支气管镜检查对避免支气管内膜结核误诊的意义

目的探讨支气管内膜结核(endobronchical tuberculosis,EBTB)的误诊原因,提高早期诊断水平。方法回顾性分析我院24例EBTB的临床资料。结果本组临床表现以刺激性干咳为主,伴胸闷、喘息、发热、痰中带血等。X线胸片异常16例,无一例考虑EBTB;CT检查发现异常19例。误诊为支气管炎11例,支气管哮喘8例,肺炎4例,肺癌1例。误诊时间平均5个月。本组均经纤维支气管镜检查确诊EBTB,予正规抗结核及病变局部化疗,23例病情缓解,1例择期手术治疗。结论对于慢性刺激性咳嗽、活动后气短、咯血者,即使胸部影像学检查、痰涂片找结核菌检查无明显异常,也应考虑到EBTB,尽早行纤维支气管镜检查以确诊。

家庭NPPV对重度COPD稳定期患者的疗效和安全性观察

目的观察家庭NPPV治疗重度COPD稳定期并慢性呼吸衰竭患者的疗效和安全性。方法将40例经住院治疗并接受鼻(面)罩NPPV处于稳定期的重度COPD患者动脉血(PaCO2≥55mmHg),出院后分为实验组(常规治疗+NPPV)和对照组(常规治疗)各20例。分别记录治疗前和治疗1年后的动脉血气、肺功能、6MWD、SGRQ评分、急性加重次数、住院次数等指标。结果 1年后实验组PaO2、PaCO2、6MWD、SGRQ评分、每年急性发作次数、住院次数分别为(63.8±4.3)mmHg、(49.6±4.8)mmHg、(213±32)m、(45.8±5.5)分、(2.8±0.5)次/年、(1.1±0.3)次/年,与对照组(56.5±3.5)mmHg、(58.9±3.7)mmHg、(156±27)m、(56.4±5.4)分、(4.9±0.5)次/年、(3.0±0.3)次/年,比较差异均有统计学意义(P<0.01)。1年内实验组死亡1例,对照组死亡2例,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论长期家庭NPPV能明显改善缓解期重度COPD合并慢性呼吸衰竭患者的动脉血气,增加运动耐力,提高生活质量,减少急性发作及住院次数,是治疗重度COPD并慢性呼吸衰竭稳定期患者有效的治疗措施。

糖皮质激素吸入治疗对COPD急性加重期患者血清和痰液中细胞因子的影响

目的探讨糖皮质激素吸入治疗对慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期患者血清及痰液中白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平的影响。方法 91例COPD急性加重期患者随机分为激素组45例和非激素组46例,均给予常规治疗。激素组加用布地奈德吸入治疗。选取体检正常者45例设为对照组,比较3组IL-8、TNF-α水平及肺功能相关指标。结果激素组总有效率93.33%,显著高于非激素组的78.26%(P<0.05)。激素组与非激素组治疗前后血清IL-8、TNF-α水平均显著高于对照组(P<0.01),第1秒用力呼气量(FEV1)/预计值、FEV1/用力肺活量(FVC)显著低于对照组(P<0.01)。治疗后,激素组与非激素组血清及痰液中IL-8、TNF-α水平较治疗前显著下降(P<0.05或P<0.01),而FEV1/预计值、FEV1/FVC显著升高(P<0.01),且激素组改善幅度显著大于非激素组(P<0.05或P<0.01)。结论吸入糖皮质激素可有效提高COPD急性加重期患者的临床疗效,降低血清及痰液中IL-8、TNF-α水平,减轻炎症状态,改善肺功能。

无创通气联合丹参多酚酸盐对肺心病呼吸衰竭患者血液流变学指标的影响

目的探讨无创通气联合丹参多酚酸盐对肺心病呼吸衰竭患者血液流变学的影响。方法选取肺源性心脏病呼吸衰竭患者68例,随机分为对照组和试验组,各34例。对照组给予无创通气治疗,试验组在此基础上联合丹参多酚酸盐治疗。观察两组血液流变学指标及动脉血气指标变化。结果试验组总有效率91.18%高于对照组的70.59%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组全血高切黏度、低切黏度和血浆黏度明显降低,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),其中试验组降低幅度更为明显(P<0.01)。治疗后,两组二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)均明显改善,差异有统计学意义(P<0.01),其中试验组指标变化优于对照组(P<0.01)。结论无创通气联合丹参多酚酸盐可有效改善肺源性心脏病患者的血液流变学异常,缓解血液高凝状态,促进血液循环,疗效确切,值得临床推广。

原发性侵袭性肺曲霉病2例

曲霉是条件致病真菌,多在免疫功能缺陷的人群致病。发生于无任何基础疾病、免疫功能正常宿主的侵袭性肺曲霉病称为原发性侵袭性肺曲霉病,临床罕见,且病死率高,极易误诊。现报道我院收治原发性侵袭性肺曲霉病2例,结合相关文献进行分析,以提高对原发性侵袭性肺曲霉病的诊断意识。

CT及支气管镜在单纯性支气管结核诊断中的价值

目的探讨CT、支气管镜对单纯性支气管结核诊断价值。方法回顾性分析24例诊断为单纯性支气管结核患者的CT、支气管镜下表现及病理检查、镜检前后痰检结果。结果 CT检查共发现支气管异常改变19例(75%)。管壁改变8例(33.3%),其中不规则、弥漫性增厚5例,明显增厚3例;管腔改变11例(41.7%),其中狭窄10例,闭塞1例。气管、支气管周围及肺门、纵隔淋巴结肿大14例。支气管镜下异常改变24例。其中镜下肉眼观察炎症浸润型为主8例(33.3%),干酪坏死型为主7例(29.2%),肉芽增生型为主8例(33.3%),瘢痕狭窄型为主1例(4.2%)。24例均行粘膜活检及刷检。粘膜活检阳性14例(58.3%),刷检阳性11例(41.7%)。支气管镜检查前痰检阳性5例(20.8%),镜检后痰检阳性12例(50%)。结论 CT检查能够为单纯性支气管结核的诊断提供重要依据,有助于了解病变部位、形态、范围和程度及肿大淋巴结;支气管镜检查可直观了解支气管粘膜改变及分型,并通过活检、刷检及镜检后痰检可提高诊断的阳性率,在单纯性支气管结核诊断中有重要价值。