视频头脉冲试验临床研究进展

视频头脉冲试验（video －head impulse test ， v HIT ）是在头脉冲试验［1］（head impulse test ，HIT ）的基础之上演变而来的用以评估前庭眼动反射（vestibular －ocular reflex ，VOR）功能的新技术。v HIT是近年来较受关注的高频前庭诱发性试验，作为眩晕患者床边检查中的一种，可有效鉴别中枢性与外周性前庭疾病［2］；由于其具有设备简单便携、重复性好、耗时短、患者易耐受等优点日渐受到重视。然而，v HIT 目前在临床尚未广泛推广应用，其临床实用性仍有待检验。本文就其检查方法、优点、影响因素、与其他类似技术的比较以及临床应用进行综述。

颅骨振动诱发眼震试验在梅尼埃病患者的初步观察

目的探讨颅骨振动诱发眼震试验(vibration-induced nystagmus test,VINT)在单侧外周前庭病变的眩晕患者损伤评估中的临床价值。方法选取2016年9月~2017年5月确诊为间歇期单侧梅尼埃病患者25例,以及18~60岁无眩晕疾病病史的正常人25例作为对照。所有受检者接受温度试验及VINT试验。通过手持式振动器于受检者额部及乳突分别施加60Hz、120 Hz的振动刺激,利用视频眼震图仪的软件记录眼震。结果确诊为梅尼埃病的患者VINT阳性眼震均为快相朝向健侧。梅尼埃病患者临床分期Ⅱ期2人、Ⅲ期18人、Ⅳ期5人,VINT的引出率分别为0%、55%、80%。随着病情程度加重,VINT阳性率逐渐升高。25例正常对照患者均未诱发出眼震。结论尽管VINT在病程早期可能为阴性,但它反映前庭高频性损伤,可以指示前庭损伤侧别。其操作简便、快速、无损伤、易判定,是其他前庭功能检测手段的补充,有助于全面评估多频率前庭功能,值得临床推广。

视频头脉冲检查在评价外周前庭病变中的作用

目的 探讨视频头脉冲检查（video head impulse test,vHIT）在外周前庭病变患者前庭眼动反射功能评估中的临床价值.方法 25名无眩晕病史的健康自愿者作为对照组,男16例、女9例,年龄18 ～60岁.2014年4-5月在第四军医大学西京医院耳鼻咽喉头颈外科就诊的55例眩晕患者作为外周前庭病变组,根据病史及相关检查分别诊断为：前庭神经炎11例、突发性聋伴眩晕12例、前庭神经鞘瘤（听神经瘤）6例、梅尼埃病12例、双侧前庭功能低下15例.采用vHIT仪对受试者进行检查,利用软件记录补偿性扫视,计算瞬时增益（平均眼动和头动角速度比值）、眼动与头动速度回归方程的增益及不对称性.结果 健康对照组vHIT水平半规管40、60、80 ms的瞬时增益分别为0.88 ±0.17（均数±标准差,下同）、0.94±0.13、0.96±0.13.60 ms时左右侧眼动与头动速度回归方程的增益为0.99 ±0.11,不对称性为5.6±3.5.60 ms瞬时增益的正常范围为＞0.73,回归方程增益的正常范围为＞0.80.不同前庭疾病vHIT出现异常的比例依次为：前庭神经鞘瘤100％、前庭神经炎90.9％、双侧前庭功能低下86.7％、梅尼埃病40.0％、突发性聋伴眩晕38.5％.所有出现的补偿性扫视中,12.5％为孤立的隐性扫视（5/40）,45.0％为孤立的显性扫视（18/40）,42.5％为同时有隐性与显性扫视（17/40）.结论 vHIT操作简便,可通过增益值及扫视评估前庭眼反射功能,不同前庭疾病的阳性率差异较大.隐性扫视仅能通过vHIT发现,因此床旁头脉冲检查存在漏诊的风险.

正常成人水平半规管视频头脉冲检查参数及年龄分布特征

目的：研究视频头脉冲检查各项参数的正常值范围,探讨其在外周眩晕患者前庭眼动反射功能评估中的临床应用。方法：将2014-05-2014-09期间80例无头晕、眩晕病史的18-60岁正常人群按年龄分成4组（每组各20例）：18-30岁组、〉30-40岁组、〉40-50岁组及〉50-60岁组。利用视频头脉冲检查仪检查软件获取各项检查参数：40、60、80ms的瞬时增益值、回归增益值、左右侧不对称性;生理性补偿性扫视的出现概率、潜伏期、峰速度。结果：正常人群视频头脉冲试验的水平半规管其中40、60、80 ms的瞬时增益值为0.877±0.171、0.944±0.133、0.967±0.130,回归增益值为0.944±0.090,统计学分析显示不同年龄组40、60、80ms的瞬时增益值和回归增益值随年龄变化呈下降趋势,但均差异无统计学意义（P〉0.05）。正常成人60ms的瞬时增益正常范围〉0.73,回归方程的增益正常范围〉0.80。左右侧不对称性均值为5.60±3.46。生理性补偿性扫视总的出现概率为0.28±0.15,潜伏期为（200.87±0.34）ms,峰速度为（97.7±40.1）°/s。结论：视频头脉冲试验可适用于不同年龄段成年人群的检查,便于临床推广应用。尽管反映前庭眼反射的瞬时增益值和回归增益值均随着年龄的增长呈下降趋势,在临床使用过程中可以设定单一正常范围参考值,而在进行结果判定时需要考虑到患者的年龄因素。

双侧前庭病的病因及前庭功能评估

目的:双侧前庭病(BVP)是双侧内耳平衡器官或前庭传导通路受损导致的一组临床症状,显著影响患者的日常行动能力,但临床常被误诊和漏诊。因为前庭功能检查的解读和实施在临床上尚无统一的标准,有必要对BVP深入研究。分析其发病特征、病因及不同前庭功能检查法在诊断评估中的作用。方法:回顾性分析42例在西京医院眩晕耳聋门诊就诊的BVP患者的症状,检查动态视敏度、双温试验、转椅试验、视频头脉冲试验、前庭肌源诱发电位(颈肌及眼肌)。结果:42例患者主诉症状所占比例分别为站立或行走时头晕不稳(100.0%)、行走或快速头部运动时的振动幻视(50.0%)、静坐或平卧静止时无症状(85.7%)、双侧听力下降(71.4%)、耳鸣(19.0%)。床旁检查动态视敏度25例(69.4%)患者出现受损;前庭试验结果中:(1)双温试验反应减弱;(2)转椅试验增益下降及时间常数缩短;(3)视频头脉冲试验双侧增益下降伴扫视的患者36例,其中明确病因32例,原因不明4例,仅满足(1)+(2)的BVP 6例,其中明确病因者有4例,原因不明者有2例。病因中最常见的为耳毒性药物(14例)。20例患者仍能记录到前庭肌源诱发电位(颈肌或眼肌)。结论:依据前庭功能检查结果,BVP分为全部频率损失型((1)+(2)+(3))和部分频率损失型((1)+(2)),与患者病因相关。BVP是平衡障碍的少见疾病,临床病因复杂,不易确诊。应利用检测法组合以评估双侧前庭功能,前庭肌源诱发电位仅作为辅助诊断的检测方法。