠的临床表现、治疗及效果。结果 2 4 4例均以阵发性哭闹 (或腹痛 )、呕吐、血便和腹部包块为主要症状 ,X线透视下行空气灌肠确诊和整复治疗 ,成功达 2 1 0例 (85 .3% )。结论 小儿急性肠套叠早期诊断和治疗与预后相关。

双J管内引流在61例小儿肾盂成形术中的应用体会

目的探讨离断性肾盂成形术双J管引流治疗小儿先天性肾盂输尿管连接处(UPJ)梗阻的临床疗效。方法采用离断式肾盂成形术治疗小儿先天性UPJ梗阻61例,常规采用双J管作内支架引流,术后3月拔除双J管,拔管后复查B超及同位素。结果肾盂积水好转,吻合口通畅,肾功能逐渐恢复。结论离断性肾盂成形术是治疗小儿先天性UPJ梗阻的有效方法。术中使用双J管内引流能提高手术成功率,缩短住院时间,并发症少,平均费用低,使用安全可靠。

血管异常患者1000例硬化剂注射治疗效果分析

目的探讨婴儿型血管瘤、化脓性肉芽肿、淋巴管畸形及静脉畸形血管异常患者硬化剂局部注射治疗的经验及效果。方法对1 000血管异常患者进行硬化剂注射治疗,随访观察,并进行疗效评估。结果随访时间2个月至5年,各型血管异常治疗总有效率96.5%,其中,淋巴管畸形治愈率达100%,化脓性肉芽肿治愈率100%,婴儿型血管瘤治愈率达98.0%,静脉畸形治愈率90.0%。结论硬化剂注射治疗可以作为婴儿型血管瘤、化脓性肉芽肿、淋巴管畸形及静脉畸形的首选治疗方法。

联合监测VEGF-c、Flt-4、PIGF表达与小儿脉管瘤的关系

目的研究血管内皮生长因子-c(VEGF-c)、血管内皮生长因子受体-4(Flt-4)、胎盘生长因子(PIGF)表达与小儿脉管瘤的关系及其意义。方法运用RT-PCR方法检测30例脉管瘤组织及20例正常组织中VEGF-c、Flt-4、PIGF的表达情况。结果VEGF-c、Flt-4、PIGF mRNA在脉管瘤组织中的表达较正常组织显著增高,正常组织中分别为(0.246±0.064)、(0.269±0.085)、(0.238±0.057),脉管瘤组织中分别为(0.957±0.187)、(0.862±0.138)、(0.934±0.192),差异有统计学意义(P<0.05)。相关分析显示VEGF-c表达与血管瘤相关(P<0.05);但与患者性别、年龄及发生部位不相关(P>0.05)。Flt-4、PIGF表达与淋巴管瘤相关(P<0.05);但与患者性别、年龄及发生部位不相关(P>0.05)。VEGF-c、Flt-4和PIGF三者之间存在正相关关系(P<0.05)。结论 VEGF-c、Flt-4、PIGF可能参与了脉管瘤组织的起病和发展。

双侧肾母细胞瘤12例诊治分析

目的探讨双侧肾母细胞瘤的临床诊治特点。方法对12例双侧肾母细胞瘤患者临床资料进行回顾性分析。结果双侧肾母细胞瘤患者发病的年龄较小,而且病理的分型良好。结论早期正确及时的诊治与手术前后的化疗对患者的保肾和提高患者的生存率有积极意义。不主张对双侧肾母细胞瘤的患者进行放疗。若提高患者生存期和生存能力至少要保留一侧肾的2/3或者双侧的1/2。

改良Devine术治疗儿童隐匿阴茎63例

目的观察改良Devine术即经阴茎腹侧包皮狭窄环切开加阴茎固定术治疗儿童隐匿阴茎的效果。方法2005年2月～2008年2月我院采用该术式治疗儿童隐匿阴茎共63例。结果63例患儿出院时阴茎外观形态满意,阴茎体完全显露。术后随访1至6个月,包皮内板轻微水肿10例,术后1个月恢复正常;包皮水肿1例,2个月后消退。结论改良Devine术设计合理,简单有效,术后阴茎外观形态好,适合于儿童隐匿阴茎的治疗。

完全腹腔镜下小儿肠切除吻合术5例

目的介绍完全腹腔镜下美克尔憩室或肠重复畸形肠切除吻合术。方法 2011年4月至2012年4月,有4例美克尔憩室及1例肠重复畸形患儿在完全腹腔镜下行肠切除吻合术。5例患儿均有便血史。术前ECT扫描,均发现异位胃黏膜。结果 5例均在完全腹腔镜下完成肠切除吻合术。手术时间为58～86min,术后第5天起进食流质,术后一周出院。随访1～13个月,无明显手术并发症。结论完全腹腔镜下肠切除吻合术治疗美克尔憩室或肠重复畸形安全、有效、微创。

肾母细胞瘤26例诊治体会

目的 评价我院 10年来肾母细胞瘤诊治情况。方法 对 1986年 5月至 1996年 7月住院儿童的诊治进行回顾性分析。结果 肾母细胞瘤 2 6例 、 、 期 5年生存率分别为 92 %、70 %、6 0 % ,总 5年生存率为 84 .6 %。结论 化疗药物用药规则、疗程充足、化疗开始时间与预后有关 ,综合治疗提高

12例双侧肾母细胞瘤的危险因素分析

目的:分析探讨双侧肾母细胞瘤的危险因素,总结治疗经验和方法。方法:回顾性分析1997年1月至2010年1月在我院接受治疗的12例双侧肾母细胞瘤患者资料,进行生存时间及存活率的研究。结果:对所有患者进行至少5年追访,存活率为33.3%。患者发病危险因素分析,是否伴有畸形以及有术前是否化疗的生存时间有显著性差异(P<0.05);在病理分型方面,上皮型与胚细胞型、混合型、间叶型生存时间的差异有统计学意义(P<0.05)。结论:双侧肾母细胞瘤患者伴发畸形的预后比较差。术前化疗能够提高双侧肾母细胞瘤患者长期生存率和存活时间。根据NWTS-5的标准,使患者的治疗方案个体化,能够提高双侧肾母细胞患者生存率。

业财融合背景下事业单位管理会计团队建设研究——基于问卷调查的分析

业财融合是实现管理会计的前提,而推动管理会计的关键在于团队建设。文章依据《管理会计基本指引》,采用问卷调查方法,探析事业单位管理会计团队建设的难点问题。研究发现,管理会计的人才队伍结构需要优化、内部应用环境有待完善、管理会计工具方法应用不系统、保障机制不健全、经费不足、会计人员自身素质有待提升。基于调查结果,文章从基本技能、专业技能、决策分析技能、管理综合技能四个维度提出管理会计人才有梯度的能力评价指标,精准构建事业单位管理会计团队建设的保障体系。

气膀胱腹腔镜乳头式输尿管膀胱再植术15例报告

目的探讨气膀胱腹腔镜乳头式输尿管膀胱再植术的可行性。方法 2008年6月～2011年8月对15例输尿管下段狭窄患儿行气膀胱腹腔镜乳头式输尿管膀胱再植术,经膀胱镜注CO2气体扩张膀胱,沿输尿管口环行剪开黏膜,切除狭窄的输尿管下段,拖入的输尿管保留于膀胱腔内长度>2 cm,5-0薇乔线间断缝合输尿管浆肌层与膀胱壁全层固定,游离的输尿管外翻成乳头状。结果 15例手术均顺利完成,无中转开腹。手术时间77～145 min,平均88 min;出血量10～50ml,平均15 ml。术后1～3 d下床活动,术后5～8 d拔除导尿管。术后住院6～14 d,平均8 d。15例随访2～32个月,平均19个月,无腰痛、尿路感染发生,超声和排泄性膀胱尿路造影显示肾积水消失(7例)或好转(8例),膀胱造影检查未见膀胱输尿管返流发生,未发生吻合口漏等并发症,膀胱镜检查可见插入膀胱内的乳头,并观察到乳头喷尿。结论气膀胱腹腔镜游离性输尿管膀胱植入术可行、安全。

气膀胱腹腔镜输尿管非乳头移植术治疗输尿管末端狭窄5例

目的介绍应用气膀胱腹腔镜(pneumovesicoscopy)行非乳头移植术治疗输尿管末端狭窄的体会。方法对5例输尿管末端狭窄并输尿管全程扩张、肾积水患儿,经膀胱镜注水扩张膀胱,膀胱镜观察下在脐下以带针缝线经皮穿透膀胱全层做牵引线,鞘管(trocar)沿牵引线穿刺插入膀胱与牵引线固定。同法两侧放置操作鞘管,经中线鞘管目镜观察,两侧鞘管操作。同开放手术样行非乳头输尿管移植。术后放输尿管内双J管及导尿管,术后7～9天拔除导尿管出院,术后2个月经膀胱镜拔除双J管。结果 5例手术均获成功。手术时间110～160min(平均130min),住院9～12天,术后随访3个月～1年(平均6.8个月)。复查B超及CT泌尿系造影(CTU),肾及输尿管积水完全消失2例,明显好转3例,逆行膀胱尿道造影检查,均无膀胱输尿管反流。结论在熟练掌握了腹腔镜技术后,气膀胱腹腔镜技术结合非乳头输尿管再植术治疗输尿管末端狭窄,简便易行、示教性好、安全可靠、疗效确定。

小切口离断式肾盂成形术治疗幼儿UPJ梗阻30例

目的探讨幼儿肾盂输尿管连接部（UPJ）梗阻的手术治疗方法。方法对30例UPJ梗阻采用小切口离断式肾盂成形术，术中置双J管内引流，术后留置导尿5～7天，3个月拔除双J管，3～6个月复查。结果患儿症状消失，患肾积水明显好转，吻合口通畅，手术均获成功。结论经小切口离断性肾盂成形术是治疗小儿UPJ梗阻的有效方法，创伤小，手术时间短，成功率高。

血管瘤患儿102例局部注射聚桂醇治疗效果分析

目的 探讨血管瘤局部注射聚桂醇的治疗效果.方法 对102例血管瘤患儿行以聚桂醇为主的注射治疗,随访观察,并评价其疗效.结果 随访时间2～13个月,102例患儿中治愈53例、显效37例、有效10例,2例未能坚持治疗无法评价.结论 以聚桂醇为主的硬化剂局部注射治疗小儿血管瘤疗效较好,可治愈各种类型的血管瘤.