淋巴细胞亚群及血细胞抗体检测在再生障碍性贫血中的临床意义

目的探讨再生障碍性贫血患者外周血淋巴细胞亚群及血细胞抗体水平的变化及临床意义。方法采用流式细胞仪检测25例再生障碍性贫血患者(重型再生障碍性贫血7例,非重型再生障碍性贫血18例)及20例健康志愿者(对照)外周血淋巴细胞亚群(CD3^+、CD3^+CD4^+、CD3^+CD8^+、CD4^+/CD8^+、CD3-CD19^+、CD3-CD16^+CD56^+)及血细胞抗体(抗血小板抗体、抗红细胞抗体及抗粒细胞抗体)。结果再生障碍性贫血组患者CD4^+T淋巴細胞百分比、CD4/CD8比值,CD56^+百分比明显降低(P<0.05);血细胞抗体(血小板抗体、红细胞抗体、粒细胞抗体)阳性率明显高于对照组(P<0.05)。结论再生障碍性贫血患者细胞免疫功能异常,同时血细胞膜上抗体阳性率高,提示体液免疫也存在异常。

脐带间充质干细胞联合环孢素治疗再生障碍性贫血5例并文献复习

【目的】初步观察脐带间充质干细胞（MSC）联合环孢素A（CSA）治疗再生障碍性贫血（AA）疗效和安全性。【方法】选择2011年1月至2015年12月本科室收治5例AA患者,其中重型AA（SAA）4例,非重型再障（NSAA）1例,静脉输注和骨髓腔内注射MSC,每次输注细胞总数1×10^6/kg,每周一次,连续4次,同时联合CSA治疗。观察治疗前后血常规,骨髓涂片,以及治疗后不良反应,并文献复习。【结果】5例患者中位随访时间28（6~64）个月,双注射途径使用MSC联合CSA治疗后,两例基本治愈,一例缓解,一例明显进步,一例无效,无效的为NSAA。【结论】脐带MSC联合CSA治疗AA有一定疗效,不良反应少。

肝硬化全血细胞减少合并POEMS综合征1例并文献复习

骨硬化性骨髓瘤（POEMS综合征）是一种累及多系统的异常克隆性浆细胞增生的疾病,临床少见,极易误诊、漏诊。该病是一种与浆细胞病有关的多系统病变,临床上以多发性周围神经病、脏器肿大、内分泌障碍、M蛋白血症和皮肤病变为特征。现报道1例肝硬化、全血细胞减少合并POEMS综合征患者并文献复习,以提高临床医生对此病的认识。

以单纯血小板减少为早期表现的恶性疾病-附13例报道

目的:研究以单纯血小板减少为早期表现的恶性疾病。方法:对单纯血小板减少为早期表现的13例患者作了回顾性分析,结果:MM3例,恶组1例,急性白血病M5型3例,鼻咽癌骨髓转移1例,MDS2例。肺癌3例。结论:单纯血小板减少的恶性疾病患者有时外周血分类无特殊,对此类患者应常规骨穿加活检,以免漏诊或误诊。

多模态教学模式在临床医学课程思政建设应用策略--以《血液与肿瘤疾病整合课程》为例

课程思政是培养三观正确的医学生的重要载体,课程思政建设中教师是主力军,课堂是主渠道。以临床医学课程思政建设为主要目标,以《血液与肿瘤疾病整合课程》为例,进行思政建设顶层设计,挖掘课程思政元素,打造跨学科师资团队,整合线上+线下的思政资源,应用多模态教学模式,将思政元素有机融入整个课程,并探索思政建设评价体系,以期为临床医学的课程思政建设提供借鉴。

淋巴细胞亚群及血细胞抗体检测在再生障碍性贫血中的临床意义

目的：探讨再障患者外周血淋巴细胞亚群及血细胞抗体水平的变化及临床意义；方法采用流式细胞仪检测25例再障患者（急性AA7例，慢性18例）及20例健康志愿者外周血淋巴细胞亚群（CD3^＋、CD3^＋CD4^＋、CD3^＋CD8^＋、CD4／CD8、CD3^-CD19^＋、CD3^-CD16^＋CD56^＋）及血细胞抗体（抗血小板抗体、抗红细胞抗体及抗粒细胞抗体）；结果AA组患者CD4^＋T淋巴细胞百分比、CD4/CD8比值，CD56^＋＋百分比明显降低（P〈0．05）。血细胞抗体（血小板抗体，红细胞抗体，粒细胞抗体）阳性率明显高于对照组（P值〈0．05）；结论AA患者细胞免疫功能异常，同时血细胞膜上也存在抗体，提示体液免疫也存在异常。

癌症患者心理分期的临床研究

目的:探讨不同时期对癌症患者进行心理治疗研究的意义及方法。方法:选取2007年9月～2008年8月我科收治的68例癌症患者设为观察组,对其临床心理分期进行评估研究;选取同期的68例癌症患者设为对照组,此组不进行针对性的心理分期研究及干预,对两组患者的治疗效果、依从性及其他方面进行比较研究。结果:通过对比研究及治疗发现,观察组的各项治疗效果及治疗依从性等与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对癌症患者进行针对性的临床心理分期研究,对提高患者治疗效果、治疗依从性及增强战胜疾病的信心有着极其重要的意义。

高能聚焦超声与GP方案治疗中晚期胰腺癌的比较研究

目的探讨高能聚焦超声与GP(吉西他滨+顺铂)方案治疗晚期胰腺癌的疗效。方法将笔者所在医院2007年1月至2008年12月收治的40例中晚期胰腺癌患者随机分为两组,A组采用高能聚焦超声刀治疗,B组采用GP方案治疗,比较分析两组的疗效。结果 A组总有效率为50.0%,B组总有效率为30.0%。6个月生存率A组为70.0%,B组为50.0%,A组有效率和6个月生存率明显高于B组(P<0.01);不良反应发生率A组为20.0%,B组为55.0%,A组副作用发生率明显低于B组(P<0.05)。结论高能聚焦超声治疗中晚期胰腺癌具有较好的疗效,且不良反应少,值得临床关注。

美菲康直肠给药控制晚期癌痛48例临床疗效观察

目的观察美菲康直肠给药对吞咽困难及口服美菲康后出现顽固性恶心、呕吐、便秘等患者的止痛效果及不良反应.方法排便后,在用药前及用药后每4 h给予直肠内注入5ml温水,将美菲康片轻轻放入距肛门4～5cm处,起始剂量为30mg,每8～12h 1次,如止痛效果不佳,每2～3d增加30mg,直到完全止痛为止.结果直肠给药控制癌性疼痛的总有效率为72.9%,止痛效果较口服给药组稍差.但出现不良反应的比率明显减少,程度明显较轻,经一般性对症处理后,均呈现出良好的耐受性.结论美菲康直肠给药是一种安全、有效、简单的癌痛控制方式,可获得较为满意的止痛效果;是一种较为理想的给药途径.

深部热疗结合化疗治疗晚期非小细胞肺癌疗效观察

目的:探讨深部热疗结合化疗治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效。方法:将65例经病理学或细胞学确诊的Ⅲ期或Ⅳ期不能手术的NSCLC患者按随机表分配法分成两组:热化组(33例)和单化组(32例),比较两组疗效及毒副反应。结果:单化组,总有效率(CR+PR)为37.50%(12/32),中位疾病进展时间(TP)6.5个月,中位生存时间9.5个月,1年生存率53.6%;热化组,总有效率(CR+PR)为 63.70%(21/33),中位疾病进展时间(TTP) 9. 6个月,中位生存时间15.3个月,1年生存率72.7%。两组疗效比较有统计学意义,P=0.035,两组毒副反应比较,均无统计学意义,P>0.05。结论:晚期非小细胞肺癌热化疗疗效优于单纯化疗。

靶向EGFR基因的shRNA抑制胰腺癌PANC-1细胞增殖的研究

目的探讨EGFR基因对胰腺癌PANC-1细胞的增殖抑制作用。方法构建针对EGFR序列特异性shRNA的表达载体,用脂质体转染胰腺癌PANC-1细胞。采用RT-PCR、Western blot检测EGFR mRNA和蛋白的表达;流式细胞仪检测细胞周期及凋亡;克隆形成实验检测细胞增殖。结果靶向EGFR的序列特异性shRNA明显抑制EGFR mRNA和蛋白的表达,EGFR mRNA和蛋白的抑制率分别为72.1%和67.6%;G1期细胞增多、S期细胞减少(P<0.05);细胞凋亡增加(P<0.05);克隆形成减少(P<0.05)。结论靶向EGFR的序列特异性shRNA能明显抑制胰腺癌细胞增殖、促进凋亡。

部分脾动脉栓塞治疗特发性血小板减少性紫癜33例分析

目的:探讨脾栓塞治疗特发性血小板减少性紫癜(ITP)的效果。方法:将33例特发性血小板减少性紫癜的患者随机分为对照组和观察组,两组患者均行脾动脉栓塞术治疗ITP,对照组栓塞面积约55%±10%,观察组患者栓塞面积约75%±10%。结果:观察组患者治疗效果明显高于对照组(P<0.05),具有统计学意义;治疗前后免疫球蛋白水平变化不明显(P>0.05),不具有统计学意义。结论:65%-85%脾栓塞效果明显,更持久,值得临床推广。

甲磺酸伊马替尼治疗慢性粒细胞白血病33例疗效观察

目的:探讨甲磺酸伊马替尼治疗慢性粒细胞白血病的临床效果。方法:采用回顾性分析的方法,分析我院收治的慢性粒细胞白血病患者临床资料,依据治疗方式不同分为观察组和对照组。结果:观察组临床治疗总缓解率明显高于对照组,同时恶心呕吐、下肢浮肿、皮疹、肝功能异常不良反应发生率均明显低于对照组(P<0.05),差异均有统计学意义。结论:甲磺酸伊马替尼治疗慢性粒细胞白血病的临床疗效良好,不良反应少,值得临床推广应用。

卡泊芬净治疗癌症患者侵袭性真菌感染疗效分析

目的观察卡泊芬净治疗癌症患者合并侵袭性真菌感染(IFI)的疗效和安全性。方法选择经氟康唑治疗无效和不能耐受两性霉素B的54例侵袭性真菌感染的癌症患者,其中氟康唑治疗无效的30例为A组,不能耐受两性霉素B治疗的24例为B组,两组都给予卡泊芬净治疗,治疗时间均持续至体温正常后5d或连续痰涂片阴性后3d,或者疗程达14d,观察并评价卡泊芬净的疗效和毒副作用。结果卡泊芬净治疗癌症患者合并侵袭性真菌感染患者的总有效率为72.2%,其中A组30例,有效率66.7%;B组24例,有效率79.2%。毒副作用少,发生不良反应者占20.4%,包括电解质紊乱、静脉炎、胃肠道反应、转氨酶异常等,但以上反应均不严重,经对症处理后缓解。结论卡泊芬净治疗癌症患者合并侵袭性真菌感染有效,且安全,可在临床推广应用。

地方高校临床医学院师生对课程思政认知的横断面调查

师生对于课程思政的认知度和满意度是衡量教学效果的天然标准。为全面推进课程思政建设,针对我院师生开展了问卷调查,了解师生对课程思政的认知情况,以便为后期临床医学院课程思政的开展提供参考依据。方法 对攀枝花学院临床医学院285位大学生和54位临床教师进行问卷调查,并对问卷结果进行统计分析。结果 对于临床医学院课程思政现状,需要进一步提升临床教师和学生对课程思政的认知,提高师资课程思政能力及自信力。不同职称的教师和不同年级学生对课程思政的认知情况、融入情况及必要性差异无统计学意义(P>0.05),师生均认为需要采取多种形式进行课程思政。结论 临床医学院应加强对课程思政建设的顶层设计,提升师资课程思政能力;同时采用多模态教学模式开展课程思政,提升课程思政质量。

血钙、血清β_2微球蛋白和调节性T细胞在多发性骨髓瘤患者初诊中的临床价值

目的探讨血钙、血清β2微球蛋白和调节性T细胞检测在多发性骨髓瘤(MM)患者初诊中的临床价值。方法选取60例MM初诊患者作为MM组,并于同期选取60例健康人员作为健康组,收集2组受检者的白细胞计数、血红蛋白、血小板计数、血清白蛋白、血钙、C反应蛋白、β2微球蛋白、调节性T细胞检测数据,并比较不同分期的MM患者、治疗有效组和治疗无效组上述指标的差异性。结果 MM组患者血红蛋白、血清白蛋白、血小板计数均明显低于健康组(P均<0. 05),血钙、C反应蛋白、β2微球蛋白水平及调节性T细胞比例均明显高于健康组(P均<0. 05)。不同分期的MM患者间除血小板计数无显著差异外(P> 0. 05),其余指标的比较差异均有统计学意义(P均<0. 05)。MM治疗有效组的血红蛋白水平明显高于治疗无效组(P <0. 05),血钙、C反应蛋白、β2微球蛋白、调节性T细胞比例明显低于治疗无效组(P均<0. 05),且多因素Logistic回归分析发现,血钙、β2微球蛋白和调节性T细胞是MM患者预后的独立危险因素。结论血钙、血清β2微球蛋白和调节性T细胞是影响MM患者预后的独立危险因素,这为MM患者的免疫调节和初诊治疗中的针对性用药提供了依据。

早期死亡的多发性骨髓瘤患者预后不良因素分析

目的探讨早期死亡的多发性骨髓瘤患者预后不良因素。方法对79例多发性骨髓瘤患者中的14例早期死亡(诊断后6个月内)临床资料进行回顾性分析,对这14例的临床和实验室指标进行单因素和多因素分析。结果单因素发现血β2-微球蛋白(β2-MG)、血乳酸脱氢酶(LDH)、血清蛋白水平、血肌酐和原始幼稚浆细胞比例是早期死亡的预后不良因素。多因素分析中确定只有血清蛋白水平、血肌酐、原始幼稚浆细胞比例、β2-MG和LDH是早期死亡的高危因素。结论高血β2-MG、高比例的原始及幼稚浆细胞、高LDH、低血清蛋白和肾功能不全被认为是早期死亡的预后不良因素。

中枢神经系统血管内ALK阳性间变性大细胞淋巴瘤一例并文献复习

目的报道1例血管内问变性大细胞淋巴瘤激酶阳性（ALK^＋）间变性大细胞淋巴瘤（ALCL），提高对血管内淋巴瘤（IVL）的认识。方法分析1例中枢神经系统血管内ALUALCL的临床资料、组织病理学特点和免疫表型，并结合文献进行复习。结果患者女性，41岁。CT示右侧顶枕叶不规则低密度灶，增强扫描壁结节及边缘明显强化；磁共振（MRI）示右顶枕叶斑片状不规则异常信号影，累及右侧胼胝体压部，增强扫描呈斑片状不规则强化。血常规示单核细胞比例增高，红细胞压积减少。光学显微镜下观察：脑实质小血管管腔内多量明显异型性大单核细胞，肿瘤细胞胞质丰富嗜伊红，核圆形或不规则，可见马蹄形或肾形核，核仁清楚。免疫组织化学：肿瘤细胞LCA（＋）、CD3（＋）、ALK-1（＋）、EMA（＋）、粒酶B（＋）、CD20（一）、CD79a（-）、CD30（-）、CD56（-）、GFAP（-）、AEl／AE3（-）、HMB45（-），血管内皮细胞CD31（＋）、CD34（＋）。患者手术后8个月死亡，未行放化疗。结论血管内ALI〈＋ALCL是IVL的一种罕见亚型，细胞形态特点及免疫表型类似于淋巴结或结外ALCL，临床症状无特异性，预后差，确诊主要依靠组织病理学检查。

负载肿瘤干细胞膜微粒抗原的半相合异基因树突细胞-细胞因子诱导的杀伤细胞治疗T淋巴母细胞淋巴瘤一例并文献复习

目的观察负载肿瘤干细胞膜微粒抗原的半相合异基因树突细胞-细胞因子诱导的杀伤细胞(DC-CIK)治疗T淋巴母细胞淋巴瘤(T-LBL)的疗效。方法回顾性分析攀枝花学院附属医院收治的1例应用负载膜微粒抗原的半相合异基因DC-CIK治疗的T-LBL患儿的临床资料,并复习相关文献。结果该患儿经颈部淋巴结活组织检查确诊为T-LBL,入院时血常规无异常,影像学示浅表及深部淋巴结肿大,骨髓淋巴母细胞0.230,脑脊液未见异常,诊断为T-LBLⅣ期。予改良BFM-90方案化疗及规范鞘内注射治疗,骨髓完全缓解后给予4个疗程共12次输注负载肿瘤干细胞膜微粒的半相合异基因DC-CIK。细胞治疗11个月后复查骨髓淋巴母细胞为0.095。至截稿前随访患儿仍正常学习、生活。结论T-LBL是一种高侵袭性的淋巴瘤,预后差。规范化疗联合负载肿瘤干细胞膜微粒的异基因DC-CIK可作为T-LBL治疗的一种新选择。

粒细胞集落刺激因子动员的异基因外周血单个核细胞输注治疗一例纤维化期高危原发性骨髓纤维化患者的临床分析

目的探讨粒细胞集落刺激因子动员的异基因外周血单个核细胞(G-PBMNC)输注,治疗不适宜接受异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)的纤维化期高危原发性骨髓纤维化(PMF)患者的安全性及疗效。 方法选择2016年3月攀枝花学院附属医院血液科收治的1例年龄为70岁的男性纤维化期高危PMF患者为研究对象。对该例患者进行相关实验室及影像学检查,结合病史及外院相关检查结果进行诊断,并确定疾病分期及危险度。入院后对患者进行口服达那唑、沙利度胺及泼尼松,深部肌肉注射去铁胺、皮下注射红细胞生成素(EPO)治疗;同时,输注悬浮红细胞。2016年4月,患者接受G-PBMNC输注治疗,G-PBMNC供者为其女儿。治疗后观察患者的一般情况及治疗安全性,并且监测血常规检测结果、悬浮红细胞输注量及脾大小。回顾性分析本例患者的相关检查结果、诊断、治疗及疗效,并且对相关文献进行复习。本研究经攀枝花学院附属医院的伦理委员会审查(批准文号:2015伦审第11号),并与受试对象签署临床研究知情同意书。结果①入院后患者血常规检查结果示,白细胞计数为2.0×10^9/L,红细胞计数为1.5×10^12/L,血红蛋白(Hb)值为39.0 g/L,血小板计数为23.0×10^9/L,外周血中原始细胞比例为2%;血清EPO值>774 mIU/mL,铁蛋白值>2 250 μg/L;骨髓穿刺干抽。骨X射线摄片结果示骨硬化;上腹部彩色多普勒超声示脾大,肝轻度增大。本例患者诊断符合PMF,并且处于纤维化期,危险分层为高危。②共分离供者G-PBMNC悬液140 mL,将分离、计数后的G-PBMNC用于患者输注治疗。G-PBMNC悬液中单个核细胞(MNC)输注量为3.0×10^8/kg,CD34^+细胞输注量为1.6×10^6/kg。患者接受G-PBMNC输注治疗后,未出现急性移植物抗宿主病(aGVHD)相关临床表现。③患者主要血常规检查指标于G-PBMNC输注治疗后,均呈上升趋势。患者接受G-PBMNC输注后1与11个月时,中位白细胞计数分别为4.0×10^9/L(3.1×10^9/L^4.6×10^9/L)与3.6×10^9/L(2.7×10^9/L^4.0×10^9/L),均高于输注前的1.8×10^9/L(1.3×10^9/L^2.3×10^9/L);输注后8与13个月时,中位Hb值分别为69.7 g/L (59.2~82.5 g/L)与70.5 g/L(61.3 ~84.1 g/L),均高于输注前的46.8 g/L(33.5~60.3 g/L);输注后6、11与12个月时,中位血小板计数分别为36.5×10^9/L(22.6×10^9/L^43.6×10^9/L)、41.0×10^9/L(29.9×10^9/L^56.7×10^9/L)与39.0×10^9/L(25.7×10^9/L^50.3×10^9/L),亦均高于输注前的14.0×10^9/L(7.2×10^9/L^18.5×10^9/L)。④患者接受G-PBMNC输注治疗前1个月内,共计输注悬浮红细胞12 U;患者接受G-PBMNC输注治疗后1个月时,悬浮红细胞输注量下降为6.5 U;治疗后3~4个月时,悬浮红细胞输注量进一步降低至1.5 U。患者于接受G-PBMNC输注治疗后11个月时,悬浮红细胞输血量仅为3.5 U,并且患者接受悬浮红细胞输注治疗的最长时间间隔达1个月。⑤患者在接受G-PBMNC输注治疗后,脾无进行性增大。结论G-PBMNC输注治疗可以安全地改善纤维化期高危PMF患者的外周血血常规检测指标,减低患者对输血治疗的依赖性。对于不适宜接受allo-HSCT的纤维化期高危PMF患者,G-PBMNC可能是安全、有效的治疗选择。但是该结论仅限于对单一病例的临床分析,尚需大样本、多中心、随机对照试验,进一步研究、验证。