国内首例妊娠中期全腔镜下二尖瓣机械瓣置换术体外循环管理

妊娠合并心脏病患者通常需要介入性或者外科干预治疗改善孕妇的心功能,以往国内报道病例均为传统开胸心脏手术治疗。该文报道了国内首例妊娠中期全腔镜下二尖瓣机械瓣置换术体外循环建立及管理过程。该患者35岁,孕5产2,停经18^+3周,因胸闷2个月,咳嗽1周入院,入院后经过检查及多学科会诊评估后行全腔镜下二尖瓣机械瓣置换术,术程顺利,围术期未见明显并发症,胎儿监测未见异常。该例提示,术前通过病情制定个体化的治疗方案,尽量选择理想的孕周开展外科手术,优化手术技巧及流程,在常规监测的同时持续监测胎心和宫缩以及凝血指标,选择常温或浅低温、高流量、搏动灌注等保护孕妇和胎儿的体外循环管理措施,尽量减少对胎儿和子宫的刺激,提高孕妇和胎儿围术期存活率,改善孕妇和胎儿的预后。

del Nido停搏液在常温体外循环下心脏手术中的应用:一项回顾性观察研究

目的回顾性分析常温体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)与低温CPB使用del Nido停搏液在成人心脏瓣膜手术中的应用效果。方法回顾性分析2019年1月至2020年12月在广东省人民医院行心肺转流下心脏直视手术的77例成人患者的临床资料。入选患者均在CPB中使用del Nido停搏液进行心肌保护,按照CPB温度管理分成两组,常温组(≥35℃)39例,低温组(31~32℃)38例。观察两组患者手术时间、CPB时间及主动脉阻断时间;同时收集患者心肌损伤标志物及患者预后情况进行比较。结果常温组患者的手术时间、CPB时间及主动脉阻断时间明显低于低温组,差异有统计学意义(P<0.001)。与低温组患者相比,常温组患者在手术方式、除颤情况、术后机械通气时间、重症监护时间、术后正性肌力药物评分(vasoactive inotropic score,VIS)、术后24 h的左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、术后住院时间、围术期死亡、术后恶性心律失常、术后低心排血量综合征等均差异无统计学意义(P>0.05)。同时,两组患者围术期血清超敏肌钙蛋白T(hs-cTnT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌酸激酶(CK)及乳酸脱氢酶(LDH)浓度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论del Nido停搏液应用在常温CPB可明显缩短手术时间、CPB时间及阻断时间;与低温下CPB手术相比,常温下应用del Nido停搏液同样具有心肌保护效果。