新式阴道前后壁修补联合改良坐骨棘筋膜固定治疗盆腔脏器脱垂临床研究

目的 分析新式阴道前后壁修补联合改良坐骨棘筋膜固定术与腹腔镜阴道骶骨固定术(LSC)治疗重度盆腔器官脱垂的临床结局。方法 搜集2020年12月至2021年12月住院诊治的重度子宫脱垂患者102例,采用双盲法随机分为新式阴道前后壁修补联合改良坐骨棘筋膜固定术(新式阴式组)与腹腔镜阴道骶骨固定术(LSC组),每组51例。2组患者均采用盆腔器官脱垂定量(POP-Q)诊断为Ⅲ度子宫脱垂,术后均随访6个月,分别比较2种术式的围手术期情况,术后的恢复、复发等情况。结果 LSC组的手术时间长于新式阴式组,差异有统计学意义(P<0.05), 2组病例的术中出血量以及住院天数差异无统计学意义(P>0.05),新式阴式组术后主观满意度为97.8%,LSC组的术后主观满意度为96.4%,2组差异无统计学意义(P>0.05),依据POP-Q分度法代表阴道残端最低点的C点为评价指标,2组患者的治愈率各为94.7%、93.7%,差异无统计学意义(P>0.05)。LSC组术后出现1例阴道残端网片暴露。结论 2种手术方式对重度盆腔器官脱垂都是安全、微创、效果肯定的术式,其中新式阴道前后壁修补术联合改良坐骨棘筋膜固定术具有无网片暴露、脏器不易损伤、容易操作等优势。

宫颈切开成形术在颈管型前置胎盘中的临床应用

目的观察宫颈切开成形术在治疗颈管型前置胎盘术中宫颈管顽固性出血中的应用效果。方法选取2015年1月至2020年12月安庆市立医院收治的颈管型前置胎盘行剖宫产术中发生子宫下段及宫颈管顽固性出血的患者共计46例,其中20例行宫颈切开成形术(研究组),26例行宫颈子宫下段环形缝合术(对照组),回顾性分析两组患者术中情况(术中出血量、术中输血量、手术时间、子宫切除率、新生儿5 min Apgar评分)、术后情况(术后24小时阴道流血量、术后住院时间、术后发热率)及术后随访情况(恶露持续时间及月经量改变情况)。结果两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组术中的出血量、术中输血量、手术时间、子宫切除率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),且研究组术后24小时阴道流血量、术后住院时间及术后发热低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后随访1年中,两组患者恶露持续时间、月经减少发生率组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论宫颈切开成形术可作为剖宫产术中治疗颈管型前置胎盘宫颈及子宫下段顽固性出血的有效方法之一,值得临床推广应用。

三种不同手术方式治疗中老年女性压力性尿失禁疗效及对患者膀胱功能和术后并发症的影响

目的:探讨耻骨后膀胱尿道悬吊术(Burch)、阴道无张力尿道悬吊术(TVT)及经闭孔经阴道尿道中段悬吊带术(TVT-O)三种不同手术方式治疗中老年女性压力性尿失禁(SUI)疗效及对患者膀胱功能和术后并发症的影响。方法:回顾性分析2019.1-2022.4收治的101例中老年女性SUI患者资料,按手术方式分为Burch组(n=30,Burch术治疗)、TVT组(n=31,TVT术治疗)和TVT-O组(n=40,TVT-O术治疗),观察三组患者临床疗效和手术情况[手术时间、出血量、住院时间、尿管留置时间],并发症发生率,治疗前后膀胱功能[24h排尿次数、膀胱容量、每次排尿量、残余尿量]及尿道功能指标[尿道长度(FUL)、最大尿道闭合压(MUCP)、Valsalva漏尿点压(VLPP)]变化。结果:Burch组、TVT组、TVT-O组治愈及改善率分别为83.34%、87.10%、87.50%,13.33%、12.90%、12.50%,三组之间比较差异无统计学意义(P>0.05);TVT组、TVT-O组患者手术时间、出血量、住院时间、尿管留置时间均显著短于Burch组(P<0.05),且TVT-O组患者手术时间显著短于TVT组(P<0.05);治疗后,三组患者24 h排尿次数、残余尿量均显著降低(P<0.05),膀胱容量、每次排尿量、FUL、MUCP、VLPP水平均显著增加(P<0.05),但三组之间比较差异无统计学意义(P>0.05);Burch组、TVT组、TVT-O组并发症总发生率分别为20.00%、12.91%、15.00%,三组之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:三种术式治疗中老年女性SUI疗效相当,均可有效改善膀胱功能及尿道指标,但TVT与TVT-O术患者康复快,TVT-O手术时间最短,TVT并发症低,可依据患者情况酌情选择。

宫颈子宫下段环形缝合术在前置胎盘剖宫产术中出血的临床应用

目的观察宫颈子宫下段环形缝合术在治疗前置胎盘剖宫产术中子宫下段顽固性出血中的应用效果。方法选取安徽医科大学附属安庆医院2014年12月1日至2016年8月31日前置胎盘行剖宫产术中子宫下段出血的患者49例,其中20例行宫颈子宫下段环形缝合术(研究组),29例行传统手术(对照组),对比分析两组患者的围手术期资料。结果两组患者在一般资料、前置胎盘类型及手术时间等方面差异无统计学意义(P>0.05);观察组术中出血量明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论前置胎盘剖宫产术中子宫下段顽固性出血采用宫颈子宫下段环形缝合止血效果好,操作简单易行,可作为剖宫产术中治疗前置胎盘子宫下段顽固性出血的有效缝合方法之一,值得临床推广应用。

改良腹腔镜下保留盆腔神经广泛子宫切除术解剖学特点及效果

目的探讨改良式腹腔镜下保留盆腔神经广泛子宫切除术在早期宫颈癌治疗中的解剖学特点及其安全性和可行性。方法对64例宫颈癌(ⅠB1~ⅡA2期)患者行手术治疗,其中25例行改良式腹腔镜下保留神经广泛性子宫切除术(改良组);18例行腹腔镜下保留神经广泛性子宫切除术(非改良组);21例行腹腔镜下广泛性子宫切除术(传统组),三组患者均行盆腔淋巴结切除术。比较三组患者的临床病理资料、围手术期情况及术后并发症。结果改良组手术时间及术中出血量明显少于非改良组及传统组,差异有统计学意义(P<0.05);改良组及非改良组在术后肛门排气时间及导尿管拔除时间均短于传统组,差异有统计学意义(P<0.05);改良组及非改良组在术后尿频、尿失禁、尿潴留及用力排尿发生率方面均少于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良式腹腔镜下保留盆腔神经广泛性子宫切除术安全可行,手术时间短,术中出血少,易于操作,对近期及远期膀胱功能影响小,值得临床推广应用。