新型有序排列复合磁性纳米微粒聚己内酯纤维神经导管促周围神经损伤修复的研究

目的探讨新型有序排列复合磁性纳米微粒聚己内酯(PCL)纤维神经导管促进周围神经损伤修复的效果。方法通过电纺丝技术制备复合四氧化三铁纳米微粒的PCL神经导管,对比分析四氧化三铁纳米微粒在神经损伤修复中的作用。首先制备含有或不含有四氧化三铁纳米微粒的神经纤维导管,并使用扫描电镜、原子力学电镜分析两种神经导管的力学性质。将28只雄性SD大鼠随机分为空白对照组、单纯无序PCL神经导管组、单纯有序PCL神经导管组和复合磁性纳米微粒有序PCL神经导管组,每组7只,分别进行12 mm坐骨神经缺损手术,空白对照组不进行特殊处理,对不同导管组的神经导管进行缝合,通过HE染色观察神经修复能力,通过坐骨神经功能指数和腓肠肌染色分析其功能恢复情况。结果原子力学电镜结果显示,含有四氧化三铁纳米微粒神经导管表面更为粗糙,更有利于神经轴突的黏附和生长。扫描电镜结果能明显观察到PCL纤维神经导管的有序排列结构,为神经的定向生长提供了适宜的生长环境。在体内神经修复实验中,复合四氧化三铁纳米微粒的有序神经导管组的功能学评分和组织学修复效果显著优于空白对照组(P<0.01)、单纯无序PCL神经导管组(P<0.01)和单纯有序PCL神经导管组(P<0.05)。结论复合磁性纳米微粒的有序PCL纤维能有效促神经轴突有序生长、加速神经损伤修复。

在磁场作用下载硫酸软骨素酶ABC纳米微粒可影响许旺细胞的迁移

背景:由于缺乏轴突再生微环境以及神经胶质瘢痕的形成,使脊髓损伤修复的临床效果通常不尽如人意。许旺细胞作为神经再生的支持细胞,因其在星形胶质细胞丰富的中枢神经系统的迁移能力差而限制了其对轴突再生的作用。目的:将载有硫酸软骨素酶ABC(chondroitinase ABC,ChABC)的超顺磁性纳米微粒导入许旺细胞,探讨在外部磁场的作用下对许旺细胞在星形胶质细胞区域迁移的影响。方法:从出生1-3d的SD大鼠坐骨、臂丛神经和大脑皮质分别提取许旺细胞和星形胶质细胞并纯化,通过免疫荧光染色鉴定其纯度。以超顺磁性纳米微粒(PEI-SPIONs)最佳转染质量浓度2 mg/L且与ChABC最佳质量比为1∶4对许旺细胞进行转染,同时给予外部磁场强度1.4 T作用2 d,用细胞迁移实验评估单纯许旺细胞、PEI-SPIONs/ChABC转染的许旺细胞以及外部磁场作用下PEI-SPIONs/ChABC转染的许旺细胞在星形胶质细胞区域的迁移能力。结果与结论:①许旺细胞和星形胶质细胞的纯度分别达到(91.7±1.2)%和(93.3±2.2)%;②与许旺细胞组相比,PEI-SPIONs/ChABC转染的许旺细胞进入星形胶质细胞区域的数量明显增加(P<0.05);③与许旺细胞组相比,在外部磁场的作用下PEI-SPIONs/ChABC转染的许旺细胞进入星形胶质细胞区域的数量和迁移距离显著增加(P<0.005);④结果表明,PEI-SPIONs/ChABC转染可以增强许旺细胞突破胶质瘢痕的能力,且增加了与星形胶质细胞的融合;同时在外部磁场的引导下显著增强了许旺细胞的迁移能力,该方法可能成为治疗脊髓损伤后轴突再生的一种新策略。

加速康复外科方案在青少年特发性脊柱侧凸围手术期的应用实践

目的:探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)方案在青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)矫形围手术期临床应用的效果。方法:回顾性分析2010年9月~2016年8月在我院骨科接受矫形手术的AIS患者(未进行三柱截骨)91例,其中应用常规围手术期方案(对照组)51例;围手术期应用ERAS方案(ERAS组)40例,观察并记录两组患者年龄、性别、体质指数(body mass index,BMI)、术前血红蛋白、麻醉风险分级、侧凸分型(Lenke)、术前冠状位Cobb角、手术时间、融合节段、椎弓根螺钉置入数量、冠状面矫形率、出血量、输同种异体血比例、术后血红蛋白、术后疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、引流量、引流管移除时间、术后住院日、患者满意度、术后并发症。组间数据采用独立样本t检验比较连续变量,采用卡方检验或Fisher′s精确检验比较分类变量。结果:两组患者年龄、性别、BMI、术前血红蛋白、麻醉风险分级、侧凸分型与术前冠状位Cobb角无统计学差异(P>0.05)。ERAS组术中出血量515.0±14.9ml明显低于对照组865.7±309.8ml(t=5.830,P<0.001);ERAS组输同种异体血比例为25.0%(10/40),显著低于对照组64.7%(33/51)(χ2=14.1,P<0.001);ERAS组术后血红蛋白为108.3±14.8g/L,显著高于对照组100.0±14.9g/L(t=2.629,P=0.010);ERAS组术后48h VAS评分显著低于对照组(P=0.035);ERAS组术后引流量为30.0±25.6ml,显著少于对照组662.4±294.4ml(t=13.532,P<0.001);ERAS组引流管移除时间为22.7±10.6h,显著少于对照组58.7±13.3h(t=13.942,P<0.001);ERAS组术后住院日6.5±2.1d,较对照组7.6±1.6d(t=2.843,P=0.006)明显缩短;ERAS组患者满意率为92.5%(37/40),较对照组74.5%(38/51)明显增高(χ2=5.01,P=0.025);ERAS组术后并发术后恶心呕吐比例为10.0%(4/40),显著低于对照组27.5%(14/51)(χ2=4.302,P=0.038)。结论:ERAS方案可显著改善青少年特发性脊柱侧凸患者围手术期状况,提高患者早期康复锻炼效率,提升患者的满意度。

嗅鞘细胞培养上清液促进大鼠周围神经损伤后的修复与再生

背景:既往研究发现嗅鞘细胞培养上清可以促进脊髓损伤后轴突再生及功能恢复,但应用于周围神经损伤治疗方面鲜有报道。目的:探讨嗅鞘细胞培养上清是否有助于周围神经损伤后的神经修复。方法:分离纯化嗅鞘细胞并鉴定,制备嗅鞘细胞培养上清。在体外环境将嗅鞘细胞培养上清作用于背根神经节组织块,观察背根神经节轴突生长情况;在体内环境将嗅鞘细胞培养上清应用于大鼠坐骨神经缺损模型,观察坐骨神经轴突再生及髓鞘化情况。结果与结论:①嗅鞘细胞纯度高达(94.4±3.1)%;②与空白对照组和低剂量嗅鞘细胞上清组对比,高剂量嗅鞘细胞上清组背根神经节组织块的5根最长神经轴突平均长度显著增加(P<0.05);③免疫荧光显示嗅鞘细胞上清处理组与自体神经移植组类似,再生神经贯通缺损区域,并且再生神经排列有序,神经再生情况显著优于空白对照组;④透射电子显微镜观察显示嗅鞘细胞上清处理组再生神经轴突的数量和髓鞘厚度显著高于空白对照组(P<0.05);⑤结果表明,嗅鞘细胞培养上清能够促进周围神经损伤后轴突再生及再生轴突的髓鞘化,为周围神经损伤提供了一种新的基于嗅鞘细胞的无细胞疗法。

骨髓间充质干细胞诱导为类许旺细胞的细胞外基质促进周围神经损伤后轴突再生

背景:既往研究发现许旺细胞及骨髓间充质干细胞诱导的类许旺细胞可以促进外周神经损伤后轴突的再生及功能恢复,而由于许旺细胞来源有限而限制了其应用,而且类许旺细胞外基质用于周围神经损伤的治疗鲜有报道。目的:探讨类许旺细胞外基质是否有助于周围神经损伤后的神经修复。方法:提取SD大鼠许旺细胞和骨髓间充质干细胞,将骨髓间充质干细胞诱导分化为类许旺细胞,并进行细胞鉴定和制备细胞外基质,在体外环境下将背根神经节神经元和背根神经节组织块接种于细胞外基质上,观察神经轴突生长情况。制备SD大鼠坐骨神经缺损模型,分别用自体神经、类许旺细胞外基质复合聚ε-己内酯导管(诱导组)、许旺细胞外基质复合聚ε-己内酯导管(许旺组)桥接,观察坐骨神经轴突再生及腓肠肌恢复情况。结果与结论:①与骨髓间充质干细胞比较,类许旺细胞p75NTR明显表达(P<0.05),许旺细胞纯度为(95.20±4.63)%;②类许旺细胞外基质和许旺细胞外基质能够在体外环境下促进背根神经节神经元与组织块神经轴突的生长;③体内实验中自体神经组再生神经纤维连贯且排列有序;诱导组和许旺组再生神经纤维贯通缺损区域,与自体神经组类似;④结果表明,类许旺细胞和许旺细胞的细胞外基质能够促进周围神经损伤后轴突再生及修复,为周围神经损伤提供了一种新的来源方便的无细胞疗法。

关节镜辅助下复位内固定治疗胫骨平台骨折的临床疗效

目的探讨关节镜辅助下复位内固定治疗胫骨平台骨折的临床疗效。方法从2018年2月至2019年10月间河南大学第一附属医院收治的胫骨平台骨折患者中选取82例作为研究对象,以随机数表将所有患者分为对照组和观察组,分别为40例、42例。对照组行传统切开复位内固定手术治疗,观察组则在关节镜辅助下行复位内固定治疗。比较两组患者的手术基本情况、治疗疗效及患者膝关节功能评分变化。结果观察组患者的手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组,切口长度短于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组术后4 h、12 h、24 h、48 h VAS评分均低于对照组,比较有统计学意义(P<0.05)。观察组术后1个月、3个月美国特种外科医院膝关节评分(HSS)高于对照组(P<0.05);而在术前、术后6个月HSS功能评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论关节镜辅助下行复位内固定治疗胫骨平台骨折的疗效较好,具有出血少、疼痛程度低,恢复快的优点,值得推广使用。

坐骨神经直径与腰椎间盘突出症临床症状及预后的相关性分析

目的 观察单节段腰椎间盘突出症导致的坐骨神经形态及直径变化,分析坐骨神经直径与患者临床症状严重程度及手术治疗预后的相关性。 方法 回顾性分析2017年1月至2017年12月共70例因单节段腰椎间盘突出症于我院行手术治疗患者资料,其中男30例,女40例;年龄20-75岁,平均53.59岁。统计采集患者的突出节段、症状侧、MRI突出类型、手术方式等资料。此外,通过坐骨神经B超评估双侧坐骨神经手术前和手术后3月的直径及形态变化。采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、日本骨科协会评估治疗分数-腰椎(Japanese Orthopaedic Association scores,JOA)和Oswestry功能障碍指数问卷(Oswestry disability index,ODI)指数评估患者的疼痛和神经功能。将坐骨神经直径和上述评分进行相关性分析确定其与腰椎间盘突出症患者临床症状及临床预后的相关性。 结果 急性腰椎间盘突出可导致患者坐骨神经增粗,直径为(5.19±1.03)mm,健侧为(4.57±0.64)mm,差异有统计学意义(t=6.735,P=0.000)。术前患侧健侧坐骨神经之比与术前腰痛VAS评分无相关性(r=-0.061,P=0.614),与术前腿痛VAS评分正相关(r=0.838,P=0.001),与术前腰椎JOA评分负相关(r=-0.857,P=0.001),与术前ODI指数正相关(r=0.881,P=0.000)。患侧坐骨神经直径由术前(5.19±1.03)mm下降为术后3个月(4.58±0.63)mm,差异有统计学意义(t=6.865,P=0.000),健侧坐骨神经直径无显著变化。患者临床症状经手术治疗后显著改善,手术前后坐骨神经直径改善率与下肢VAS改善率正相关(r=0.624,P=0.003)、与腰椎JOA改善率正相关(r=0.615,P=0.003)、与ODI改善率正相关(r=0.722,P=0.002),但与腰痛VAS改善率无相关性(r=-0.025,P=0.836)。 结论 急性单节段腰椎间盘突出症患者单一神经根的受压可导致其坐骨神经水肿增粗等形态学的改变,这种改变与患者的临床症状的严重程度和临床预后密切相关。

控释神经生长因子的阵列微管促进神经再生

[目的]制备可控释神经生长因子(nerve growth factor,NGF)的阵列微管神经修复支架,并评价其促神经再生效能。[方法]采用梯度冷凝技术制备复合NGF的阵列微管神经修复支架,检测其机械特性和NGF释放规律。将新生SD大鼠的背根神经节(dorsal root ganglions,DRG)随机分为4组:无序支架组、复合NGF的无序支架组、阵列微管支架组和复合NGF的阵列微管支架组。将DRG植入各组支架中体外培养72 h,观察轴突生长情况。[结果]在机械强度方面,各组在横向压缩过程中的峰值载荷差异无统计学意义(P>0.05)。纵向牵拉测试中,神经支架组与自体神经组的应力-应变曲线类似。在NGF释放规律方面,阵列微管组和无序组的释放曲线类似,且不同时间点NGF浓度差异无统计意义(P>0.05)。在轴突生长方面,复合NGF的阵列微管支架组轴突长度为(1 025.41±175.33)μm,显著高于阵列微管支架组(857.58±233.14)μm、复合NGF无序支架组(341.73±52.27)μm、无序支架组(225.36±61.62)μm。[结论]复合NGF的阵列微管神经修复支架同时具有营养活性及引导结构,且具有良好的机械性能,在体外环境下可以引导大鼠DRG轴突定向延伸,在周围神经再生领域具有重要前景。