局麻下颈后路钥匙孔手术治疗神经根型颈椎病

目的探讨局麻下颈后路钥匙孔手术治疗神经根型颈椎病(cervical spondylotic radiculopathy,CSR)的临床疗效。方法 2015年7月至2017年7月,我科室采用局麻下颈后路钥匙孔手术治疗神经根型颈椎病46例。其中男性20例,年龄40~81岁,平均57.1岁;女性26例,年龄30~70岁,平均50.6岁。46例病例中C4~54例,C5~628例,C6~712例,C7T12例。均为单节段,一侧根性症状。X线、CT、MRI等影像学检查提示相应节段神经根压迫与患者的症状和体征相符,神经根型颈椎病诊断明确,且患者经过规范保守治疗无效。记录患者手术前、手术后即刻、手术后1个月、3个月、6个月、1年视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)、日本骨科协会(Japanese orthopaedic association,JOA)评分、改良Macnab评分以及颈椎椎间隙高度变化、颈椎生理曲度变化,并进行统计学分析。结果本组46例患者手术时间66~125min,平均(82.4±8.5)min;术中出血量5~20mL,平均(8.6±1.1)mL;术后住院时间2~7d,平均(3.5±0.4)d。术后患者均获得随访,后期随访以电话随访为主。VAS评分由术前的(7.78±0.27)分降为(1.96±0.23)分,术后1年为(0.52±0.14)分,差异有统计学意义(P<0.05);JOA评分由术前的(10.52±0.23)分升至(14.13±0.15)分,术后1年为(15.96±0.15)分,差异有统计学意义(P<0.05);改良Macnab评分优28例,良16例,可2例,优良率为95.7%;颈椎生理曲度由术前的(5.54±1.25)°变为术后1年的(9.69±1.08)°,差异有统计学意义(P<0.05);颈椎椎间隙高度由术前的(4.54±0.21)mm变为(4.31±0.20)mm,差异无统计学意义(P>0.05)。结论局麻下颈后路钥匙孔手术治疗神经根型颈椎病安全可行,且短期内可获得满意的临床疗效。

椎间孔镜治疗退行性腰椎管狭窄症疗效分析及术后复发因素分析

目的分析经皮椎间孔镜治疗退行性腰椎管狭窄症疗效并统计术后复发病例,分析其发生原因,并归纳相关危险因素。方法选取我科经皮椎间孔镜治疗退行性腰椎管狭窄症手术共188例进行为期1年的随访,分析手术疗效并对复发病例行二次椎间孔镜治疗,探讨术后复发原因,归纳相关危险因素。结果本组术后评分改善明显,术后1年优良率为88.83%;术后共出现复发患者6例,占总数3.19%,复发原因为术中髓核摘除不彻底、术中定位不佳、术前合并终板炎、术后活动过多等;均经二次PELD治疗逐渐康复,术后1年改良MacNab疗效评定4例优,1例良,1例可;术前合并终板炎9例,其中3例复发。结论经皮椎间孔镜治疗退行性腰椎管狭窄症的短期疗效确切,安全性高,术前合并终板炎可能为影响术后复发的高危因素,术前严格掌握手术适应证、把控相关危险因素、提高手术技巧可降低术后复发率。