高景华运用转腰汤加减治疗退行性脊柱疾病经验

高景华认为退行性脊柱疾病多属中医"痹证""腰痛病""骨痿"等范畴。该类疾病往往因久病及肾,耗气伤阳,肾阳虚衰不能温养脾阳,脾阳久虚又不能充养肾阳,终致脾肾阳虚,故在治法上主张脾肾同治,温肾健脾为该类疾病的重要治疗原则。转腰汤主治肾虚感犯寒湿,邪入骨髓,不能转侧之腰痛。高景华在治疗骨科退行性疾病过程中病证结合、方证相应,灵活应用转腰汤,收效满意。

高景华运用曲直汤加减治疗脊柱与关节退行性疾病经验

总结高景华运用曲直汤加减治疗脊柱与关节退行性疾病的临床经验。高景华认为脊柱与关节退行性疾病与肝肾密切相关,筋骨为肝肾之所主,肝肾亏虚则筋骨失养,肝经气血受损、疏泄无力致血行滞涩发生血瘀,故在治法上主张以补益肝肾、活血通络为治疗原则。曲直汤主治“肝虚腿疼,左部脉微弱者”,曲直汤加减治疗脊柱与关节退行性疾病收效满意。

高景华运用千金苇茎汤加减治疗腰椎退行性疾病经验

总结了高景华运用千金苇茎汤加减治疗腰椎退行性疾病的经验。高景华认为腰椎退行性疾病多属中医痹病、腰痛病等范畴。其病因除常见的风、寒、湿、热等外邪,以及气滞、血瘀等内邪外,还有痰、瘀之邪,二者相互搏结于腰部及下肢经脉,阻滞气血的运行,继而引发腰腿痛,符合中医"不通则痛"的病机。千金苇茎汤是临床上治疗肺痈的常用方,其处方目的亦是消除体内痰瘀。高景华在治疗"痰瘀互结"的腰椎退行性疾病时抓住主要病机,病证结合,方证相应,灵活加减运用千金苇茎汤,疗效颇佳,体现了中医异病同治的辨证论治思维。

高景华运用引火汤加减治疗退行性腰椎疾病临床经验

高景华教授擅长应用中药、手法等多种疗法治疗退行性腰椎疾病。退行性腰椎疾病属于中医慢性筋骨病范畴,包括腰椎间盘突出症、退行性腰椎管狭窄症、退行性脊柱侧凸症等,多见于中老年患者。在治疗该病的过程中,高景华教授发现部分患者具有“肝肾亏虚、虚火上炎”的证候特点。文章通过阐述该类患者的主症和兼症并分析其病机,即肝肾阴阳皆亏,阴虚为重,致相火不能内守,浮越于外,结合病机确定滋补肝肾、引火归原的治法,明确组方思路,滋阴壮水的同时引火归元兼顾阳气不足、厚土以敛火,主张运用《辨证录》中的引火汤加减治疗此证,通过几则临床医案拟对其临证经验进行总结,以期为中医药治疗退行性腰椎疾病提供新的思路。

高景华教授运用备化汤加减治疗退变性腰椎管狭窄症经验

退变性腰椎管狭窄症属中医“慢性筋骨病”范畴,由于年龄增长、外伤、劳损等因素[1],造成腰椎退行性变,继发椎曲异常、椎间盘突出、后纵韧带骨化、黄韧带肥厚,导致相应椎管、神经根管及椎间孔狭窄,脊神经和马尾神经受压,出现以腰腿痛及下肢运动感觉功能减退、神经源性间歇性跛行为主要症状的临床综合征[2]。

腰椎管狭窄症中西医结合诊疗指南(2023年)

腰椎管狭窄症是导致腰腿痛常见的原因之一。目前尚缺乏中西医结合治疗腰椎管狭窄症的循证指南,为规范中西医结合诊治腰椎管狭窄症,本指南严格遵循国内外指南制订的相关指导原则,成立了多学科工作组,采用GRADE方法进行证据质量和推荐强度分级,最终形成了关于中西医结合治疗腰椎管狭窄症的推荐意见,旨在规范临床实践。本指南适用于各种程度的腰椎管狭窄症患者。

腰椎间盘突出症中医循证实践指南

背景:腰椎间盘突出症是导致腰痛最常见的原因之一,给患者和社会带来了沉重的经济负担。对绝大部分患者而言,保守治疗是首选。中医药是保守治疗的重要组成部分,日益受到国际的关注。方法:组建多学科专家组成的工作组,通过系统文献检索和专家共识确定指南需解决的临床问题,采用GRADE方法对证据质量和推荐意见强度进行分级。结果:指南最终形成20条推荐意见,涉及身痛逐瘀汤、肾着汤、四妙散、独活寄生汤、腰痹通胶囊、腰痛宁胶囊、恒古骨伤愈合剂、手法、针刀、针刺、电针、中医传统功法(太极拳、八段锦、易筋经)及联合西医常规治疗。西医常规治疗包括非甾体抗炎药物、营养神经类药物、牵引等。结论:这是第一部严格按照国内外规范采用GRADE方法制订的中医药治疗腰椎间盘突出症的中医循证指南,希望指南中推荐意见可以帮助医护工作者更好地照护腰椎间盘突出症患者。

基于数据挖掘法探讨《中华医典》中治疗腰腿痛的用药规律

目的探讨《中华医典》中治疗腰腿痛方剂的用药特点及其规律。方法检索《中华医典》方书类古籍治疗腰腿痛的方剂,建立数据库,对中药四气、五味、归经和分类进行分析,使用采用IBM SPSS Statistics 25和IBM SPSS Modeler 18软件对筛选处方中的药物进行关联规则分析和聚类分析,选取频率最高的药对作为网络药理学分析对象,采用HERB平台构建相应靶点数据库,采用GeneCards数据库预测疾病相关靶点基因。使用维恩图取交集靶点,并导入STRING数据库构建蛋白质-蛋白质相互作用网络,并将蛋白质-蛋白质相互作用网络导入Cytoscape 3.10筛选核心靶点,通过微生信网站进行基因本体(GO)富集分析和京都基因和基因组数据库(KEGG)信号通路富集分析。结果筛选后共纳入方剂490首,包含中药202种,总用药频次4737次,药物四气五味以温、辛、苦为主,归经主要在肝、脾、肾;中药分类以祛风湿药、补阳药、活血化瘀药为主。关联性药物以当归-附子-肉桂出现频次最高。59种高频药物共聚为六类。中药关键核心靶点包括TNF、PTGS2、CXCL8、CASP3、MYC、BCL2、RELA、CASP8、IL-18、NFKBIA;GO富集分析结果可知,主要涉及生物过程包括对脂多糖的反应等;主要涉及的细胞组分为膜筏、膜微区、膜区、突触前膜的组成部分等;主要涉及的分子功能为蛋白质异二聚等。KEGG富集最显著的通路为RIG-I样受体通路和IL-17通路。结论《中华医典》中治疗腰腿痛处方古籍中治疗腰腿痛的药物具有温、通、补的特点,当归、附子、肉桂作为核心药物对TNF、PTGS2、CXCL8等相关靶点,通过调控RIG-I样受体、IL-17等通路治疗腰腿痛。

护好人体的“顶梁柱”

从外观上看,人体由头部、躯干和四肢几部分组成。脊柱是其中起到起承转合作用的结构。它托起智慧的头脑,支撑容纳五脏六腑的躯干,又保护了支配躯干和四肢运动功能的脊髓。可以说,“承上启下”的脊柱,也是人体的“顶梁柱”。

转腰汤颗粒治疗退行性腰椎管狭窄症临床研究

目的观察转腰汤颗粒治疗退行性腰椎管狭窄症(DLSS)的临床疗效。方法采用随机双盲对照设计,以随机数字表法将104例DLSS患者分为试验组和对照组各52例。试验组予转腰汤颗粒、甲钴胺片及塞来昔布胶囊模拟剂,口服;对照组予转腰汤颗粒模拟剂、甲钴胺片及塞来昔布胶囊,口服。2组均连续治疗3周,于治疗后1、3个月随访。于治疗前,治疗1、2、3周及治疗后1、3个月观察2组间歇性跛行距离、疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分和日本骨科协会腰痛疾患疗效评定标准(JOA)评分。记录2组治疗期间的不良反应情况。结果试验组脱落5例、剔除2例,对照组脱落5例、剔除1例。与本组治疗前比较,2组患者治疗及随访各时点间歇性跛行距离、VAS评分、JOA评分差异均有统计学意义(P<0.05);2组治疗前及治疗1、2周比较,试验组间歇性跛行距离、VAS评分、JOA评分与对照组差异均无统计学意义(P>0.05);2组治疗3周及治疗后1、3个月比较,试验组间歇性跛行距离、JOA评分均低于对照组(P<0.05);2组治疗3周,试验组VAS评分与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。试验组不良反应2例(4.4%),对照组不良反应5例(10.8%),2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论转腰汤颗粒可有效缓解DLSS患者疼痛,改善腰椎功能,相较于口服塞来昔布胶囊和甲钴胺片效果更优,安全性较好。

中西医结合治疗脊柱退行性疾病的思路与实践

脊柱退行性疾病是骨伤科临床的常见病、多发病,主要包括颈椎病、腰椎间盘突出症、退行性腰椎失稳、腰椎管狭窄症等。脊柱退行性疾病患病率已成为严重的公共卫生问题之一,北京地区颈椎和腰椎退行性疾病患病率分别为13.8%和9.0%,颈部和腰部疼痛是最常见的临床症状,治疗方法包括非手术治疗与手术治疗,治疗目的是消除或减轻临床症状、改善功能并最终提高患者的生活质量和劳动能力^([1])。

摇拔戳手法治疗急性外侧踝关节扭伤后距腓前韧带力学分析

目的探究摇拔戳手法治疗急性外踝关节扭伤的力学作用机理。方法在中国中医科学院望京医院急诊科收集1例外踝关节扭伤患者,扫描并保存患者胫骨远端1/3以下踝关节CT断层图片,利用Abaqus 6.13和Mimics10.0软件来构建足踝三维有限元模型。记录手法治疗前、初次治疗后、疗程结束2周3个时间点的在体力学数据,经过数据转换处理后代入有限元模型中,分析在3个不同时间点4种工况下距腓前韧带的参数及力学数据。结果有限元加载试验提示,随着时间进展,经手法治疗后,距腓前韧带的弹性模量逐渐降低,距腓前韧带的最大应力逐渐增大。结论摇拔戳手法能通过降低距腓前韧带的弹性模量,使距腓前韧带承受的最大应力增加。可能是通过手法缓解踝关节扭伤后踝周围韧带的痉挛紧张状态,提高韧带对力的耐受,这可能是摇拔戳手法治疗外侧踝关节扭伤的力学作用机制之一。

腰椎间盘突出症的中西医治疗述评

腰椎间盘突出症(LDH)是一种常见的骨科疾病,显著降低患者的生命质量,已成为影响全球疾病伤残调整寿命年及加重疾病负担的重要原因。LDH治疗一般可分为非手术治疗和手术治疗,非手术治疗方法包括中医或西医药物治疗、手法牵引治疗、物理治疗等,旨在缓解疼痛、减轻炎症反应等,适用于轻、中度LDH患者;手术治疗主要分为微创手术及开放手术,旨在解除脊髓神经压迫等,适用于重度椎间盘突出或脱出的类型。在采取非手术及手术治疗该病时,中西医拥有各自优势特点及局限性。因此,针对该病不同类型及不同阶段,最大程度发挥中西医协同治疗作用,采取中西医结合阶梯化治疗措施,选择优选的治疗方案以提高疗效是治疗本病的关键。本文从LDH的病因及病理机制、病理分型及证候类型、疾病评价等方面着手,系统总结了当前LDH的中西医结合治疗现状,以期为今后该病阶梯化治疗思路及中西医优选治疗方案提供参考。

壮腰通络方对椎间盘退变大鼠髓核细胞焦亡的影响

目的观察壮腰通络方对椎间盘退变大鼠髓核细胞焦亡的影响,探讨其延缓椎间盘退变的作用机制。方法48只SD大鼠随机分为正常组、模型组、依那西普组和壮腰通络方高、中、低剂量组,每组8只,采用针刺尾椎法构建椎间盘退变大鼠模型,壮腰通络方各剂量组分别予相应剂量药物灌胃,连续30 d。ELISA检测大鼠血清肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-1β和IL-18含量,Western blot检测髓核组织聚集蛋白聚糖(aggrecan)和Ⅱ型胶原(collagenⅡ)表达,免疫组化染色检测髓核组织NOD样受体蛋白3(NLRP3)、胱天蛋白酶(Caspase)-1、核因子-κB(NF-κB)p65和NF-κB抑制蛋白(IκB)-α定位和表达。结果与正常组比较,模型组大鼠血清TNF-α、IL-1β、IL-18含量显著升高(P<0.01),髓核组织aggrecan和collagenⅡ蛋白表达显著降低(P<0.01),髓核组织结构不均匀,多见空泡,NLRP3、Caspase-1和NF-κB p65蛋白表达显著升高,IκB-α蛋白表达显著降低(P<0.01);与模型组比较,依那西普组和壮腰通络方高、中剂量组大鼠血清TNF-α、IL-1β、IL-18含量显著降低(P<0.05,P<0.01),髓核组织aggrecan和collagenⅡ蛋白表达显著升高(P<0.05,P<0.01),髓核组织结构改善,NLRP3、Caspase-1和NF-κB p65蛋白表达显著降低,IκB-α蛋白表达显著升高(P<0.05,P<0.01)。结论壮腰通络方能下调椎间盘退变大鼠髓核组织NF-κB信号通路相关蛋白表达,抑制髓核细胞焦亡,延缓椎间盘退变。

腰椎管狭窄症的微创治疗实践指南:2022年美国疼痛与神经科学学会指南解读

腰椎管狭窄症(LSS)是骨科的常见疾病之一。为提高LSS微创治疗的临床疗效,美国疼痛与神经科学学会(ASPN)在2022年发布了新版的LSS微创治疗实践指南。指南中共纳入7项LSS治疗方法——经皮影像引导下腰椎减压(PILD)、棘突间撑开器(ISP)、棘突间融合(ISF)、鞘内药物输送系统(IDDS)、脊髓电刺激(SCS)、硬膜外类固醇注射(ESI)和开放式减压。本文在该指南的基础上结合临床实际情况,对LSS微创治疗研究进展进行总结和讨论,旨在为临床医生和进一步的相关研究提供参考。

基于气机不利、瘀水互结和三焦理论探讨己椒苈黄汤在腰椎间盘突出症急性期治疗中的应用

急性期腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)的核心病机为气机不利、瘀水互结。该病治疗的首要目的是调畅气机、利水化瘀,以减轻神经根水肿、快速缓解腰腿部疼痛。己椒苈黄汤为经典方剂己椒苈黄丸改变剂型而来,有升清降浊、调畅气机、化瘀利水、祛湿清热的功效,其所主之证的病因病机主要为气机不利、瘀水停滞、湿热互结。急性期LDH的病位在椎管,己椒苈黄汤证的病位在肠间;椎管为骨纤维性管道,内含硬脊膜囊包绕着脑脊液,根据三焦理论,椎管与肠间均可归属于“三焦”。己椒苈黄汤证的病因病机、病位与急性期LDH契合,该方用于急性期LDH的治疗,可调畅气机,祛水饮而消水肿,有利于缓解腰腿疼痛。本文对急性期LDH和己椒苈黄汤证的病因病机、病位进行了分析,探讨了己椒苈黄汤在LDH急性期治疗中的应用,为中医药治疗急性期LDH提供了新的思路。

闭合复位半环形外固定架与微创经皮钢板内固定治疗胫骨中下段骨折的疗效比较

目的:比较闭合复位、弯针配合半环形外固定架与微创经皮钢板内固定(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO)治疗胫骨中下段骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2019年1月至2022年11月收治的60例胫骨中下段骨折患者,分为外固定组和内固定组,各30例。外固定组男18例,女12例;年龄(49.29±2.35)岁;左侧14例,右侧16例;采用闭合复位、弯针配合半环形外固定架治疗。内固定组男20例,女10例;年龄(48.96±1.87)岁;左侧15例,右侧15例;采用MIPPO治疗。治疗前后观察并比较两组患者相关指标,包括受伤至手术时间、手术时长、切口长度、术中出血量、主动活动时间和切口愈合等级等围手术期资料,Johner-Wruhs评分,最小疼痛完全负重时间,疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),SF-36量表和并发症,比较两组临床疗效。结果:外固定组切口长度(1.36±0.86)cm和术中出血量(10.83±5.73)ml,优于内固定组的切口长度(12.74±3.12)cm及出血量(86.47±8.90)ml(P<0.05)。两组患者随访时间(6.23±1.89)个月。外固定组术后开始主动活动时间(1.50±0.54)d和最小疼痛完全负重活动时间(108.87±3.43)d,晚于内固定组开始主动活动时间(1.15±0.98)d和最小疼痛完全负重活动时间(105.27±3.68)d(P<0.05)。随术后时间推移,两组SF-36量表评分均逐渐增加,VAS均逐渐降低,术后1、6、3个月两组VAS及SF-36量表评分差异无统计学意义(P>0.05)。术中手术时间外固定组(35.42±9.31)min,短于内固定组(74.22±7.81)min(P<0.05)。术中均无血管神经损伤,术后皮肤坏死外固定组为0例,内固定组为6例,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:外固定架与钢板内固定均为治疗胫骨中下段骨折的较好方法,外固定架固定具有手术创伤小、并发症少的优势。

舒筋健腰丸干预TGF- β1/Smad通路抑制大鼠黄韧带纤维化的研究

目的基于转化生长因子(transforming growth factor,TGF)β1/Smad通路探讨舒筋健腰丸对黄韧带纤维化模型大鼠的影响和作用机制。方法40只SD大鼠随机分为正常组,假手术组,模型组,舒筋健腰丸低、高剂量组,每组8只,采用腰椎失稳法建立黄韧带纤维化大鼠模型,造模成功后各组大鼠给予相应药物灌胃,8周后对大鼠黄韧带行能谱Mcro-CT检查与Masson染色,免疫组化和荧光定量PCR检测黄韧带组织中TGF-β1、Smad2/3、Smad4、Smad7、Ⅰ型胶原蛋白(CollagenⅠ)和Ⅲ型胶原蛋白(CollagenⅢ)的蛋白及mRNA表达。结果与正常组比较,模型组大鼠黄韧带胶原蛋白断裂、扭曲、堆积,胶原容积分数(collagen volume fraction,CVF)显著升高,TGF-β1、Smad2/3、Smad4、CollagenⅠ和CollagenⅢ蛋白与mRNA表达显著增加,smad7蛋白与mRNA表达显著下降(P<0.05);与模型组比较,舒筋健腰丸高剂量组上述指标均有明显改善(P<0.05)。结论舒筋健腰丸能够有效抑制模型大鼠黄韧带纤维化进程,减少胶原堆积、扭曲和断裂,其作用可能与激活TGF-β1/Smad通路有关。

基于数据挖掘和实验验证探讨舒筋健腰丸干预黄韧带肥厚腰椎管狭窄症的作用机制

目的结合数据挖掘和实验验证,探讨舒筋健腰丸抑制黄韧带肥厚的作用机制。方法借助TCMSP和TCMID数据平台筛选舒筋健腰丸的有效活性成分和靶点,利用GEOquery包获取GEO数据库中黄韧带肥厚腰椎管狭窄症的差异表达蛋白芯片数据,提取药物与疾病的共同靶点,利用STRING数据库构建蛋白质相互作用网络,利用Cytoscape 3.7.1软件对关键靶点进行网络拓扑学分析。再利用DAVID在线工具对核心靶点进行GO富集分析和KEGG信号通路分析,以探究舒筋健腰丸干预黄韧带肥厚腰椎管狭窄症可能的分子机制和关键靶点。建立大鼠黄韧带肥厚模型,随机将大鼠分为正常组、模型组、氯磷酸盐组(阳性药物组,Clodronate Liposomes,5 mg·mL^(-1),每次0.5 mL)和中药组(60 kg人用药等效剂量,1.5 g·kg^(-1)·d^(-1)),采取预防性灌胃给药策略,于造模8周后取材。利用HE和Masson染色从组织病理学角度评估对舒筋健腰丸黄韧带肥厚的干预作用,利用免疫组化法检测PPI网络中关键蛋白表达。结果网络药理学方法筛选出舒筋健腰丸干预黄韧带肥厚的靶点77个,利用网络拓扑参数筛选出关键蛋白TGF-β_(1)、LOXL2、TNF-α、IL-6和IL-1β。GO富集和KEGG通路分析表明该药可能通过炎症因子的调控、细胞外基质调节和胶原蛋白的分泌等发挥作用。通过HE和Masson染色,与模型组相比,中药组显著抑制大鼠肥厚黄韧带的病理产物堆积,抑制其胶原容积分数增高(P<0.05),但其抑制作用不及氯磷酸盐组(P<0.05);通过免疫组化分析,与模型组相比,中药组能够显著抑制关键蛋白TGF-β_(1)、LOXL2、TNF-α、IL-6和IL-1β的表达(P<0.05)。结论舒筋健腰丸可能通过抑制TGF-β_(1)、LOXL2、TNF-α、IL-6和IL-1β蛋白的表达发挥干预黄韧带肥厚腰椎管狭窄症的作用。

利用地震剖面研究夏垫断裂西南段的活动性

地震方法是针对厚覆盖区城市直下型活动断裂的一种不可替代的探测技术,对于不同的探测深度需采用不同的排列长度。为研究夏垫断裂在远离三河-平谷8.0级地震震源区的活动性,我们在该震源区SW方向约30km处开展了中浅层反射地震探测试验,并跨过中浅层地震探测到的夏垫断裂进行了浅层反射地震探测试验。浅层和中浅层地震探测的试验结果表明,在5m道间距的地震剖面上,在200m深度以下夏垫断裂得到了较好的反映,在该深度以上,该断裂反映不明显;在2m道间距的地震剖面上,夏垫断裂错断明显,但剖面上的最浅一组反射波(深度约30m)却没有发生明显错断。由此得出:距1679年三河-平谷8.0级地震震源位置SW方向约30km处,夏垫断裂的活动性减弱。