在校医学生基层医疗卫生机构就业意愿及影响因素调查研究

目的了解在校医学生的基层医疗卫生机构就业认知和意愿,明晰其基层就业需求和影响因素,为医学生的基层就业指导和基层医疗卫生机构人才吸引策略提供参考。方法采用自制问卷调查表,运用分层抽样方法对某高校的在校医学生进行调查,通过χ^(2)检验、多元有序分类Logistic回归分析在校医学生基层医疗卫生机构就业意向的主要影响因素。结果调查对象中,25.50%不愿前往基层医疗卫生机构就业,仅6.25%就业于基层医疗卫生机构的意愿很高,基层医疗卫生机构的就业意愿受“互联网+医疗”效果、家庭医生工作知晓度和期望薪酬的影响。结论在校医学生对基层医疗卫生机构关注度提高,但基层医疗就业政策知晓度和就业于乡村基层医疗卫生机构就业意愿低,建议加强在校医学生基层医疗机构就业政策专题辅导,推进乡村远程医疗服务体系建设和基层医疗卫生机构薪酬福利持续优化,增强我国基层医疗卫生人才队伍的建设和发展。

星载高精度偏振扫描仪热控设计与验证

偏振扫描仪安装于卫星对地板,周围有其他载荷的遮挡,热环境复杂,是卫星热控设计的难点。文章根据扫描仪不同部组件的控温要求设计热控方案,包括:主光学组件与框架隔热并包覆多层隔热组件;红外探测器热沉、头部电路盒分别设计独立的散热路径,通过外贴热管连接辅助散热板散热;结合电加热主动控温;在主要部位安装隔热垫。该热控方案已通过热平衡试验在地面的考核验证,在轨遥测数据显示:主光学组件温度控制在(16±1)℃,头部电路盒温度控制在6~8℃,红外探测器热沉温度控制在(-22±1)℃,满足扫描仪各项温度指标要求。以上表明该热控方案合理有效,对同类型光学载荷的热控设计及优化具有借鉴意义。

2010—2020年广西儿童保健服务质量综合评价

目的综合评价2010—2020年广西儿童保健服务质量。方法收集2010—2020年广西5岁以下儿童死亡率、婴儿死亡率、新生儿死亡率、围生儿死亡率、新生儿访视率、3岁以下儿童系统管理率、7岁以下儿童保健管理率作为评价指标,联合应用TOPSIS法和秩和比(RSR)法对广西儿童保健服务质量进行综合评价。结果(1)与2010年相比,2020年广西5岁以下儿童死亡率、婴儿死亡率、新生儿死亡率、围生儿死亡率分别下降了65.35%、67.19%、65.09%和36.11%,年均降幅分别为10.06%、10.55%、9.99%和4.38%。5岁以下儿童死亡率和婴儿死亡率的城乡之比分别从1∶4.89和1∶4.28,缩小到2020年的1∶1.14和1∶1.10。(2)与2010年相比,2020年广西新生儿访视率、3岁以下儿童系统管理率和7岁以下儿童保健管理率提高了0.52%、19.48%和16.38%。(3)基于TOPSIS法的排序结果显示,儿童保健服务质量排名前三的年份为2020年、2016年和2018年;排名倒数三位的年份为2010年、2011年和2012年。RSR法分档评价结果显示,评定为“优”的年份为2016年和2020年,被评定为“差”的年份为2010年。结论广西儿童保健服务质量总体呈持续向好,但仍需要进一步改善。应持续提高妇幼卫生资源的投入,进一步改善儿童保健服务质量,全面促进儿童健康水平的提升。

基于政策工具的广西中医药发展相关政策量化研究

目的 基于政策工具分析广西2011—2022年中医药发展相关政策,探讨广西中医药发展政策体系的侧重点和不足,为后续相关政策制定提供理论参考。方法 基于政策工具维度(X维度)和中医药发展维度(Y维度)的二维分析框架,采用内容分析法对2011年12月至2022年12月广西出台的中医药发展相关政策文本进行编码和分析。结果 最终纳入38份广西中医药发展相关政策文本进行研究。从政策工具维度来看,供给型政策工具使用最频繁(42.75%),其次是环境型政策工具(38.07%),使用最少的是需求型政策工具(19.18%),内部各子工具的使用存在不均衡的情况。从中医药发展维度来看,中医药支撑保障使用频率最高(29.72%),中药材产业使用频率最低(4.83%),各类别工具的使用也存在不均衡的情况。结论 广西中医药发展相关政策涵盖面较广,但存在供给型政策工具侧重于人才教育及培养,而在信息化建设和资金投入方面有待加强,环境型政策工具在质量管理和金融支持方面的使用不足,需求型政策工具整体使用较少等结构不合理的问题。建议在未来政策制定过程中,通过增加中医药发展资金投入、提升中医药事业发展的有效拉动力、改善中医药发展外部环境、健全和优化不同类型政策工具的使用等措施,促进广西中医药发展目标的实现。

2010~2020年广西孕产妇保健服务质量综合评价

目的对2010~2020年广西孕产妇保健服务质量进行综合评价,为进一步提高孕产妇保健服务质量提供依据。方法以2010~2020年广西孕产妇保健服务相关指标(建卡率、系统管理率、产前检查率、产后访视率、住院分娩率、孕产妇死亡率)为基础,运用TOPSIS法和RSR法对各年度的孕产妇保健服务质量进行综合评价。结果2010~2020年,孕产妇的系统管理率、产前检查率和产后访视率呈现逐年上升趋势;建卡率和住院分娩率保持在99%以上。广西孕产妇死亡率逐年下降,从2010年的18.88/10万下降到2020年的8.37/10万,年均降幅7.81%。TOPSIS法排序结果显示,2016~2020年名列前列,2010~2015年排名靠后。RSR法分档评价结果显示,2010年孕产妇保健服务质量评定为“差”;2016年和2020年评定为“好”;其他年份评定为“中”。结论广西孕产妇保健服务质量逐年提高,但仍有进一步提升空间。孕产妇死亡率下降呈现波动反复,进一步下降遇到瓶颈。在“十四五”期间,进一步降低孕产妇死亡率,持续改善孕产妇保健服务质量是广西妇幼卫生工作的难点和重点。

鲑鱼降钙素联合神经生长因子对膝关节术后骨密度、炎症水平的影响

目的:探讨膝关节术后患者采用鲑鱼降钙素与神经生长因子联合治疗对骨密度、炎症水平的影响。方法:选取2020年1月—2022年1月在本院进行膝关节手术治疗的患者90例,按照随机数字表法分成研究组(45例)和对照组(45例)。对照组给予神经生长因子治疗,研究组给予鲑鱼降钙素与神经生长因子联合治疗,比较两组临床疗效、骨密度、炎症水平、膝关节功能及不良反应。结果:研究组治疗总有效率较对照组更高(P<0.05);治疗后两组股骨颈、L_(2)、L_(3)、L_(4)骨密度提高(P<0.05),且研究组骨密度较对照组更高(P<0.05);治疗后两组白细胞介素-7R(IL-7R)、白细胞介素-1β(IL-1β)、前列腺素E_(2)(PGE_(2))水平降低,且研究组水平较对照组更低(P<0.05);治疗后两组美国纽约特种外科医院(HSS)膝功能评分提高,且研究组较对照组更高(P<0.05);两组不良反应总发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:膝关节术后患者采用鲑鱼降钙素与神经生长因子联合治疗的临床疗效较高,可有效改善患者骨密度、炎症水平及膝关节功能,且不会增加不良反应。

静态进展牵伸技术联合氟比洛芬巴布膏治疗膝关节术后活动受限患者的效果分析

目的:分析静态进展牵伸技术(SPS)联合氟比洛芬巴布膏治疗膝关节术后活动受限患者的效果。方法:选取我院2019年12月—2021年12月收治的126例膝关节术后活动受限患者为观察对象,按照治疗方式的不同分组,各64例。对照组给予氟比洛芬巴布膏治疗,研究组在氟比洛芬巴布膏治疗基础上联合SPS治疗。采用量角器测定患者膝关节主动活动度(AROM),利用视觉模拟评分法(VAS)评价疼痛程度。根据膝关节活动时疼痛情况和活动度范围,评价临床疗效。膝关节功能采用Osweatry功能障碍指数(ODI)评分和美国特种外科医院膝关节评分(HSS)进行评估。结果:研究组疗效总有效率(93.75%)明显高于对照组(75.00%),比较差异显著(P<0.05)。治疗后,两组患者AROM中R、E、F角度均增加,且研究组高于对照组(P<0.05);两组VAS评分均下降,且研究组低于对照组(P<0.05);研究组患者膝关节功能无丧失和轻度丧失比例均高于对照组,ODI%低于对照组(P<0.05);两组HSS评分均升高,研究组高于对照组,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:SPS联合氟比洛芬巴布膏治疗膝关节术后活动受限患者临床疗效显著,膝关节活动度改善,疼痛缓解,促进膝关节功能快速恢复。

膝关节镜下有限切开骨折复位内固定术治疗胫骨平台骨折的疗效及预后因子的影响

目的分析膝关节镜下有限切开骨折复位内固定术治疗胫骨平台骨折的疗效及预后因子的影响。方法将2021年3月-2022年3月收治的胫骨平台骨折50例作为观察对象,按照随机数字表法分为观察组(膝关节镜下有限切开骨折复位内固定术25例)和对照组(切开骨折复位内固定术25例),分析两组治疗前后血清神经生长因子(NGF)、可溶性血管细胞粘附分子(sVCAM)和碱性磷酸酶(ALP)水平、视觉模拟评分量表(VAS)、膝关节功能(Rasmussen)评分、手术指标(切口长度、出血量、引流量)。结果术前两组之间的血清NGF、sVCAM和ALP水平、VAS、Rasmussen评分并差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组NGF和ALP水平、Rasmussen评分更高,VAS评分、sVCAM水平更低,术后切口愈合时间更短,对比差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组切口长度更短于对照组,出血量及引流量更少,对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论在胫骨平台骨折患者的治疗中用膝关节镜复位内固定术治疗可显著提高患者膝关节功能,手术切口更小,术中损伤更低,术后预后因子改善更明显,可有效降低疼痛程度,值得临床广泛应用。

基于主成分分析法的广西医学院校卫生事业管理专业本科生专业认可度研究

目的了解广西某医学院校卫生事业管理专业本科生专业认可度现状,探讨提升学生专业认可度的策略。方法以广西某医学院校卫生事业管理专业本科生为调查对象,采用自编问卷对其进行调查,运用主成分分析法确定影响专业认可度各指标的权重。结果专业认知、专业情感、专业行为、专业匹配程度的权重分别为0.187、0.389、0.273、0.151;来自城市、自己喜欢该专业的学生专业认可度高于来自乡镇、农村及非自主选择的学生(P<0.05)。结论增强学生对专业的情感有利于提高其专业认可度。

广西县级妇幼保健院工作效率DEA和RSR的综合评价

目的评价广西67家县级妇幼保健院的工作效率,分析其卫生资源配置合理性。方法运用相关分析、变异系数、聚类分析筛选出具有代表性和特异性的评价指标。运用DEA和RSR两种方法综合评价2012年广西县级妇幼保健院工作效率并依据RSR值进行排序和分档。结果有41.79%的医院达到DEA有效,而20.89%和37.31%的医院为DEA弱有效或无效,贫困县妇幼保健院有66.67%的医院落在DEA弱有效或无效,非贫困县妇幼保健院的建筑面积、住院用房面积、总支出和总资产总金额的冗余是贫困县的2倍以上,67家县妇幼保健院RSR评价分4档时有58.97%的医院被排为"差"或"中下"档。结论广西县级妇幼保健院整体工作效率有待提高,地区间的差异影响医院的绩效,卫生行政部门在制定区域卫生规划时应因地制宜,重点解决非贫困县妇幼保健院卫生投入冗余问题。

基于公益性的三级综合性公立医院绩效评价指标体系构建

目的设计全面的三级综合性公立医院绩效评价指标体系,客观评价大型公立医院的整体绩效。方法借鉴平衡计分卡和绩效棱柱理论,采用专题小组讨论和德尔菲专家咨询法构建评价模型和进行指标筛选,并利用层次分析法确定指标权重。结果德尔菲法的两轮咨询结果的协调系数分别为0.242和0.469;根据专家咨询结果最终确定了4个一级、11个二级和58个三级指标作为大型公立医院绩效评价体系;各层指标权重结果经检验判断矩阵的随机一致性CR值均小于0.10。结论本文的绩效评价体系设计合理,指标及其权重结果真实、可信,研究成果能全面和客观地衡量三级综合性公立医院的整体绩效水平,有助于推动公立医院坚持公益性的办医方向。

基于数据包络法和TOPSIS法的广西乡镇卫生院医疗服务效率综合评价

目的分析2008~2015年广西乡镇卫生院的医疗服务情况,评价广西乡镇卫生院医疗服务效率。方法收集广西2008~2015年广西乡镇卫生院医疗服务数据,运用数据包络法和TOPSIS法进行综合评价。结果从2008年到2015年广西乡镇卫生院机构的数量增长幅度逐渐变小,2013年开始逐年减少,床位数逐年升高,卫生技术人员总人数呈上升趋势,但其中的医生数呈下降趋势。2010年乡镇卫生院医疗服务效率规模无效,规模报酬递减,2013年广西乡镇卫生院医疗服务效率最高。结论从2013年到2015年广西乡镇卫生院存在医生流失的现象,广西乡镇卫生院依然存在人力资源匮乏的问题,过度的医疗资源投入并不能收获更高效的回报。

广西县级公立医院医务人员培训现状及培训需求调查

目的通过调查广西县级医疗单位医务人员培训现状及培训需求情况,为主管部门今后制订县级医务人员培训计划提供依据。方法对广西三个县的县人民医院、中医院、妇幼保健院共9个医院的医务人员采取随机抽样的方法,对抽取的477名医务人员进行培训现状与培训需求的问卷调查。结果在477名被调查的医务人员中,从未参加过培训的占13.0%,培训频率每月一次的占28.1%,培训时间不足一周的占50.7%。期望培训频率为每年一次的占39.4%;期望培训时间为一周至半个月的占21.6%,三个月至六个月的占21.8%。期望培训专业新知识/新技术的占60.4%;期望培训地点为省级医院的占73.6%;期望进行专科进修的占57.0%。结论县级医务人员培训现状与需求存在差异。培训覆盖不全,培训频率过密且培训周期过短,对专科进修和专业新知识新技术的培训需求迫切,培训效果不明显。可通过建立县级医疗单位医务人员在岗培训激励机制,增加医务人员编制和改革培训方式来鼓励和吸引更多的医务人员参加培训。

不同抗菌药物对骨科患者术后预防切口感染的临床疗效比较

目的探究不同抗菌药物对骨科患者术后预防切口感染的临床应用价值。方法将60例骨科手术患者按随机数字表法分为A、B、C 3组,每组20例,术后分别给予头孢呋辛钠、头孢哌酮钠-舒巴坦钠及左氧氟沙星1d,比较3组患者预防切口感染的总有效率及不良反应发生率。结果 A、B、C 3组患者预防切口感染的总有效率分别为95.00%、90.00%、60.00%,A、B 2组总有效率显著高于C组(P<0.05);A、B、C 3组患者不良反应发生率分别为5.00%、20.00%、55.00%,A、B 2组不良反应发生率低于C组(P<0.01,P<0.05)。结论骨科患者术后使用头孢呋辛钠、头孢哌酮钠-舒巴坦钠进行预防切口感染治疗,具有较高的预防感染作用,且不良反应发生率低。

广西老年性白内障患者住院费用及影响因素

目的探究影响患者住院费用的主要因素,促进住院费用结构合理化,减轻患者住院经济压力。方法选取2016年广西某三甲综合医院的老年性白内障住院患者,分析患者住院费用的基层情况,并从医疗付款方式、合并疾病数量、婚姻类型、性别及血型等方面对医疗费用的影响因素进行分析。结果从费用结构上看,耗材费所占比例最高,其次为手术治疗费,从报销比例上看,新农合报销比例极低,从影响因素上看,实际住院天数对费用产生影响。结论手术中较高的耗材费用增加了患者的住院费,有必要开发其他治疗手段例如中医疗法等,以缓解患者经济负担;患者的跨级就医现象存在,需继续推进分级诊疗,加强基层医疗服务能力;缩减住院天数可以减轻患者住院费用,临床路径、按病种付费等政策措施需得到进一步关注。

医疗质量评价现状及对策分析

医疗质量的评价是改善医疗服务质量的重要环节,能否全面、正确、科学地评价医疗质量一直是一个值得关注的问题。笔者从国内医疗质量评价方法的使用情况入手,简单介绍国内医疗质量评价方法的概念,并分析其局限性:如单纯使用一种综合评价方法所固有的局限性、欠缺对环节质量的评价、缺乏患者对医疗质量的看法等,最后从多角度探讨改进方法如:多种综合评价方法结合使用、评价中纳入患者的看法、主客观评价方法相结合、环节质量评价与终末质量评价相结合等。

广西某市医联体内患者对医疗服务的满意情况及对医联体相关政策的知晓情况

目的了解广西某市医联体内患者对医疗服务的满意情况及对医联体相关政策的知晓情况。方法采用方便抽样法,选取在广西L市医联体内就诊的199例患者(就诊于L市某三甲医院97例,就诊于S县人民医院102例)作为研究对象。采用自制问卷调查患者的基本情况,患者对医疗服务的满意情况,患者对医联体、基层首诊、分级诊疗相关政策的了解情况、态度和评价,以及住院患者对回基层医疗机构康复的意愿。结果(1)S县人民医院的患者中,59.8%(61/102)为外地居民。L市某三甲医院、S县人民医院患者的满意率分别为99.0%(96/97)、83.3%(85/102);L市某三甲医院患者最满意之处是医院服务态度好,其次为技术水平高,S县人民医院患者最满意之处是医院服务态度好。(2)L市某三甲医院、S县人民医院分别有60.8%(59/97)、44.1%(45/102)的患者不了解医联体,S县人民医院中了解医联体的患者比例相对高于L市某三甲医院(分别34.3%、8.2%)。L市某三甲医院、S县人民医院患者了解医联体政策的最主要途径分别是“听周围人诉说”(39.5%)、“医务人员告知”(45.6%)。(3)L市某三甲医院、S县人民医院中愿意接受基层首诊的患者比例分别为67.0%(65/97)、79.4%(81/102),主要原因为“离家较近”和“习惯使然”。L市某三甲医院中不愿意接受基层首诊的患者比例相对高于S县人民医院(分别为32.0%、20.6%),其中L市某三甲医院患者不愿意接受基层首诊的原因主要为基层医疗机构的医生能力不高和数量不足、药品品种数量不足。(4)L市某三甲医院、S县人民医院仅分别有24例、5例患者曾有过转诊经验,且多数患者是通过“医生口头建议”的方式进行转诊。多数患者对转诊服务较满意,造成少数患者不满意的原因主要是“不清楚转诊流程和标准”。(5)S县人民医院、L市某三甲医院分别有53.7%(22/41)、31.6%(12/38)住院患者愿意在病情稳定后转回基层医疗机构继续康复。不愿意接受回基层医疗机构康复的原因主要为患者不信任卫生院/社区中心的医疗技术水平。结论医联体对周边患者具有一定的吸引作用,医联体内患者对医疗服务的满意率整体较高,大部分患者均表示愿意接受基层首诊,但大部分患者对医联体不了解。今后需进一步规范医联体内双向转诊的流程,提升基层医疗机构的诊疗水平,加强对医联体的宣传,以进一步提高医联体内患者的满意度和对医联体政策的知晓率,推动分级诊疗模式的有效实施,促进资源的合理利用。

移位跟骨关节内骨折的手术治疗效果及对患者生活质量的影响

目的:探讨手术治疗在移位跟骨关节内骨折中的应用及对生活质量的影响。方法:选取2014年1月-2016年12月入院治疗的移位跟骨关节内骨折患者120例,根据治疗方案不同分为对照组(n=60)和观察组(n=60)。对照组采用保守手法复位治疗,观察组采用切开复位内固定手术治疗,治疗后随访1年,比较两组治疗前后的Behler角、Gissan角、踝关节功能评分、生活质量评分及安全性。结果:治疗后1年,两组Behler角、Gissan角及踝关节功能评分均优于治疗前,且观察组均优于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后1年,两组心理健康、心理状态、社会关系、周围环境、独立能力评分均高于治疗前,且观察组均高于对照组(P<0.05);治疗后1年,观察组并发症发生率为3.33%,低于对照组的16.67%(x^2=5.926,P=0.015)。结论:切开复位内固定手术治疗移位跟骨关节内骨折患者效果理想,有助于改善患者足踝骨功能,提高患者生活质量,值得推广应用。

严重粉碎髋臼骨折手术治疗的效果及对患者髋关节功能的影响

目的:分析严重粉碎髋臼骨折手术治疗的效果及对患者髋关节功能的影响。方法:选取本院在2016年2月-2017年9月收治的100例严重粉碎髋臼骨折患者,按数字法随机分为对照组和研究组,每组各50例,其中对照组患者采用K-L入路,研究组患者采用联合入路,治疗后观察对比两组患者疼痛评分、手术治疗效果、患者髋关节活动度,同时对影响疗效的指标进行单因素进行回归分析。结果:单因素分析结果显示患者性别、年龄、手术入路与手术疗效无明显关系(P>0.05),而复位质量、骨折类型、手术时机以及异位骨化与手术疗效有关(P<0.05);研究组患者髋关节优良率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组患者髋关节活动度与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);对照组患者疼痛评分与研究组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:严重粉碎髋臼骨折手术治疗的临床效果更佳,能够积极促进患者髋关节功能的康复,显著减少患者疼痛,值得在临床上进一步采用和推广。

广西“三二医联体”内医务人员对医联体政策知晓情况调查

[目的]了解医务人员对医联体政策的了解和看法,为政策决定者提供参考。[方法]以自编式调查问卷,对L市医院和S县医院的医务人员进行调查,并采用卡方检验对调查结果进行分析。[结果]S县医院医务人员工作满意率为42.0%,收入满意率为13.1%,低于L市医院;两家医院均约有30%的医务人员不了解医联体内双向转诊标准;S县医院医务人员从未参与过患者上转的占30%以上;两家医院的医务人员均认为“病人病情严重,县医院无条件诊治”是患者上转的主要原因;S县医院中30%以上医务人员认为目前双向转诊效果一般,两家医院医务人员普遍认为“提高基层医疗机构医疗卫生服务能力”才能促进分级诊疗制度的进一步完善。[结论]S县医院医务人员工作满意度较低,收入满意度不高;医务人员对医联体的知晓情况欠佳,内部宣传和教育工作有待深入;S县医院医联体工作参与率较高,但下转难问题依然存在。